临床医学综合能力(西医)分类模拟797

临床医学综合能力(西医)分类模拟797一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

女性，26岁，因阴道间断血性分泌物和气短2周就诊。体检发现：阴道左侧壁红褐色肿物一个，直径约3cm（江南博哥），质地松脆，触之易出血。胸片显示两肺散在多数直径2～3cm大小结节。阴道肿物活检，病理切片检查发现如下：肿瘤由合体滋养层样细胞和细胞滋养层样细胞构成，细胞异型性明显，出血坏死显著。患者血清内异常升高的物质是A.绒毛膜促性腺激素B.雌激素C.孕激素D.甲胎蛋白正确答案：A[解析]绒毛膜癌简称绒癌，是滋养层细胞的高度恶性肿瘤。绝大多数与妊娠有关，以30岁左右青年女性多见、发病机制不详。肉眼观，癌结节呈单个或多个，位于子宫的不同部位，大者可突入官腔，常侵入深肌层，甚而穿透宫壁达浆膜外。由于明显出血坏死，癌结节质软，色暗红或紫蓝色。镜下，瘤组织由分化不良的细胞滋养层和合体细胞滋养层两种瘤细胞组成，细胞异型性明显，核分裂象易见。两种细胞混合排列成巢状或条索状，偶见个别癌巢主要由一种细胞组成。肿瘤自身无间质血管，依靠侵袭宿主血管获取营养，故癌组织和周围正常组织有明显出血坏死，有时癌细胞大多坏死，仅在边缘部查见少数残存的癌细胞。癌细胞不形成绒毛和水泡状结构，这一点和侵蚀性葡萄胎明显不同。绒毛膜癌侵袭破坏血管能力很强，除在局部破坏蔓延外，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾、肾和肠等。临床主要表现为葡萄胎流产和妊娠数月甚至数年后，阴道出现持续不规则流血，子宫增大，血或尿中hCG持续升高。血道转移是绒毛膜癌的显著特点，出现在不同部位的转移灶可引起相应症状。如有肺转移，可出现咯血、胸痛。

2.

有一DNA双链，已知其中一股单链A=30%，G=24%，其互补链的碱基组成应为A+G，C，TA.24%，30%，46%B.30%，24%，46%C.46%，30%，24%D.46%，24%，30%正确答案：D

3.

下列不符合炎症的描述是A.增生的细胞具有相对自主性B.损伤主要表现为变质C.实质和间质细胞的增生修补组织缺损D.渗出可局限、排除损伤因子正确答案：A

4.

慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查最先出现的异常变化是A.血二氧化碳分压B.肺泡-动脉氧差C.最大呼气流速D.肺活量降低时的最大呼气流量(MMF)正确答案：D[解析]慢性阻塞性肺疾病的肺功能检查最先出现的异常变化是肺活量降低时的最大呼气流量(MMF)。

5.

酶催化反应的机理是A.降低反应的活化能B.降低反应的自由能C.增加底物的热能D.增加反应的自由能正确答案：A

6.

肺动脉栓塞患者，死亡的常见原因是A.急性右心衰B.急性左心衰C.中毒性休克D.肾衰竭正确答案：A

7.

主要应用于基因组DNA的定性和定量分析的印迹技术是A.SouthernblottingB.NorthernblottingC.WesternblottingD.immunoblotting正确答案：A[考点]常用分子生物学技术原理和应用[解析]Southernblotting即DNA印迹技术，它是从组织或细胞中提取的基因组DNA经限制性内切酶消化后进行琼脂糖凝胶电泳，将含有DNA区带的凝胶经变性后将DNA转移至NC膜上，转移后加热NC膜使DNA固定于膜上，便可用于杂交反应。DNA印迹技术主要用于基因组DNA的定量和定性分析，还可用于分析重组质粒和噬菌体。故本题应选A。

8.

不属于动脉粥样硬化复合性病变的是A.斑块内出血B.粥样斑块C.动脉瘤形成D.血管管腔狭窄正确答案：B[解析]动脉粥样硬化的基本病变包括脂纹、纤维斑块和粥样斑块。复合性病变是指在纤维斑块和粥样斑块基础上继发的病变，包括斑块内出血、斑块破裂、血栓形成、钙化、动脉瘤形成和血管管腔狭窄。

9.

有关前列腺增生，下列哪项是恰当的A.凡前列腺增生者，直肠指诊都可触及增大的前列腺B.男性老年患者如无排尿困难即可排除前列腺增生C.据触得前列腺大小，即可判断梗阻程度D.残余尿量多少与梗阻程度成比例正确答案：D

女，40岁。发现室间隔缺损38年。3个月前拔牙后持续发热至今。查体：体温37.6℃，睑结膜苍白，皮肤有瘀点，胸骨左缘第3肋间可闻及全收缩期杂音，脾肋下可触及。10.

该患者最可能的诊断为______A.心肌炎B.心包炎C.左心衰竭D.感染性心内膜炎正确答案：D[解析]①中年男性，有感染性心内膜炎的基础病变：室间隔缺损，有引起感染性心内膜炎的诱因：拔牙，有长期低热，贫血(睑结膜苍白)，心脏杂音，瘀点，脾肿大，应诊断为感染性心内膜炎(D对)，故本题选D。②心肌炎多在发病前1～3周有上感史，体检可见与发热程度不平行的心动过速、各型心律失常、心力衰竭等表现(不选A)。③心包炎常表现为心前区疼痛、心包摩擦音等(不选B)。④左心衰竭常表现为肺淤血，端坐呼吸，咯血等，一般无发热(不选C)。

11.

最有助于确诊的检查是______A.腹部B超B.血常规C.血培养D.血清铁正确答案：C[解析]①确诊感染性心内膜炎的首选检查为血培养(C对)，故本题选C。②腹部B超为影像学检查方法，对确诊本病价值不大(不选A)。③血常规为一般性检查，但对诊断帮助不大(不选B)。④血清铁主要用于诊断缺铁性贫血(不选D)。

12.

首选治疗措施为使用______A.铁剂B.抗生素类药物C.洋地黄类药物D.抗心律失常药物正确答案：B[解析]①由于感染性心内膜炎的常见致病菌为草绿色链球菌和金黄色葡萄球菌，因此使用抗生素为最重要的治疗措施(B对)，故本题选B。②铁剂主要用于缺铁性贫血的治疗(不选A)。③洋地黄主要用于治疗心力衰竭(不选C)。④本例未叙及心律失常，因此无需使用抗心律失常药物(不选D)。

13.

Cushing综合征的实验室检查哪项是错误的A.血钾降低B.24小时尿17-羟皮质类固醇增高C.小剂量地塞米松不能抑制D.血浆皮质醇晚上高于清晨正确答案：D[解析]①各型Cushing综合征都有糖皮质激素分泌增多，失去昼夜分泌节律，且不能被小剂量地塞米松抑制。Cushing综合征患者正常的昼夜节律消失，表现为早晨高于正常，晚上不明显低于清晨。②Cushing综合征患者由于皮质醇分泌增多，其代谢产物从尿中排泄增多，表现为尿17-羟、尿游离皮质醇等增加。③由于去氧皮质酮增加，可产生低钾血症。

14.

球部尿道损伤后，导致的明显尿外渗，局部处理方法应是A.局部热敷B.局部穿刺抽吸外渗尿液C.理疗D.尿外渗部位多处切开引流正确答案：D

15.

不属于抗核抗体谱的抗体是A.抗核周因子抗体B.抗组蛋白抗体C.抗ENA抗体D.抗双链DNA抗体正确答案：A[解析]抗核抗体谱的抗体包括抗双链(ds)DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体谱。抗核周因子抗体属于抗角蛋白抗体谱。

16.

男性患者，20岁，因重度哮喘发作住院治疗缓解，出院后推荐其长期使用的药物是A.强的松B.抗生素C.开瑞坦D.吸入激素正确答案：D

男性，33岁。右腹股沟肿块9年，站立时明显，平卧后消失，有时可降入阴囊，可还纳。查：右腹股沟肿块，手拳大小还纳腹腔，外环容3指，压迫内环后肿块不再出现。17.

该患者最可能的诊断为A.精索鞘膜积液B.股疝C.股沟直疝D.腹股沟斜疝正确答案：D[解析]鞘膜积液一般不会出现“右腹股沟肿块”，再根据“压迫内环后肿块不再出现”可推测该患者最可能的诊断是腹股沟斜疝。

18.

该患者最佳手术方式为A.疝囊高位结扎B.紧缩内环C.疝前壁修补术D.疝囊高位结扎+疝修补术正确答案：D[解析]对于患者，疝囊高位结扎不足以预防复发，加强或修补薄弱的腹股沟管前壁或后壁，治疗方为彻底。

19.

男性，43岁，血压高一周。血压160/98mmHg,体重70kg，BMI25.6，血尿常规、肝肾功能、血糖，甘油三酯、胆固醇、眼底、超声心动图检查均正常。患者不嗜烟酒，家族史(一)。目前应采用的处理A.无需进行任何干预，等患者45岁以后再考虑治疗B.观察3个月，同时限盐、增加活动量、减轻体重C.立即开始药物治疗D.在进行非药物治疗的同时，立即开始药物治疗正确答案：B[解析]降压药治疗对象：高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。

20.

根治慢性髓性白血病的方法为A.异基因骨髓移植B.白消安(马利兰)C.羟基脲D.干扰素治疗正确答案：A

21.

创伤时，如果处理时间过晚，伤口已经感染则应A.清创B.引流C.植皮D.缝合正确答案：B

22.

下述哪种药物不宜用于治疗肾血管性高血压A.硝苯地平(心痛定)B.开博通C.胍乙啶D.米诺地尔(长压定)正确答案：C

23.

上消化道出血的特征性表现为A.呕血与黑便B.氮质血症C.发热D.失血性周围循环衰竭正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.微小病变肾病B.系膜增生性肾小球肾炎C.系膜毛细血管性肾小球肾炎D.膜性肾病1.

好发于中老年的是正确答案：D

2.

对糖皮质激素治疗敏感的是正确答案：A

3.

容易有血栓形成的是正确答案：D

4.

可有血清C3持续降低的是正确答案：C

A.杯口征B.“鸟嘴”征C.“阶梯状”排列D.线样征E.充盈缺损5.

乙状结肠扭转的X线表现正确答案：B

6.

回-结肠套叠的X线表现正确答案：A

7.

克罗恩病的X线表现正确答案：D

A.利尿剂B.ACEIC.钙通道阻滞剂D.β受体阻滞剂E.ARB8.

患者男性，65岁，吸烟30年，有痛风17年，高血脂、冠心病4年，血压升高3年，最高达160/90mmHg，选择降压药物时慎用正确答案：A

9.

患者女性，65岁，无糖尿病，有支气管哮喘病史1年余，血压升高1年，最高达160/80mmHg，选择降压药物时禁用正确答案：D

A.β肾上腺素受体激动剂B.茶碱类C.抗胆碱能类D.色甘酸钠10.

激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)正确答案：A

11.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5磷酸腺苷(5'AMP)正确答案：B[解析]β2肾上腺素受体激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支气管平滑肌。茶碱类则通过抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5'磷酸腺苷(5'AMP)，使细胞内cAMP浓度增加而松弛气道平滑肌。

A.产生内毒素B.产生外毒素C.产生溶血素D.产生血浆凝固酶E.荚膜对组织的侵袭作用12.

革兰阴性杆菌的主要致病机制是正确答案：A

13.

肺炎链球菌的主要致病机制是正确答案：E

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

局灶型肺结核的特点有A.病灶位于肺下叶上部B.境界清楚C.以增生性病变为主D.属活动性结核病正确答案：BC[解析]局灶型肺结核病灶常定位于肺尖下2～4cm处，境界清楚，有纤维包裹。病变以增生为主，中央为干酪样坏死。

2.

门静脉高压症大出血的直接原因是A.门静脉内压力高B.食管胃底曲张静脉壁薄C.粗糙食物对食管黏膜的损伤D.胃酸反流腐蚀食管下段黏膜正确答案：ACD

3.

不符合慢性阻塞性肺疾病肺功能检查结果的是______A.呼气峰流速下降B.肺活量下降C.肺总量下降D.残气量增加正确答案：ABD[解析]①慢性阻塞性肺疾病患者由于肺过度充气，其肺总量(不选C)、功能残气量(D对)都是增加，而非下降。②COPD患者肺活量降低(B对)，由于持续气流受限，故呼气峰流速下降(A对)、第一秒用力呼气量(FEV1)下降。

4.

急性肾衰竭少尿期，可供使用的抗生素是A.林可霉素B.多黏菌素C.青霉素D.卡那霉素正确答案：AC

5.

下列哪些与慢性粒细胞白血病与类白血病反应的鉴别有关A.Ph染色体阳性B.周围血出现幼红细胞C.血小板减少D.嗜碱性粒细胞增多正确答案：ABD[解析]慢性粒细胞白血病患者血小板多在正常水平，部分患者增多；类白血病反应血小板也大多正常，所以选项C不是与两者的鉴别无关。

6.

中枢内传导慢痛的是A.旁中央上行系统B.新脊丘束C.旧脊丘束D.脊髓丘脑侧束正确答案：AC

7.

卵巢交界性浆液性囊腺瘤与良性浆液性囊腺瘤的鉴别点包括A.乳头分支较稠密B.乳头可发生盆腔或腹膜种植C.可见砂粒体D.核异型和核分裂象易见正确答案：AD[解析]交界性浆液性囊腺瘤乳头状突起比良性者丰富而广泛，常布满整个囊内表面，双侧发病率较高。镜检主要表现为乳头上皮呈2～3层，乳头分支较密，核异型和核分裂象易见；良性者被覆上皮呈单层低立方状和柱状，无病理性核分裂，部分伴乳头状突起；良性及交界性浆液性乳头状瘤均可发生盆腔或腹腔种植，均可见砂粒体。

8.

蛋白质结构域______A.都有特定的功能B.