临床医学综合能力(西医)模拟348

临床医学综合能力(西医)模拟348一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，女，25岁。咳嗽、咳脓痰10年，间歇咯血，每天痰量40ml。体检：肺部可闻及固（江南博哥）定而持久的湿性啰音，胸片示两下肺纹理紊乱。诊断应首先考虑______A.慢性支气管炎B.慢性肺脓肿C.支气管扩张症D.肺结核正确答案：C[解析]根据慢性咳嗽、咳大量脓痰、反复咯血、肺部同定而持久的湿性啰音，X线片检查有肺纹理增粗、紊乱或呈蜂窝状、卷发阴影可初步诊断为支气管扩张症。

2.

患者，男，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。查体：BP120/86mmHg，T38℃；腹胀、肌紧张、压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是______A.腹壁挫伤B.腹膜后血肿C.肝破裂D.小肠破裂正确答案：D[解析]患者外伤后中腹部剧痛，腹膜刺激征明显，血压正常，支持空腔脏器破裂，故选小肠破裂。

3.

患者，男，36岁。便血2年，初为排便后有少量鲜血滴出，无痛，便后出血自行停止。近半年来偶有块状物自肛门脱出，便后自行回缩。最可能的诊断是______A.嵌顿性痔B.混合痔C.外痔D.内痔正确答案：D[解析]内痔主要临床表现是出血和脱出。无痛性间歇性便后出鲜血是内痔的常见症状。未发生血栓、嵌顿、感染时单纯性内痔无疼痛。外痔，主要临床表现是肛门不适、潮湿不洁，有时有瘙痒。混合痔，表现为内痔和外痔的症状可同时存在，内痔发展到Ⅲ度以上时多形成混合痔。脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，不能有效还纳于肛门内，以至水肿、淤血甚至坏死，临床上称为嵌顿性痔。

4.

患者，男，32岁。3小时前从5米高处跌下，左腰部撞到石块上，当时无昏迷，现血压正常，感左腰部疼痛伴轻压痛，尿常规RBC(+)。最可能的诊断是______A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂断裂正确答案：A[解析]肾挫伤损伤仅限于部分肾实质，形成肾瘀斑及包膜下血肿，肾包膜及肾盂黏膜完整，如涉及肾集合管，可有轻微血尿。一般症状轻，可自愈。大多数患者属此类损伤。

5.

患者，男，35岁。因车祸右小腿受伤，经拍摄X线片，诊断为右胫骨中下1/3交界处斜形骨折。其易发生______A.骨筋膜室综合征B.脂肪栓塞C.延迟愈合或不愈合D.血管损伤正确答案：C[解析]胫骨中下1/3交界处骨折易损伤营养动脉，供应下1/3段胫骨的血循环显著减少，同时下1/3段胫骨几乎无肌肉附着，由胫骨远端获得的血循环很少，因此下1/3段骨折易发生延迟愈合或不愈合。

患者，女，70岁。咳嗽、咳痰、喘息20年，活动后气短1年，加重l周。既往高血压病史20年。查体：R22次/分，双肺呼吸音低，偶闻及干鸣音，双下肺可闻及少许湿性啰音。6.

该患者最可能的诊断是______A.慢性阻塞性肺疾病B.支气管扩张症C.慢性心力衰竭D.支气管哮喘正确答案：A[解析]患者咳嗽、咳痰、喘息20年，首先应考虑是慢性阻塞性肺疾病。诊断慢性阻塞性肺疾病的金标准是肺功能的检查，即FEV1/FVC＜0.7。患者活动后气短，加重1周，考虑为慢性阻塞性肺疾病的急性加重期，抗感染和舒张支气管是治疗的关键。

7.

下列检查对诊断意义最大的是______A.胸部HRCTB.超声心动图C.肺功能D.血气分析正确答案：C

8.

应采取的最主要治疗措施是______A.吸入支气管舒张药B.静脉应用糖皮质激素C.口服祛痰药物D.口服利尿药正确答案：A

患者，女，40岁。支气管哮喘30年，3天来喘息加重。查体：R30次/分，大汗，端坐呼吸，口唇发绀，语不成句，双肺呼吸音低，可闻及散在哮鸣音，未闻及湿啰音，HR120次/分，有奇脉。9.

应首选的辅助检查是______A.心电图检查B.肺功能检查C.动脉血气分析D.胸部X线检查正确答案：C[解析]根据题干所述，首先考虑患者是重度支气管哮喘急性加重期，可做动脉血气分析，以便了解酸碱平衡、PaO2、PaCO2的状态。重症哮喘患者应立即给予吸氧、持续雾化吸入β2受体激动药、静脉滴注糖皮质激素等处理，不应限制液体的输入量。若该患者经上述治疗不缓解，且病情加重，应行机械通气。

10.

下列处理措施中，不恰当的是______A.持续雾化吸入β2受体激动药B.静脉滴注糖皮质激素C.鼻导管吸氧D.限制液体入量(每天＜2000ml)正确答案：D

11.

经治疗病情不缓解，患者出现嗜睡，意识模糊，不能言语。查体：哮鸣音消失。应采取的最主要措施是______A.静脉滴注呼吸兴奋剂B.静脉注射肾上腺素C.机械通气D.面罩吸氧正确答案：C

患儿，女，10岁。全身水肿、血尿5天，少尿1天。查体：R32次/分，P125次/分，BP90/70mmHg。肺满布湿啰音，肝肋下3cm，轻压痛。实验室检查：尿RBC10～15/HP，尿蛋白(+)。12.

该患儿最可能的诊断是______A.急性肾炎伴严重循环充血B.急性肾炎伴肾衰竭C.急进性肾炎D.急性肾盂肾炎正确答案：A[解析]根据题干所述，该患儿全身水肿、血尿、蛋白尿、少尿，首先考虑为急性肾炎，随后出现肺部湿啰音、肝大、呼吸急促等体循环充血症状，故可诊断为急性肾炎伴严重循环充血。治疗：应及时纠正水、钠潴留，恢复血容量，首选高效利尿药呋塞米。经治疗后血尿、蛋白尿消失，水肿消退，疴情好转可下床活动，血清C3及补体下降，8周恢复正常，通常为自限性改变，不是病情好转的观测指标。

13.

治疗时，为纠正水、钠潴留，首选的药物是______A.毛花苷CB.硝普钠C.螺内酯D.呋塞米正确答案：D

14.

该患儿经治疗后病情好转表现不包括______A.尿蛋白消失B.水肿消退C.肉眼血尿消失D.补体下降正确答案：D

患者，男，55岁。2年来劳累后心悸、气短，常出现夜间睡眠中呼吸困难，坐起后缓解。半年来食欲下降、下肢水肿。查体：P85次/分，BP130/80mmHg，半卧位，颈静脉怒张，双肺底可闻及湿啰音，心界向两侧扩大，HR105次/分，心律不齐，心音强弱不等，P2＞A2，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝肋下2.0cm，肝颈静脉回流征(+)，下肢水肿(+)。15.

该患者最可能的诊断是______A.心瓣膜病B.冠状动脉性心脏病C.扩张型心肌病D.心包积液正确答案：C[解析]根据题干所述，患者出现劳累后心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难，出现体循环淤血的症状，心界向两侧扩大应首先考虑扩张型心肌病。诊断扩张型心肌病，最具有价值的检查是超声心动图。患者出现心律不齐、心音强弱不等表现是典型的心房颤动的表现。

16.

为明确诊断，最有价值的检查是______A.冠状动脉CTB.胸部X线片C.动态心电图D.超声心动图正确答案：D

17.

该患者心律不齐最可能的类型是______A.窦性心律不齐B.阵发性心动过速C.心房颤动D.频发室性期前收缩正确答案：C

患者，男，60岁。4小时前突发心前区疼痛，心电图示急性前壁心肌梗死，既往无高血压史、出血性疾病。入院时P80次/分，心律不齐，BP90/70mmHg，入院后2小时突然出现短暂意识丧失，心音强弱不等。18.

下列哪项心电图表现最可能出现______A.心房颤动动B.心室颤动C.窦房传导阻滞D.房室传导阻滞正确答案：D[解析]根据题干所述，患者为广泛心前壁心肌梗死，出现低血压、短暂意识丧失，心律不齐、心音强弱不等，考虑为常见的房室传导阻滞。当急性心肌梗死并发乳头肌断裂时，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后3～6小时内进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁路移植术。

19.

如果患者并发乳头肌断裂，则下列哪种体征最可能出现______A.心底区闻及响亮的收缩期杂音B.心尖区闻及响亮的收缩期杂音和收缩中晚期喀喇音C.心尖区闻及舒张期奔马律D.心尖区出现舒张期隆隆样杂音正确答案：B

20.

急性心肌梗死4小时，最适宜的治疗方案______A.哌替啶B.静脉滴注硝酸甘油C.射频消融治疗D.溶栓治疗正确答案：D

患者，女，24岁。发现心尖区Ⅲ级收缩期杂音3年，发热2周。可闻及收缩中、晚期喀喇音，有杵状指，足底有无痛性小出血点。21.

该病例的诊断为______A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全伴亚急性感染性心内膜炎B.败血症C.二尖瓣脱垂D.系统性红斑狼疮正确答案：A[解析]患者为年轻女性，有心尖区Ⅲ级收缩期杂音，提示风湿性心脏病二尖瓣关闭不全；体征有杵状指及足底无痛性小出血点，提示并发亚急性感染性心内膜瓣膜关闭不全，较二尖瓣狭窄易发生赘生物和感染性心内膜炎，超声下发现二尖瓣瓣膜赘生物是协助诊断的有力证据。并发感染性心内膜炎时，常出现原有心脏杂音强度和性质的变化。

22.

该病例心脏超声检查何项表现对诊断最有意义______A.二尖面增大，闭合不佳B.二尖瓣腱索断裂C.二尖瓣反流D.二尖瓣瓣膜有赘生物正确答案：D

23.

下例患者心脏检查更为常见的体征是______A.出现的病理性杂音B.期前收缩C.房室传导阻滞的体征D.原有病理性杂音强度增加正确答案：D

患者，男，46岁。饮酒后出现中上腹部持续性疼痛，呕吐3次，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛不缓解，急诊收入院。查体：T37.9℃，P100次/分，BP90/70mmHg，心肺检查未见异常，上腹部有压痛、局部反跳痛和肌紧张，肝脾触诊不满意，移动性浊音阳性，肠鸣音1～2次/分。下肢无水肿。24.

最可能的诊断是______A.急性胆囊炎B.重症急性胰腺炎C.轻症急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔正确答案：B[解析]根据题干所述，患者饮酒后出现中上腹疼痛、呕吐，吐后不缓解，并出现压痛、反跳痛、肌紧张的腹膜刺激征，故首先考虑为重症急性胰腺炎。重症急性胰腺炎患者的血清淀粉酶不一定升高，而腹腔积液淀粉酶则一定升高，因此对于重症急性胰腺炎的诊断有很大的帮助。胰腺炎不可用吗啡镇痛，因为吗啡可使Oddi括约肌痉挛，阻塞胆总管，最终导致病情的加重。

25.

为明确诊断，最有价值的检查是______A.腹部B型超声检查B.立位腹平片C.血淀粉酶测定D.腹腔积液淀粉酶测定正确答案：D

26.

该患者入院时最不宜选用的治疗是______A.禁食、补液B.静脉给予抗感染药C.皮下注射吗啡类镇痛药D.静脉给予抑制胃酸分泌药正确答案：C

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.腹股沟斜疝B.交通性鞘膜积液C.二者均有D.二者均无1.

站立位阴囊出现包块，平卧位消失是______正确答案：C[解析]易复性斜疝除腹股沟区有肿块和偶有胀痛外，并无其他症状。肿块常在站立、行走、咳嗽或劳动时出现，多呈带蒂柄的梨形，并可降至阴囊或大阴唇。用手按肿块并嘱病人咳嗽，可有膨胀性冲击感。如病人平卧休息或用手将肿块向腹腔推送，肿块可向腹腔回纳而消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。交通性鞘膜积液肿块的外形与睾丸鞘膜积液相似。于每天起床后或站立活动时肿块缓慢地出现并增大。平卧或睡觉后肿块逐渐缩小，挤压肿块，其体积也可逐渐缩小。透光试验为阳性。

2.

阴囊包块还纳可闻及咕咕响声者，是______正确答案：A

A.沙眼衣原体B.疱疹病毒C.人类免疫缺陷病毒D.苍白螺旋体3.

艾滋病的病原体是______正确答案：C[解析]艾滋病病原体为人类免疫缺陷病毒；梅毒病原体为苍白螺旋体。

4.

梅毒的病原体是______正确答案：D

A.血钙升高B.血磷升高C.血碱性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高5.

骨肉瘤可见______正确答案：C[解析]凡骨质有迅速破坏时，如广泛溶骨性病变，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，在成骨性肿瘤如骨肉瘤中有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。

6.

广泛性骨性转移性骨肿瘤可以见______正确答案：A

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

真核生物mRNA合成后的加工有______A.mRNA编辑B.3'-末端加多聚AC.hnRNA剪接去除内含子D.在分子伴侣协助下折叠成天然构象正确答案：ABC[解析]在分子伴侣协助下折叠成天然构象为蛋白质合成后的修饰，而不是mRNA合成后的加工。

2.

能够影响蛋白质生物合成的物质有______A.毒素B.泛素C.抗感染药D.干扰素正确答案：ACD[解析]泛素只参与体内蛋白质的分解代谢，不影响蛋白质合成。

3.

炎性息肉常见于______A.肺组织B.子宫颈C.肠黏膜D.鼻黏膜正确答案：BCD[解析]在致炎因子的长期刺激下，局部黏膜上皮、腺体和肉芽组织增生，形成突出于黏膜表面的肉样肿块，称炎性息肉。常发生于黏膜，如鼻息肉、宫颈息肉、肠息肉。肺组织常发生炎性假瘤，而不是炎性息肉。

4.

属于混合性血栓的是______A.层状血栓B.动脉瘤内的附壁血栓C.心房颤动时左心房内的球状血栓D.血小板血栓正确答案：ABC[解析]混合性血栓也称层状血栓，多形成静脉延续性血栓的体部。发生在心腔内、动脉粥样硬化溃疡部位或动脉瘤内的混合性血栓，可称为附壁血栓。发生于左心房内的混合性血栓，由于心房的收缩和舒张，而呈球形。血小板血栓是白色血栓。

5.

可导致肝硬化的物质包括______A.四氯化碳B.砷C.蛋氨酸D.胆碱类物质正确答案：AB[解析]四氯化碳和砷可以损伤肝细胞，长期作用可导致肝硬化。食物中长期缺乏蛋氨酸或胆碱类物质，使肝合成磷脂障碍而经过脂肪肝逐渐发展为肝硬化。

6.

下列与肠癌发病有关的病变是______A.家族性腺瘤性息肉病B.绒毛状状腺瘤C.慢性华支睾吸虫病D.慢性溃疡性结肠炎正确答案：ABD[解析]家族腺瘤性息肉病、绒毛状腺瘤和慢性溃疡性结肠炎都是大肠癌的癌前病变。慢性华支睾吸