临床医学综合能力(西医)模拟403

临床医学综合能力(西医)模拟403一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

各段肾小管中，重吸收占首位的是A.集合管B.远曲小管C.髓袢升支粗段D.近曲（江南博哥）小管正确答案：D[解析]①近曲小管的重吸收是定比等渗重吸收，滤过液中约67%的Na+、Cl-、K+和水被重吸收，85%的碳酸氢盐也被重吸收，葡萄糖、氨基酸则全部被重吸收；②在髓袢，约20%的Na+、Cl-和K+等物质被进一步重吸收；③在远曲小管和集合管，重吸收大约12%滤过的Na+和Cl-及不同量的水。故D对。

男，11岁，急性咽炎发作，体温39℃，2周后出现腰酸，乏力，眼睑水肿，尿量400ml/d，血压150/100mmHg，尿检：蛋白+，红细胞+++，偶见红细胞管型，血BUN6.5mmol/L，血Cr1101μmol/L，B超示双肾大小正常，补体降低，ESR25mm/h。2.

患者的诊断首先考虑A.肾病综合征B.急进性肾炎C.慢性肾小球肾炎D.急性肾小球肾炎正确答案：D[解析]因患者的临床表现不伴肾功能的急剧恶化，所以不考虑急进性肾小球肾炎；又因无高血脂，所以不考虑肾病综合征；患者起病急剧，不支持慢性肾小球肾炎。所以最大可能为急性肾小球肾炎。

3.

本病的发病机制是A.感染所致的免疫介导炎症反应B.机体代谢紊乱C.细菌直接对肾脏的感染D.感染所致的中毒反应正确答案：A[解析]患者起病前有前驱感染史(急性咽炎发作)，其发病机制可能为β-溶血性链球菌感染所诱发的免疫反应引起急性肾小球肾炎。

4.

进一步检查首选A.排泄性肾盂造影B.肾活检术C.放射性核素肾显影D.肾静脉造影术正确答案：B[解析]进一步检查首选肾活检术，可以明确肾脏病变及病理类型，指导治疗及判断预后。

5.

婴儿先天性肌性斜颈的临床表现主要是A.一侧胸锁乳突肌肿块B.颈部偏向患侧C.下颌转向健侧肩部D.眼睛不在同一水平线上正确答案：A[解析]先天性肌性斜颈婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，不易辨认，生后10天至2周肿块变硬，不活动，呈梭形。选项B、C、D都是先天性肌性斜颈晚期的表现，不会在“婴儿”期出现。

6.

DNA复制时，以5'TAGA3'为模板，合成产物的互补结构为A.5'TCTA3'B.5'UCUA3'C.5'ATCT3'D.5'AUCU3'正确答案：A[解析]DNA复制时碱基配对必须遵循A-T、G-C。复制的方向是：沿模板5'→3'的方向进行，产物生成的方向为3'→5'。

7.

左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确A.咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状B.劳力性呼吸困难，休息即缓解C.肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝D.阵发性夜间呼吸困难正确答案：C[解析]左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。左心功能不全时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。

8.

三羧酸循环中的不可逆反应是A.草酰乙酸→柠檬酸B.琥珀酰CoA→琥珀酸C.延胡索酸→苹果酸D.琥珀酸→延胡索酸正确答案：A[解析]乙酰CoA与草酰乙酸缩合成柠檬酸由柠檬酸合酶催化，缩合反应所需能量来自乙酰CoA的高能硫酯键。由于高能硫酯键水解时可释出较多的自由能，使反应成为单向、不可逆反应。

9.

胸段脊髓受损在脊休克过去之后，排尿功能障碍的表现为A.尿失禁B.尿频C.尿急D.排尿困难正确答案：A[解析]排尿中枢位于脊髓骶段，胸段受损，并不影响反射弧的完整，排尿反射可以进行。但是缺乏高位中枢的控制，就会发生尿失禁。故选A。

10.

最常见的后纵隔肿瘤是A.畸胎瘤B.胸腺瘤C.胸主动脉瘤D.神经源性肿瘤正确答案：D[解析]神经源性肿瘤多发生于后纵隔脊柱旁沟部位，以单侧多见，一般无明显症状。

11.

结核结节主要由什么细胞构成A.浆细胞B.淋巴细胞C.成纤维细胞D.类上皮细胞和Langhans巨细胞正确答案：D[解析]结核结节主要由类上皮细胞和Langhans巨细胞组成，外周可有淋巴细胞集聚和少量反应性增生的成纤维细胞。类上皮细胞是由巨噬细胞吞噬结核杆菌后，在结核菌体破坏后释放的磷脂作用下衍化而来，Langhans巨细胞可由多数类上皮细胞互相融合而成，或由一个类上皮细胞经多次无丝分裂而成。在结核结节基础上常见干酪样坏死。

12.

肝素抗凝的主要机制是A.抑制凝血酶原的激活B.抑制FⅩ的激活C.促进纤维蛋白吸附凝血酶D.增强抗凝血酶Ⅲ活性正确答案：D[解析]肝素具有强的抗凝作用，主要通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥间接抗凝作用。此外，肝素还可刺激血管内皮细胞释放TFPI而抑制凝血过程。在缺乏抗凝血酶Ⅲ的条件下，肝素的抗凝作用很弱。

13.

最常见的慢性支气管炎的胸部X线片表现是A.双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状B.双肺透亮度增加C.肺局部透亮度增加D.双肺蜂窝状改变正确答案：A[考点]慢性支气管炎的胸部X线片表现[解析]慢性支气管炎反复发作，引起支气管壁增厚，细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化，胸部X线片可见双肺纹理增粗、紊乱，成网状或条索状，以下肺野较明显。双肺透亮度增加和心影狭长是阻塞性肺气肿的胸部X线片表现；肺局部透亮度增加可能为肺大疱或气胸；双肺蜂窝状改变可为支气管扩张症或肺间质纤维化的晚期表现。

14.

某物质的肾阈是指A.该物质的最大滤过率B.该物质的最大重吸收率C.该物质开始在尿中出现的血浆浓度D.该物质的最大分泌率正确答案：C[解析]某物质的肾阈是指该物质开始在尿中出现的血浆浓度。参照肾糖阈的概念进行类比，尿中开始出现葡萄糖时的血浆葡萄糖浓度称为肾糖阈，那么某物质的肾阈就是指该物质开始在尿中出现的血浆浓度，故而C对。

15.

有助于肾源性水肿与心源性水肿的鉴别，除了A.水肿严重程度B.水肿发展快慢C.伴随病证D.水肿性质正确答案：A

16.

不属于T细胞来源的淋巴样肿瘤是A.蕈样肉芽肿B.sezary综合征C.套细胞淋巴瘤D.间变性大细胞性淋巴瘤正确答案：C[解析]套细胞淋巴瘤是B细胞来源。

17.

直肠指检不易发现的病变是A.肛瘘B.直肠息肉C.内痔D.肛管直肠癌正确答案：C[解析]直肠指检可以发现的常见直肠、肛管病变有血栓外痔、肛瘘、直肠息肉、肛管直肠癌、盆腔脓肿、前列腺病变等，但内痔(是由齿状线上方直肠上静脉丛曲张团块形成)很柔软，可压缩，直肠指检不易发现。所以此题应选C。

18.

能识别DNA睁异序列并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类酶是A.核酸外切酶B.核酸内切酶C.限制性核酸外切酶D.限制性核酸内切酶正确答案：D[解析]限制性核酸内切酶是重组DNA技术中常用的工具酶，所谓限制性核酸内切酶就是识别DNA的特异序列，并在识别位点或其周围切割双链DNA的一类工具酶，故应选D。

19.

肌肉中氨基酸脱氨基的主要方式是A.鸟氨酸循B.嘌呤核苷酸循环C.联合脱氨基作用D.L-谷氨酸氧化脱氨基作用正确答案：B[解析]肌肉组织中因L-谷氨酸脱氢酶活性低，难于进行一般的联合脱氨基作用，但肌肉组织中的腺苷酸脱氨酶活性较强，所以肌肉中进行的是嘌呤核苷酸循环脱氨基的方式。鸟氨酸循环是合成尿素的途径。

20.

类风湿关节炎的特点不包括A.主要累及小关节的对称性多关节炎B.基本病理改变是滑膜炎C.四肢大关节游走性肿痛D.可累及颞颌关节、肩关节、髋关节正确答案：C[考点]类风湿关节炎的关节症状[解析]类风湿关节炎是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性的自身免疫性疾病，可伴有关节外的系统性损害。其最早出现的关节症状是关节痛，是主要累及小关节尤其是手关节的对称性多关节炎，基本病理改变是滑膜炎，可累及颞颌关节、肩关节、髋关节、颈椎的可动小关节等特殊关节。风湿性关节炎的特点为四肢大关节游走性肿痛。

女，35岁，身高160em，体重75kg。查体：血压150/90mmHg，两下腹壁及大腿内侧有纵行红色纹。21.

对此病人首先应考虑的检查项目是A.皮质醇测定B.地塞米松抑制试验C.血浆ACTH测定D.美替拉酮试验正确答案：A[解析]对于疑库欣综合征和单纯性肥胖的病人，先做尿17-羟、尿17-酮作为基础对照较好，地塞米松抑制试验可放后一步再做。血浆ACTH、关替拉酮试验用于库欣综合征各种病因的鉴别，第二步才考虑进行。

22.

下列何项检查不能用以鉴别肾上腺皮质增生和腺瘤A.大剂量地塞米松抑制试验B.血浆皮质醇昼夜节C.放射性碘化胆固醇肾上腺扫描D.垂体蝶鞍照片正确答案：B[解析]答案A、C、D均可用于鉴别垂体性Cushing和肾上腺皮质腺瘤，但血浆皮质醇昼夜节律无意义，因肾上腺皮质增生和腺瘤的皮质醇分泌都会失去昼夜分泌节律。

23.

垂体MRI发现微腺瘤，此病人的治疗以下列哪项为好A.口服赛庚啶B.垂体放疗C.双侧肾上腺全切除D.摘除垂体瘤正确答案：D[解析]垂体瘤首选疗法为经蝶窦切除垂体微腺瘤。

24.

患者上腹被汽车撞伤3小时，面色苍白，四肢厥冷，血压50/35mmHg，脉搏118次/分，全腹压痛及反跳痛。目前应考虑该患者最可能的诊断是A.创伤性休克B.低血容量性休克C.脓毒性休克D.心源性休克正确答案：B[解析]不同的病因引起不同类型的休克。急性腹部闭合性损伤，短时间内出现休克表现，应考虑有腹腔内实质性脏器破裂、大出血所致的失血性休克。故此题答案为B。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.Miles手术B.Dixon手术C.Bacon手术D.Hartmann手术1.

直肠癌患者一般情况好，肿块距肛缘8cm，手术时选用正确答案：B

2.

肛管癌选用正确答案：A

A.传导B.对流C.辐射D.发汗3.

当环境温度高于或等于皮肤温时，人体散热的主要方式是正确答案：D

4.

当环境温度低于皮肤温度时，人体散热的主要方式是正确答案：C[解析]当环境温度≥皮肤温度(37℃)时，机体最主要的散热方式是蒸发。当环境温度＜皮肤温度时，机体的散热方式包括辐射、传导和对流，其中以辐射散热最重要。

A.K+B.Na+C.Ca2+D.Cl-5.

与神经纤维动作电位去极相有关的离子主要是正确答案：B

6.

与神经纤维动作电位复极相有关的离子主要是正确答案：A[解析]动作电位的产生先是由于出现迅速增加的Na+电导，Na+在很强的电化学驱动力作用下形成Na+内向电流，使细胞膜迅速去极化，构成锋电位的升支；随后，Na+电导减小，形成锋电位的降支，K+电导的增大使K+外向电流增强，加速了膜的复极，也参与锋电位降支的形成。

A.贫血和出血程度一致B.贫血和出血程度不一致C.有贫血而无出血D.有出血而无贫血7.

特发性血小板减少性紫癜正确答案：A

8.

溶血性贫血正确答案：C

A.白蛋白B.α球蛋白C.β球蛋白D.γ球蛋白9.

主要在肝外组织合成的蛋白质是正确答案：D

10.

能够运输脂肪酸的蛋白质是正确答案：A[考点]血浆蛋白的分类、性质及功能[解析]按醋酸纤维素膜电泳将血浆蛋白分为：清(白)蛋白、α球蛋白(α1球蛋白、α2球蛋白)、β球蛋白、γ球蛋白及纤维蛋白原。其中清(白)蛋白和纤维蛋白原全部在肝合成，α球蛋白主要在肝合成，β球蛋白大部分在肝合成，γ球蛋白主要在肝外组织的浆细胞合成。血浆蛋白质具有运输功能，其中白蛋白能与脂肪酸、Ca、胆红素、磺胺等多种物质结合进行运输。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

血清清蛋白的生理功能是A.维持胶体渗透压B.结合运输某些物质C.具有某些酶的作用D.缓冲作用和免疫作用正确答案：AB[解析]正常人血浆胶体渗透压的大小，取决于血浆蛋白质的摩尔浓度。由于清蛋白的分子量小(69kD)，含量大、摩尔浓度高，加之在生理pH条件下，其电负性高，能使水分子聚集其分子表面，故清蛋白能最有效地维持胶体渗透压。清蛋白所产生的胶体渗透压大约占血浆胶体总渗透压的75%～80%。血浆中的清蛋白能与脂肪酸、Ca2+、胆红素、磺胺等多种物质结合。

2.

很少发生嵌顿的疝是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.腹壁切口疝D.脐疝正确答案：BCD[解析]儿童腹股沟斜疝容易发生嵌顿。

3.

关于冈崎片段的叙述正确的是A.也称为DNA-polⅠ大片段B.发生于两条模板链的复制C.DNA半不连续复制所致D.解链方向与复制方向相反所致正确答案：ACD[解析]DNA复制过程中，2条新生链都只能从5′端向3′端延伸，前导链连续合成，滞后链分段合成，这些分段合成的新生DNA片段称冈崎片段，任何一种DNA聚合酶合成方向都是从5′向3′方向延伸，而DNA模板链是反向平行的双链，这样在一条链上，DNA合成方向和复制移动方向相同(前导链)，而在另一条模板上却是相反的(后滞链)。冈崎片段，相对比较短的DNA链(大约1000核苷酸残基)，是在DNA的后滞链的不连续合成期间生成的片段。

4.

影响肺换气的因素包括A.呼吸频率B.通气/血流比值C.时间肺活量D.呼吸膜的面积和厚度正确答案：BD[解析]①呼吸膜的面积和厚度、通气/血流比值是影响肺换气的因素；②时间肺活量和呼吸频率是影响肺通气的因素。

5.

生理状态下，下列哪些激素可促进蛋白质的合成______A.生长激素B.性激素C.胰岛素D.甲状腺激素正确答案：ABCD[解析]生理状态下，甲状腺激素促进蛋白质合成；胰岛素是蛋白质合成和储存不可缺少的激素；生长激素不仅能促进蛋白质代谢，也能促进肝外组织合成蛋白质，合成大于分解；睾酮雌激素可促进蛋白质的合成。

6.

特发性血小板减少性紫癜行脾切除的指征是A.有糖皮质激素使用禁忌证B.泼尼松维持量＞30mg/dC.伴严重内脏出血D.妊娠期正确答案：AB

7.

可有血清C3下降的肾脏疾病包括A.急性肾小球肾炎B.系统性红斑狼疮活动期C.系膜毛细血管