临床医学综合能力(西医)分类模拟800

临床医学综合能力(西医)分类模拟800一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，65岁，近期感冒后输注葡萄糖及青霉素3天，神志恍惚1天，查血糖33mmol/L，尿酮(+)。1（江南博哥）.

最可能的诊断是A.脑梗死B.电解质紊乱C.高渗性昏迷D.酮症酸中毒正确答案：C

2.

需要做的检查是A.血常规B.血渗透压测定C.血电解质测定D.血气分析正确答案：B[解析]该患者“神志恍惚1天，血糖33mmol/L”，应首先考虑到高渗性昏迷和酮症酸中毒，再根据尿酮弱阳性的特点，可以判断最可能的诊断是高渗性昏迷。若要确诊为高渗性昏迷，只需找到“有效血浆渗透压达到或超过320mmol/L”的依据，所以需要做的检查是血渗透压测定。

3.

血中哪种胆红素增加会在尿中出现胆红素A.结合胆红素B.未结合胆红素C.间接胆红素D.血胆红素正确答案：A

4.

恶性肿瘤异型性主要表现在A.可见核分裂B.肿瘤细胞胞浆嗜碱性C.肿瘤细胞核的多形性D.肿瘤细胞分泌减少正确答案：C

5.

风湿病导致急性心功能不全的最常见原因是A.疣状心内膜炎B.风湿性心肌炎C.风湿性关节炎D.风湿性心外膜炎正确答案：B

6.

AIDS最常见的机会性感染是A.耶氏肺孢子菌感染B.曲菌感染C.白色念珠菌感染D.巨细胞病毒感染正确答案：A[解析]约50%的AIDS患者有肺部耶氏肺孢子菌感染。其在HE切片上显示肺泡腔中由大量免疫球蛋白及原虫组成的伊红色泡沫样渗出物。用Grocott银染色可显示圆形、半圆形或碗形的原虫滋养体。

7.

女性，7岁，发现胸骨左缘第3、4肋间粗糙全收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进分裂。该患者最可能为A.动脉导管未闭B.室间隔缺损C.房间隔缺损D.二尖瓣狭窄正确答案：B

8.

患者听不懂别人的说话，而其他语言功能均健全，听觉也未受损害，其语言中枢损伤部位位于A.额中回后部B.布洛卡三角区C.颞极D.颢上回后部正确答案：D

9.

以下生理过程属于自身调节的是A.体温维持相对恒定B.动脉血压维持相对恒定C.平均动脉压在一定范围内升降时，肾血流量维持相对恒定D.血糖水平维持相对恒定正确答案：C[考点]自身调节[解析]自身调节是指内、外环境变化时，组织、细胞不依赖于神经或体液调节而产生的适应性反应。本题的四个选项中，只有C(平均动脉压在一定范围内升降时，肾血流量维持相对恒定)为自身调节。由于在去神经支配的肾或离体肾中也存在这一现象，故可证明它完全是由肾血管自身特性所决定的。其余三项则为神经调节或体液调节。

10.

下列关于腱反射的描述，正确的是A.感受器是腱器官B.反射中枢位于延髓C.屈肌和伸肌同时收缩D.高位中枢病变时反射亢进正确答案：D[解析]腱反射和肌紧张的感受器都是肌梭；腱反射的反射中枢位于脊髓；伸肌和屈肌都有腱反射，但因为伸肌是抗重力肌，人类脊髓的腱反射主要表现在伸肌。

11.

肾小球疾病合并高血压的降压治疗首选A.β受体阻滞剂B.利尿剂C.钙通道阻滞剂D.血管紧张素转换酶抑制剂正确答案：D

12.

血浆功能酶不包括A.脂蛋白脂肪酶B.卵磷脂胆固醇酰基转移酶C.肾素D.胰脂肪酶正确答案：D

13.

尿毒症患者糖代谢异常表现为A.糖耐量降低B.餐后出现尿糖C.空腹血糖降低D.糖耐量增高正确答案：A

14.

对于大气道狭窄性质判定的V-V环表现，错误的是A.胸腔内可变性狭窄呈吸气曲线流速受限B.胸腔外固定性狭窄呈吸气和呼气曲线流速受限C.胸腔内可变性狭窄呈呼气曲线流速受限D.胸腔外可变性狭窄呈吸气曲线流速受限正确答案：A

15.

糖酵解途径所指的反应过程是A.葡萄糖转变成磷酸二羟丙酮B.葡萄糖转变成乙酰CoAC.葡萄糖转变成乳酸D.葡萄糖转变成丙酮酸正确答案：D

16.

成年人择期手术，禁饮的时间至少要求术前A.2小时B.4小时C.8小时D.6小时正确答案：B

17.

动脉粥样硬化的危险因素不包括A.血浆极低密度脂蛋白(VLDL)水平持续升高B.血浆低密度脂蛋白(LDL)水平持续升高C.甲状腺素D.家族性高胆固醇血症正确答案：C

18.

月经周期中诱发排卵最重要的激素是A.GHB.FSHC.PRLD.LH正确答案：D

男性，23岁。因乏力10天、牙龈出血伴皮肤瘀斑4天入院，既往体健。化验血Hb76g/L，WBC25×109/L，Plt29×109/L，骨髓增生明显活跃，原始细胞占60%，POX染色(-)，PAS染色(+)成块，NSE染色(-)。19.

该患者的诊断是______A.急性淋巴细胞白血病B.急性粒细胞白血病C.急性单核细胞白血病D.急性红白血病正确答案：A[解析]①急性白血病典型表现为骨髓增生活跃，原始细胞＞20%。该病例中，患者表现为出血及贫血等，初步考虑急性白血病。实验室检查可见PAS染色(+)成块，此为急性淋巴细胞白血病的典型特点(A对)，故本题选A。(PAS实验=急淋，“PA”“淋”雨)

②急性粒细胞白血病常表现为PAS(±)，弥漫性淡红色，不成块，POX染色(-～++++)(B错)。③急性单核细胞白血病的特点是非特异性酯酶阳性，可被NaF、抑制(NSE染色(+))(C错)。④急性红白血病只累及红系，粒系、血小板应正常，但本例外周血白细胞显著增多、血小板减少(D错)。

20.

提示该患者预后差的染色体异常是______A.t(8；21)B.t(9；22)C.t(15；17)D.t(16；16)正确答案：B[解析]①t(9；22)、t(4；11)均为急淋白血病的高危因素(B对)，故本题选B。②t(12；21)超二倍体为其标危因素。③t(8；21)、t(15；17)、t(16；16)均为急非淋的低危因素(A、C、D错)。

21.

该患者首选的治疗方案是______A.DAB.CHOPC.DVLPD.ABVD正确答案：C[解析]①急淋白血病的化疗可以选用VP(长春新碱VCR+泼尼松P)、DVP(柔红霉素DNR+长春新碱VCR+泼尼松P)、DVLP(柔红霉素DNR+长春新碱VCR+左旋门冬酰胺酶L-ASP+泼尼松P)等方案(C对)，故本题选C。②DA为急粒白血病的诱导缓解化疗方案(不选A)。③CHOP为非霍奇金淋巴瘤的化疗方案(不选B)。④ABVD为霍奇金淋巴瘤的化疗方案(不选D)。

22.

假小叶的基本病变不包括A.肝细胞核大、双核B.肝细胞团内中央静脉偏位或多个C.肝细胞团内出现汇管区D.肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕正确答案：A[考点]肝硬化，假小叶[解析]假小叶是肝硬化的特征病变。假小叶是增生肝细胞团被增生的纤维组织分隔包绕形成的。其内肝细胞索排列紊乱，出现汇管区，中央静脉偏位或多个。肝细胞核大、双核不是假小叶必有的病变。

23.

下列哪项不是溃疡性结肠炎的临床症状A.黏液脓血便B.肛周瘘管常见C.肠外表现可伴结节性红斑D.腹痛于便后缓解正确答案：B

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.血管紧张素转换酶抑制剂B.钙通道阻滞剂C.β受体阻滞剂D.噻嗪类利尿剂1.

高血压病并发2型糖尿病患者首选的药物是正确答案：A

2.

变异型心绞痛并发高血压患者禁用的药物是正确答案：C

A.对Na+通透性增大B.对K+通透性降低C.对Cl-通透性增大D.对K+通透性增大E.对Ca2+通透性增大3.

快抑制性突触后电位的产生主要是由于突触后膜正确答案：C

4.

快兴奋性突触后电位的产生主要是由于突触后膜正确答案：A

5.

直接关系到递质释放量的是突触前膜正确答案：E

6.

慢兴奋性突触后电位的产生是由于突触后膜正确答案：B

7.

慢抑制性突触后电位的产生是由于突触后膜正确答案：D

8.

γ-氨基丁酸使轴突对何种离子的通透性增大正确答案：C

A.活体心血管内血液某些成分形成固体质块B.组织内过多的体液潴留C.大量气体迅速进入血液D.局部组织血流阻断E.下肢静脉血栓脱落9.

水肿正确答案：B

10.

气体栓塞正确答案：C

11.

肺动脉栓塞正确答案：E

12.

血栓形成正确答案：A

13.

梗死正确答案：D

A.阻塞性通气障碍及呼吸中枢抑制B.休克所致的低盐血症C.水杨酸盐中毒D.长期严重的呕吐E.以上所列举的情况都不是14.

代谢性碱中毒的病因有正确答案：D

15.

呼吸性碱中毒的病因有正确答案：C

A.X线气钡双重造影呈Fleischner's征B.X线钡剂造影示肠腔狭窄，黏膜破坏，充盈缺损C.X线气钡双重造影显示微小溃疡及糜烂D.X线钡剂造影回肠末端浅样征，病变呈节段性E.便血16.

克罗恩病表现正确答案：D

17.

肠结核表现正确答案：A

18.

结肠癌表现正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

混合性呼吸困难见于A.肺泡炎B.哮喘C.弥漫性肺间质纤维化D.气胸正确答案：ACD

2.

属于小细胞低色素贫血的是A.缺铁性贫血B.慢性感染性贫血C.铁粒幼细胞性贫血D.转铁蛋白缺乏症正确答案：ABCD

3.

可引起COPD急性加重的因素有A.吸烟B.冷空气刺激C.细菌感染D.病毒感染正确答案：BCD

4.

发生钙化的有A.粥瘤B.干酪样坏死C.风湿小结D.伤寒小结正确答案：AB

5.

ARDS的呼吸治疗主要是A.改善肺泡换气B.提高有效动态顺应性C.纠正低氧血症D.增加吸气力正确答案：AC

6.

慢性粒细胞白血病急变时可出现A.进行性贫血B.不明原因的发热C.骨髓原幼粒细胞大于20%D.附加染色体异常正确答案：ABCD

7.

神经的营养性作用A.借助神经冲动发挥作用B.释放神经生长因子促进所支配组织的代谢与功能C.神经元通过其末梢释放某些物质持续地调整所支配组织的内在代谢活动D.运动神经元丧失功能时，其支配的肌肉发生萎缩正确答案：CD[考点]神经的营养性作用[解析]神经对所支配的组织有两种作用：功能性作用是通过传导神经冲动，引起神经末梢释放递质而实现的；营养性作用是通过其末梢经常性地释放某些物质，持续地调整所支配组织的内在代谢活动，影响其持久性的结构、生化和生理的变化。在脊髓灰质炎患者，如果受损的前角运动神经元丧失功能，则所支配的肌肉因失去运动神经的营养性作用而发生萎缩。神经所支配的组织也能对神经起一定的作用，即组织产生支持神经元的生长、发育和功能完整的神经营养因子