临床医学综合能力(西医)分类模拟773

临床医学综合能力(西医)分类模拟773一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

长期肠外营养支持后，出现肝功能损害的主要原因是A.脂肪超负荷B.葡萄糖超负荷C.胆汁淤积、胆（江南博哥）石形成D.氨基酸超负荷正确答案：B

2.

老年人肋骨骨折，咳嗽时导致胸部剧痛，最好采用A.吗啡皮下注射B.胸壁胶布固定C.口服可待因D.肋间神经阻滞正确答案：D

3.

Charcot征发生的顺序依次是A.黄疸、腹痛、寒战高热B.腹痛、寒战高热、黄疸C.黄疸、寒战高热、腹痛D.腹痛、黄疸、寒战高热正确答案：B

女，48岁。近三年口干、乏力，加重3月而就诊。查体：口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。化验：ESR89mm/h，血清γ球蛋白24.5%，ANA1:160阳性，抗SSA抗体阳性。4.

该患者最可能的诊断为______A.系统性红斑狼疮B.干燥综合征C.多发性骨髓瘤D.多发性肌炎正确答案：B[解析]①患者口干、乏力，口腔多发龋齿，多个残留黑色牙根，全身多个淋巴结肿大。ESR89mm/h，γ球蛋白24.5%，ANA1:160阳性，抗SSA抗体阳性，支持干燥综合征的诊断(B对)，故本题选B。②系统性红斑狼疮多有面部红斑，及尿蛋白阳性(不选A)。③多发性骨髓瘤多表现为骨痛(不选C)。③多发性肌炎多表现为多发性肌痛(不选D)。

5.

下列哪项检查对诊断本病没有价值?______A.唇腺病理检查B.唾液流率C.角膜突光染色D.脑血流图正确答案：D[解析]①唇腺病理检查(不选A)、唾液流率(不选B)、角膜荧光染色(不选C)及Schirmer试验对干燥综合征的诊断均有帮助。②脑血流图对干燥综合征无诊断价值(D错)，故本题选D。

6.

此病最常出现的内脏损伤为______A.肾小球肾炎B.肾小管酸中毒C.致残性关节炎D.肾盂肾炎正确答案：B[解析]①干燥综合征易累及远端肾小管，引起Ⅰ型肾小管酸中毒(B对)，故本题选B。②肾小球肾炎(不选A)、致残性关节炎(不选C)、肾盂肾炎(不选D)的发病率较低。

7.

高位小肠梗阻的表现是A.呕吐早而频繁B.X线可见呈“阶梯状”气液面C.腹胀明显D.结肠内无积气正确答案：A[解析]高位肠梗阻的梗阻在空肠上端，呕吐早而频繁，呕吐物为胃内容物、量少，腹胀不明显；低位肠梗阻发生在回肠或结肠，呕吐出现晚而稀少，或无呕吐，呕吐物为粪样肠内容物，量不定，腹胀较显著，结合腹部X线平片高位梗阻无明显液平和低住梗阻有多个液平，呈阶梯状。

8.

男性患者，60岁，体检发现右肺上叶前段可见2.5cm×2cm球形病灶，边界不清，有小分叶，无卫星灶，痰结核菌、瘤细胞阴性，纤维支气管镜无异常发现，CT值为55HU，进一步检查的最佳检查方法是A.继续查痰找结核菌及瘤细胞B.剖胸探查C.CT引导下经皮肺穿刺活检D.超声波检查正确答案：C

9.

对于心肌梗死最有诊断意义的是A.谷草转氨酶血浓度升高B.血和尿中肌红蛋白升高C.肌酸磷酸激酶血浓度升高D.乳酸脱氢酶血浓度升高正确答案：C

10.

女，57岁，浮肿、间断血尿18年，查体：血压25.2/16kPa，BUN27mmol/L，CO2CP18mmol/L，血清钾7.2mmol/L，血清钙1.95mmol/L，Hb80g/L，应首先考虑下面哪种治疗A.补钙B.输血C.静滴葡萄糖加胰岛素D.血液透析正确答案：D

11.

病人有轻度甲状腺功能亢进的症状，血清总甲状腺素检查正常，下面哪项检查有助于诊断A.血清蛋白结合碘测定B.甲状腺131碘摄取率测定C.甲状腺激素结合试验D.血清游离T3测定正确答案：D

12.

下列酶中糖原合成的关键酶是A.UDGP焦磷酸化酶B.分支酶C.糖原合酶D.糖原磷酸化酶正确答案：C[解析]糖原合成的关键酶是糖原合酶，糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶。

13.

怀疑肛管直肠肿瘤，最简单而重要的检查是A.直肠指诊B.乙状结肠镜检查C.直肠镜检查D.X线气钡灌肠正确答案：A[解析]直肠指诊是简单而重要的临床检查方法，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。通过直肠指诊可以发现一些常见的病变如肛瘘、息肉等，也可使不少早期直肠癌得到确诊。

14.

不符合炎症时白细胞渗出的描述是A.白细胞与内皮细胞黏着B.白细胞靠边C.内皮细胞主动收缩，使白细胞得以漏出D.白细胞通过阿米巴运动游出血管正确答案：C

15.

肾素是肾脏产生的内分泌激素之一，绝大部分由下列哪个部位产生A.远端小管B.近端小管C.系膜细胞D.近球旁细胞正确答案：D

16.

促进ACTH释放的下丘脑调节肽是A.GnRHB.TRHC.GHRHD.CRH正确答案：D

17.

合成DNA的原料是A.dADP、dTDP、dCDP、dGTPB.dAMP、dTMP、dCMP、dGMPC.AMP、CMP、UMP、GMPD.dATP、dGTP、dCTP、dTTP正确答案：D

18.

甲状腺功能亢进手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应使用的药物是A.肾上腺皮质激素B.镇静剂C.甲状腺素D.钙制剂正确答案：D[考点]甲状腺功能亢进术后并发症处理[解析]甲状腺功能亢进手术中若误伤甲状旁腺，会使患者术后出现血钙浓度下降，神经肌肉应激性增高，而出现手足抽搐，因此应给予钙制剂以提高血钙浓度和治疗由于甲状旁腺损伤而导致的手足抽搐。

19.

治疗糖尿病酮症酸中毒时最应注意的电解质紊乱是A.低钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.高氯血症正确答案：B

20.

下列不符合风湿病病变的描述是A.Aschoff细胞来源于心肌细胞B.Aschoff小体形成C.心肌细胞变性坏死D.心外膜纤维素渗出正确答案：A

21.

如果潮气量减少一半，而呼吸频率加快一倍，则A.肺通气量增加B.肺通气量减少C.肺泡通气量增加D.肺泡通气量减少正确答案：D[解析]①肺通气量=潮气量×呼吸频率；②肺泡通气量=(潮气量-无效腔气量)×呼吸频率；③当潮气量减少一半(无效腔气量不会改变)，而呼吸频率加快一倍时，肺通气量不变而肺泡通气量减少。

22.

入球小动脉强烈收缩所致肾小球滤过率减少的主要原因是A.血浆胶体渗透压升高B.囊内压升高C.肾小球毛细血管血压降低D.滤过膜通透性降低正确答案：C[解析]肾小球入球小动脉强烈收缩，使肾小球毛细血管血流量和压力均下降，因而使肾小球的有效滤过压降低，有效滤过率因而减小，使超滤液减少。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.术后窒息B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.喉返神经损伤1.

甲状腺大部切除术后声音嘶哑提示正确答案：D

2.

甲状腺大部切除术后床边常规放置气管切开包是为了预防正确答案：A

3.

甲状腺大部切除术后饮水发呛提示正确答案：B

4.

甲状腺大部切除术后说话时音调降低提示正确答案：C

A.碱基顺序B.双螺旋C.超螺旋D.核小体E.核糖体5.

真核生物DNA的三级结构是正确答案：D

6.

原核生物DNA的三级结构是正确答案：C

7.

DNA的二级结构是正确答案：B

8.

核酸的一级结构是正确答案：A

A.克罗恩病B.急性细菌性痢疾C.肠结核D.溃疡性结肠炎9.

纵行裂隙状溃疡见于正确答案：A

10.

黏膜及黏膜下层的表浅溃疡见于正确答案：D[解析]①肠伤寒溃疡：圆形或椭圆形溃疡，溃疡长轴与肠管长轴平行；②急性细菌性痢疾：地图状溃疡，或称“大小不等、形状不一的浅溃疡”；③肠阿米巴病溃疡：烧瓶状；④肠结核溃疡：溃疡呈横带状(半环形)，溃疡长径与肠管长轴垂直；⑤克罗恩病溃疡：纵行裂隙状溃疡；⑥溃疡性结肠炎：位于黏膜、黏膜下层的表浅性溃疡；⑦溃疡型胃癌：火山口状溃疡。

A.内含子B.外显子C.断裂基因D.mRNA的剪接E.拼接体11.

切除内含子，连接外显子是正确答案：D

12.

基因中的编码序列是正确答案：B

13.

基因中的非编码序列是正确答案：A

A.1:5000高锰酸钾B.2%碳酸氢钠C.0.3%H2O2D.0.3%氧化镁14.

有机磷(对硫磷)农药中毒的洗胃液是正确答案：B

15.

镇静药物中毒的洗胃液是正确答案：A[解析]①有机磷农药中毒的洗胃液可用1:5000高锰酸钾或2%碳酸氢钠，但对硫磷中毒时若用1:5000高锰酸钾，会使其氧化为毒性更强的对氧磷，因此只能用2%碳酸氢钠；②镇静药物中毒的洗胃液是1:5000高锰酸钾，可有氧化解毒作用；③0.3%H2O2常用于阿片类等中毒；④0.3%氧化镁作为中和剂用于阿司匹林、草酸中毒。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

降钙素的生理作用有A.加强成骨过程B.抑制溶骨过程C.降低血钙D.升高血磷正确答案：ABC

2.

关于第一期梅毒的叙述，正确的有A.可见硬下疳形成B.可见树胶样肿C.可见小血管周围炎D.闭塞性小动脉内膜炎和动脉炎为其基本病变正确答案：ACD[解析]后天梅毒可分一、二、三期。一期梅毒：梅毒螺旋体侵入人体3周左右，侵入部位发生炎症反应，形成下疳，因其质硬，称硬下疳。闭塞性小动脉内膜炎和动脉炎为其基本病变。树胶样肿为三期梅毒的特征性病变。

3.

下列对于流行性脑脊髓膜炎的预后描述，恰当的是A.可引起脑积水B.大多可痊愈C.可引起面神经麻痹D.常引起智力低下正确答案：ABC

4.

可用于基因工程载体的DNA分子有A.染色体DNAB.噬菌体DNAC.细菌DNAD.病毒DNA正确答案：BD

5.

肾癌的X线表现包括A.偶见点状钙化B.平片可见肾外形增大C.造影可见肾盏、肾盂不规则变形、拉长、狭窄、充盈缺损D.有时不显影正确答案：ABCD

6.

慢性肾衰竭患者内分泌紊乱常表现为A.血浆肾素水平降低B.红细胞生成素水平降低C.促肾上腺皮质激素水平升高D.血甲状旁腺素水平升高正确答案：BCD[解析]慢性肾衰竭内分泌紊乱主要表现为：①肾脏本身内分泌功能紊乱如EPO生成不足和肾内肾素-血管紧张素Ⅱ过多；②下丘脑-垂体内分泌功能紊乱如促肾上腺皮质激素水平升高；③外周内分泌功能紊乱如大多数患者均有继发性甲旁亢。

7.

乙状结肠发生扭转的病因是A.突然改变体位B.乙状结肠系膜过长C.有便秘习惯D.青年人多见正确答案：ABC

8.

亚急性感染性心内膜炎应用抗生素的原则包括A.首选抑菌抗生素B.首选杀菌抗生素C.选用的抗生素量要大，静脉途径给药D.疗程要长，一般6～8周正确答案：BCD[考点]亚急性感染性心内膜炎的治疗[解析]亚急性感染性心内膜炎不同于其他感染性疾病，致病微生物在赘生物内有极高的浓度，且处于低代谢活动状态，从而躲避了机体防御系统对其的杀伤，所以本病的治疗有其特殊性。在抗生素选择上应选用杀菌药物，不能单独使用抑菌药物，血培养阳性可依据药物敏感试验选择药物，血培养阴性可选用通常有效的药