临床医学综合能力(西医)分类模拟789

临床医学综合能力(西医)分类模拟789一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列符合局灶性节段性肾小球肾炎结局的描述是A.多数转变为新月体性肾小球肾炎B.多数转变为慢性硬（江南博哥）化性肾小球肾炎C.多数可自行消退D.多数严重影响肾功能正确答案：C

2.

梅毒树胶样肿病灶中极少见到A.组织坏死B.钙化C.朗格汉斯巨细胞D.弹力纤维正确答案：B[解析]树胶样肿病理特征是纤维化、瘢痕收缩引起严重的组织破坏、变形和功能障碍。

3.

关于心房扑动的临床表现，不恰当的是A.是心跳骤停的前兆B.可转变为心房颤动C.可发生于无器质性心脏病者D.患者可无症状正确答案：A

4.

患者，女，50岁，4天来高热，腰痛伴尿频、尿急、尿痛，曾口服环丙沙星两天不见好转。既往无类似发作史，2个月前曾发现肾盂结石未积极治疗。查体：体温39℃，肾区有叩击痛，尿蛋白(+)，WBC30-50个/HP，偶见白细胞管型，尿比重1.025。该患者最可能的诊断是A.复杂性膀胱炎B.非复杂性膀胱炎C.复杂性急性肾盂肾炎D.慢性肾盂肾炎正确答案：C[解析]本患者病程仅4天，以前无类似发作史，不可能诊断为慢性肾盂肾炎。本例有肾盂结石存在，故容易发生尿路感染，因此属于复杂性尿路感染，因此答案AB不正确。急性肾盂肾炎和急性膀胱炎都有尿频，尿急、尿痛，但前者常有腰痛、肾区叩痛及全身感染症状如寒战、高热等。故本例诊断为复杂性急性肾盂肾炎。

5.

关于胃肠内在神经丛的叙述，正确的是A.包括黏膜下神经丛和肌间神经丛B.含大量神经纤维，但神经元不多C.递质仅有乙酰胆碱或去甲肾上腺素D.仅有运动功能，而无感觉功能正确答案：A[解析]内在神经是指消化道壁内的壁内神经丛，包括肌间神经丛和黏膜下神经丛，有感觉、中间和运动神经元，彼此交织成网。内在神经丛释放的递质有ACh、NE、VIP(血管活性肠肽)、5-HT、NO、CCK(缩胆囊素)、GABA(γ-氨基丁酸)等。黏膜下神经丛主要调节消化道腺体和内分泌细胞的分泌，肠内物质的吸收及局部血流的控制；肌间神经丛主要支配平滑肌细胞，参与对消化道运动的控制。

6.

嘌呤核苷酸从头合成时首先合成的前体是A.GMFB.AMPC.IMPD.XMP正确答案：C[解析]嘌呤核苷酸的合成从一开始就沿着合成核苷酸途径，在磷酸核糖分子上逐步合成，生成次黄嘌呤核苷酸(IMP)，IMP再在不同酶的催化下，分别合成AMP和GMP。

7.

下列组织结构中不在胆囊三角范围内的是A.肝右动脉B.胆囊动脉C.肝总管D.副右肝管正确答案：C

8.

下述哪项为结核过敏表现A.低热，盗汗，面颊潮红B.疱疹性结膜炎，结节性红斑，一过性游走性关节痛C.盗汗，面颊潮红，疱疹性结膜炎D.结节红斑，长期低热，盗汗正确答案：B

9.

轻微病变性肾小球肾炎的免疫病理变化是A.肾小球基底膜上皮下有免疫复合物沉积B.肾小球基底膜内有免疫复合物沉积C.肾小球基底膜内皮细胞下有免疫复合物沉积D.肾小球系膜区有免疫复合物沉积正确答案：E

10.

下列对于血栓形成的描述，不恰当的是A.下肢血栓多于上肢血栓B.静脉血栓多于动脉血栓C.静脉内血栓多为红色血栓D.动脉内血栓多为混合性血栓正确答案：C

11.

体循环的动脉栓塞，栓子主要来自A.左心B.主动脉瓣C.主动脉瘤D.主动脉粥样硬化溃疡正确答案：A

12.

下列属于劳力型心绞痛典型心电图改变的是A.发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型压低，可伴有T波低平或倒置B.发作时某些导联ST段呈上斜型压低C.发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D.全部导联(除aVR导联外)ST段下移0.05mV正确答案：A[考点]劳力型心绞痛心电图[解析]劳力型心绞痛发作时为一过性心肌缺血、缺氧，它影响心肌复极过程。发作时某些导联心电图可表现为ST-T改变，ST段呈水平型或下垂型压低，可伴T波低平或倒置。而ST段呈上斜型压低临床意义不大；呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现。

13.

下述哪种物质能进行底物水平磷酸化A.1,3-二磷酸甘油酸B.α-酮戊二酸C.1,6-二磷酸果酸D.乙酰CoA正确答案：A

14.

有关周围神经损伤手术操作的原则，下列哪项错误A.神经缝合要具有一定的张力B.手术要采用无创伤技术C.神经缝合处不能有瘢痕阻挡D.神经松解要从有瘢痕的部位开始游离正确答案：D

男性，24岁，5天来鼻及牙龈出血，皮肤瘀斑。肝脾肿大，血红蛋白55g/L，白细胞10.0×109/L，血小板16×109/L。骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%，胞质有大小不等颗粒及成堆棒状小体，过氧化物酶染色强阳性。15.

该患者的诊断应首先考虑A.急性早幼粒细胞白血病B.急性淋巴细胞白血病C.急性粒细胞白血病D.慢性粒细胞白血病急变正确答案：A[解析]患者急性起病，贫血，出血，胞质出现棒状小体，POX强阳性，多见于急性粒细胞白血病，急性单核细胞白血病时POX是弱阳性或阴性，又因“骨髓增生活跃，幼稚细胞占80%”，故诊断为急性早幼粒细胞白血病。

16.

本患者临床容易出现A.巨脾B.DICC.牙龈肿胀D.中枢神经系统受侵犯正确答案：B[解析]DIC是急性早幼粒细胞白血病常见的临床并发症，故选B。巨脾见于CML，中枢神经系统受侵常见于ALL，其次是M4、M5、M2型，牙龈肿胀多见于M4、M5型。

17.

本患者治疗首选A.DA方案B.全反式维A酸C.羟基脲D.骨髓移植正确答案：B[解析]急性早幼粒细胞白血病的治疗首选全反式维A酸。DA方案属于缓解诱导治疗，羟基脲是慢性粒细胞白血病首选治疗，骨髓移植主要适用于药物治疗无效的患者。

18.

正常细胞糖酵解途径中，利于丙酮酸生成乳酸的条件是______A.缺氧状态B.酮体产生过多C.缺少辅酶D.糖原分解过快正确答案：A[解析]①在供氧充足时进行有氧氧化，胞浆中3-磷酸甘油醛在3-磷酸甘油醛脱氢酶的作用下，产生的NADH+H+进入线粒体氧化供能。②在供氧不足时进行无氧酵解，3-磷酸甘油醛脱氢产生的NADH+H+，提供给乳酸脱氢酶，使丙酮酸在胞液中还原成乳酸(A对)，故本题选A。③酮体产生过多的条件是糖供给不足(不选B)。④缺少辅酶则有些反应不易进行(不选C)。⑤糖原分解过快可提高血糖，但是不利于丙酮酸生成乳酸(不选D)。

19.

胃黏膜活检报告为肠上皮化生，很可能是A.先天性肠黏膜异位B.慢性萎缩性胃炎C.胃溃疡病D.轻度浅表性胃炎正确答案：B[解析]慢性萎缩性胃炎以胃黏膜萎缩变薄，黏膜腺体减少、消失或伴有肠上皮化生，固有层内多量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。

20.

患者，女，21岁，近1个月午后低热，乏力，食欲不振，咳嗽，少量白痰。查体：听诊肩胛间区可闻及少量湿性啰音。为便于发现病变首选的检查是A.血沉、白细胞总数及分类B.结核菌素试验C.痰涂片找结核菌D.胸部X线检查正确答案：D

21.

导致发热的炎症介质是A.TNFB.溶酶体酶C.缓激肽D.白细胞三烯正确答案：A

22.

自发性气胸的典型症状A.心悸B.咳嗽C.发热D.突发胸痛，常与呼吸困难相继出现或同时发生正确答案：D

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肺炎球菌B.金黄色葡萄球菌C.类杆菌D.大肠杆菌E.变形杆菌1.

原发性腹膜炎的致病菌多是正确答案：A

2.

继发性腹膜炎的致病菌多数是正确答案：D

A.青壮年男性B.青壮年女性C.老年男性D.老年女性3.

血栓闭塞性脉管炎好发于正确答案：A

4.

雷诺综合征好发于正确答案：B

5.

动脉硬化闭塞症好发于正确答案：C

A.肾小球微小病变B.系膜增生性IgA肾小球肾炎C.膜性肾病D.毛细血管内增生性肾小球肾炎E.系膜毛细血管性肾小球肾炎6.

男性，32岁，上呼吸道感染2天后出现肉眼血尿，血压正常，尿常规蛋白阳性，尿红细胞满视野，24小时尿蛋白定量3.8g，血浆白蛋白29g/L，血肌酐110μmol/L正确答案：B

7.

男性，9岁，眼睑及双下肢水肿3天，血压正常，尿常规蛋白阳性、无尿红细胞，24小时尿蛋白定量5.4g，血浆白蛋白27g/L，血肌酐95μmol/L正确答案：A

A.提前出现的QRS波群，宽大畸形B.P波与QRS波群无关C.PR间期逐渐延长，继之QRS波群脱落，呈周期性D.PR间期固定，有时QRS波群脱落E.PR间期延长8.

室性期前收缩正确答案：A

9.

三度房室传导阻滞正确答案：B

10.

一度房室传导阻滞正确答案：E

11.

二度Ⅰ型房室传导阻滞正确答案：C

12.

二度Ⅱ型房室传导阻滞正确答案：D

A.一级结构B.结构域C.四级结构D.二级结构E.三级结构13.

某段肽链骨架原子的相对空间位置是正确答案：D

14.

亚基之间的相互关系是正确答案：C

15.

多肽链上相邻的模序结构紧密联系形成的结构是正确答案：B

16.

整条肽链所有原子在三维空间的排布位置是正确答案：E

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

遵守米-曼方程的酶应具有的特点包括A.反应速率与底物浓度应总是呈直线关系B.底物浓度对反应速率作图呈矩形双曲线C.当底物浓度很高时，反应速率等于Km值D.Km值等于反应速率达最大反应速率一半时的底物浓度正确答案：BD[解析]只有当底物浓度很低([S]＜＜Km)时，反应速率与底物浓度呈正比(呈直线关系)。当底物浓度很高([S]＞＞Km)时，V≌Vmax，反应速率达最大速率，再增加底物浓度也不再影响反应速率。

2.

肾闭合性损伤的保守治疗包括A.补充足够血容量B.密切观察生命体征的变化C.使用抗生素及止血药物D.待血尿转清，即早期离床活动正确答案：ABC

3.

损伤性休克的治疗原则是A.应用大量抗生素B.应用5%碳酸氢钠C.应用血管收缩剂D.补充血容量正确答案：AD

4.

上消化道包括A.胃B.食管C.十二指肠D.空肠上段和胆道正确答案：ABCD

5.

骨关节结核好发于A.负重大的部位B.活动多、易遭受慢性或积累性劳损的部位C.肌肉附着少的部位D.易受急性外伤的部位正确答案：ABC[解析]骨关节结核好发于负重大、活动多、易受慢性或积累性劳损(不是易受急性损伤的部位)、肌肉附着少的部位。

6.

下列哪些药物可以引起急性胰腺炎A.糖皮质激素B.磺胺类C.氢氯噻嗪D.硫唑嘌呤正确答案：ABCD

7.

治疗原发性高血压时血压控制的目标值是A.一般应降至＜140/90mmHgB.高血压合并糖尿病者为＜130/80mmHgC.高血压合并慢性肾病者为＜130/80mmHgD.老年收缩性高血压为＜150/90mmHg正确答案：ABCD[解析]对于高血压患者血压控制目标值：原则上应降到患者能最大耐受的水平，一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控制目标值