暴聋(突发性耳聋)诊疗方案

暴聋（突发性耳聋）诊疗方案暴聋指突然发生不同程度的听力减退。程度较轻者有时也称“重听”，在中医古籍中又有卒聋、猝聋、厥聋等不同的名称。西医学的突发性聋、暴震性聋、传染病中毒性聋、噪音性聋、药物中毒性聋及原因不明的感音神经性聋、混合性聋及耳鸣等疾病，均可参考本节进行辨证施治。诊断（一）疾病诊断1.诊断依据：（1）听力突然下降，1~3天内听力下降达到高峰，多为单耳发病，或伴有耳鸣、眩晕。（2）常有恼怒、劳累、感寒等诱因。（3）耳部检查：鼓膜多无明显变化。（4）听力检查主要呈感音神经性聋。（5）应与耳眩晕、耳胀相鉴别。2.西医诊断标准：（1）突然发生的听力损失，可在数分钟、数小时或3天内。（2）非波动性感音神经性听力损失，可为轻、中或重度，甚至全聋。至少在相连的两个频率听力下降20dBHL以上。多为单侧，偶有双侧同时或先后发生。（3）病因不明（未发现明确原因包括全身或局部因素）。（4）可伴有耳鸣、耳堵塞感。（5）可伴有眩晕、恶心、呕吐，但不反复发作。（6）除第八颅神经外，无其它颅神经受损症状。（二）证候诊断1.风邪外犯证：多因感冒或受寒之后，突发耳聋，伴鼻塞、流涕，或有头痛、耳胀闷，或有恶寒、发热、身痛。舌质红，苔薄白，脉浮。2.肝火上炎证：情志抑郁或恼怒之后，突发耳聋。耳鸣如潮或风雷声，伴口苦口干，便秘尿黄，面红、目赤。舌红，苔黄，脉弦数。3.痰火郁结症：耳聋耳鸣，耳中胀闷，或见头晕目眩胸脘满闷，咳嗽痰多，口苦或淡耳无味，二便不畅。舌红，苔黄腻，脉滑数。4.血瘀耳窍证：耳聋突然发生，并迅速发展，常伴有耳胀闷感或耳痛，耳鸣不休，或有眩晕，舌质暗红，脉涩。5.气血亏虚证：听力下降，每遇疲劳之后加重，或见倦怠乏力，声低气怯，面色无华，食欲不振，脘腹胀满，大便溏薄，心悸失眠，舌质淡红，苔薄白，脉细弱。二、治疗方案（一）辩证选择口服中药汤剂1.风邪外犯证治法：宣肺解表，散邪通窍。方药：宣肺通窍汤加减。麻黄、杏仁、防风、川芎、僵蚕、柴胡、路路通、石菖蒲、苍耳子、白芷、甘草。临床应用时还可加入蝉衣息风止鸣；头痛者，可加入蔓荆子。2.肝火上炎证治法：清肝泻热，开郁通窍。方药：龙胆泻肝汤加减。龙胆草、栀子、黄芩、柴胡、车前子、泽泻、生地、丹皮、当归、菖蒲、甘草。肝胆实火较盛去木通车前子加黄连，以助泻火；若肝气郁结之象较明显而火热之象尚轻者，亦可选用丹栀逍遥散加减。3.痰火郁结症治法：化痰清热，散结通窍方药：清气化痰丸加减。胆南星、僵蚕、杏仁、瓜蒌仁、半夏、茯苓、陈皮、枳实、石菖蒲、甘草。痰多气急者加鱼腥草、桑白皮；痰稠胶粘，可减半夏用量，加青黛、蛤粉。4.血瘀耳窍证治法：活血化瘀，通利耳窍。方药：通窍活血汤加减。川芎、当归、赤芍药、桃仁、红花、柴胡、丹参、路路通、石菖蒲、黄芪、青皮。胁下有痞块加丹参，郁金、水蛭活血破瘀；瘀痛入络加全蝎、三棱破血通络止痛。5.气血亏虚证治法：健脾益气，养血通窍。方药：归脾汤加减。党参、黄芪、白术、当归、茯神、远志、酸枣仁、柴胡、龙眼肉、木香、甘草。畏寒肢冷可加干姜、附子温中祛寒；若气虚为主者，亦可选用益气聪明汤加减。（二）静脉滴注中药注射液1.以活血祛瘀为主：丹参注射液、金纳多注射液、川芎嗪注射液、灯盏细辛注射液、脉络宁注射液、三七总皂苷注射液（血塞通或血栓通）等可轮流选用1~2次。2.浅针疗法取翳风（患侧）、听会（患侧）、肾俞（双侧）、关元、太溪（双侧）等穴，用补法。（1）局部选穴：耳门、听宫等。（2）远端选穴：中脘、下脘、气海、关元、商曲、阴都等穴。（3）辩证选穴疏风散邪——外关、合谷清肝泻火——太冲、太溪化痰利湿——丰隆、水道活血祛瘀——膈俞、血海气血亏虚——脾俞、足三里3.灸法可选三阴交、足三里等穴悬灸。（三）按摩治疗1.鸣天鼓：双手掌心紧贴于两耳，双手食指、中指、无名指、小指横按在两侧枕部，两中指相接触，将两食指翘起叠在中指上面，用力滑下，重重地叩击脑后枕部，即可闻及洪亮清晰之声如击鼓。2.营治城廓：以双手分别自上而下按摩双侧耳轮。3.鼓膜按摩：以手食指（或中指）按压耳屏，随按随放。（四）护理1.慎起居，节饮食，禁烟酒。2.注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。3.预防外感，及时治疗感冒。三、疗效评价（一）评价标准根据听力及主要伴随症状（如耳鸣、眩晕、耳堵塞感等）的改变将疗效分为痊愈、显效、有效、无效四个等级：痊愈：受损听力恢复正常或恢复至发病前状态，且主要伴随症状消失。显效：受损听力平均听力提高≥30dBHL，主要伴随症状明显改善。有效：受损听力平均提高≥15dBHL，主要伴随症状减轻。无效：受损平均听力提高＜15dBHL，主要伴随症状无改变。（二）评价方法1.听力评估：以纯音听阈测试为准，计算听力改变的频率范围为250Hz、500Hz、1000Hz、2000Hz、4000Hz的平均值。2.主要伴随症状评估：眩晕、耳堵塞感等主要伴随症状的改变根据患者的描述进行记录。四、中医治疗难点分析及解决措施和思路中医药在治疗暴聋方面具有一定优势：副作用小并发症少。但在临床应用中仍存在一定困难，总结如下：1.中药汤剂药味难闻，部分患者难以接受，给治疗带来一定困难。2.服药疗程较长，较多患者难以坚持。3.进入夏季药物保存存在一定问题。4.患者急性起病，伴随症状较重，中医药治疗难以及时奏效，需采用中西医结合方法予以对症治疗。为了进一步发挥中医药治疗疾病中的作用，使其疗效优势得到认可，本专科提出如下解决措施和思路1.开展中医药治疗疾病的优势宣传，深入基层向患者发放宣传资料，使患者能够充分了解中医药治疗疾病