临床医学综合能力(西医)模拟573

临床医学综合能力(西医)模拟573一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列哪种是原发性心肌病______A.风湿性心肌病B.高血压性心肌病C.动脉粥（江南博哥）样硬化性心肌病D.扩张型心肌病正确答案：D[考点]心肌病

[解析]原发性心肌病是非风湿性、非高血压性、非冠状动脉粥样硬化性心肌结构和功能的病理改变。扩张型心肌病亦称充血性心肌病，是一类既有遗传因素又有非遗传因素导致的复合性心肌病。

2.

患者，男，45岁。外伤致骨盆骨折，会阴部撕裂伤，术后尿潴留，烦躁不安。最佳处理方法是______A.肌注安定10mgB.下腹部热敷C.口服镇痛药D.留置导尿管正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]骨盆骨折的患者容易导致尿道损伤，患者出现尿潴留，最佳处理方法是留置导尿管。

3.

肛裂常发生于截石位______A.12点处B.3点处C.9点处D.6点处正确答案：D[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]绝大多数肛裂位于肛管的后正中线上，截石位6点钟位置，膝胸位12点位置；痔好发于截石位3、7、11点位置。

4.

下列关于慢性肾盂肾炎的描述，哪项是正确的______A.双肾弥漫受累B.间质化脓性炎C.肾周围组织不受累D.不引起肾功能不全正确答案：B[考点]肾盂肾炎

[解析]肾盂肾炎是由细菌直接感染引起的肾盂和肾间质的化脓性炎，可侵犯单侧肾或双侧肾，严重时肾周围组织也会受累，可经上行和下行性感染而来，以上行性感染多见，严重时可引起肾功能衰竭。

5.

骨折愈合的第三期是______A.血肿机化演进期B.原始骨痂形成期C.骨痂改造塑形期D.膜内化骨吸收期正确答案：C[考点]骨折总论

[解析]骨折的愈合可分为三个阶段：血肿机化演进期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑形期。骨痂塑形改造期：原始骨痂由排列不规则的骨小梁组成，随着肢体活动和负重，在受力轴线上的骨痂不断得到增强及改造；受力轴线以外的骨痂，则逐渐被清除，使原始骨痂最终塑形为具有正常骨结构的永久骨痂，同时骨髓腔再通，从而恢复骨的原形。该过程约需2年。

6.

下面引起高钾血症的病因中不正确的是______A.组织损伤B.大量输入库存血C.急性肾功能衰竭D.盐皮质激素过多正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]血钾浓度超过5.5mmol/L为高钾血症。常见原因为：①进入血液内钾量太多，如输入氯化钾、使用含钾药物、大量输入库存血等；②肾排钾减少，如肾衰竭、应用保钾利尿剂、盐皮质激素(醛固酮)不足等；③细胞内钾移出，如溶血、组织损伤、酸中毒等。

7.

细菌进入膀胱后，下列情况最易引起尿路感染的是______A.存在尿路畸形B.膀胱镜检查前后C.合并有肾、输尿管结石D.伴有老年性阴道炎正确答案：C[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]细菌进入膀胱后可沿输尿管腔内播散至肾，此时若合并肾、输尿管结石引起尿液滞留，降低尿路上皮防御细菌的能力，易引起尿路感染。

8.

最常见的损伤因子是______A.物理性因子B.化学性因子C.生物性因子D.缺氧正确答案：C[考点]适应

[解析]生物性因素是细胞损伤的最常见原因，包括各种病原生物，如细菌、病毒、立克次体、支原体、螺旋体、真菌、原虫和蠕虫等。

9.

臂丛神经阻滞中血、气胸发生率最高的入路是______A.肌间沟阻滞B.腋路阻滞C.锁骨上阻滞D.喙突下阻滞正确答案：C[考点]麻醉

[解析]正常成人肺尖向上突入颈根部，于锁骨中点处其顶点高出锁骨上2～3cm。因此，锁骨上路臂丛阻滞时，易损伤胸膜顶和(或)肺尖，引起气胸。

10.

下列关于甲状腺功能亢进的叙述，不正确的是______A.继发甲亢是手术治疗适应证B.青少年患者禁忌手术治疗C.手术治疗者术前可服用碘剂D.手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应远离甲状腺上极正确答案：D[考点]颈部疾病

[解析]手术中结扎、切断甲状腺上极血管时应贴近甲状腺上极，上贴下离；甲亢患者术前药物准备可单独服用碘剂，也可单独使用普萘洛尔。手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。

11.

近些年来提倡成分输血，不输全血。下列适合输入适量全血的情况是______A.失血量超过总血容量30%B.恶性肿瘤并发贫血C.重症感染时D.慢性失血所致贫血正确答案：A[考点]输血

[解析]原则上，失血量在30%以下时，不输全血；超过30%时，可输全血与浓缩红细胞各半，再配合晶体和胶体液及血浆蛋白量比例，以维持胶体渗透压。

12.

关于肺外器官结核病的描述，正确的是______A.肠结核以结肠肝曲为其好发部位B.附睾结核由血源播散而来C.肾结核病变开始于肾盂D.脊椎结核多累及第10胸椎至第2腰椎正确答案：D[考点]结核病

[解析]脊椎结核是骨结核中最常见者，多见于第10胸椎至第2腰椎。肠结核以回盲部好发。附睾结核多经前列腺直接蔓延，偶见血源感染。肾结核病变大多起始于肾皮、髓质交界处或肾锥体乳头。

13.

下列不属于凝固性坏死的是______A.心肌梗死B.肝梗死C.脾梗死D.脂肪坏死正确答案：D[考点]细胞死亡

[解析]蛋白质变性凝固且溶酶体酶水解作用较弱时，坏死区呈灰黄、干燥、质实状态，称为凝固性坏死，多见于心、肝、肾和脾等实质器官。脂肪组织坏死多为液化性坏死。

14.

结核性脑膜炎的病变最明显的部位是______A.脑底部B.脑顶部C.大脑皮质D.延髓正确答案：A[考点]结核病

[解析]结核性脑膜炎病变以脑底最明显，脑及脊髓软脑膜表面有渗出物。

15.

休克患者的体位一般应采用______A.头高脚低位B.头低脚高位C.平卧位D.头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°正确答案：D[考点]外科休克

[解析]外科休克的紧急治疗通常采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°的体位，以增加回心血量。

16.

肾小球微小病变的临床表现最少见的是______A.大量蛋白尿B.高胆固醇血症C.低蛋白血症D.高血压正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]肾小球微小病变的主要临床表现为肾病综合征。肾病综合征的表现包括大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿。

17.

大肠腺瘤癌变的主要肉眼形态改变是______A.腺瘤的体积B.腺瘤溃疡形成C.腺瘤呈分叶状D.腺瘤呈绒毛状正确答案：D[考点]消化道肿瘤

[解析]大肠腺瘤表现为大肠黏膜上大小不一的突起物，可分为有蒂型和广基型。组织学切片上可见多少不等的绒毛状成分。

18.

腹腔动脉瘤中发病率居首位的是______A.脾动脉瘤B.肝动脉瘤C.肠系膜上动脉瘤D.肾下腹主动脉瘤正确答案：D[考点]周围血管疾病

[解析]腹腔动脉瘤中发病率居首位的是肾下腹主动脉瘤。

19.

革囊胃是指______A.息肉型胃癌B.溃疡型胃癌C.弥漫浸润型胃癌D.胶样型胃癌正确答案：C[考点]消化道肿瘤

[解析]浸润型胃癌弥漫性浸润，导致胃壁普遍增厚，变硬，胃腔变小，状如皮革，因而有“革囊胃”之称。

20.

亚急性重型肝炎的特点是______A.肝细胞灶状、轻度碎片状坏死B.肝细胞桥接坏死、中度碎片状坏死C.肝细胞广泛桥接坏死、重度碎片状坏死，伴早期肝硬化D.肝细胞亚大片坏死，伴结节状再生正确答案：D[考点]病毒性肝炎

[解析]亚急性重型肝炎的镜下特点为既有肝细胞大片坏死，又有结节状肝细胞再生。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.乳头状腺癌B.滤泡状腺癌C.未分化癌D.髓样癌1.

发展迅速，属中度恶性的是______正确答案：B[考点]颈部疾病

[解析]滤泡状腺癌发展迅速，属中度恶性；髓样癌虽是中度恶性，但发展速度并不迅速；未分化癌发展迅速，属高度恶性；髓样癌能分泌CT、PC、5-HT、VIP等，患者可有内分泌失调的表现。

2.

发展迅速，属高度恶性的是______正确答案：C[考点]颈部疾病

3.

分泌大量降钙素的是______正确答案：D[考点]颈部疾病

A.隆起型B.溃疡型C.浸润型D.胶样型4.

右侧大肠癌的常见肉眼类型是______正确答案：A[考点]消化道肿瘤

[解析]大肠癌的肉眼形态左右结肠略有不同，左侧大肠癌浸润型多见，易引起肠壁狭窄，早期出现梗阻症状。右侧结肠隆起息肉型多见。

5.

左侧大肠癌的常见肉眼类型是______正确答案：C[考点]消化道肿瘤

A.卡铂B.环磷酰胺C.长春新碱D.阿霉素6.

属于烷化剂抗癌药物的是______正确答案：B[考点]肿瘤

[解析]在抗肿瘤药物中，烷化剂类有环磷酰胺、噻替哌等；抗生素类有丝裂霉素、阿霉素等。

7.

属于抗生素类抗癌药物的是______正确答案：D[考点]肿瘤

A.开放性气胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.进行性血胸8.

患者，男，30岁。右胸外伤后，休克症状加重，胸腔穿刺抽出血液很快凝固，诊断首先考虑______正确答案：D[考点]气胸及血胸

[解析]青年男性右胸外伤后出现休克加重，胸腔穿刺抽出血液即为血胸，若抽出血液迅速凝固，考虑为进行性血胸。青年男性右侧突发胸痛，且右肺有20%压缩，考虑为闭合性气胸。

9.

患者，男，21岁。1小时前无明显诱因突发右侧胸痛不适，胸片示右肺压缩约20%，诊断首先考虑______正确答案：B[考点]气胸及血胸

A.进食时呛咳B.进食时有哽噎感C.进行性吞咽困难D.进食后呕吐10.

食管癌的早期症状为______正确答案：B[考点]食管癌

[解析]早期食管癌症状不明显，吞咽粗硬食物时可能偶有不适，食物通过缓慢，并有停滞感或异物感，哽噎停滞感常通过吞咽水后缓解消失；中晚期食管癌的典型症状为进行性吞咽困难，先是难咽干的食物，继而半流食，最后水和唾液也不能咽下。

11.

中晚期食管癌的典型症状为______正确答案：C[考点]食管癌

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列静脉输液的安排，错误的是______A.低渗性脱水应静滴5%葡萄糖液B.高渗性脱水应静滴平衡盐溶液C.等渗性脱水应静滴5%葡萄糖液D.估计高渗性与低渗性脱水的总量当日应先补给1/2量正确答案：ABC[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]低渗性脱水应补等渗盐水或高渗盐水；高渗性脱水应补5%葡萄糖水或低渗盐水；等渗性脱水应先补等渗盐水或平衡盐溶液。而对高渗性与低渗性脱水，估计其缺水总量后，当日应先补给1/2量，其余1/2量宜在第二日补充。

2.

流行性脑脊髓膜炎可引起______A.脑膜刺激征B.颅内压升高C.脑脊液出现大量脓细胞D.皮肤和黏膜出现瘀点或瘀斑正确答案：ABCD[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎，脑脊液可出现大量脓细胞，临床上可出现发热、头痛、呕吐、皮肤瘀点(斑)和脑膜刺激症状，严重者可出现中毒性休克。

3.

下列叙述符合小儿急性阑尾炎的临床特点的是______A.有右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征B.病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状C.穿孔率可达30%D.治疗原则是早期手术正确答案：BCD[考点]阑尾疾病

[解析]小儿急性阑尾炎的临床特点有病情发展快且较重，早期即出现高热、呕吐等症状，穿孔率可达30%，治疗原则是早期手术。无右下腹明显压痛和肌紧张的典型体征。

4.

施行结肠或直肠手术的胃肠道准备有______A.术前14小时禁食B.术前4小时开始禁饮C.清洁灌肠D.口服肠道制菌药正确答案：BCD[考点]重症监护与复苏

[解析]术前胃肠道准备通常从术前8～12小时开始禁食，术前4小时开始禁饮，以防止术中呕吐引起窒息或吸入性肺炎。如施行结肠或直肠手术，可酌情在术前一日及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠灌洗，并于术前2～3天开始进流食、口服肠道制菌药物，以减少术后并发感染的机会。

5.

下列血液系统疾病中，可以应用脾切除的是______A.自体免疫性溶血性贫血B.海洋性贫血C.丙酮酸激酶缺乏症D.自体免疫性血小板减少性紫癜正确答案：ABCD[考点]脾切除

[解析]适合脾切除的血液系统疾病有遗传性球形红细胞增多症、遗传性椭圆形红细胞增多症、丙酮酸激酶缺乏、珠蛋白生成障碍性贫血、免疫性血小板减少性紫癜、自身免疫性溶血性贫血。

6.

关于镁缺乏，正确的是______A.长期胃肠道消化液丢失B.手足徐动样症C.与缺钾同时存在D.恶心、呕吐正确答案：ABC[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]饥饿、吸收障碍综合征、长时期的消化液丧失以及长期静脉输液中不含镁等是导致镁缺乏的主要原因。临床表现与钙缺乏相似，有肌震颤、手足抽搐、手足徐动样症等。

7.

严重创伤后常见的并发症主要有______A.感染B.脂肪栓塞综合征C.应激性溃疡D.凝血功能障碍正确答案：ABCD[考点]创伤

[解析]创伤的常见并发症包括感染、休克、脂肪栓塞综合征、应激性溃疡、凝血功能障碍、器官功能障碍。

8.

神经根型颈椎病的临床表现有______A