临床医学综合能力(西医)分类模拟803

临床医学综合能力(西医)分类模拟803一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

红细胞悬浮稳定性差会导致A.溶血B.红细胞凝聚C.血液凝固D.血沉加快正确答案：D（江南博哥）[解析]①红细胞悬浮稳定性差时，红细胞容易形成叠连，致使表面积与容积比值减小，与血浆摩擦力也减小，血沉加快；②溶血发生于红细胞破裂时；③红细胞凝集发生在血型不合时；④血液凝固是由血管破损，血液与内皮下胶原接触或组织因子暴露于血液而启动。

2.

有关清创术，下列哪项观点错误A.创口中的异物，血凝块都应清除B.对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口C.出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理D.静脉滴注抗生素，预防感染正确答案：B

3.

急性骨髓炎转为慢性骨髓炎的主要原因是A.细菌毒力强B.机体抵抗力低C.治疗不及时和不恰当D.局部血运不好正确答案：C

4.

DNA连接酶的作用是A.使DNA形成正超螺旋结构B.将双螺旋解链C.使DNA形成负超螺旋D.使双螺旋DNA链缺口的两个末端连接正确答案：D

5.

引起左室后负荷增高的主要因素是______A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全正确答案：B[解析]①后负荷是指心肌开始收缩时所遇到的负荷，因此体循环(即主动脉)高压为左心室后负荷增加(B对)，故本题选B。肺循环高压为右心室后负荷增加(不选A)。②回心血量增加，使右心室充盈量增加，舒张末期容积增大，将导致右心室前负荷增加(不选C)。③主动脉瓣关闭不全时，左心室射入主动脉的血液可逆流回左心室，使左心室充盈量增加，使其前负荷增加(不选D)。

6.

伤寒杆菌的主要致病因素是A.Vi抗原B.H抗原C.O抗原D.内毒素正确答案：D

7.

具有四级结构的蛋白质特征是A.由两条或两条以上具有三级结构的多肽链组成B.两条或两条以上具有三级结构多肽链的基础上，肽链进一步折叠盘曲形成C.依赖肽键维系四级结构的稳定性D.每条多肽链都具有独立的生物学活性正确答案：A

8.

对于HCO3-在近端小管重吸收的描述，恰当的是A.以HCO3-的形式重吸收B.重吸收率约为67%C.与小管分泌H+相偶联D.滞后于Cl-的重吸收正确答案：C

9.

有关股骨骨折，哪种说法错误A.3岁以内的儿童均可采用垂直悬吊牵引B.最理想的治疗方法是闭合插针C.儿童股骨干骨折1～2cm重叠可减少双下肢的长度差异D.老年人身体弱，不宜手术治疗正确答案：D

10.

关于肝硬化腹水利尿剂使用原则，错误的是A.剂量不宜过大B.可导致低钾血症C.可导致高钾血症D.以体重每天减轻1kg为宜正确答案：D[解析]临床常用的利尿剂为螺内酯和呋塞米。前者为潴钾利尿剂，单独长期大量使用可发生高钾血症；后者为排钾利尿剂，单独应用应同时补钾。理想的利尿效果为每天体重减轻0.3～0.5kg(无水肿者)或0.8～1kg(有下肢水肿者)。剂量过大会导致水电解质紊乱，严重者诱发肝性脑病和肝肾综合征。

11.

四氯化碳中毒最常导致A.肝细胞嗜酸性变B.肝细胞水样变性C.肝细胞脂肪变性D.肝细胞呈毛玻璃样正确答案：C

12.

下列关于游离胆红素的叙述，正确的是A.胆红素与葡萄糖醛酸结合B.水溶性较大C.易透过生物膜D.可通过肾脏随尿排出正确答案：C[解析]①胆红素按是否与葡萄糖醛酸结合分为游离胆红素与结合胆红素；②结合胆红素与葡萄糖醛酸结合，水溶性较大，可通过肾脏随尿排出，与重氮试剂呈直接反应；③游离胆红素未与葡萄糖醛酸结合，呈脂溶性，易透过生物膜对脑等组织产生毒性(C正确)，不能从肾脏随尿排出。

13.

某男性患者30岁，左肾结核无功能，右输尿管结石一枚，1.5cm大小，右肾积水，全身无尿毒症表现。宜先作何处理A.抗痨治疗下输尿管切开取石B.切除无功能左肾C.立即输尿管切开取石D.抗痨治疗，等待结石排出正确答案：A

14.

患者，女，60岁，有喘息性支气管炎病史20余年，近2年有下肢浮肿。5天前受凉，咳嗽加重，彻夜不眠，意识模糊伴躁动不安。尿常规检查正常。血气分析显示：pH7.14，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO3-30mmol/L。符合下列哪一项酸碱平衡失常A.原发性代谢性酸中毒，失代偿B.原发性呼吸性酸中毒，代谢性酸中毒，失代偿C.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性酸中毒D.原发性呼吸性酸中毒+原发性代谢性碱中毒正确答案：B

15.

椎管内麻醉术前应用阿托品是为了A.催眠B.镇静C.镇痛D.抑制迷走神经反射正确答案：D

16.

下列有关瘤样纤维组织增生的描述，不恰当的是A.是一种恶性肿瘤B.呈浸润性生长C.不转移D.可复发正确答案：A

17.

对于关键酶(限速酶)的叙述哪一项是不正确的A.关键酶常存在有活性和无活性两种形式B.催化单向反应C.在代谢途径中活性最高D.催化代谢途径中反应速率最慢的反应正确答案：C

18.

男性，25岁，因肉眼血尿2天就诊，3天前有上呼吸道感染。既往体健。查体：血压BP125/85mmHg。皮肤黏膜未见出血点和紫癜，心肺腹检查未见异常。尿常规：蛋白++；沉渣镜检RBC满视野/HP，WBC0～3/HP。血常规：Hb105g/L，WBC6.0×109/L，PLT210×109/L，血肌酐120μmol/L。该患者可能诊断为A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征正确答案：C[解析]本例患者在前驱感染后出现尿异常——血尿、蛋白尿，可考虑急性肾小球肾炎和IgA肾病。之所以除外急性肾炎，是由于该患者仅有尿异常，而无水肿、高血压等肾炎综合征的症状。除外急进性肾炎的原因，除了无肾炎综合征之外，还有血肌酐正常，只有血肌酐值进行性升高超过正常值方可提示肾功能急性恶化。D选项的除外理由也是缺乏大量蛋白尿(＞3.5g/d)和低蛋白血症(＜30g/L)等关键信息。

19.

患者男性，38岁，面部及下肢浮肿两月余，尿液检查蛋白(++++)，肾穿刺组织光镜观察肾小球体积增大，肾小球毛细血管基底膜弥漫性增厚。此例肾炎的类型最可能是A.弥漫性膜性增生性肾小球肾炎B.弥漫性膜性肾小球肾炎C.弥漫性新月体性肾小球肾炎D.轻微病变性肾小球肾炎正确答案：B

20.

下述哪一项是翻译后加工A.蛋白质糖基化B.3'-端聚苷酸尾巴C.酶的变构D.酶的激活正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.丙硫氧嘧啶B.131I治疗C.甲状腺次全切除D.碘盐治疗1.

结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进适合的治疗是正确答案：C

2.

老年甲状腺功能亢进，药物治疗后多次复发适合的治疗是正确答案：B[考点]甲状腺功能亢进症各种治疗方法的适应证[解析]甲状腺次全切除的适应证包括结节性甲状腺肿，中重度甲状腺功能亢进症长期服药无效或停药后复发，甲状腺肿大产生压迫症状和胸骨后甲状腺肿。131I治疗的适应证主要是30岁以上病人，对抗甲状腺药物过敏，长期服药无效或复发，并且不适宜手术的病人。因此，结节性甲状腺肿伴甲状腺功能亢进症患者应首选手术治疗；老年甲状腺功能亢进症患者服药后多次复发，不易耐受手术，应选择131I治疗。

A.圆韧带内的小凹动脉B.股骨干滋养动脉升支C.旋股内、外侧动脉的分支D.骺外侧动脉3.

股骨头下骨折损伤的血管主要是正确答案：C

4.

成人股骨头最主要的血液供应来源于正确答案：D

5.

股骨颈骨折损伤的血管主要是正确答案：B

A.巨人症B.肢端肥大症C.垂体性侏儒D.希恩综合征E.尿崩症6.

腺垂体缺血性坏死正确答案：D

7.

儿童期下丘脑-腺垂体功能减退引起正确答案：C

8.

儿童期腺垂体分泌生长激素过多引起正确答案：A

9.

成人期腺垂体分泌生长激素过多引起正确答案：B

10.

下丘脑-神经垂体功能减退引起正确答案：E

A.髓袢升支和降支B.近端小管和远端小管C.近端小管和集合管D.远端小管和集合管11.

尿液的浓缩主要发生在正确答案：D

12.

尿液的稀释主要发生在正确答案：D

A.创伤性关节炎B.骨筋膜室综合征C.关节积液D.关节僵硬13.

踝部骨折易造成正确答案：A

14.

胫骨上1/3骨折易造成正确答案：B[解析]①踝部骨折易造成关节内骨折、关节面破坏，如又未达到准确的解剖复位，关节面不平整，长期磨损，易发生创伤性关节炎；②胫骨上1/3骨折(胫骨中、下1/3骨折，易损伤滋养动脉，导致骨折延迟愈合，甚至不愈合)，其后方的胭动脉及其分支最容易受到骨折损伤；即使没有动脉损伤，骨折后导致的软组织损伤、水肿，也容易产生骨筋膜室压力不断增高，不断增高的压力先后使静脉和动脉血流停滞，产生组织缺氧-水肿压力再增高的恶性循环，可导致骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血，从而引起骨筋膜室综合征。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列哪些室性心动过速可以使用直流电复律治疗A.持续性室性心动过速B.特发性室性心动过速C.冠心病伴发室性心动过速D.洋地黄中毒引起的室性心动过速正确答案：ABC

2.

应用肠外营养的指征是A.脓毒症B.消化道瘘C.肝、肾衰竭D.恶性肿瘤化疗期间正确答案：ABCD

3.

下述属于癌前期病变的是A.黏膜白斑B.萎缩性胃炎C.乳腺囊性增生症D.交界痣正确答案：ABCD

4.

关节活动障碍原因是A.肌腱、韧带等的病变B.骨或关节的疾病C.皮肤瘢痕挛缩D.神经疾患正确答案：ABCD

5.

背驮式肝移植适用于A.胆汁性肝硬化B.原发性肝癌C.非酒精性肝硬化D.继发性肝癌正确答案：AC

6.

下列支持急性肾小管坏死的实验室检查指标是A.尿渗透＞500mOsmol/kg·H2OB.尿钠浓度＞40mmol/LC.尿比重＞1.020D.肾衰指数＞1正确答案：BD[考点]急性肾小管坏死的实验室检查[解析]这是一道记忆题。急性肾小管坏死患者有一些实验室检查异常。备选答案中只有尿钠浓度＞40mmol/L和肾衰指数＞1是支持急性肾小管坏死的实验室检查指标，而其余均为肾前性急性肾衰竭的实验室检查指标。

7.

动脉血中CO2分压的增加A.在适当的体育锻炼时出现B.通过外周化学感受器刺激呼吸C.通过中枢化学感受器刺激呼吸D.引起血压的反射性下降正确答案：BC[解析]CO，可通过中枢和外周两条途径刺激呼吸。适当体育锻炼时，虽然代谢增强，但因呼吸加深加快，排出CO2增多，故不会引起CO2分压的增加。又因动脉血CO2分压升高引起呼吸加强后，可反射性地引起血压升高(D错误)。

8.

内脏痛具有下列哪些特点A.主要表现为慢痛B.定位不准确C.对扩张和牵拉性刺激敏感D.常引起不愉快的情绪活动正确答案：ABCD

9.

DNA双螺旋结构的特点有A.双螺旋的两条多核苷酸链呈反向平行B.脱氧核糖和磷酸基团形成的骨架位于螺旋外侧C.碱基对平面与双螺旋结构的螺旋轴平行D.碱基堆积力和氢键共同维持双螺旋结构的稳定正确答案：ABD[考点]核酸的空间结构[解析]DNA双螺旋是由两条反向平行的多核苷酸链以右手螺旋方式围绕同一螺旋轴盘曲成双螺旋结构，其走向一条是