临床医学综合能力(西医)模拟402

临床医学综合能力(西医)模拟402一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

断肢在行再植手术前，应保存在A.乳酸林格液中B.无菌冰水中C.无菌干燥容器中冷（江南博哥）藏D.无菌干燥容器中冷冻正确答案：C[考点]断肢再植[解析]断肢在行再植手术前，应在无菌干燥容器中冷藏保存。

2.

蛋白质α螺旋是最常见的二级结构。下列4种氨基酸中哪个最适合形成α螺旋A.半胱氨酸B.丙氨酸C.赖氨酸D.脯氨酸正确答案：B

3.

严重肝病时，不会出现______A.血管升压素减少B.尿素合成减少C.酮体合成减少D.雌激素水平增高正确答案：A[解析]酮体和尿素主要在肝合成，因此当严重肝病引起肝功能减退时，酮体和尿素的合成均减少。雌激素、醛固酮、血管升压素等都在肝代谢失活，故肝病时，这些激素的水平会增高。

患者，女，59岁。进行性呼吸困难1个月，无发热。体检示气管向右侧偏移，左侧胸廓饱满，左肺叩诊呈实音，呼吸音消失，诊为胸腔积液。胸水检查示，外观呈淡黄色，比重1.024，有核细胞数1000×106/L，单核细胞80%，胸水总蛋白36g/L。4.

该患者出现胸水最可能的原因是A.结核性胸膜炎B.缩窄性心包炎C.气胸D.肺癌正确答案：D[解析]因为缩窄性心包炎所致积液多为双侧，且为漏出液，所以根据单侧大量胸腔积液，且为渗出性，可首先排除缩窄性心包炎。根据“进行性呼吸困难1个月+单核细胞80%+无发热”，可基本排除肺炎。由于胸水中以单核细胞为主，所以应主要鉴别结核和肿瘤，对于中老年人患者，胸水增长迅速，且无发热等结核中毒症状，应首先考虑肿瘤。

5.

对该患者的胸水做进一步检查。下列检查结果支持上述病因诊断的是A.葡萄糖含量4.4mmoL/LB.LDH230U/LC.ADA16U/LD.蛋白定量＞30g/L正确答案：C[解析]ADA是鉴别肿瘤和结核的重要指标，结核患者多在40～45U/L以上，而肿瘤患者则明显降低。选项A的结果基本在正常范围内，对鉴别诊断的意义不大。选项B和D仅说明胸水的性质为渗出液，故对鉴别的意义不大。

6.

为明确诊断，最佳的检查方法是A.胸部X线片B.胸部B超C.胸水培养D.胸腔镜检查正确答案：D[解析]X线、B超为影像学检查，对胸水的病因具有提示价值，但对确诊意义不大。肺功能测定对于该患者的确诊没有意义。胸水培养只有在可疑肺炎伴胸水或结核性胸膜炎的情况才具有针对性。而胸腔镜可通过胸膜活检做出确诊，无论对结核还是肿瘤的诊断都具有重要的意义。

7.

酶促反应中决定酶特异性的是A.作用物的类别B.酶蛋白C.辅基或辅酶D.催化基团正确答案：B[解析]①酶促反应中，酶蛋白决定反应的特异性；②作用物的类别是酶选择的对象；③辅基、辅酶及金属离子等在酶促反应中可直接参加反应或起到稳定酶活性中心构象等作用。

男性，55岁。双下肢无力半年。右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣。无外伤史，无发热。体格检查，颈背部无明显压痛，两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。8.

最可能的诊断是A.脑中风B.颈椎病C.颈椎肿瘤D.颈椎结核正确答案：B[解析]患者为中老年男性，双下肢无力半年，右侧明显，近2个月行走不稳，右手不能扣纽扣。查体两上肢前臂、手及上臂尺侧皮肤感觉减退，右侧尤其明显，四肢肌张力增高，肱二头肌反射亢进，双侧膝踝反射亢进，右髌阵挛阳性，右巴宾斯基征阳性。符合颈椎病脊髓压迫症状。

9.

最有助于鉴别诊断的辅助检查为A.颈椎X线片B.颈段X线断层摄片C.肌电图D.颈段MRI正确答案：D[解析]颈段MRI能够很好地显示出颈椎的解剖结构及脊髓病变。

10.

应考虑的治疗是A.颈枕吊带牵引B.激素治疗C.推拿按摩治疗D.手术正确答案：D[解析]患者目前考虑颈椎病伴有脊髓压迫，应该手术解除脊髓压迫。

11.

低补体血症性肾小球肾炎属于A.新月体性肾小球肾炎Ⅱ型B.新月体性肾小球肾炎Ⅰ型C.膜性增生性肾小球肾炎Ⅰ型D.膜性增生性肾小球肾炎Ⅱ型正确答案：D

12.

临床上鉴别肝性与心包疾患所引起的腹水，下列哪一项最有诊断价值A.心动过速B.肝大C.下肢水肿D.颈静脉怒张正确答案：D[解析]心包积液疾患引起腹水的原因是由于外周静脉回流受阻，导致静脉压增高而出现水肿、淤血性肝大、腹水、颈静脉怒张，患者可有心动过速、气短、腹胀、尿少等。如长时期肝淤血可导致淤血性肝硬化、脾肿大。肝性腹水多由于肝硬化门脉高压所致，患者可有心动过速、肝肿大、下肢水肿，但不出现颈静脉怒张。

13.

下列不属于高能磷酸化合物的是A.磷酸烯醇式丙酮酸B.磷酸肌酸C.乙酰磷酸D.1，6-二磷酸果糖正确答案：D[解析]高能磷酸化合物包括ATP、GTP、UTP、CTP、磷酸肌酸、磷酸烯醇式丙酮酸、乙酰磷酸和乙酰CoA。1，6-二磷酸果糖分子中的磷酸酯键不是高能磷酸键，因此它不是高能磷酸化合物。

14.

乳糖操纵子中的I基因编码产物是A.β-半乳糖苷酶B.通透酶C.乙酰基转移酶D.一种阻遏蛋白正确答案：D[解析]E.coli的乳糖操纵子含Z、Y及A三个结构基因，分别编码β-半乳糖苷酶、通透酶和乙酰基转移酶，此外还有一个操纵序列O、一个启动序列P及一个调节基因I。I基因编码一种阻遏蛋白，后者与O序列结合，使操纵子受阻遏而处于关闭状态。

15.

急性胰腺炎治疗时，下列属抑制胰酶活性的药物是A.抑肽酶B.胰升糖素C.降钙素D.生长抑素正确答案：A[解析]抑肽酶属于抑制胰酶活性的药物，它可抗胰血管舒缓素，使缓激肽原不能变为缓激肽，尚可抑制蛋白酶、糜蛋白酶和血清素。其余药物也用于治疗急性胰腺炎，但都不是抑制胰酶活性的药物(其中生长抑素和奥曲肽为抑制胰液分泌的药物)。故本题的正确答案是A。

16.

不发生癌的组织是A.甲状旁腺B.肾上腺C.子宫内膜D.软骨组织正确答案：D[解析]来源于上皮组织的恶性肿瘤统称为癌，而软骨组织来源于间叶组织，只可能发生肉瘤，ABC项均属上皮组织来源，故有可能发生癌。

17.

下列属于择期手术的是A.脾破裂B.绞窄疝C.嵌顿疝D.胃溃疡的胃次全切除术正确答案：D[解析]疝本为良性病，但此题中均发生了并发症，不能回纳的嵌顿疝和绞窄疝有发生肠坏死的可能，应为急症手术；胃溃疡是良性病，手术的迟早不影响其疗效。故属择期手术，答案为D。

18.

作为糖与脂肪代谢交叉点的物质是A.α-酮戊二酸B.3-磷酸甘油醛C.草酰乙酸D.磷酸二羟丙酮正确答案：D[解析]α-酮戊二酸、3-磷酸甘油醛和草酰乙酸只是糖代谢的中间产物，在脂肪代谢过程中不会出现。两者交叉点为磷酸二羟丙酮和乙酰COA。

19.

原发性醛固酮增多症(原醛症)的病因中最常见的是A.特发性醛固酮增多症(特醛症)B.醛固酮瘤C.迷走分泌的醛固酮增多症D.糖皮质激素可治性醛固酮增多症正确答案：B[解析]原醛症的病因中最常见的为醛固酮瘤，约占原醛症的60%～85%。

20.

声波传入内耳最主要的途径是A.颅骨-颞骨-中耳-蜗内淋巴B.外耳道-鼓膜-听骨链-卵圆窗膜-耳蜗C.外耳道-鼓膜-听骨链-圆窗膜-耳蜗D.外耳道-鼓膜-鼓室-空气-圆窗膜-耳蜗正确答案：B[解析]声波传入内耳最主要的途径是气传导途径。A为骨传导途径(不起主要作用)。鼓膜的振动也可引起鼓室内空气的振动，再经圆窗膜传入耳蜗，此途径虽也是气传导，但只有当听骨链破坏，B途径不起作用时才有一定的作用(D错误)；正常时没有C的途径。

21.

男性，18岁。因溺水入院第3天出现呼吸困难，R40次/分，HR100次/分，BP12/9kPa，口唇发绀，两肺湿啰音，吸氧5L/min时：PaO256mmHg，PaCO228mmHg。患者最可能出现什么并发症A.心力衰竭B.急性呼吸窘迫综合征C.脑膜炎D.麻痹性肠梗阻正确答案：B[解析]患者有直接肺损伤因素，出现呼吸困难，R＞35次/分，发绀，两肺湿啰音，氧合指数＜200，应诊断为ARDS。无心脏病史，HR100次/分，不支持心衰。无神经系统症状体征，脑膜炎可排除。麻痹性肠梗阻应有消化系统伴随症状，且较少出现呼吸窘迫。

22.

下列哪种激素作用于靶细胞时以cAMP为第二信使A.皮质醇B.甲状腺激素C.睾酮D.肾上腺素正确答案：D[解析]以cAMP为第二信使的激素为与膜受体结合的激素。皮质醇、甲状腺激素和睾酮都是与胞内受体结合的激素。

23.

下列哪项不是引起下腰痛的诱因A.急慢性损伤B.感染C.下肢不等长、扁平足D.高位截瘫正确答案：D[解析]高位截瘫是指颈段或上胸段脊髓受损所造成的损伤平面以下的瘫痪，与下腰痛无关。

24.

下列哪项检查结果支持血小板性出血性疾病A.活化的部分凝血活酶时间(APTT)延长B.血块收缩不良C.鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阳性D.凝血酶时间(TT)延长正确答案：B[解析]血小板性出血性疾病患者活化的部分凝血活酶时间(APTT)和凝血酶时间(TT)都不会延长，鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)阴性。血块收缩不良见于血小板异常、凝血因子缺乏、纤溶亢进、红细胞过多。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.丙酮酸B.谷氨酸C.α-酮戊二酸D.甘氨酸1.

体内最广泛存在，活性最高的转氨酶是将氨基转移给正确答案：C

2.

代谢时能直接生成一碳单位的化合物是正确答案：D[解析]在体内各种转氨酶中，以L-谷氨酸与α-酮酸的转氨酶最为重要。一碳单位主要来源于丝氨酸、甘氨酸、组氨酸及色氨酸的代谢。

A.乙酰辅酶AB.乙酰乙酰辅酶AC.丙酰辅酶AD.草酰乙酸3.

体内合成胆固醇的主要原料是正确答案：A

4.

体内合成长链脂肪酸的主要原料是正确答案：A[解析]乙酰辅酶A是合成胆固醇的主要原料，也是体内合成长链脂肪酸的主要原料。

A.左冠状动脉前降支B.左冠状动脉回旋支C.右冠状动脉D.左冠状动脉主干5.

左室前壁、心尖部心肌梗死，其病变的冠状动脉是正确答案：A

6.

左室下壁、右室心肌梗死，其病变的冠状动脉是正确答案：C[考点]急性心肌梗死时的冠状动脉病变[解析]根据解剖、生理特点，左室前壁、心尖部、下侧壁、前间隔靠左冠状动脉前降支供血；左室高侧壁、膈面、左心房靠左冠状动脉回旋支供血；左室下壁、后间隔、右心室、窦房结与房室结靠右冠状动脉供血。因此当上述某支冠状动脉闭塞时就会引起相应部位心肌因缺血而坏死，即心肌梗死。

A.蒸发B.辐射C.传导D.辐射、传导和对流7.

气温低于皮肤温度时主要散热方式是正确答案：D

8.

气温高于皮肤温度时散热方式是正确答案：A[解析]当气温低于皮肤温度时，散热方式有辐射、传导、对流甚至还有蒸发，尤其是不感蒸发。而当气温高于皮肤温度时，辐射、传导和对流等散热活动将停止下来，散热方式只有蒸发一种。

A.机化B.钙化C.包裹D.溶解吸收9.

静脉石的形成是静脉血栓发生了正确答案：B

10.

结核球的形成是干酪样物质被正确答案：C[解析]①若血栓未能软化又未完全机化，可发生钙盐沉积，称钙化。血栓钙化后称静脉石或动脉石；②结核球是指有纤维包裹的、孤立的、境界分明的干酪样坏死灶。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列对真核生物和原核生物复制的比较中正确的是A.二者的合成方向均为5′→3′B.真核生物的冈崎片段短于原核生物C.真核生物的复制起始点少于原核生物D.真核生物复制延长速度快于原核生物正确答案：AB[考点]DNA复制[解析]真核及原核生物复制时其合成方向均为5′→3′。一般原核生物的冈崎片段大小在1000～2000个核苷酸，而真核生物的冈崎片段只有100～200个核苷酸，较原核生物的要短。真核生物复制延长速度慢于原核生物，但真核生物有多个复制起始点，是多于原核生物的。因此只有A、B是正确的。

2.

通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的激素有A.心房钠尿肽B.促肾上腺皮质激素C.去甲肾上腺素D.胰高血糖素正确答案：BD[解析]胰高血糖素、促肾上腺皮质激素及肾上腺素通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用。去甲肾上腺素通过Ca2+-依赖性蛋白激酶途径发挥作用。心房钠尿肽通过cCMP-蛋白激酶途径发挥作用。

3.

下列对复制和转录异同点的比较中正确的是A.复制和转录过程的合成方向均为5′—3′B.复制的模板是DNA，转录的模板为RNAC.两过程均由聚合酶催化不断生成磷酸二酯键D.复制需要(合成的)RNA为引物，而转录不需引物正确答案：ACD[考点]DNA复制和RNA转录[解析]复制和转录均以DNA为模板，复制是以DNA为模板合成DNA的过程；转录是以DNA为模板合成RNA的过程。所以B项不正确，其他A、C、D项均正确。

4.

下列选项中，属于顺式作用元件的有A.启动子B.增强子C.沉默子D.操纵子正确答案：ABC[解析]①顺式作用元件是指可影响自身基因表达活性的DNA序列，根据顺式作用元件在基因中的位置、转录激活作用的性质及发挥作用的方式，可将真核基因的这些功能元件分为启动子、增强子及沉默子等；②操纵子是原核生物绝大多数基因按功能相关性成簇地串联、密集于染色体上，共同组成的一个转录单位，操纵子包括启动序列、操纵序列、调节基因及结构基因。

5.

代谢性酸中毒的临床表现，包括A.心率加速B.血压偏低C.耳前叩击试验阳性D.呼吸深快，呼气中有酮味正确答案：ABD[考点]代谢性酸中毒的临床表现[解析]代谢