临床医学综合能力(西医)模拟387

临床医学综合能力(西医)模拟387一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患儿，6岁。寒战高热伴右小腿疼痛2天入院。查体：体温39.5℃，精神差，右胫骨近端有（江南博哥）压痛，局部皮肤红肿。诊断性穿刺于骨膜下抽得少许淡红色脓液。化验：血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.91。X线摄片见右胫骨近端软组织肿胀。本例最可能的诊断为A.软组织化脓性感染B.右胫骨结核C.右胫骨化脓性骨髓炎D.右膝化脓性关节炎正确答案：C[解析]6岁患儿，寒战高热伴右小腿疼痛2天，骨膜下分层穿刺抽得少许脓液，可确诊为化脓性骨髓炎。

2.

男，16岁，运动后感右股骨疼痛，查体发现右股骨近膝关节处可触及一质硬肿块，轻度压痛，X线平片示股骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，其诊断是A.骨巨细胞瘤B.骨软骨瘤C.骨瘤D.骨肉瘤正确答案：B[解析]骨软骨瘤好发于青少年，以股骨、肱骨和胫骨多见，早期表现为局部增大无痛肿物，当其生长时刺激周围组织可引起疼痛，X线表现为长管状骨干骺端骨表面突出的骨性隆起，故此题答案为B。

3.

临床确诊支气管扩张主要根据A.肺功能测定B.HRCT(高分辨率CT)C.胸部X线照片D.支气管造影正确答案：B[解析]肺功能测定只是证实由弥漫性支气管扩张或相关的阻塞性肺病导致的气流受限；胸部X线照片检查对判断有无支气管扩张缺乏特异性；支气管造影可明确支气管扩张诊断，但为创伤性检查。高分辨CT(HRCT)能显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影。

4.

肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞亚大块坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变应诊断为______A.急性黄疸性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.亚急性重型肝炎D.慢性重型肝炎正确答案：C[解析]亚急性重型肝炎光镜下见肝细胞亚大块坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎症细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生。

5.

男性，31岁。几天前曾患感冒畏寒，发热，体温达39.8℃，伴咳嗽，痰中带血，左侧胸痛，放射至左肩部，大便次数增加。体检：左肺呼吸音稍低，无啰音。为明确诊断最有价值而简便的检查是A.血培养B.血常规C.胸部X线片D.痰涂片正确答案：C[解析]患者有明显呼吸道症状和体征，有助于诊断的最有价值且简便的方法是胸片。血培养时间长，且只在有菌血症时找到致病菌。血常规白细胞总数增加，粒系比例增高，提示体内有细菌感染，但不能明确感染部位。痰涂片简便，但不能确定是上呼吸道或下呼吸道感染。CT检查有诊断价值，但检查费用昂贵，一般仅用于胸片不能确诊时。

6.

女性，22岁。左颈部及腋下发现无痛性肿块3月余，体检发现左侧颈部、锁骨上和腋窝等处，有肿大的孤立的无痛性淋巴结。下列发现最有助于提示该患者是霍奇金淋巴瘤，而不是非霍奇金淋巴瘤的是A.发病早期全身剧烈瘙痒B.病变累及口咽和鼻咽部C.硬膜外肿瘤压迫脊髓D.伴发自身免疫性溶血性贫血正确答案：A[考点]非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的鉴别诊断[解析]非霍奇金淋巴瘤比霍奇金淋巴瘤更易有节外侵犯倾向，节外累及以胃肠道、骨髓及中枢神经系统为多，同时可有咽淋巴环病变，多发生在软腭和扁桃体等，但均不能作为区分非霍奇金淋巴瘤和霍奇金淋巴瘤的依据。部分霍奇金淋巴瘤患者可有全身瘙痒，全身瘙痒可为霍奇金淋巴瘤的唯一全身症状；而非霍奇金淋巴瘤全身瘙痒很少见。因此全身瘙痒可作为霍奇金淋巴瘤与非霍奇金淋巴瘤的区别依据。

7.

肾细胞癌最常见的病理组织学类型是A.乳头状癌B.透明细胞癌C.嫌色细胞癌D.集合管癌正确答案：B[解析]肾细胞癌的病理学类型有乳头状癌、透明细胞癌、嫌色细胞癌、集合管癌及未分类肾癌，其中透明细胞癌最常见。

8.

下列关于急性化脓性腹膜炎的体征中，哪项是错误的A.腹式呼吸减弱B.有腹肌紧张C.腹壁肿胀及静脉曲张D.全腹压痛及反跳痛正确答案：C[解析]腹壁肿胀及静脉曲张与急性化脓性腹膜炎无关。

9.

男性，25岁，高热、咳嗽3天，咯铁锈色痰。体温39.4℃。胸片示右上肺片状阴影。血白细胞20×109/L，中性粒细胞0.91。给予青霉素治疗后体温降至正常，两天后体温再次升高。体温再次升高的原因可能为A.药物热B.细菌耐药C.出现了新的细菌感染D.产生了并发症正确答案：D[解析]铁锈色痰是肺炎链球菌肺炎的特征性痰液，本例有外周血白细胞增高、胸片示右上肺片状阴影，可诊断为肺炎链球菌肺炎。首选青霉素治疗。一般经过治疗后，高热常在24小时内消退，或数日内逐渐下降。如体温降而复升或3天仍不下降，应考虑肺外感染，如并发脓胸、心包炎或关节炎等。

10.

毛细血管内血流速度慢的原因是其A.血压低B.血流量少C.可扩张性小D.血流阻力大正确答案：A

11.

视远物和近物都需要眼进行调节的折光异常是A.近视B.远视C.散光D.老视正确答案：B[解析]①正常人眼看远物时，不需调节，看近物需调节。②近视眼折光能力增强，看近物无需调节或仅需较小调节即可看清，而看远物时，由于远物平行光聚集在视网膜前，因而出现模糊影像。③远视眼是由于眼球的前后径过短或折光系统的折光能力太弱所致。看远物时要进行调节，看近物时，需经更多调节才能看清物体。④老视眼看远物正常，看近物不清。⑤散光眼是由于折光面曲率异常，不属调节问题。故选B。

女性，21岁，咳嗽、咽痛2周后出现肉眼血尿、颜面浮肿，血压偏高，尿蛋白(+++)、RBC满视野/HP，血肌酐150μmol/L，尿量400ml/L，该患者。12.

最可能的诊断是A.肾病综合征B.急进性肾炎综合征C.慢性肾炎综合征D.急性肾炎综合征正确答案：D

13.

最可能的病理类型是A.毛细血管内增生性肾炎B.系膜毛细血管性肾炎C.系膜增生性肾炎D.毛细血管外增生性肾炎正确答案：A

14.

下列关于破伤风的叙述，哪项是正确的A.伤口的厌氧菌培养是诊断依据B.临床症状和特征主要是溶血毒素所致C.典型症状是肌紧张性收缩D.注射破伤风抗毒素是预防破伤风的最可靠方法正确答案：C[解析]①破伤风是由破伤风梭菌进入创口所致的一种特异性感染；②典型症状主要由痉挛毒素引起：是在肌紧张性收缩的基础上，阵发性强烈痉挛(B错误)；③该病的诊断主要靠临床的典型表现，伤口厌氧菌培养很难发现(A错误)；④破伤风可以预防，创伤后早期彻底清创，改善局部循环是预防该病的关键，通过人工免疫的方法可产生较稳定的免疫力，破伤风抗毒素的作用是中和毒素(D错误)。

15.

女性，62岁，突发胸痛2小时入院。心电图V1～5ST段抬高，弓背向上，即抽血查CK-MB轻微升高，达不到心肌梗死的诊断标准。请示上级医生，认为急性心肌梗死的可能性最大，有关心肌酶值的测定，以下哪项是错的A.肌红蛋白起病2小时升高，12小时达高峰，24～48小时后恢复正常B.肌钙蛋白起病3～4小时升高，24小时左右达高峰，维持10～14天C.CK-MB4小时升高，16～24小时达高峰，32小时恢复正常D.肌红蛋白的特异性仅次于肌钙蛋白正确答案：D[解析]特异性最高的是肌钙蛋白，其次是CK-MB。

16.

氮杂丝氨酸干扰核苷酸合成是因为它的结构相似于A.丝氨酸B.甘氨酸C.天冬氨酸D.谷氨酰胺正确答案：D[解析]氮杂丝氨酸属于氨基酸类似物，它的结构与谷氨酰胺相似，可干扰谷氨酰胺在嘌呤核苷酸及胞嘧啶核苷酸合成中的作用。

17.

男，7岁，阵发性右上腹绞痛，伴呕吐，发作间歇期症状完全消失。查：体温37.2℃，巩膜无黄染，上腹轻度深压痛，无肌紧张，可能为A.急性胆囊炎B.十二指肠溃疡C.化脓性胆管炎D.胆道蛔虫病正确答案：D[解析]根据疼痛的特点“右上腹绞痛发作间期完全消失的特点”可判断该患者可能为胆道蛔虫病。另外，根据“巩膜无黄染”可排除化脓性胆管炎。

18.

运用铁剂治疗缺铁性贫血，观察最早出现的疗效是A.骨髓血细胞形态恢复B.血红蛋白升高C.红细胞升高D.网织红细胞增加正确答案：D[考点]缺铁性贫血的铁剂治疗[解析]用铁剂治疗缺铁性贫血，5～10天后，网织红细胞开始上升，7～12天达高峰，其后开始下降；2周后血红蛋白开始上升，平均2个月恢复。因此铁剂治疗缺铁性贫血如有效，最先升高的是网织红细胞。

19.

肝肾综合征与下列哪项因素有关A.肾小球坏死B.肾小管坏死C.肾皮质血流量和肾小球滤过率减少D.肾间质炎性病变正确答案：C[解析]引起肝肾综合征的关键是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

20.

体内转运一碳单位的载体是A.生物素B.维生素B12C.二氢叶酸D.四氢叶酸正确答案：D[考点]一碳单位代谢[解析]四氢叶酸是一碳单位的运载体，人体内四氢叶酸可由叶酸经二氢叶酸还原酶催化先转变为二氢叶酸，后者继续经此酶作用转变生成四氢叶酸。生物素、维生素B12可参与构成某些酶的辅酶，但这些辅酶与一碳单位代谢无关。

21.

急性心肌梗死最早出现的症状是A.期前收缩B.发热C.疼痛D.心动过速正确答案：C

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.1:5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%H2O2D.0.3%氧化镁1.

有机磷(对硫磷)农药中毒的洗胃液是正确答案：B

2.

镇静药物中毒的洗胃液是正确答案：A[解析]①有机磷农药中毒的洗胃液可用1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠，但对硫磷中毒时若用1:5000高锰酸钾，会使其氧化为毒性更强的对氧磷，因此只能用2%碳酸氢钠；②镇静药物中毒的洗胃液是1:5000高锰酸钾，可有氧化解毒作用；③0.3%H2O2常用于阿片类等中毒；④0.3%氧化镁作为中和剂用于阿司匹林、草酸中毒。

A.低频声波B.中频声波C.高频声波D.任何频率的声波3.

能引起耳蜗底部产生最大振幅的是正确答案：C

4.

能引起耳蜗顶部产生最大振幅的是正确答案：A[解析]按行波理论，不同频率的声波引起的行波都是从基膜的底部开始，向耳蜗顶部方向传播。声波频率越高，行波传播越近，行波最大振幅的部位越接近耳蜗底部；声波频率越低，行波传播越远，行波最大振幅的部位越接近耳蜗顸部。

A.压力感受性反射B.化学感受性反射C.心肺感受器反射D.肾体液控制机制5.

动脉血压的短期调节主要依靠正确答案：A

6.

动脉血压的长期调节主要依靠正确答案：D[考点]动脉血压的短期、长期调节[解析]动脉血压的短期调节包括神经调节和体液调节两个部分，其中神经调节是最为重要的。在所有参与血压调节的神经反射中压力感受性反射最为重要。动脉血压的长期调节主要是由肾调节血容量实现的。

A.肺肉质变B.壁层胸膜斑C.蜂窝肺D.早期肺门淋巴结病变7.

特发性肺间质纤维化可导致正确答案：C

8.

硅沉着病可出现正确答案：D[解析]特发性肺间质纤维化的晚期，弥漫纤维化使肺体积缩小、质地变硬，同时细支气管以及肺泡呈囊状扩张，最终形成蜂窝肺。硅沉着病最早期的硅结节出现于肺门淋巴结。

A.毛玻璃样细胞B.上皮样细胞C.伤寒细胞D.R-S细胞9.

慢性乙型肝炎时可见正确答案：A

10.

霍奇金淋巴瘤时可见正确答案：D[解析]①毛玻璃样细胞→慢性乙型肝炎；②伤寒细胞→伤寒；③Anitschkow细胞(Aschoff细胞)→风湿性心肌炎；④R-S细胞→霍奇金淋巴瘤。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

炎症时，引起渗出增加的原因有A.新生毛细血管增加B.血管内皮细胞损伤C.血管内皮细胞收缩D.血管内皮细胞穿胞作用增强正确答案：ABCD[解析]四个选项都是引起渗出增加的原因：①新生毛细血管增加：新生毛细血管内皮细胞连接不健全、促进内皮细胞增生的VEGF(血管生长因子)也可使血管通透性增高，因此新生毛细血管的通透性较高；②血管内皮细胞损伤；③血管内皮细胞收缩：内皮细胞间缝隙加大，通透性增高；④内皮细胞穿胞作用增强：VEGF等可使内皮细胞间的穿胞通道数量增加和囊泡口径增大，使穿胞作用增强，血管通透性增加。

2.

与下丘脑有关的生理功能包括A.维持体温的稳定B.觉醒的维持C.催产素的分泌D.维持水平衡正确答案：ACD[解析]体温调节的基本中枢在下丘脑，下丘脑的视前区-下丘脑前部(PO/AH)的温度敏感神经元在体温调节过程中起调定点的作用。催产素是下丘脑视上核和室旁核(主要是室旁核)分泌的。血浆渗透压升高可刺激下丘脑前部的脑渗透压感受器而引起渴觉，导致饮水。觉醒的维持是通过非特异性投射系统改变大脑皮质的兴奋状态达到的。

3.

下列关于普通心肌细胞动作电位的描述，正确的是A.0期主要由Na+内流引起B.1期主要由Cl-内流引起C.2期主要由Ca2+内流引起D.3期主要由K+外流引起正确答案：AD[解析]普通心肌细胞动作电位1期一过性外向电流的主要离子成分是K+，2期(平台期)的形成是由于该期间外向电流(K+外流)和内向电流(主要是Ca2+和少量的Na+负载)同时存在。

4.

下列对于流行性脑脊髓膜炎的预后描述，恰当的是A.可引起脑积水B.大多可痊愈C.可引起面神经麻痹D.常引起智力低下正确答案：ABC

5.

急性失血时，交感神经的调节作用可引起A.阻力血管收缩B.容量血管收缩C.心率加快D.心输出量增加正确答案：ABCD[解析]急性失血时，反射性引起交感神经兴奋，通过α受体使血管收缩，通过β受体使心脏活动加强、心输出量增加。

6.

醛固酮保钠的主要机制是A.增加肾血流量B.提高肾小管上皮细胞对钠的通透性C.降低中