临床医学综合能力(西医)模拟352

临床医学综合能力(西医)模拟352一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，男，70岁。健康体检时B超发现胆囊内有一直径约0.8cm结石，随体位活动，口服（江南博哥）胆囊造影：胆囊显影充盈缺损不明显。既往无胃病史，无胆囊炎发作史，无心脏病、糖尿病病史。目前的治疗建议是______A.观察、随诊B.溶石疗法C.中药排石D.择期行胆囊切除术正确答案：A[解析]单发胆囊结石，随体位活动，活动度好，无明显充盈缺损，既往无胆囊炎发作史，暂不给予治疗，可观察、随诊。

2.

患者，男，30岁。腹痛、黏液脓血便2个月，应用多种抗感染药治疗无效，体重减轻3kg，肛门直肠指检未见异常。目前，最适宜做下列哪项检查______A.X线检查B.X线钡剂灌肠检查C.乙状结肠镜检查D.纤维结肠镜检查正确答案：D[解析]考虑溃疡性结肠炎的可能性大，溃疡性结肠炎病变呈连续性弥漫性分布。病变多自直肠开始，逆行向近段发展，可累及全结肠甚至末段回肠。故先行纤维结肠镜检查以确定病变范围。

3.

患者，男，74岁。左腹股沟可回纳性包块10年，不能回纳8小时，以左侧腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除。此时不宜行疝修补术的理由是______A.术前准备不充分B.术后易出现腹胀C.患者年龄大，伤口愈合能力低D.术后易继发手术野感染正确答案：D[解析]根据题干所述，提示患者为绞窄性疝。绞窄性疝疝囊内容易坏死，可继发腹膜炎，术后易感染，故不宜行疝修补术。

4.

患者，男，25岁。发生左侧腹部及左下胸部撞击伤3小时。检查：患者神志清，T37℃，BP80/60mmHg，P120次/分，左侧腹压痛，有轻度反跳痛及腹肌紧张，血白细胞20×109/L，尿镜检红细胞20/HP。正确的急救处理是______A.大剂量抗菌药物治疗B.输血、输液C.密切观察D.纠正休克的同时，考虑立即剖腹探查正确答案：D[解析]此例患者左侧胸腹外伤后出现休克及腹膜刺激征，急救处理中要注意纠正休克同时考虑立即剖腹探查，以明确病因。

5.

患者，女，49岁。右肩痛，右上肢上举、外展受限8个月，无肩周红、肿、热等表现，疼痛可向右侧颈、耳、前臂及手放射。X线示：右肩关节间隙变窄，软骨下骨囊性变，关节边缘骨质增生。最可能的诊断是______A.肩关节骨关节炎B.类风湿关节炎C.肩袖损伤D.粘连性肩关节囊炎正确答案：A[解析]肩关节骨关节炎女性发病率较高，在绝经后明显增加。表现为关节无力、活动障碍，如关节疼痛、活动度下降、肌肉萎缩、软组织挛缩可引起关节无力。非对称性关节间隙变窄，软骨下骨硬化和囊性变，关节边缘增生和骨赘形成或伴有不同程度的关节积液，部分关节内可见游离体。

患者，男，34岁。今日外出饮酒，饱餐后出现持续性上腹疼痛，向腰背部放射，伴恶心、频繁呕吐，吐后不缓解，继而神志恍惚，急诊入院。入院查体：BP85/50mmHg，HR104次/分，触诊有轻度压痛、反跳痛、肌紧张，神志恍惚，移动性浊音阳性，四肢发凉。6.

该患者应首先考虑的诊断是______A.急性重症胰腺炎B.糖尿病酮症酸中毒C.急性食物中毒D.肝性脑病正确答案：A[解析]患者饮酒、饱食后腰背部放射性疼痛，呕吐，吐后不缓解，为典型的胰腺炎的表现。查体：患者出现腹膜刺激征，考虑为急性重症胰腺炎。腹腔积液淀粉酶升高对急性重症胰腺炎的诊断有重要的意义。患者出现低血容量性休克，最关键的治疗为立即补充血容量，快速静脉输入生理盐水。

7.

为明确诊断，最主要的检查是______A.腹腔积液淀粉酶B.血糖及尿酮体C.血氨D.血渗透压正确答案：A

8.

该患者急诊应急处理正确的是______A.快速静脉输入生理盐水B.即刻使用去甲肾上腺素C.静脉输入葡萄糖D.静脉输入支链氨基酸正确答案：A

患者，男，55岁。3年来消瘦、乏力，1周来发热、嗜睡，1天来意识障碍急诊入院，既往患乙型肝炎多年，吸烟史25年。查体：T37.5℃，P85次/分，R20次/分，BP125/85mmHg，神志不清，巩膜黄染，心肺检查未见异常，肝肋下未及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。尿常规无异常，血Hb110g/L，WBC3.4×109/L，PLT92×109/L。9.

该患者最可能的诊断是______A.肺性脑病B.脑血管意外C.肝性脑病D.尿毒症昏迷正确答案：C[解析]患者有肝炎病史，近期出现发热，嗜睡，神志不清等症状，可诊断为肝性脑病。氨代谢紊乱是肝性脑病的重要发病机制，表现为血氨升高，故肝性脑病的诊断首选的检查是血氨的测定，首要的治疗是降低血氨的浓度，使用降血氨药物。

10.

为明确诊断，首选的检查是______A.血氨测定B.肝肾功能C.头颅CTD.血气分析正确答案：A

11.

针对该患者的发病机制，应选择的治疗措施是______A.降血氨药物，如谷氨酸钾B.纠正水、电解质紊乱C.降颅压治疗D.机械通气正确答案：A

患者，女，50岁。间断水肿2年，加重1个月，伴气短2天入院。查体：BP170/100mmHg，少尿，心肺检查未见异常，肝脾肋下未触及，双下肢凹陷性水肿(+)。实验室检查：尿蛋白(++)，尿沉渣RBC3～5/HP。12.

最可能的诊断是______A.糖尿病肾病B.高血压肾损害C.慢性肾小球肾炎D.肾病综合征正确答案：C[解析]患者出现间断水肿2年、高血压、血尿、蛋白尿，故可诊断为慢性肾小球肾炎。高血压和蛋白尿是加速肾小球硬化的重要因素，应积极控制血压和减少尿蛋白，高血压的治疗目标血压为130/80mmHg以下。治疗慢性肾小球肾炎首选的药物是ACEI，不仅可降低血压，还可减少尿蛋白。

13.

该患者的血压应控制在______A.125/75mmHg以下B.130/80mmHg以下C.125/80mmHg以下D.130/75mmHg以下正确答案：B

14.

最主要的治疗用药是______A.ACEIB.胰岛素C.利尿药D.糖皮质激素正确答案：A

患者，男，65岁。2个月来自觉乏力，1个月来出现进行性呼吸困难、气短、尿少、下肢水肿。既往有慢性支气管炎病史30年，饮酒史20年。查体：T37℃，P105次/分，BP90/80mmHg，轻度贫血貌，颈静脉怒张，心界明显向两侧扩大，心音低，肝肋下3.0cm，双下肢水肿(+)，深吸气时脉搏消失。15.

根据患者病史及体检，导致目前临床表现的最可能的原因是______A.肝衰竭B.呼吸衰竭C.心脏压塞D.全心衰竭正确答案：C[解析]患者出现颈静脉怒张，心界明显向两侧扩大，心音低，深吸气时脉搏消失可诊断为心脏压塞。心包压塞是由大量心包积液所导致，渗出性心包炎能够产生大量心包积液。确诊渗出性心包炎应首选超声心动图。

16.

应首先考虑的疾病诊断是______A.渗出性心包炎B.扩张型心肌病C.酒精性心肌病D.慢性阻塞性肺疾病正确答案：A

17.

为明确诊断，应选用最简便而又有价值的检查是______A.胸部CT检查B.超声心动图C.动态心电图D.胸部X线片正确答案：B

患者，男，30岁。10年来阵发性心悸，每次心悸突然发作，持续30分钟至3小时不等，此次发作持续30分钟而来就诊。查体：BP90/60mmHg，P200次/分，心律绝对规则无杂音，肺(-)。18.

估计此次心律失常最可能的是______A.2:1心房扑动B.心房颤动C.窦性心动过速D.阵发性室上性心动过速正确答案：D[解析]阵发性室上性心动过速的主要特点为突发突止，心率一般在150～250次/分，节律规则。2:1心房扑动心室率通常在150次/分左右；窦性心动过速常见于正常人活动或情绪激动时，较少引起血压下降；心房颤动心室率绝对不规则。洋地黄制剂是阵发性室上性心动过速的首选药物之一，尤其适用于伴有心功能不全的患者。预激综合征心电图QRS波群起始部粗钝。

19.

最佳治疗措施是______A.静脉注射苯妥英钠B.静脉注射利多卡因C.静脉滴注氯化钾D.静脉注射毛花苷C正确答案：D

20.

心电图示QRS波群宽0.14～0.16s，起始部粗钝，RR间期绝对不等。此时心律失常最大的可能是______A.预激综合征伴心房颤动B.阵发性室性心动过速C.心房颤动伴室内差异性传导D.心房颤动伴左束支传导阻滞正确答案：A

患者，男，50岁。反复咳嗽、咳痰4～5年，近3天来病情加重，痰量多，青霉素氨基糖苷类抗感染药治疗效果欠佳。查体：背部双下肺野可闻湿啰音，血WBC7.6×109/L，N76%。21.

该患者诊断应为______A.肺气肿B.慢性支气管炎，阻塞性肺气肿C.慢性支气管炎，急性发作期D.慢性支气管炎，临床缓解期正确答案：C[解析]慢性支气管炎临床分期：①急性发作期，急性感染发作在1周内；②临床缓解期，症状轻微或基本消失，保持2个月以上。痰培养+药敏试验是本病治疗的关键。患者痰量多，抗感染药治疗效果欠佳，考虑与体液引流不畅有关。

22.

指导治疗，下列哪项检查最有意义______A.胸部X线检查B.痰找结核分枝杆菌C.痰培养+药敏试验D.纤维支气管镜检查正确答案：C

23.

患者疗效欠佳的主要原因是______A.未进行痰液引流B.病毒、细菌双重感染C.未使用广谱抗感染药D.营养不佳正确答案：A

患者，男，58岁。慢性阻塞性肺疾病10余年，近1周咳喘加重，发绀明显，烦躁。血气分析：pH7.39，PaO240mmHg，PaCO270mmHg。24.

本病例最可能的诊断是______A.慢性阻塞性肺气肿急性发作B.慢性肺源性心脏病发作期C.Ⅰ型呼吸衰竭D.Ⅱ型呼吸衰竭正确答案：D[解析]患者有慢性阻塞性肺疾病10余年，PaO240mmHg，PaCO270mmHg可诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。对于缺氧伴有二氧化碳潴留(Ⅱ型呼吸衰竭)的患者宜采用持续低流量吸氧(吸入氧浓度＜35%)。慢性呼吸衰竭并发呼吸性酸中毒时，治疗以机械通气为主。控制感染、改善通气后呼吸性酸中毒能够好转，不宜使用碳酸氢钠纠正酸中毒。

25.

此时若进行氧疗，最合适的氧疗方法是______A.立即纯氧吸入B.间断高浓度高流量吸氧C.持续高浓度高流量吸氧D.持续低流量吸氧正确答案：D

26.

下列关于本例的治疗，不恰当的是______A.控制感染B.保持呼吸道通C.用4%碳酸氢钠纠正酸中毒D.持续低氧流量给氧正确答案：C

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.化脓性炎B.纤维素性炎C.浆液性炎D.变质性炎1.

流行性脑脊髓膜炎的病理特点是______正确答案：A[解析]化脓性炎见于急性蜂窝织炎、流脑、肾盂肾炎等。纤维素性炎以纤维蛋白原渗出为主，如白喉、大叶性肺炎等。浆液性炎以浆液性渗出为特征，如风湿性关节炎，可引起关节腔积液。变质性炎是指炎症局部组织发生的变性和坏死，如乙肝、乙脑、阿米巴病等。

2.

乙型脑炎的病理特点是______正确答案：D

A.细动脉玻璃样变性B.细动脉纤维化C.细动脉淀粉样变性D.细动脉纤维素样坏死3.

良性高血压的基本病变是______正确答案：A[解析]良性高血压的基本病变是细动脉玻璃样变性；恶性高血压的基本病变是细动脉纤维素样坏死

4.

恶性高血压的基本病变______正确答案：D

A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.耐青霉素酶的β-内酰胺类抗感染药5.

金黄色葡萄球菌肺炎首选______正确答案：D[解析]金黄色葡萄球菌肺炎首选耐青霉素酶的β-内酰胺类抗生素。对青霉素过敏者改用红霉素或克林霉素。克雷伯杆菌肺炎治疗首选氨基糖苷类抗生素和头孢菌素。如能两类药物合用，疗效更好。支原体肺炎治疗首选红霉素。

6.

支原体肺炎首选______正确答案：B

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

编码的产物属于生长因子受体的癌基因有______A.ERB-BB.HER-2C.SISD.JUN正确答案：AB[解析]ERB-B、HER-2属于蛋白质酪氨酸激酶类生长因子受体，SIS编码产物为生长因子，而不是生长因子受体。JUN编码产物为核内转录因子。

2.

在激素作用的机制中，发挥第二信使作用的物质有______A.cGMPB.Ca2+C.cAMPD.DG正确答案：ABCD[解析]第二信使指在细胞内传递的小分子化合物，如cAMP、cGMP、Ca2+、DC等。

3.

湿性坏疽多发生于______A.小肠B.肺C.下肢D.脾正确答案：AB[解析]湿性坏疽多发生于与外界相通的内脏，如肺、肠、子宫、阑尾及胆囊等，也可发生于动脉阻塞及静脉回流受阻的肢体。

4.

IgA肾病的组织学改变可为______A.内皮细胞增生B.局灶性节段性增生C.弥漫性系膜增生D.可有新月体形成正确答案：BCD[解析]IgA肾病最常见的是系膜增生性病变，也可表现为局灶性节段增生或硬化，少数病例可有较多新月体形成。但不包括内皮细胞增生。

5.

卵巢浆液性囊腺癌的病理特点有______A.肉眼可见囊内实性结节B.乳头被覆异型性明显的癌细胞C.无间质浸润D.砂粒体形成正确答案：ABD[解析]卵巢浆液性囊腺癌的病理特点：以中老年患者多见；肉眼可见囊内实性结节；镜下呈乳头状结构，乳头被覆异型性明显的癌细胞，伴有间质浸润，常见砂粒体形成。

6.

原发性肺结核的基本病变有______A.原发病灶B.肺门淋巴结结核C.血源性结核病D.结核性淋巴管炎正确答案：ABD[解析]原发性肺结核的基本病变包括原发病灶、结核性淋巴管炎和肺门淋巴结结核。

7.

与胃癌发生有关的疾病或者病变有______A