临床医学综合能力(西医)分类模拟845

临床医学综合能力(西医)分类模拟845一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

糖尿病患者检测果糖胺的目的A.评估取血前2～3周血糖变化情况B.评估取血前2～3个月血糖变化情（江南博哥）况，但比糖化血红蛋白更可靠C.评估血清白蛋白变化D.目前可以用于诊断糖尿病正确答案：A

2.

HIV阳性患者，近2个月出现发热、咳嗽、咳痰，胸片示双上肺均可见斑片状密度增高影，边缘模糊，经抗感染治疗后无明显好转，最可能的诊断是HIV合并A.肺炎B.肺结核C.卡氏肺孢子虫病D.过敏性肺炎正确答案：B

3.

急性炎症反应中，最先出现的血管变化是A.血流缓慢B.血管扩张C.血流加快D.血管收缩正确答案：D

4.

门脉高压症主要临床表现有A.疼痛、黄疸、乏力B.腹痛，乏力，贫血C.肝大、腹水、消瘦D.脾大，脾亢，呕血，腹水正确答案：D[解析]门静脉压力增高后出现脾大、脾功能亢进，食管胃底静脉曲张，呕血、黑便、腹水、肝性脑病等一系列临床症状。

5.

一位患者输血40ml时发生寒战、发热、呼吸困难、腰痛等症状通常常提示A.溶血性输血反应B.发热性反应C.血液污染D.变态反应正确答案：A[解析]发热反应无“呼吸困难、腰痛”。血液污染时，若污染的细菌毒力小、数量少时，可仅有发热反应。反之，则输入后可立即出现内毒素性休克(如大肠杆菌或绿脓杆菌)和DIC。临床表现有烦躁、寒战、高热、呼吸困难、恶心、呕吐、发绀、腹痛和休克。也可以出现血红蛋白尿、急性肾损伤、肺水肿，致患者短期内死亡。输血变态反应表现为：皮肤局限性或全身性瘙痒或荨麻疹。严重者可出现支气管痉挛、血管神经性水肿、会厌水肿，表现为咳嗽、喘鸣、呼吸困难以及腹痛、腹泻，甚至过敏性休克乃至昏迷、死亡。枸橼酸盐的毒性往往是在大量输血后(超过4000ml)出现。

6.

患者女性，56岁，因胆囊结石住院手术，手术后3天，患者出现右侧胸痛，伴有咳嗽、气喘。查体：右侧胸膜可闻摩擦音，左小腿肿胀，凹陷性水肿。腓肠肌压痛，X线检查，右下肺有阴影。临床诊断应为A.左下肢深静脉血栓形成，肺动脉血栓栓塞伴肺梗死B.右肺小叶性肺炎C.左下肢深静脉炎D.右肺血栓栓塞正确答案：A

7.

不宜做直肠指检的是A.直肠息肉B.复杂性肛瘘C.内痔出血D.肛裂正确答案：D[解析]此题直接考查对直肠指检的禁忌证的掌握程度，间接考查肛裂有疼痛、便秘和出血三项典型临床表现即“三联症”即可确诊，不必再行直肠指检或肛镜检查。

8.

溃疡性结肠炎发生急性中毒性结肠扩张的诱因中，下列哪项无关A.低血糖B.低血钾C.应用抗胆碱能药D.钡灌肠正确答案：A[解析]本题考查溃疡性结肠炎并发症。中毒性结肠扩张多发生在暴发型或重症溃疡性结肠炎患者。常因低钾、钡灌肠、使用抗胆碱能药而诱发，是溃疡性结肠炎最严重的并发症。

9.

下列哪项试验不用于半月板损伤的检查A.膝关节过伸试验B.轴移试验C.研磨试验D.旋转试验正确答案：B

10.

妇女最常见的乳腺良性肿瘤是A.乳腺纤维腺瘤B.乳腺腺瘤C.导管内乳头状瘤D.叶状瘤正确答案：A

建筑工人不慎坠楼，腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大、小便功能障碍。11.

现场搬运的正确方法A.平托或滚动法B.单人搂抱法C.双人搂抱法D.背驮法正确答案：A

12.

经X线平片检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为进一步明确骨折片向椎管内的移位情况，下列哪项检查是最有价值的A.MRIB.CTC.ECTD.脊髓造影正确答案：B

13.

除手术外，伤后早期最重要的治疗措施是A.抗生素B.止痛剂C.甘露醇与大剂量糖皮质激素D.防止褥疮正确答案：C[解析]根据题干信息，该患者应的诊断应考虑脊柱骨折脱位合并脊髓损伤。现场搬运的正确方法应是平托或滚动法，避免扭动弯曲脊柱，加重损伤。来院后经X线平片检查，诊断为胸腰段压缩骨折合并脊髓损伤，凡有脊柱中柱损伤或合并神经症状者，须作CT检查，了解骨折情况及骨折片移向椎管内的情况，但CT不能显示脊髓受损情况，必要时应作MRI检查，了解脊髓情况及骨折出血形成椎管内血肿的情况。该患者的根本治疗应是手术治疗，除手术外最重要的治疗是给高渗脱水药物和大剂量糖皮质激素，减轻脊髓水肿和继发性损害。

14.

下列哪种毒物中毒首选血液透析A.有机磷B.短效巴比妥C.格鲁米特D.重铬酸盐正确答案：D

15.

下述哪项不是肺炎链球菌肺炎的并发症A.急性浆液纤维蛋白性胸膜炎B.风湿性心肌炎C.机化性肺炎D.败血症正确答案：B

16.

合成DNA的原料是A.dAMP，dGMP，dCMP，dTMPB.ATP，GTP，CTP，UTPC.AMP，GMP，CMP，UMPD.dATP，dGTP，dCTP，dTTP正确答案：D

男性，48岁，有风湿性关节炎病史15年，近5年出现呼吸困难、咳嗽和咯血等症状，并伴有肝大，腹水，双下肢水肿。查体心尖区可闻及隆隆样舒张期杂音。心电图示右室大。17.

此患者可能诊断为A.风心病主动脉瓣关闭不全B.肥厚型心肌病C.先天性心脏病D.风心病二尖瓣狭窄正确答案：D[解析]根据心尖区舒张期隆隆样杂音的特点，应首先考虑到风心痛二尖瓣狭窄的可能。

18.

为明确诊断可靠的辅助检查是A.血沉B.胸部X线检查C.超声心动图D.风湿系列正确答案：C[解析]超声心动检查是诊断二尖瓣狭窄重要的可靠的方法。可发现二尖瓣瓣膜增厚、钙化、瓣膜僵硬，典型表现可见二尖瓣前叶的活动曲线斜率降低，双峰消失，前后叶相向运动，左室舒张期充盈速度下降等异常。

19.

该患者某天突然出现心慌、胸闷、脉搏短绌，听诊心率157次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等。此时最为合适的处置为A.静滴多巴胺B.静滴阿托品C.静推洋地黄D.应用硝酸甘油正确答案：C[解析]该患者的表现说明患者并发了心房纤颤。此时最为合适的处置为静推洋地黄，可减慢房颤病人的心室率，改善右心衰竭症状。

20.

不参与糖酵解途径的酶是A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶B.磷酸化酶C.丙酮酸激酶D.烯醇化酶正确答案：A

21.

Fanconi综合征是指A.近端肾小管酸中毒B.远端肾小管酸中毒C.近端小管复合性功能缺陷疾病D.高血钾型肾小管酸中毒正确答案：C

22.

男性，35岁，因蛋白尿原因待查入院，24小时尿蛋白定量3.8g，血白蛋白30g/L，肾活检示：轻度系膜增生性肾炎。该患者最不常见的并发症是A.水、电解质紊乱B.肾静脉血栓形成C.急性肾衰D.营养不良正确答案：A

23.

某药企在一个社区进行某药对高血压患者脑卒中发生率的影响随机双盲空白对照试验，受试者为高血压中危患者，时间为三年。患者发生脑卒中后即停止观察，实验组服用研究药物，对照组服用安慰剂。社区医生每招募1名受试者给其100元作为酬劳。从伦理学角度来说，以下说法正确的是______A.实验设计不符合伦理学的要求，招募者之间存在利益冲突B.实验设计符合伦理学要求，但招募者之间存在利益冲突C.实验设计完全科学，故无伦理学的问题D.对于受试者有较大的风险，但可得到伦理辩护正确答案：C[解析]①临床试验必须遵循的伦理原则包括医学目的原则、保护受试者利益原则、知情同意原则和随机对照原则。②以患者作为临床试验者的角度，根据人体实验基本伦理准则，符合伦理道德的是在符合患者利益和社会利益取得平衡点，及对患者造成最小的伤害(C对)，故本题选C。③随机对照原则要求人体实验必须恪守严谨的学风，受试者的招募不应存在利益冲突(不选A、B)。④对于受试者有较大的风险，不能得到伦理辩护(不选D)。

24.

非溶血性发热反应症状出现后，要立即A.减慢输血速度B.给予阿司匹林C.给予异丙嗪D.给予苯海拉明正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.多见于老年，膝关节病变常见，疼痛与关节活动关系密切B.好发于青壮年，发病部位多为骶髂关节、脊柱及髋、膝关节，无化脓及死骨形成C.各年龄组均有发病，儿童多见，病变多位于腰椎，且常有椎间盘受累，有低热、消瘦等全身症状D.多见于中老年，病变先侵袭椎弓根，后累及椎体，椎间盘较少受累1.

脊柱结核的临床表现是正确答案：C

2.

转移癌的临床表现是正确答案：D[解析]①选项A为骨关节炎的特点；②选项B为强直性脊柱炎的特点；③选项C为脊柱结核的特点；④选项D为脊柱肿瘤的特点。

A.颗粒管型B.蜡样管型C.红细胞管型D.白细胞管型E.透明管型3.

某女，35岁，反复眼睑浮肿、血压升高1年，多次查尿蛋白定量1.82～2.5g/24h，血压140～150/80～90mmHg，血肌酐86μmol/L，尿素氮6.3mmol/L，白蛋白46.2g/L。诊断：慢性肾小球肾炎，尿沉渣中许多正确答案：A

4.

某男，45岁，肉眼血尿，全身浮肿2周，血压180/100mmHg，血色素9.2g/dl，尿蛋白定量8.28g/d，血浆白蛋白17.1g/L，血酐112μmol/L正确答案：C

A.肾小球性蛋白尿B.肾小管性蛋白尿C.溢出性蛋白尿D.组织性蛋白尿E.分泌性蛋白尿5.

某男，65岁，骶骨、胸骨痛，头痛，尿蛋白定量2.4g/d，本周蛋白阳性，IgG明显升高，颅骨X线片示，骨质溶骨破坏，诊断：多发性骨髓瘤，蛋白尿的性质为正确答案：C

6.

某男，60岁，高血压病史5年，夜尿增多5年，尿比重1.010至1.015，尿蛋白0.3g/L，蛋白尿的性质为正确答案：B

A.肠结核B.结肠癌C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎E.细菌性痢疾7.

男性，60岁，右下腹隐痛3个月，体检发现右下腹扪及3～4cm肿块；X线钡剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，肠腔狭窄正确答案：B

8.

女性，24岁，右下腹隐痛伴低热半年，腹泻和便秘交替。体检发现右下腹可扪及一边界不清包块，有压痛；X线钡餐造影见回盲部有钡剂跳跃征正确答案：A

A.分泌功能亢进为主的慢性腹泻B.消化功能障碍为主的慢性腹泻C.吸收功能障碍为主的慢性腹泻D.运动功能紊乱为主的慢性腹泻9.

Zollinger-Ellison综合征时的腹泻机制是正确答案：A

10.

慢性胰腺炎时的腹泻机制是正确答案：B[考点]Zollinger-Ellison综合征和慢性胰腺炎患者的腹泻机制[解析]Zollinger-Ellison综合征是胰腺非B细胞瘤，能分泌大量的胃泌素，刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，并伴发腹泻。慢性胰腺炎可出现胰腺外分泌功能不全，因化学性消化功能障碍可引起腹胀、腹泻等。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

胰腺癌出现腹水的原因是A.胰酶刺激腹膜B.门静脉血栓形成C.癌浸润腹膜D.低蛋白血症正确答案：BCD

2.

慢性支气管炎的合并证有A.支气管扩张B.阻塞性肺气肿C.肺心病D.支气管哮喘正确答案：ABC

3.

胃大部切除术后碱性反流性胃炎的典型临床表现是A.剑突下持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂无效B.胆汁性呕吐，呕吐后疼痛依旧C.脂肪泻D.体重减轻正确答案：ABD[解析]碱性反流性胃炎的主要症状是：上腹或胸骨后持续烧灼痛，进食后加重，抗酸剂治疗无效；呕吐物含胆汁、吐后腹痛不减轻；体重减轻或贫血等。

4.

镜下诊断较大血管中血栓的主要依据是A.血管内充满红细胞B.血小板凝集成小梁C.血管内有较多白细胞D.纤维蛋白形成网架正确答案：BD

5.

下列符合心房颤动的是A.心音强弱不等B.心律绝对不齐C.心率大于脉率D.心电图P波消失，代之以f波正确答案：ABCD

6.

支气管动脉栓塞术的并发症A.食管坏死B.远端小动脉栓塞C.脊髓动脉栓塞D.肺不张正确答案：ABC

7.

下列哪些符合扩张型心肌病的表现A.S4或S4B.P2亢进C.心律失常D.心脏明显增大正确答案：ABCD

8.

引起水冲脉的疾病是A.动脉导管未闭B.甲亢C.主动脉关闭不全D.二尖瓣狭窄正确答案：ABC[解析]引起水冲脉的疾病。水