临床医学综合能力(西医)分类模拟754

临床医学综合能力(西医)分类模拟754一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

支气管哮喘发作时，最有诊断意义的体征是A.胸廓饱满B.肋间隙增宽C.两肺广泛哮鸣音D.胸部（江南博哥）语颤减弱正确答案：C[解析]哮喘发作期主要体征为：发作时胸部呈过度充气状态，有以呼气相为主的广泛的哮鸣音，呼气音延长。但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现，后者称为寂静胸。严重哮喘患者可出现心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀。非发作期体检可无异常。

男性，65岁。反复咳嗽、咳痰25年，病情加重伴畏寒、发热1周入院。体检：T37.8℃，呼吸急促，双肺叩诊过清音，中下肺有湿啰音，心率115次/分，心律齐，无杂音。2.

该病例最适当的诊断应为A.支气管哮喘B.支气管扩张C.支气管肺炎D.慢性阻塞性肺疾病正确答案：D[解析]据题干，该患者“反复咳嗽、咳痰25年”符合慢性支气管炎的表现，又“双肺叩诊过清音”说明存在肺气肿，所以该患者可诊断为慢性阻塞性肺疾病。

3.

该患者目前主要的治疗是A.抗生素B.祛痰C.止咳D.糖皮质激素正确答案：A[解析]感染能够加重气道炎性反应，是慢性阻塞性肺疾病急性加重的主要诱发因素。排除诱发因素为首选治疗，故目前主要的治疗是应用抗生素。

4.

假设该病例呼吸困难突然进一步加重，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应立即进行的检查是A.胸部X线B.心电图C.动脉血气分析D.胸腔B超正确答案：A[解析]该患者诊断为慢性阻塞性肺疾病，突然出现呼吸困难，并伴有明显的发绀，右肺呼吸音明显较前减弱，应考虑并发自发性气胸的可能，应立即做胸部X线以确诊。

5.

术后肺不张的主要治疗方法是A.超声雾化吸入止咳药B.深呼吸及咳嗽C.应用抗生素D.应用祛痰药正确答案：B

6.

大量饮清水后约半小时尿量开始增多，这一调节属于A.神经调节B.自身调节C.旁分泌调节D.神经分泌调节正确答案：D[解析]大量饮清水后，血浆晶体渗透压降低，对下丘脑渗透压感受器的刺激作用减弱，引起视上核、室旁核合成和释放血管升压素减少，由于血管升压素可作用于肾远曲小管和集合管，使肾对水重吸收增加，因此血管升压素释放减少可使尿量增多。由于这种激素是由神经细胞所分泌，因而称为神经分泌调节。

7.

听觉感受器官位于A.耳蜗B.鼓膜C.半规管D.椭圆囊正确答案：A[解析]听觉感受器细胞为耳蜗螺旋器(也称柯蒂器)中的毛细胞。鼓膜属于中耳的结构，是声音传导到耳蜗途径中的重要部位，是压力承受装置，但不感音。椭圆囊、球囊和半规管是内耳的平衡感觉器官所在处。

8.

下述各项中不是半月板损伤急性期表现的是A.膝关节不能主动伸直B.膝关节间隙明显压痛C.膝关节有剧烈疼痛D.膝关节僵直，活动障碍正确答案：D

男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。9.

最不可能的诊断是A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症正确答案：B

10.

若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症正确答案：D

11.

出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.口服镇痛药物D.推拿按摩正确答案：A

12.

若经卧床3周仍有轻微疼痛，最佳治疗是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗D.推拿按摩正确答案：B

13.

若患者卧床4天后突然排尿困难，最佳治疗是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗D.推拿按摩正确答案：C[解析]从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故第一小题答案为B；②腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故第二小题答案为D；③神经根受损首先选择非手术治疗，故第三小题答案为A；④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故第四小题答案为B；⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者，故第五小题答案为C。

14.

毛细血管内增生性肾小球。肾炎时，电镜下病变特点是A.足突消失B.基底膜增厚、断裂C.系膜内电子致密物沉积D.上皮下驼峰样电子致密物沉积正确答案：D[解析]急性弥漫性增生性肾小球肾炎又称毛细血管内增生性肾炎，病变弥漫，累及双肾几乎全部肾小球，与A族乙型溶血性链球菌有关，多见于儿童，预后较好。(1)肉眼观：两肾对称性肿大，色较红，称“大红肾”。表面及切面有出血点时称“蚤咬肾”。(2)肾小球镜下病变：①光镜：系膜细胞、内皮细胞增生→压迫毛细血管使管腔狭窄。部分病例壁层上皮细胞明显增生形成新月体。渗出：中性粒细胞等。变质：重者毛细血管壁可发生纤维素样坏死。②电镜：基底膜和上皮细胞间有驼峰状电子致密物质沉积。③免疫荧光：颗粒状荧光物质堆积。(3)肾小管病变：上皮细胞变性，腔内可见管型。(4)肾间质：充血水肿，中性粒细胞浸润。

15.

过敏性紫癜肾炎属于哪型变态反应A.Ⅰ型B.Ⅱ型C.Ⅲ型D.Ⅳ型正确答案：C

16.

心绞痛诊断的最重要依据为A.典型症状B.运动平板C.静息心电图D.冠状动脉造影正确答案：A

17.

过敏性支气管肺曲霉菌病(APBA)诊断最有提示意义的是A.血IgE增高B.胸闷、气急C.痰中可见大量嗜酸性粒细胞和曲菌菌丝D.肺部游走性阴影正确答案：C

18.

慢性风湿性瓣膜病常见的联合瓣膜损害是A.二尖瓣和三尖瓣B.二尖瓣、主动脉瓣及三尖瓣C.二尖瓣和主动脉瓣D.主动脉瓣和肺动脉瓣正确答案：C

19.

病毒性心肌炎的主要病理表现是A.心肌细胞大片坏死，间质内灶状纤维增生B.心肌变性、坏死，伴慢性炎症细胞浸润C.心肌细胞水肿，间质结构疏松D.心肌细胞萎缩，伴脂褐素沉积正确答案：B[解析]病毒直接导致心肌细胞的损伤，也可以通过T细胞介导的免疫反应间接地引起心肌细胞的损伤。肉眼观，心脏略增大或无明显变化。光镜下，心肌细胞间质水肿，其间可见淋巴细胞和单核细胞浸润，将心肌分割成条索状，有的心肌断裂，并伴有心肌间质纤维化等改变，如炎症累及传导系统，临床表现为心律失常。这在病理学第五版有较好的描述：按Dallas标准，心肌炎应同时具备心肌间质内炎细胞浸润和心肌细胞变性或坏死。

20.

电镜下，脂肪变性的脂滴形成于A.线粒体内B.内质网中C.溶酶体内D.高尔基复合体内正确答案：B[解析]电镜下，脂滴形成于内质网中，为有界膜包绕的圆形均质小体，称为脂质小体。

21.

下列不符合大叶性肺炎病理变化的是A.肺泡腔内多量心力衰竭细胞B.肺泡腔内纤维素渗出C.肺泡腔内可有红细胞D.肺泡腔内中性粒细胞渗出正确答案：A

22.

下述有关结核感染腹膜的主要途径正确的是A.结核病灶直接蔓延B.和结核患者接触C.血行播散为主D.腹腔内淋巴结转移正确答案：A

23.

引起继发性腹膜炎的最常见疾病是A.胃、十二指肠溃疡急性穿孔B.急性胆囊炎穿孔C.急性阑尾炎穿孔D.肠伤寒穿孔正确答案：A[考点]继发性腹膜炎的病因[解析]继发性化脓性腹膜炎是外科最常见的腹膜炎，引起原因有：腹腔内空腔脏器穿孔、腹壁和腹腔脏器外伤性破裂、腹腔内脏器炎症扩散和腹部手术中的污染。最常见的是空腔脏器穿孔和外伤引起的腹壁或内脏破裂，其中最常见的是阑尾坏疽穿孔和胃、十二指肠溃疡穿孔。

24.

防止COPD发生发展的重要措施是A.戒烟B.抗菌药预防C.注射疫苗D.控制环境污染正确答案：A

25.

对急性粒细胞白血病和急性淋巴细胞白血病的鉴别最有价值的细胞化学染色方法是A.NAP染色B.ACP染色C.POX染色D.SB染色正确答案：C

26.

下述哪种结核病患者不考虑应用糖皮质激素A.干酪性肺炎B.急性血行播散性肺结核C.原发型肺结核D.结核性脑膜炎正确答案：C

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.甘氨酸B.缬氨酸C.酪氨酸D.丝氨酸E.精氨酸1.

可在尿素合成过程中生成的是正确答案：E

2.

可在体内转变成胆碱的是正确答案：D

3.

为嘌呤合成提供氮源的是正确答案：A

4.

可在体内合成黑色素的是正确答案：C

A.高血糖素试验B.胰岛素低血糖试验C.酚妥拉明试验D.甲氧氯普胺刺激试验5.

疑嗜铬细胞瘤的患者，如果血压超过170/110mmHg，为明确诊断应选择的试验是正确答案：C

6.

疑嗜铬细胞瘤的患者，血压平稳时为帮助诊断应选择的试验是正确答案：A

A.慢性阻塞性肺病B.肺炎球菌性肺炎C.右中叶综合征D.肺栓塞7.

可发生肺脓肿正确答案：B

8.

可发生Ⅰ型呼吸衰竭正确答案：D

A.舒张期奔马律B.收缩期前奔马律C.二尖瓣开放拍击音D.心包叩击音E.收缩中晚期喀喇音9.

心肌梗死正确答案：B

10.

心功能不全正确答案：A

11.

缩窄性心包炎正确答案：D

12.

二尖瓣狭窄正确答案：C

13.

二尖瓣脱垂正确答案：E

A.正链RNA病毒B.负链RNA病毒C.双链RNA病毒D.双链DNA病毒14.

sARS病毒是正确答案：A

15.

逆转录病毒是正确答案：C[解析]RNA病毒可以分为4大类，其复制方式各不相同：(1)正链RNA病毒：除噬菌体QB以外，还有冠状病毒和脊髓灰质炎病毒等。冠状病毒以脊椎动物为宿主，以往可致人感冒，而SARS的病原为一种新的冠状病毒。脊髓灰质炎病毒侵入宿主后，病毒RNA合成一条较长的多肽链，经宿主蛋白酶切割产生6种蛋白质，包括复制酶。(2)负链RNA病毒病毒携带复制酶，例如狂犬病病毒等，侵入宿主细胞后，依靠携带的复制酶合成正链RNA，再翻译产生病毒蛋白质，并复制病毒RNA。(3)双链RNA病毒例如呼肠孤病毒。(4)逆转录病毒包括白血病病毒和肉瘤病毒等。逆转录病毒外面有一层被膜(磷脂双层)，里面由基因组(两条正链RNA)和若干核心蛋向组成，正链RNA具有mRNA的功能。

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

肾输尿管结石手术治疗的指征是A.结石引起严重感染者B.结石引起梗阻影响肾功能者C.结石引起尿闭者D.肾结石直径1cm正确答案：ABC

2.

应用肌松药后是否仍有残留肌松作用，可利用的检查是A.抬头试验，观察颈部肌恢复程度B.应用尺神经刺激器观察手指的运动情况C.在密闭管道中作吸气试验，能否达到-1.96kPa(-20cmH2O)D.肺活量是否超过1000ml正确答案：ABCD

3.

小叶性肺炎的合并证有A.胸膜炎B.肺脓肿C.脓毒血症D.支气管扩张正确答案：ABCD

4.

关于慢性胃炎，下列说法正确的是A.异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌B.中度异型性增生是可逆性病变C.多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体D.自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布正确答案：AB

5.

下列哪些为先天性髋脱位站立前期的病理变化A.髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅B.股骨头向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则C.股骨颈前倾角略增大D.关节囊增厚呈葫芦形正确答案：AC[解析]髋臼前、上、后缘发育不良，平坦，髋臼浅；股骨颈前倾角略增大为先天性髋脱位站立前期的病理变化。股骨头向髋臼后上方脱出，小而扁平或形状不规则；关节囊增厚呈葫芦形为先天性髋脱位脱位期的病理变化。

6.

引起肾病综合征患者低蛋白血症的因素有______A.大量白蛋白从尿中丢失B.肝脏合成白蛋白减少C.蛋白质摄入不足D.吸收不良正确答案：ACD[解析]①肾病综合征时大量白蛋白从尿中丢失，近端肾小管滤过蛋白增多，使得肾小管分解蛋白增加(A对)。②肾病综合征患者也因胃肠道黏膜水肿导致食欲减退、蛋白质摄入不足(C对)、吸收不良或丢失(D对)，从而导致低蛋白血症。③肾病综合征患者的肝脏合成白蛋白会代偿性增加，肝硬化患者发生水肿的机制之一是肝脏合成白蛋白减少(不选B)。

7.

反映通