临床医学综合能力(西医)分类模拟838

临床医学综合能力(西医)分类模拟838一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于原发性肺脓肿，下列哪项不恰当A.为多种化脓性细菌的混合感染B.常为吸入口咽分泌物携带的细菌（江南博哥）感染所致C.慢性肺脓肿可出现大咯血D.急性病例可有杵状指或肥大性骨关节病正确答案：D

2.

26岁男性患者，临床诊断为急性肾炎，则下列哪项临床表现是该患者必有的A.水肿B.血尿C.中等量以上蛋白尿D.高血压正确答案：B[解析]几乎全部急性肾小球肾炎的患者均有肾小球源性血尿，约30%患者可有肉眼血尿，常为起病的首发症状和患者就诊的原因。可伴有轻、中度蛋白尿，可有颗粒管型和红细胞管型，80%以上患者有水肿，约80%患者有高血压。

3.

20岁患者，反复呕血白，黑便，皮肤黏膜出血周。肝、脾不大，血红蛋76g/L，白细胞计数5.0×109/L，血小板计数10×109/L，骨髓增生活跃，粒:红为5:1，巨核细胞数增加，幼巨核细胞比例增加。最可能的诊断是A.急性白血病B.再生障碍性贫血C.特发性血小板减少性紫癜D.过敏性紫癜正确答案：C

4.

酶化学修饰调节最常见的方式是A.乙酰化与去乙酰化B.甲基化与去甲基化C.磷酸化与脱磷酸化D.聚合与解聚正确答案：C

5.

糖酵解的终产物是A.CO2和H2OB.丙酮酸C.乙酰辅酶AD.乳酸正确答案：D

6.

关于糖尿病的诊断，下列哪项论述是不正确的A.糖尿病患者尿糖不一定阳性B.“三多一少”症状不是诊断糖尿病必须具备的条件C.糖尿病患者空腹血糖一定超过正常值D.对糖尿病的诊断有怀疑时，应进行口服葡萄糖耐量试验正确答案：C

7.

下列哪种情况可使心输出量增加A.刺激迷走神经的传出纤维B.心舒末期容积减小C.由平卧转为站立D.颈动脉窦内压力下降正确答案：D[考点]心血管反射[解析]颈动脉窦内压力下降→压力感受器传入冲动减少→迷走紧张减弱，交感紧张加强→心率加快，心输出量增加，外周m管阻力增加。故D是正确的。心迷走神经使心率减慢、心房肌收缩力减弱、房室传导速度减慢，使心输出量减少。心舒末期容积相当于心室的前负荷，在一定范围内，心室的前负荷增加使心室收缩力增加，因此心舒末期容积减少，心输出量也相应减小。由平卧转为站立时，由于重力作用回心血量暂时减少，将使心输出量减少。

8.

患者，男性，60岁，有包茎，包皮口溢血性分泌物半年，阴茎冠状沟处扪及一直径2cm之结节样硬块，双腹股沟区触及多个蚕豆大小之淋巴结。合理的治疗是A.阴茎全切B.阴茎部分切除C.阴茎部分切除及腹股沟淋巴结活检D.阴茎全切及腹股沟淋巴结清扫正确答案：C

9.

关于体位与疾病关系的叙述，错误的是A.心绞痛——强迫坐位B.肾绞痛——辗转体位C.胆绞痛——辗转体位D.强迫蹲位——发绀型先心病正确答案：A[解析]心绞痛发作时呈强迫停立位，A错，选项B、C、D均正确。

10.

男性，58岁，肝区持续性隐痛2个月，巩膜无黄染。查体：肝在右肋下6cm，质硬，表面不平，脾在肋下3cm。血糖偏低，红细胞计数增多；AFP＞500μg/L持续5周；该患者最可能的疾病诊断是A.胆汁性肝硬化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.原发性肝癌正确答案：D[解析]根据肝区持续性隐痛、肝大质硬及表面不平、脾大、血糖偏低、红细胞增多及AFP持续5周＞40μg/L，该病人的可能诊断为原发性肝癌；自发性低血糖症和红细胞增多症是肝癌常见的伴癌综合征。

11.

呼吸衰竭时，二氧化碳潴留的主要机制是A.弥散障碍B.肺通气不足C.肺内动-静脉解剖分流D.通气/血流比例失调正确答案：B

12.

下面哪一项不是坏死后性肝硬变的特点A.肝结节粗大且大小不等B.常由亚急性重型肝炎演变而来C.肝功能障碍明显D.出现大量毛玻璃样肝细胞正确答案：D

13.

下列不符合隐性肺癌的描述是A.痰细胞学检查癌细胞阴性B.X线检查未见阴影C.病理证实为原位癌或早期浸润性癌D.无淋巴结转移正确答案：A

14.

子宫颈鳞状上皮不典型增生，是指A.上皮细胞既具有异型性，但又保持其分化能力B.上皮细胞变成癌细胞，但基膜完整C.子宫颈柱状上皮被鳞状上皮代替D.上皮细胞有异型性，完全失去分化能力正确答案：A[解析]鳞状上皮不典型增生是指上皮细胞具有异型性，但又保持其分化能力。子宫颈不典型增生分三级：Ⅰ级(轻度)，也称基底细胞增生，异型细胞局限于上皮层下1/3区；Ⅱ级(中度)，异型细胞占上皮层下部的2/3；Ⅲ级(重度)，异型细胞超过全层的2/3。近年来的研究表明，HPV感染引起的宫颈不典型增生细胞初期常在中层及表层，具有异型性角化不全及凹空细胞。重度不典型增生为癌前病变。

15.

咳粉红色泡沫样痰的疾病是A.急性左心衰竭B.支气管扩张C.肺炎球菌肺炎D.支气管肺癌正确答案：A[考点]急性左心衰竭痰的特点[解析]急性左心衰竭是指由于急性心脏病变引起左心排血量急剧降低导致急性肺淤血和急性肺水肿，所以咳粉红色泡沫样痰，而支气管扩张和支气管肺癌患者是大口咯鲜血或痰中带血，肺炎球菌肺炎患者是咳铁锈色痰。因此只有答案A是正确的。

16.

休克补液治疗后，临床上微循环改善的最重要指标是A.口渴减轻B.血压回升C.尿量增加D.呼吸、脉搏减慢正确答案：C

女性，25岁。既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异常，胸X线片双肺下野纹理增粗。17.

你认为诊断应是A.急性支气管炎B.急性肺梗死C.支气管扩张症D.支气管肺癌正确答案：C[解析]患者为年轻女性，既往体健，查体未见异常，胸片仅可见双下肺纹理增粗，可基本排除支气管炎、结核、肺癌和肺梗死可能。支气管扩张病变早期胸片可无特异性表现，或仅可见患侧肺纹理增粗。故选B。

18.

为明确诊断可进一步做下列哪项检查A.胸部CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.痰抗酸杆菌涂片正确答案：A[解析]胸CT对于支扩具有确诊价值，尤其是对于初诊患者，可明确其病变累及范围、程度和病变性质。

19.

目前治疗的关键是A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶素C.高效广谱抗生素D.纤维支气管镜直视下止血正确答案：A[解析]对于以咯血为首发症状的支扩，窒息为其主要死因，故通畅气道和生命支持是其主要治疗措施。

20.

膀胱癌最常见的组织类型是A.非上皮性肿瘤B.鳞状细胞癌C.腺癌D.移行细胞癌正确答案：D[解析]膀胱肿瘤约80%为恶性。多见于50岁以上的男性。绝大多数由移行上皮细胞发生，以乳头状瘤、乳头状癌和浸润性癌最常见。约40%位于膀胱三角区，45%发生于膀胱的后壁和侧壁。单发性常见。

21.

帕金森病的产生是由于下列哪个递质系统受损所致A.黑质-纹状体多巴胺能系统B.脑干网状结构胆碱能系统C.纹状体-黑质γ-氨基丁酸能系统D.中缝核5-羟色胺能系统正确答案：A[解析]基底神经节主要包括纹状体、丘脑底核和黑质，有重要的运动调节功能。黑质上行抵达纹状体的多巴胺递质系统的功能在于抑制纹状体内乙酰胆碱递质系统的功能。当双侧黑质病变时，多巴胺能神经元变性受损，纹状体内乙酰胆碱递质系统功能亢进，出现肌紧张过强而运动过少性疾病，如帕金森病(震颤麻痹)。故选A。

22.

抑制胰岛素分泌的激素是A.生长抑素B.生长素C.皮质醇D.抑胃肽正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.通道中介的易化扩散B.载体中介的易化扩散C.继发性主动转运D.原发性主动转运1.

葡萄糖通过小肠黏膜或肾小管吸收属于正确答案：A

2.

葡萄糖通过一般细胞膜属于正确答案：B[解析]①葡萄糖进入一般细胞(如红细胞等)是以载体介导的易化扩散形式顺浓度差进行的；②在小肠黏膜和肾小管上皮细胞，葡萄糖的进入则是以逆浓度差的继发性主动转运方式实现的。

A.创伤后骨髓炎B.慢性骨髓炎C.局限性骨囊肿D.急性血源性骨髓炎3.

患肢增粗、变形，窦道流脓、并排出死骨的是正确答案：B

4.

起病急骤，全身中毒症状明显，可导致感染性休克的是正确答案：D

5.

起病隐匿，X线表现为长骨干骺端圆形透光区，周围有骨质硬化区的是正确答案：C

6.

病变在骨折处，多由于开放性骨折术后感染所致的是正确答案：A

A.儿童B.青少年C.青壮年D.壮年人E.老年人7.

股骨颈骨折多见于正确答案：E

8.

股骨头骨骺滑脱症多见于正确答案：B

A.头痛B.全脊髓麻醉C.喉头痉挛D.局麻药中毒9.

硬膜外麻醉的严重并发症正确答案：B

10.

蛛网膜下腔阻滞的并发症正确答案：A

11.

骶管阻滞的常见并发症正确答案：D

A.肺炎克雷伯杆菌B.金黄色葡萄球菌C.肺炎链球菌D.肺炎支原体E.嗜肺军团菌12.

社区获得性肺炎最常见的致病菌为正确答案：C

13.

引起大叶性肺炎最常见的致病菌为正确答案：C

14.

引起肺外表现最多的致病菌为正确答案：E

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

甲状腺未分化癌包括A.髓样癌B.巨细胞癌C.梭形细胞癌D.小细胞癌正确答案：BCD[考点]甲状腺癌[解析]甲状腺未分化癌包括巨细胞癌、梭形细胞癌和小细胞癌。

2.

发生贫血性梗死的器官有A.卵巢B.肺C.心D.肾正确答案：CD

3.

对于类风湿因子说法正确的是A.在某些正常人类风湿因子可以出现低滴度阳性B.其滴度与类风湿关节炎病情活动性、严重性无关C.是属于IgM型的自身抗体D.在某些慢性感染性疾病及恶性肿瘤的患者血清中可出现阳性正确答案：AD

4.

金黄色葡萄球菌肺炎在X线胸片上有哪些特征A.脓肿形成倾向大，常伴有脓肿内液平B.早期大片絮状、浓密不等阴影C.病灶可形成气囊肿，愈后可自行消失D.常伴脓胸、气胸正确答案：ABCD

5.

慢性纤维空洞型肺结核的病变特点是A.病变局限于同侧肺组织B.空洞内壁参差不齐C.可导致肺组织的广泛纤维化D.可形成干酪样肺炎正确答案：CD

6.

下列哪些情况时血浆K+浓度会升高A.酸中毒B.醛固酮分泌过多C.缺氧D.注射葡萄糖和胰岛素正确答案：AC[解析]缺氧、酸中毒时肾脏排H+增加，而使血K+升高；醛固酮的作用是促肾小管重吸收Na+、排出K+，注射葡萄糖和胰岛素使糖原合成增加，血K+降低。

7.

下列选项中，符合缺铁性贫血临床表现的是A.易感染B.牛肉样舌C.异食癖D.匙状甲正确答案：ACD[解析]缺铁性贫血的临床表现主要包括：贫血表现，精神行为异常，如烦躁、易怒、注意力不集中、异食癖；体力、耐力下降；易感染；儿童生长发育迟缓、智力低下；口腔炎、舌炎、舌乳头萎缩、口角炎、缺铁性吞咽困难(称Plummer-Vins