临床医学综合能力(西医)模拟356

临床医学综合能力(西医)模拟356一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，男，28岁。瘦高体型，半年前体检时胸片可见右肺尖部胸膜下肺大疱，今晨突感右上胸（江南博哥）短暂刺痛，逐渐呼吸困难，不能平卧。心率120次/分，心律不齐，右肺呼吸音减弱。此患者首先考虑并发下列何种疾病______A.支气管哮喘急性发作B.心绞痛C.自发性气胸D.肺不张正确答案：C[解析]患者青年，瘦高体型，胸片有肺大疱。突然发病，胸部刺痛，呼吸困难，右肺呼吸音减弱，考虑为自发性气胸。

2.

患者，男，23岁。间断脓血便2年，大便成形或糊状，每日1～3次，有时里急后重，抗感染药治疗无效。最可能的诊断是______A.溃疡性结肠炎B.Crohn病C.慢性细菌性痢疾D.肠结核正确答案：A[解析]黏液脓血便是溃疡性结肠炎活动期的重要表现。大便次数及便血的程度反映病情轻重。一般有轻度至中度腹痛，有疼痛一便意—便后缓解的规律，常有里急后重。溃疡性结肠炎属于非特异性炎症性疾病，抗感染药治疗无效。

3.

患者，男，30岁。由5米高处跌下2小时。查体：腹痛，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，肠鸣音弱，BP104/70mmHg，P120次/分。Hb80g/L。X线检查：右侧第9、10肋骨骨折，右侧膈肌升高。最可能的诊断是______A.肝破裂B.胃破裂C.脾破裂D.横结肠破裂正确答案：A[解析]患者外伤后，右侧膈肌升高，短期内出现中度贫血，且合并右侧肋骨骨折，故考虑肝破裂。

4.

患者，男，26岁。左肘摔伤急诊就医，小夹板外固定后，前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力，经X线摄片检查，诊断为左肱骨髁上骨折。若不及时处理，其最可能的后果是______A.缺血性肌挛缩B.血性骨坏死C.骨化性肌炎D.关节僵硬正确答案：A[解析]患者前臂高度肿胀，手部青白发凉，麻木无力证明已有血运障碍，若不及时处理，其最可能的后果是出现缺血性肌挛缩。

5.

患儿，女，9岁。5天前突然右髋疼痛，并有高热。查体：T39.5℃，P110次/分，右髋关节肿胀，不敢活动。血WBC22×109/L。N98%，ESR30mm/h。主要考虑______A.急性化脓性关节炎B.急性风湿性关节炎C.类风湿性关节炎D.髋周软组织炎正确答案：A[解析]据突起的高热，关节疼痛、肿胀，白细胞及中性粒细胞明显增高，考虑为急性化脓性关节炎。

患者，男，60岁。反复咳嗽、咳痰20年，近7～8年出现活动后气促，1周来病情加重。咳吐脓痰。体检：心率130次/分，三尖瓣区可闻收缩期吹风样杂音；双肺肺气肿征，有干、湿啰音；肝于肋下3cm触及。质软有压痛，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿。心电图：RV1+SV5=13mV。胸片示右下肺动脉干横径为18mm。6.

该患者诊断应考虑为下列哪项______A.慢性支气管炎，肺气肿，肺部感染B.慢性肺源性心脏病呼吸衰竭C.慢性肺源性心脏病缓解期D.慢性肺源性心脏病急性加重期正确答案：D[解析]患者有长期慢性支气管炎、肺气肿病史，近来出现急性呼吸道感染和右心力衰竭的症状、体征。心电图RV1+SV5=1.3mV，胸片右下肺动脉干横径为18mm，均提示有肺源性心脏病，为急性加重期。在慢性肺源性心脏病急性加重期，积极控制感染是最重要的环节，宜行痰培养+药敏菌药寻找感染菌和敏感抗感染药。

7.

为治疗更有力，还应首先进行下列哪项检查______A.痰培养+药敏试验B.心功能测定C.肺部B超D.肺功能正确答案：A

8.

该患者治疗宜首选下列哪项______A.洋地黄强心B.氨茶碱解痉C.螺内酯利尿D.广谱抗菌药抗感染正确答案：D

患者，男，64岁。反复咳嗽、咳痰，痰中带血2周。T38.3℃，血WBC12×109/L，胸片示右肺门肿块影，伴远端大片状阴影，抗感染治疗阴影不吸收。9.

有助于尽快明确诊断的检查首选______A.胸部CTB.磁共振C.胸腔镜D.纤维支气管镜正确答案：D[解析]老年男性患者，肺门肿块提示中心型肺癌，首选明确诊断的检查方法为纤维支气管镜。中老年人，痰中带血，低热，抗感染药治疗无效，结合影像学，首先考虑肺癌。手术根除性治疗是首选方案。

10.

最有可能的诊断是______A.肺炎B.肺化脓症C.肺癌D.肺结核正确答案：C

11.

首先考虑的治疗方案是______A.抗感染治疗B.抗炎止血治疗C.手术治疗D.抗结核治疗正确答案：C

患者，男，60岁。4小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病史和癫痫史。入院时HR80次/分，律齐，BP150/90mmHg，入院后2小时突然出现意识丧失，抽搐，听不到心音。12.

下列哪项心电图表现最可能出现______A.心房颤动B.心室颤动C.窦房传导阻滞D.房室传导阻滞正确答案：B[解析]患者老年男性，心肌梗死后出现意识丧失，抽搐，听不到心音，提示患者发生了心室颤动，应立即给予非同步直流电复律。室壁瘤多见于左心室，可见左侧心界扩大，心搏较广，可有收缩期杂音，心音减弱等临床表现。

13.

此患者最适宜的治疗为______A.电复律B.静脉滴注硝酸甘油C.射频消融治疗D.溶栓治疗正确答案：A

14.

经紧急治疗，患者心律、意识恢复。假如，患者并发室壁瘤，则下列哪种体征最可能出现______A.胸骨左缘3～4肋间闻及响亮的收缩期杂音B.心尖区闻及响亮的吹风样收缩期杂音和收缩中晚期喀喇音C.心尖区闻及舒张期奔马律D.左心界扩大、心音减弱正确答案：D

患者，男，46岁。5天前因压榨性胸痛伴大汗3小时来院，诊断急性前壁心肌梗死。因拒绝介入及溶栓治疗而按常规行保守处理，1天后症状缓解，此后病情平稳。4小时前，患者再次发作胸痛，持续50分钟，心尖部可闻3/6级收缩中晚期吹风样杂音。15.

该患者出现杂音最可能的病因是______A.心力衰竭B.腱索断裂C.乳头肌功能不全D.室间隔穿孔正确答案：C[解析]患者为急性心肌梗死后5天再发胸痛，持续50分钟，并伴有心尖部收缩中晚期杂音。心力衰竭一般不出现一过性杂音；腱索断裂导致严重二尖瓣关闭不全，杂音特点为全收缩期；室间隔穿孔的杂音多在胸骨左缘4、5肋间，常伴有震颤。该患者最可能的病因为一过性乳头肌供血不足导致的功能不全。急性心肌梗死后心肌损伤指标cTnT在10～14天、LDH在1～2周内恢复正常，故对5天内再梗死诊断意义不大，虽然AST在3～6天内可恢复正常，但其特异性差。CK-MB在心肌梗死后3～4天即可恢复正常，故对该患者再梗死诊断意义最大。

16.

下列检查指标升高对诊断再梗死意义最大的是______A.cTnTB.CK-MBC.LDHD.AST正确答案：B

患者，女，22岁。5年前发现心脏杂音。2个月来乏力、头晕、食欲下降，四肢关节疼痛。1周来活动后气短，夜间反复憋醒而来院就诊。查体：T37.8℃，P96次/分，BP120/60mmHg，消瘦，睑结膜苍白，可见小出血点，右肺底闻少许小水泡音，心界不大，心律齐，心尖部S1减弱，胸骨左缘第3肋间可闻舒张期叹气样杂音，肝脾肋下均可及，下肢不肿。Hb84g/L，WBC12.1×109/L，第1小时末红细胞沉降率(血沉)38mm，尿常规红细胞2～4/HP。17.

该患者最主要的疾病是______A.风湿热B.肺炎C.缺铁性贫血D.感染性心内膜炎正确答案：D[解析]患者有心脏瓣膜病，慢性起病，乏力、活动耐量下降，查体见发热、心率快、睑结膜小出血点、脾大，化验检查示贫血、白细胞增高、红细胞沉降率增快、镜下血尿，综上分析，最可能的诊断应为感染性心内膜炎。对本病确诊的主要指标是血培养。患者杂音表现为胸骨左缘第3肋间舒张期叹气样杂音，并伴有心尖部第一心音减弱、脉压增大，符合主动脉瓣关闭不全的特点。

18.

对确诊意义最大的检查是______A.CRPB.胸部X线片C.血培养D.血清铁蛋白正确答案：C

19.

该患者心脏杂音最可能的瓣膜异常是______A.主动脉瓣狭窄B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣关闭不全D.主动脉瓣关闭不全正确答案：D

患者，女，38岁。反复上腹痛伴反酸10多年，近来疼痛加剧，服抗酸药等不能缓解。近1周来上腹痛伴呕吐，呕吐量有时较大，呕吐物带有发酵味。查体：上腹部压痛，有振水音。20.

以下哪项治疗是错误的______A.山莨菪碱B.西咪替丁C.硫糖铝D.枸橼酸铋钾正确答案：A[解析]山莨菪碱等抗胆碱能药可延缓胃排空，适用于十二指肠溃疡，但能加重胃潴留，禁用于幽门梗阻。患者可在胃内容物充分引流后行胃镜检查，可明确病因和病变范围。因造影能加重梗阻，不可用钡剂造影检查。幽门梗阻主要是消化性溃疡的主要并发症之一，表现为呕吐大量发酵宿食，特征性体征有空腹时上腹部饱胀、逆蠕动的胃型及上腹部振水声。本例患者符合上述表现。

21.

明确诊断，上述病例需采取的措施是______A.腹部B超B.上消化道气钡双重造影C.直接内镜检查D.胃肠减压后内镜检查正确答案：D

22.

上述病例最可能的诊断是______A.十二指肠溃疡伴幽门梗阻B.胃窦癌伴幽门梗阻C.神经性呕吐D.胆汁反流性胃炎正确答案：A

患者，男，55岁。2天前饮酒后出现上腹痛，进行性加重，并向腰背部放射，曾呕吐1次，为胃内容物，呕吐后腹痛未减轻，稀便2次。既往有胆石症病史10年，无高血压、糖尿病病史。查体：T37.3℃，P80次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，巩膜无黄染，心肺未见异常，腹平软，上腹部轻压痛，肝脾肋下未触及。23.

对该患者最可能的诊断是______A.急性胃肠炎B.急性胆囊炎C.十二指肠球后溃疡D.急性胰腺炎正确答案：D[解析]该中年男性患者酒后急性上腹痛，进行性加重，向腰背部放散，呕吐后腹痛未减轻，既往有胆石症病史，上腹有压痛等，为典型的急性胰腺炎的临床表现。发病2天的急性胰腺炎，为明确诊断，应首先进行的检查是血、尿淀粉酶测定，因为血清淀粉酶在起病2～12小时开始升高，48小时开始下降，持续3～5天，尿淀粉酶在起病12～14小时开始升高，持续1～2周。急性胰腺炎最基本的治疗是禁食补液，以减少胰腺的分泌，该患者最可能是急性水肿型胰腺炎，禁食补液更是最基本的治疗。

24.

为明确诊断，应首先进行的检查是______A.血、尿淀粉酶B.便常规和隐血C.腹部CTD.胃镜正确答案：A

25.

对该患者最基本的治疗是______A.解痉镇痛B.禁食补液C.抑制胃酸D.静脉注射抗感染药正确答案：B

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.鳞癌B.小细胞癌C.腺癌D.类癌1.

组织学分型最常见的肺癌是______正确答案：C[解析]临床上肺腺癌发病率逐渐上升，现已超过鳞癌。因此，组织学分型上最常见的肺癌是腺癌。小细胞癌对放化疗敏感，手术切除效果差。

2.

对放化疗最敏感的肺癌是______正确答案：B

A.渗出性炎B.变质性炎C.纤维素性炎D.化脓性炎3.

流行性脑脊髓膜炎属于______正确答案：D[解析]流行性脑脊髓膜炎是脑膜炎奈瑟菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症。流行性乙型脑炎是乙型脑炎病毒感染所致的一种急性传染病，主要导致脑实质变质性炎。

4.

流行性乙型脑炎属于______正确答案：B

A.肺炎链球菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎支原体D.肺炎克雷伯杆菌5.

在这些病原体中，引起社区获得性肺炎的最常见病原体为______正确答案：A[解析]社区获得性肺炎的最常见病原体为肺炎链球菌。引起大叶性肺炎的最常见病原体为肺炎链球菌；肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、肺炎支原体、腺病毒等均可引起小叶性肺炎。

6.

引起大叶性肺炎的最常见病原体为______正确答案：A

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

编码的产物属于转录因子的癌基因有______A.c-fosB.c-sisC.c-mycD.c-jun正确答案：ACD[解析]c-sis编码的产物是血小板源生长因子，不属于转录因子。

2.

PCR及其衍生技术主要应用于______A.目的基因克隆B.基因表达检测C.DNA序列分析D.基因的体外突变正确答案：ABCD[解析]PCR及其衍生技术广泛应用于DNA扩增、克隆、序列测定等，与其他技术的结合可以显著提高基因突变检测的敏感性。

3.

脂肪栓塞可发生于______A.股骨干骨折B.精神过度紧张C.高甘油三酯血症D.脂肪肝患者腹部外伤正确答案：ABCD[解析]股骨干骨折可导致脂肪细胞破裂和释出脂滴，进入血液循环引起脂肪栓塞。脂肪肝时，由于上腹猛烈挤压、撞击，使肝细胞破裂释出脂滴进入血流。高甘油三酯血症、精神紧张可使呈悬乳状态的血脂不能保持稳定而游离并相互融合形成脂滴进入血流导致脂肪栓塞。

4.

下列选项中，属于凝固性坏死的病变是______A.肺梗死B.心肌梗死C.脾梗死D.肾梗死正确答案：BCD[解析]凝固性坏死是指坏死组织由于失水变干，蛋白质凝固而变成灰白或黄白色且比较坚实的凝固体，故称为凝固性坏死。常见于脾、肾的贫血性梗死，镜下特点为坏死组织的细胞结构消失，但组织结构的轮廓依然保存。

5.

亚急性感染性心内膜炎可表现为______A.脾大B.血细菌培养阴性C.血细菌培养阳性D.贫血正确答案：ABCD[解析]亚急性细菌性心内膜炎主要由草绿色链球菌等感染引起，细菌从某一感染灶入血，形成菌血症，再随血流侵入心脏瓣膜致病。因此，细菌培养既可阳性，也可阴性。临床上除有心脏体征外，还有发热、点状出血、脾大及进行性贫血等迁延性败血症表现。

6.

能引起纤维素样坏死的病变有______A.肺结核B.系统性红斑狼疮C.风湿病D.类风湿关节炎正确答案：BCD[解析]肺结核引起的是干酪样坏死。系统性红斑狼疮累及关节时，表现为滑膜充血水肿，单核细胞、淋巴细胞浸润，紧接上皮处浅表部位的结缔组织内可出现灶性纤维素样坏死。类风湿小结的中央是大片纤维素样坏死，周围为类上皮细胞和肉芽组织。风湿病的变质渗出期，表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。

7.

伤寒病时，可出现伤寒肉芽肿的部位有______A.肝B.胆囊C.脾D.骨髓正确答案：ACD[解析]伤寒沙门菌引起的炎症是以巨噬细胞增生为特征的急性增生性炎，这种巨