临床医学综合能力(西医)分类模拟733

临床医学综合能力(西医)分类模拟733一、A型题在每小题给出的选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

伤寒肠道病变最常见且最明显的部位是A.空肠B.上段回肠C.末段回肠D.乙状结肠参考答（江南博哥）案：C[解析]伤寒杆菌经胃进入小肠，当感染细菌量较大时，细菌穿过小肠黏膜上皮细胞，侵入肠壁淋巴组织。由于回肠末段含丰富的集合淋巴小结或孤立淋巴小结，因此伤寒肠道病变以末段回肠最明显。

2.

女性，28岁。反复出现低热、口腔和外阴部溃疡1年，伴双下肢红色结节样皮疹、关节痛1个月，无鼻塞、流涕。咳嗽，无腹痛、腹泻。ESR40mm/h，ANA、抗ENA、ANCA等自身抗体均阴性。该患者最可能的诊断是A.干燥综合征B.复发性口腔溃疡C.系统性红斑狼疮D.白塞病正确答案：D

3.

大肠的集团蠕动，下列哪项是正确的A.每日发生10～30次B.大肠的集团蠕动类似于小肠的蠕动冲C.常发生在空腹时D.其意义在于将肠内容物向远端推进正确答案：B[解析]大肠的集团蠕动是一种快速、向前推进距离很长的强烈蠕动，类似于小肠的蠕动冲。集团蠕动通常始于横结肠，可将大肠内一部分内容物推送到乙状结肠或直肠。这种蠕动每日发生3～4次，常在进餐后或胃内大量充盈时发生。这种餐后结肠运动的增强称为胃-结肠反射。而大肠蠕动(不是集团蠕动)的意义在于将肠内容物向远端推进。

4.

男性，78岁，高血压10年，平时血压多为150～190/70～85mmHg，有关这类患者的临床特点，哪项不正确A.脉压波动较大B.易有直立性低血压C.为收缩期高血压D.脉压小正确答案：D

5.

下列符合毒血症的描述是A.破伤风患者出现全身肌肉痉挛B.血培养细菌阳性，无全身中毒症状C.全身中毒症状，血培养细菌阳性D.血液中病毒检查阳性正确答案：A

6.

甲状腺大部切除术治疗甲亢的手术指征不包括A.青春期甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.结节性甲状腺肿伴甲亢D.中度以上的甲亢正确答案：A

男，59岁。无痛性肉眼血尿伴条状血块3个月，B超可见左肾轻度积水，2次细胞学检查未见细胞。7.

为进一步诊治最有价值的检查是A.血尿常规，肝、肾功能B.尿路平片和排泄性尿路造影C.膀胱镜检查D.膀胱造影正确答案：B[解析]患者59岁，主要表现为无痛性肉眼血尿伴条状血块3个月，B超可见左肾轻度积水，虽然2次细胞学检查未见细胞，但不能除外泌尿系恶性肿瘤的可能。下一步应该选择尿路平片和排泄性尿路造影明确尿路情况。血尿常规及肝、肾功能可以了解身体各系统的基本情况，但无法明确尿路情况；膀胱镜检查可直接地了解膀胱、输尿管开口情况，但膀胱以上的输尿管及肾盂肾盏情况无法了解；膀胱造影也只能了解膀胱的情况；MRI多用于了解膀胱与周围组织之间的关系，明确分期。故选B。

8.

若检查发现左肾盂内似有充盈缺损，尿细胞学检查为可疑细胞，进一步应选择的检查方法是A.CTB.MRIC.IVUD.左肾逆行造影正确答案：D[解析]左肾盂内似有充盈缺损，尿细胞学检查为可疑细胞，应高度怀疑肾盂肿瘤。选择左肾逆行造影可安全清晰地显示肾盂、输尿管及膀胱形态。CT及MRI不能了解肾盂情况，IVU即静脉肾盂造影需要静脉应用造影剂，可能会有过敏等不良反应。而肾逆行造影不存在静脉用药的问题。故选D。

9.

老年人发生肠梗阻的原因最常见的是A.肠道肿瘤B.肠粘连C.肠管血运障碍D.肠管扭转正确答案：A

10.

下列关于乳糖操纵子叙述错误的是A.乳糖操纵子含Z、Y及A三个结构基因B.乳糖操纵子受到阻遏蛋白调节C.一个操纵序列0、一个启动序列P及一个调节基因ID.乙酰基转移酶由A基因编码正确答案：B[解析]E.coli的乳糖操纵子含Z、Y及A三个结构基因，分别编码β-半乳糖苷酶、透酶和乙酰基转移酶，此外还有一个操纵序列O、一个启动序列P及一个调节基因I。乳糖操纵子受到阻遏蛋白和CAP的双重调节。

11.

下列不符合硅肺各期的病变特点的是A.早期病变累及周围肺组织B.肺门淋巴结常受累C.Ⅱ期硅肺累及全肺1/3以下D.Ⅰ期硅肺累及肺门部正确答案：A

12.

系统性红斑狼疮的治疗，以下描述不正确的是A.治疗原则中包括去除诱因B.目前尚无根治方法，但通过正规治疗可以使病情得到完全缓解C.环磷酰胺是临床上最为常用的免疫抑制剂之一D.最重要、应作为首选的治疗药物是免疫抑制剂正确答案：D

13.

IgA肾病的临床表现不包括A.肉眼血尿发作B.高血压C.肾病综合征D.白细胞尿正确答案：D[解析]IgA肾病的临床表现可从无症状血尿直至急进性肾小球肾炎的多种形式。包括血尿、蛋白尿、水肿、高血压、肾功能减退，但几乎所有患者均有血尿；好发于青少年男性，常在上呼吸道感染24～72小时后出现反复发作的肉眼血尿，持续数小时至数日。也可起病隐匿，主要表现为无症状性尿异常。也可表现为肾病综合征。

14.

生长迅速的骨肿瘤最显著的症状是A.局部肿胀B.局部肿块C.疼痛D.病理性骨折正确答案：C

15.

氨茶碱治疗支气管哮喘的主要机制是A.激活腺苷酸环化酶B.拮抗腺苷受体C.抑制磷酸二酯酶D.抑制细胞因子的生成正确答案：C[解析]氨茶碱治疗哮喘的机制除能抑制磷酸二酯酶，提高平滑肌细胞内的cAMP浓度外，还能拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌的收缩；增强气道纤毛清除功能和抗炎作用。是目前治疗哮喘的有效药物。

16.

下列哪项病变中无多核巨细胞A.硅结节B.风湿小体C.树胶样肿D.结核结节正确答案：A[解析]硅结节是吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节，随后由于成纤维细胞增生形成纤维性结节，不属于肉芽肿。参与硅结节形成的是巨噬细胞，而不是多核巨细胞。

17.

一年轻患者左锁骨中线第4肋间被刀刺伤，伤口溢鲜血，血压10.6kPa(80/60mmHg)，心率130次/分，呼吸40次/分，心前区搏动减弱，颈静脉怒张，治疗的关键措施是A.气管插管，辅助呼吸B.立即剖胸手术C.行胸腔闭式引流术D.清创缝合胸壁伤口正确答案：B

18.

前尿道断裂施行尿道修补术后，应留置尿管A.2～3周B.1周C.1天D.5～6周正确答案：A

19.

下列各项中不符合恶性胸腔积液特点的是A.胸水LDH＞500U/LB.胸水相对密度＜1.018C.胸水CEA＞20μg/LD.胸水腺苷脱氨酶＜45U/L正确答案：B[解析]恶性肿瘤引起的胸腔积液是渗出液，胸水相对密度应＞1.018。恶性胸水CEA＞20μg/L，LDH＞500U/L(且以LDH2为主)，ADA＜45U/L。

男，60岁，间歇上腹部痛4年，1个月前出现进食后饱胀、嗳气、不反酸，胃食欲缺乏，体重减低。实验室检查：血红蛋白90g/L。20.

最有助于诊断的辅助检查方法是A.大便隐血检查B.胃液分析C.胃肠X线钡餐检查D.胃镜及活组织检杏正确答案：D

21.

最有可能的诊断为A.浅表性胃炎B.慢性萎缩性胃炎C.早期胃癌D.消化性溃疡正确答案：B[解析]早期胃癌一般无临床症状，另外患者有很长的病史，所以“最可能”是慢性萎缩性胃炎，而不是早期胃癌。因此最有助于诊断的辅助检查方法是胃镜及活组织检查。

22.

今后随访患者的最主要措施为A.复查大便隐血试验B.胃肠钡餐检查C.胃镜检查D.胃液分析正确答案：C[解析]由于慢性萎缩性胃炎属于癌前病变，因此需要随访，随访患者最主要措施是胃镜检查。

23.

以NH3和α-酮酸合成氨基酸的主要方式是下列哪一途径的逆反应A.联合脱氨基作用B.氧化脱氨基作用C.非氧化脱氨基作用D.转氨基作用正确答案：A

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.放射治疗B.化学治疗C.手术治疗D.放射治疗+手术治疗E.化学治疗+手术治疗1.

骨髓瘤可采用的治疗方法为正确答案：B

2.

骨肉瘤可采用的治疗方法为正确答案：E

3.

骨转移癌可采用的治疗方法为正确答案：D

A.点状坏死B.桥接坏死C.碎片状坏死伴桥接坏死D.大片坏死4.

急性重型肝炎的特征性病变是正确答案：D

5.

中度慢性肝炎的特征性病变是正确答案：C[考点]病毒性肝炎的特征性病变[解析]病毒性肝炎的临床病理分型重要而且复杂，但是如果认真将肝细胞坏死的类型与肝炎分型相对应记忆，就较容易掌握。急性重型肝炎的特征性病变是大片坏死。亚急性重型肝炎的特征性病变是亚大片坏死和结节状再生。急性普通性肝炎的特征性病变是肝细胞点、灶状坏死。慢性肝炎的病变特点是碎片状坏死伴桥接坏死。轻度慢性肝炎的病变特点是碎片状坏死，中度慢性肝炎的特征性病变是碎片状坏死伴桥接坏死，重度慢性肝炎的病变特点是重度碎片状坏死和重度桥接坏死。

A.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦前B.门静脉高压症的主要阻塞部位在窦后C.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝后D.门静脉高压症的主要阻塞部位在肝前6.

肝炎后肝硬化所致正确答案：B

7.

血吸虫肝硬化所致正确答案：A[解析]肝炎后肝硬化所致门脉高压主要是由于肝内血管系统在肝硬化时被破坏改建引起。①假小叶形成及肝实质纤维化使小叶上、下静脉(窦后)、小叶中央静脉及肝静脉窦受压，致门静脉回流受阻。②肝动脉与门静脉间异常吻合支的形成使压力高的动脉血流入门静脉，致后者压力更高。故肝炎后肝硬化所致门脉高压的主要阻塞部位在窦后。血吸虫性肝硬化是虫卵沉积在门静脉末梢分支引起的，成熟虫卵可产生急性虫卵结节及慢性虫卵结节，最后发生纤维化，从而压迫门静脉各级分支，导致门静脉高压，故主要为窦前性阻塞。

A.继发性肺结核B.肺炎球菌性肺炎C.支气管扩张D.支气管内膜结核E.肺癌8.

男性，28岁，自幼反复出现咳嗽、咳黄痰，偶有痰中带血，曾有两次咯血量在100ml以上，胸片见双下肺纹理粗乱。应考虑正确答案：C

9.

女性，25岁，近1年反复出现咳嗽、低热，偶有痰中带血，胸片双下肺斑片影，沿支气管走行播散。应考虑正确答案：D

10.

男性，65岁，1年内出现右下肺炎2次，咳嗽、痰中带血，胸片见右下肺不张。应考虑正确答案：E

A.ACEIB.安体舒通C.β受体阻滞剂D.利尿剂E.洋地黄11.

患者男性，46岁，3年前诊断为扩张型心肌病，长期服药治疗。近1周新增加小剂量β受体阻滞剂后出现头晕，查体：血压70/50mmHg，心率92次/分，双下肢轻度水肿。应当调整的药物为正确答案：A

12.

患者男性，67岁，2年前诊断为扩张型心肌病，长期服用地高辛治疗。近1周喘憋加重，不能平卧，双下肢水肿，最需要增加的药物是正确答案：D

三、X型题在每小题给出的选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

含铁卟啉的化合物有A.肌红蛋白B.血红蛋白C.铁蛋白D.细胞色素正确答案：ABD

2.

对于多发性骨髓瘤，哪项正确A.血清蛋白电泳均可见单株峰球蛋白B.IgG型最常见C.血清碱性磷酸酶增高D.本周蛋白是免疫球蛋白轻链从尿中排出产生正确答案：BD

3.

需行纤支镜检查的患者有A.经常出现局限性或一侧性哮鸣音B.剧烈干咳，胸片无病变，抗炎治疗无效者C.反复在肺部同一部位发生炎症者D.肺不张者正确答案：ABCD

4.

细菌性肝脓肿需要鉴别的疾病是A.肝癌B.肝血管瘤C.胆道感染D.肝包虫病正确答案：AC

5.

肺结核化学治疗的原则是A.早期、规律B.早期、足量C.全程、适量D.杀菌正确答案：AC

6.

阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的A.一旦确诊均应手术治疗B.左叶肝脓肿不宜穿刺治疗C.穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗D.继发性细菌感染者均应手术正确答案：BD[解析]阿米巴肝脓肿治疗中，确诊后一般用非手术治疗；左叶肝脓肿因为可能会穿破心包，应切开引流；对于大的脓肿，有可能穿破入肠腔的脓肿或经过药物治疗2～4日后临床现象无改善的病例，应采用穿刺排脓。肝穿刺排脓最好于阿米巴药治疗开始后进行，但并不必等治疗全部结束后。

7.

胃食管反流物对食管黏膜的主要攻击因子包括A.胃蛋白酶B.前列腺素C.胃酸D.非结合胆盐正确答案：ACD[解析]①胃食管反流物对食管黏膜的攻击是胃食管反流的病因之一。胃酸和胃蛋白酶是反流物中损害食管黏膜的主要成分，胆汁反流物中的非结合胆汁酸和胰酶也可导致食管黏膜的损伤。②前列腺素是胃黏膜的保护性因素。

8.

蛋白质生物合成过程中所消耗的能量直接来自A.GTPB.CT