临床医学综合能力(西医)分类模拟826

临床医学综合能力(西医)分类模拟826一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

病人胸部受压，来院急诊，吸氧后呼吸仍紧迫，并有紫绀、休克征象。检查：胸廓饱满，呼吸音消失，叩诊呈鼓（江南博哥）音，左胸壁有骨摩擦音，有皮下气肿。应立即采取下列哪项抢救措施A.补液，输血，抗休克B.用粗针头作胸腔穿刺C.放置胸腔引流管D.肋骨复位固定正确答案：B

2.

男，27岁，因左上腹饱胀感，伴全身疲乏无力3日来诊，检查发现患者轻度贫血貌，胸骨轻压痛，脾呈巨脾改变，血常规WBC172×109/L，幼稚细胞增多，RBC3.50×1012/L，Hb90g/L，PLT78×109/L，骨髓象增生极度活跃，原始粒细胞36%，中幼、晚幼杆状核粒细胞均升高超过正常范围，诊患者应诊断为A.慢性粒细胞性白血病(加速期)B.慢性粒细胞性白血病(慢性期)C.慢性粒细胞性白血病(急变期)D.急性粒细胞白血病(未分化型)正确答案：C

3.

有关骨脓肿，下列哪项是不恰当的A.本病由于细菌毒力低，病人抵抗力强，导致病变局限所致B.骨脓肿也属于一种慢性骨髓炎C.致病菌常为金黄色葡萄球菌D.病变呈局限性，但脓肿周围无纤维硬化包绕，病人抵抗力低时，可复发正确答案：D

4.

有关生长因子受体，下列哪一种叙述是不正确的A.为跨膜蛋白质B.与配体结合后可变构，并且二聚化C.本身具有蛋白激酶活性D.其丝/苏氨酸残基可被自身磷酸化正确答案：D

5.

下列哪种急性中毒患者可行洗胃A.吞服盐酸B.合并惊厥C.吞服氢氧化钠D.吞服敌敌畏正确答案：D[解析]急性中毒后，洗胃应尽早进行，一般在服毒6小时内进行，超过6小时多数仍有必要洗胃。吞服强酸或强碱的患者，插胃管可能导致穿孔，一般不宜洗胃。惊厥患者插管时，可能再次诱发惊厥，洗胃应慎重。

6.

桡神经损伤的最典型临床表现为A.不能主动伸掌指关节B.手背桡侧感觉消失C.不能主动伸指间关节D.腕下垂正确答案：A

7.

下列不符合静脉性充血的是A.局部紫绀B.小动脉扩张C.局部组织肿胀D.局部温度降低正确答案：B

男性，19岁。发热1周，体温波动于38～39℃。查体；皮肤散在紫癜，颈部及腋下可触及多个肿大的淋巴结，最大的1.5cm×1.0cm大小，脾肋下3cm。化验Hb85g/L，WBC10.6×109/L，plt25×109/L。8.

对该患者诊断最有意义的检查是A.血细菌培养B.白细胞分类C.血小板抗体检测D.骨髓检查正确答案：D[考点]急性白血病的诊断、中枢神经系统白血病的诊断和治疗[解析]该青年男性患者急性发病，有发热、出血、浅表淋巴结肿大和脾大，血常规检查显示全血细胞减少，肯定是血液病，因此对诊断最有意义的检查是骨髓检查；白细胞分类虽然对诊断有一定的帮助，但不是最有意义的，其他检查对诊断帮助均不大。该患者有浅表淋巴结肿大，最可能是急性淋巴细胞白血病，易发生中枢神经系统白血病，头痛、呕吐和Kernig征阳性均支持患者并发中枢神经系统白血病，因此治疗方案宜在全身化疗的基础上鞘内注射MTX(甲氨蝶呤)。该患者的脑脊液检查最可能出现的异常是发现白血病细胞，因为只有此种化验异常才支持中枢神经系统白血病的诊断。

9.

该患者在治疗3周后，出现高热、头痛、呕吐、Kernig征(+)，应采取的治疗方案是A.应用广谱抗生素B.链霉素、异烟肼、利福平联合治疗C.化疗+鞘内注射MTXD.血小板成分输注正确答案：C

10.

该患者在发热、头痛、呕吐当日做脑脊液检查，最可能出现的异常是A.蛋白量显著增高、糖定量减低B.发现白血病细胞C.中性粒细胞增高D.大量红细胞正确答案：B

11.

月经周期中控制排卵发生的关键因素是A.排卵前雌激素高峰B.孕激素高峰C.卵泡刺激素高峰D.黄体生成素高峰正确答案：D[解析]①在孕酮的配合下，黄体生成素可使卵泡壁的溶解酶活性增强，导致卵泡壁溶化和松解；②黄体生成素又可使卵泡分泌前列腺素，后者促使卵泡壁的肌样细胞收缩。使卵细胞与其附着物从破裂的卵泡壁处排入腹腔；③如消除排卵前黄体生成素出现的高峰，排卵将被抑制。因此，黄体生成素的高峰是控制排卵的关键因素。

12.

血红素合成的限速酶是A.ALA合成酶B.尿卟啉原Ⅲ合成酶C.亚铁螯合酶D.尿卟啉原Ⅰ合成酶正确答案：A

13.

肝脏摄取胆红素的主要形式是哪一种A.胆红素-清蛋白B.胆红素-Y蛋白C.胆红素-阴离子D.胆红素-Z蛋白正确答案：B

14.

cDNA文库A.是由一条长的cDNA链组成B.是许多带有标签的短cDNA片段C.是由若干长度不同的cDNA片段组成D.是基因组文库的互补片段正确答案：C

15.

关于动脉粥样硬化症的描述，哪项是正确的A.主动脉脂纹仅见于中年以上人群B.粥瘤内泡沫细胞均来自单核细胞C.脂纹以主动脉前壁多见D.氧化低密度脂蛋白(ox-LDL)具有细胞毒性正确答案：D[解析]近年来研究发现，LDL被动脉壁细胞氧化修饰后具有促进粥样斑块形成的作用。目前认为氧化LDL(ox-LDL)是最重要的致粥样硬化因子，是损伤内皮细胞和平滑肌细胞的主要因子。动脉脂纹不仅见于中年以上人群，也可出现于儿童。脂纹好发于主动脉后壁及分支出口处。粥瘤内的泡沫细胞不仅来自于单核细胞，也可来自于中膜平滑肌细胞。粥瘤内胶原由平滑肌细胞形成。

16.

血浆胶体渗透压主要来自______A.纤维蛋白原B.α1-球蛋白C.α2-球蛋白D.清(白)蛋白正确答案：D[解析]①溶液渗透压的高低取决于溶液中溶质颗粒(分子或离子)数目的多少，而与溶质的种类和颗粒大小无关。②由蛋白质所形成的渗透压称为胶体渗透压。在血浆蛋白中，清(白)蛋白分子质量小，其分子数量远多于球蛋白，故血浆胶体渗透压的75%～85%来源于清(白)蛋白(D对，A、B、C错)，故本题选D。

17.

关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是A.几乎所有的患者均发热B.大多数患者可有杵状指C.80%～85%的患者可闻心脏杂音D.随着抗菌药的广泛应用，周围的血管征已不多见正确答案：B[解析]杵状指发生在病程长患者，一般在3个月至半年以上者才多见。

18.

女性，55岁。腋下淋巴结肿大1个月。疑为淋巴瘤，下列哪项不支持其肿大的淋巴结特点A.少数饮酒后引起淋巴结疼痛B.无痛性C.可融合成块D.无进行性肿大正确答案：D

19.

下列炎性介质中，引起发热的是A.IL-8B.缓激肽C.前列腺素D.NO正确答案：C

20.

下列哪项因素不能使冠脉血流量增加A.主动脉瓣狭窄B.舒张压增高C.心室舒张期延长D.缓激肽水平增高正确答案：A[解析]主动脉瓣狭窄，心肌收缩时射入主动脉的血量减少，当然冠脉血流量也减少。心肌收缩时可压迫冠状动脉，使冠脉血流量减少；舒张期冠脉血流量增加，因此舒张期延长和舒张压增高都可使冠脉血流量增加。心肌代谢增强时，其代谢产物(如腺苷、H+、CO2和乳酸等)增加，可使冠脉血管舒张。缓激肽和前列腺素E也可使冠脉舒张。

21.

再生障碍性贫血的最主要诊断A.全血细胞减少B.网织红细胞减少C.骨髓多部位增生减低D.一般抗贫血治疗无效正确答案：C[解析]再生障碍性贫血诊断依据：极严重贫血，尤其伴出血和感染，血象呈全血细胞减少，而脾不肿大，应考虑再障可能。确诊须依靠骨髓穿刺检查。骨髓象显示至少有一部分增生减低或重度减低(如增生活跃，须有巨核细胞明显减少)，骨髓小粒成分中应见非造血细胞增多。

22.

原核生物参与转录起始的酶是A.引物酶B.解链酶C.RNA聚合酶ⅠD.RNA聚合酶全酶正确答案：D

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.性联低丙种球蛋白血症B.DiGeorge综合征C.腺苷脱氨酶缺乏D.C2缺陷E.慢性肉芽肿病1.

补体缺陷病正确答案：D

2.

吞噬细胞功能缺陷正确答案：E

3.

B细胞缺陷病正确答案：A

4.

T细胞缺陷病正确答案：B

5.

严重联合免疫缺陷病正确答案：C

A.放射碘治疗B.丙硫氧嘧啶C.甲硫氧嘧啶D.普萘洛尔6.

治疗甲状腺危象时首选正确答案：B

7.

有支气管哮喘病史的原发性甲亢患者不能使用的治疗药物是正确答案：D

8.

妊娠甲亢的治疗首选正确答案：B

9.

甲亢性心脏病的治疗首选正确答案：A

A.慢性浅表性胃炎，Hp相关性B.胃MALT淋巴瘤，Hp相关性C.慢性萎缩性胃炎，Hp相关性D.急性糜烂性胃炎，Hp相关性E.Menetrier's病10.

男性，30岁，间断上腹隐痛不适3年，胃镜提示：胃窦黏膜花斑样改变，Hp尿素酶试验阳性正确答案：A

11.

男性，26岁，间断发作性上腹痛1年，胃镜提示：胃窦黏膜轻度花斑样改变，Hp尿素酶试验(-)，Hp病理组织学染色(-)；该患者胃镜检查后第二天上腹痛加重，并伴有恶心呕吐，再次胃镜检查发现胃黏膜充血，轻度水肿，胃窦多处片正确答案：D

A.利多卡因B.维拉帕米C.非同步直流电除颤D.同步直流电复律12.

阵发性室性心动过速伴晕厥者，治疗时首选正确答案：D

13.

阵发性室性心动过速无明显血流动力学障碍者，治疗时首选正确答案：A

A.粉红色泡沫痰B.脓性臭痰C.黏液痰伴痰栓D.静置后分层的浆液黏脓性痰E.铁锈色痰下列疾病咳痰的性状如何14.

男性，20岁，自幼患支气管哮喘，2天来喘息持续不缓解，伴咳嗽、痰不易咳出，经服用化痰药、激素和补液，有较多痰液咳出，气急缓解正确答案：C

15.

女性，33岁，自幼反复发作性咳嗽，伴大量脓痰，偶有咯血，近1周来高热痰多就诊，体检：双下肺广泛湿性啰音，经抗生素治疗，体温开始下降，咳痰变清正确答案：D

16.

男性，36岁，3周前拔牙后感全身不适。2周来畏寒发热，伴有正确答案：B

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

有关肾结核的病理，下列哪项是恰当的A.干酪样脓肿B.结核结节C.肾积脓D.钙化正确答案：ABCD

2.

原发性醛固酮增多症的实验室结果包括A.低血钾B.高血钠C.肾素、血管紧张素降低D.醛固酮升高正确答案：ABCD

3.

幼年型慢性粒细胞白血病A.肝、脾、淋巴结肿大B.多急性起病C.多伴发皮疹D.易急变正确答案：ABC

4.

肝功能严重受损时血浆中将呈现含量降低的是A.清蛋白B.结合珠蛋白C.LDLD.LCAT正确答案：ABD[解析]清蛋白、结合珠蛋白及LCAT(卵磷脂胆固醇脂酰转移酶)都是由肝合成后分泌入血发挥作用的，当肝受损时则合成减少，分泌入血中的量也必降低。而LDL(低密度脂蛋白)是在血浆中由VLDL转变生成的，所以肝受损时不一定降低。

5.

DNA复制过程中，参与冈崎片段之间连接的酶有A.RNA酶B.DNA-polⅢC.DnaA蛋白D.连接酶正确答案：AD[解析]在DNA复制过程中，DnaA蛋白的作用是辨认复制起始点，DNA-polⅢ是延长中主要起催化作用的酶。DNA随从链冈崎片段的连接需要：RNA酶、DNA-polⅠ、DNA连接酶。

6.

下列符合白色血栓的描述是A.可见于风湿性心内膜炎时B.主要由纤维素、血小板组成C.常含化脓菌D.可造成瓣膜变形正确答案：ABD

7.

AFP检查对原发性肝癌的诊断意义，下述哪些是错误的A.最适宜普查，早期发现肝癌B.继发性肝癌AFP多为阳性C.可在症状出现前8～11个月呈阳性反应D.AFP阴性即可排除肝癌正确答案：BD

8.

慢性肺源性心脏病时，心、肺病理变化有A.肺肌型小动脉纤维素样坏死B.心肌纤维溶解、纤维化C.弥漫性阻塞性肺气肿D.肺间质纤维化正确答案：BCD[考点]慢性肺源性