急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座

急性心肌梗死护理新进展2024/10/251急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第1页急性心肌梗死护理新进展概述护理评定护理办法院前抢救预防健康指导2024/10/252急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第2页概述定义病理生理机制好发年纪诱因

2024/10/253急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第3页

定义

急性心肌梗死是指因为冠状动脉急性狭窄或闭塞,供血连续降低或终止,所产生心肌严重缺血和坏死。

2024/10/254急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第4页病理生理机制是在冠状动脉粥样硬化基础上,因为一些机械原因（如高血压或冠脉痉挛等）诱发了易损性斑块破裂和血栓形成,产生了急性冠状动脉严重狭窄或完全闭塞结果。2024/10/255急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第5页好发年纪在中老年多发,男性多于女性,亦可见于青年人；AMI起病急,发病凶险,死亡率高,预后差,是冠心病极危重表现类型。2024/10/256急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第6页诱发原因（1）工作过累、重体力劳动:工作过累、重体力劳动等均可加重心脏负担，使心肌耗氧量猛增。因为冠心病患者冠状动脉发生粥样硬化而管腔狭窄，不能充分扩张以增加心肌灌注，造成心肌急性缺血。缺血缺氧又可诱发冠脉痉挛，使心肌缺血深入加重，严重时可促发急性心肌梗死。(2）精神担心、情绪激动时:精神担心、情绪激动时，交感神经兴奋，儿茶酚胺分泌增多，使冠状动脉痉挛，心肌供血降低，可发生心绞痛甚至心肌梗死。我们常在影视节目中看到有些人因情绪过分激动突发心肌梗死而双手紧捂胸口，猝然倒下场面，而且在现实生活中也经常碰到在打牌或看球赛时，因心情过于担心而诱发急性心肌梗死。

2024/10/257急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第7页诱发原因（3）饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质:饱餐、大量饮酒、进食大量脂肪物质等都有诱发急性心肌梗死危险，尤其多见于老年病人。进食高热量高脂肪餐后可使血脂浓度突然升高，血液粘滞度增加，引发局部血流迟缓，促使血栓形成而造成急性心肌梗死。4）便秘，尤其是在老年人中，因排便用力屏气而造成心肌梗死。因排便用力屏气而造成心肌梗死者并非少见。所以，有冠心病老年人应注意养成定时排便习惯，必要时可采取一些润肠通便办法。2024/10/258急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第8页诱发原因（5）严寒刺激，尤其是迎冷风疾走:严寒刺激，尤其是迎冷风疾走,易引发人们交感神经兴奋。首先使血压升高，心率加紧，体循环血管收缩，外周阻力增加，心肌耗氧量增多；另首先使血管收缩，降低心肌供血量，二者促使心肌缺血，严重而持久缺血可使心肌坏死。（6）大出血、大手术、休克、严重心律失常:大出血、大手术、休克、严重心律失常等，均可能触发粥样硬化斑块破裂、血栓形成而造成连续心肌缺血，促发心肌梗死。2024/10/259急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第9页护理评定身体情况评定临床症状评定心理社会原因评定2024/10/2510急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第10页身体情况评定问询病人心绞痛发作史，疼痛加重临床表现特点，疼痛发作诱因，部位，程度发作频率，疼痛是否放射以及伴随症状,对硝酸酯类药品反应尽早发觉梗死先兆:（1）突然严重心绞痛发作或原有心绞痛程度加重，发作频繁，时间延长或含服硝酸甘油无效；（2）心前区疼痛伴恶心、呕吐、大汗、心动过缓（3）中老年人出现急性左心衰竭、心源性休克或严重心律失常而排除其它原因者；（4）心电图S-T段一时性上升或显著下降，T波高尖、倒置；（5）发作时伴有血压剧增或剧降，心律失常，左心功效不全．2024/10/2511急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第11页临床症状评定判断患者是否发生ＡＭＩ，主要依靠三个方面:临床表现心电图特征性改变血清心肌酶显著增高2024/10/2512急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第12页临床表现经典临床表现:连续性心前区或胸骨后或剑突下出现难以忍受压榨样猛烈疼痛，连续超出３０分钟；口含硝酸甘油不能缓解，伴有出汗，面色苍白和恶心呕吐．可放射至左上肢尺侧，也可向两肩、两上肢、颈部、颏部或两肩胛区放射．不经典临床表现:可表现为胃部，背部，左上肢酸胀和不适，尤其是一些老年或糖尿病患者发生AMI时可无胸痛，仅有周身不适、疲乏等非特异性症状和恶心、呕吐、出汗、面色苍白等体征。一些老年AMI患者能够急性左心衰竭、高度房室传导阻滞、重复晕厥，甚至心源性休克为首发表现。2024/10/2513急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第13页心电图特征性改变宽而深Q波(病理性Q波),在面向心肌坏死区导联上出现。ST段抬高呈弓背向上型,在面向坏死区周围心肌损伤区导联上出现。T波倒置,在面向损伤区周围心肌缺血区导联上出现。心内膜下心肌梗死无病理性Q波,有普遍性ST段下移,但aVR导联ST段抬高。2024/10/2514急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第14页定位诊疗

据特征性改变,尤其是病理性Q波

下壁——ⅡⅢaVF

侧壁——ⅠaVLV6

前壁——V2－4

前间壁——V1-3

广泛前壁—V1－5

正后壁——V7-9

右室——V4R-V5R2024/10/2515急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第15页血清心肌酶显著增高肌酸磷酸激酶（CPK）在6－8小时开始升高,二十四小时达最高峰。2－3日下降至正常,特异性较强。肌酸磷酸激酶异构酶（CPK－MB）更含有特异性敏感性。乳酸脱氢酶（LDH）在梗死后8－10小时开始上升,3－5天达最高峰,约连续8－14日方恢复正常。乳酸脱氢酶同功酶LDH1特异性较高。肌钙蛋白（cTnI）在胸痛后4-6小时上升,12小时达高峰,7天后才恢复正常,特异性强,是当前诊疗AMI诊生化"金指标"。2024/10/2516急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第16页心肌梗死再灌注治疗

ST段抬高心肌梗死溶栓PCI溶栓后PCICABG2024/10/2517急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第17页心理社会原因评定心理状态:冠心病是心身疾病，AMI患者常有情绪稳定性差、暗示性高、对本身行为控制能力降低等特点，因而轻易出现消极情绪反应。主要有恐惧，焦虑，抑郁，注意心理应激反应很可能是再次诱发和加重AMI主要原因，所以医护人员应善于发觉病人情绪和行为反应，并寻找应激源，采取有效应对办法。社会状态:护士应了解病人职业，文化，经济条件，家庭组员和社会对病人支持程度等．2024/10/2518急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第18页护理办法普通护理加强监测吸氧缓解疼痛活动量安排饮食排便药品护理心理护理

2024/10/2519急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第19页普通护理

1.观察患者生命体征改变、氧饱和度.2.定时复查心电图、血生化，3.确保出入量、酸碱、电解质平衡.2024/10/2520急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第20页加强监测AMI早期易发生心律失常、心率和血压波动。应尽早开始心电图和血压监测,同时注意观察神志、呼吸、出入量、出汗和末梢循环情况。马上建立静脉通道,并保持通畅,及时给药。普通监测时间为三天,有严重心律失常、左心衰或心源性休克者,依据病情延长监测时间。主要包含三方面监测；生命体征监测心电图监测血流动力学监测2024/10/2521急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第21页生命体征监测神志:定时观察神志改变并准确统计.血压:依据病情监测血压.体温:每日监测四次体温，部分患者在发病后２４～４８ｈ，出现体温升高，普通在３８度左右，连续３～５天消退．是坏死组织吸收热．脉搏与呼吸:若出现脉搏细速，呼吸变快应及时与医生联络处理．2024/10/2522急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第22页心电图监测急性心肌梗死患者应入住CCU病房,并应马上给予连续心电监测（AMI患者在最初24h内易发生心律失常）严密心电监测须连续1-3天,常规完成12导心电图,并定好标识。心电监测综合导联要求有清楚P波,主波（QRS波群）向上。电极粘贴牢靠。2024/10/2523急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第23页心电图监测监测中发觉以下异常情况应及时汇报医生:1.室性早搏>5次/分；2.室性早搏R-on-T现象；3.多源性室性早搏及成对或连续室性早搏；4.一度或二度房室传导阻滞；5.快速心房颤动。2024/10/2524急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第24页血流动力学监测AMI并有泵衰竭者应用漂浮导管进行血流动力学监测,以了解肺动脉收缩压（PASP）肺动脉舒张压（PADP）肺动脉平均压（PAP）及毛细血管楔压（PCWP）并经过漂浮导管热稀法测量心排血量。护士应注意保持导管通畅,每2h用肝素盐水冲管一次。2024/10/2525急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第25页吸氧吸氧越早越好,方法有鼻导管吸氧法,面罩吸氧法。通常在发病早期用鼻导管给氧24-48小时,流量3-5L/min。严重低氧血症者经气管插管应用机械通气治疗,依据动脉PaO2改变调整流量。对于伴有COPD患者,应给予连续低流量低浓度吸氧。用氧过程中注意用氧安全。

2024/10/2526急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第26页缓解疼痛普通先给予硝酸甘油含服，随即静脉滴注硝酸甘油。疼痛不能缓解者可给予镇痛剂，吗啡为首选止痛药品。伴有慢性阻塞性肺疾病患者禁用吗啡。吗啡用量为3～5mg，皮下注射或静脉注射。派替定止痛效果较吗啡弱，剂量25～50mg，肌肉注射。在使用止痛药品过程中，要注意亲密观察:观察患者胸痛性质、程度、部位、发作频率、连续时间及对止痛药反应情况。注意是否有呼吸抑制及血压下降等情况发生。2024/10/2527急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第27页活动量安排第1周,普通应严格绝对卧床休息,可做低运动量体力活动,如肢体被动活动,以期降低静脉血液淤滞及血栓形成。第2周,应逐步增加体力活动,可被动或主动地在床上坐起,并逐步增加床边起坐时间、次数和活动量。第3周,可在床边室内活动和本身护理。第4周,可离开病室到走廊、厕等处,作近距离活动。

2024/10/2528急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第28页活动量安排1个月后可出院休养。病后第7～8周，可行康复训练允许病人做普通家务劳动及完全自我护理。再过2～3个月可恢复工作。注:如心肌梗死面积较大又有并发症，则应依据详细情况，适当延长卧床休息时间。如活动后重复出现心绞痛、心动过速或心电图有显著缺血性改变等，亦应延长卧床时间，降低活动量，以确保心肌梗死部位能充分愈合。

2024/10/2529急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第29页饮食发病早期,应少食多餐,以流质为主,并防止过冷或过热膳食。伴随病情好转,可适当增加半流食,并逐步增加热能,允许进食适量瘦肉、鱼类、水果等。防止过量和刺激性食物,不饮浓茶、咖啡,防止进食大量脂肪。普通提议低盐饮食,但急性期若小便中钠丧失过多,则无须过分限制钠盐。2024/10/2530急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第30页排便在床上排便者,应用屏风遮蔽,预防干扰。改进病人营养情况,常吃些蔬菜、水果及易消化、高热量、高纤维素饮食。尽可能少用杜冷丁、吗啡药品。心肌梗死患者应遵医嘱常规使用缓泻药品,如麻仁丸,果导等。劝说病人不要用力排便。观察大便次数,确保每日一次。2024/10/2531急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第31页药品护理硝酸酯类治疗:使用硝酸酯类药品时应亲密监测血压，以预防血压骤降，发生低血压休克，影响主要脏器血供。抗血小板、抗凝治疗:使用抗血小板、抗凝药品时，应注意观察出血倾向．β受体阻滞剂治疗:应小剂量开始，逐步增加剂量，忌突然停药，以防心衰加重。定时复查心电图，出现传导阻滞或心率<60次/min时停用。合并有慢性喘息性支气管炎、重度肺气肿、重度心衰和传导阻滞者应慎用或禁用此药。2024/10/2532急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第32页药品护理镇静剂:可用小剂量镇静类制剂以消除患者神经担心、忧虑和恐惧等。应用吗啡应减量（3-5mg/次，皮下注射），防止呼吸抑制。利尿剂:应用利尿剂时应亲密注意电解质（血钾）改变。2024/10/2533急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第33页心理护理１.恐惧焦虑心理此种心理以入院第1～2天患者多见,尤其是ccu患者,各种监护仪器在使用中发出连续响声、固定在身上各种管道,且被要求绝对卧床,加剧了恐惧和担心。在此期间,心理护理重点是尽可能解除患者恐惧焦虑感。首先护士工作要做到有条不紊、忙而不乱,以娴熟护理技术打消患者不安情绪；其次要在患者接收情况下,主动介绍监护环境及监护仪器在使用中出现情况；再次要针对患者心理抚慰患者,解释病情,使患者情绪安定。２.忧虑抑郁心理忧虑抑郁心理主要发生在住院3～5d患者,可连续数周,主要担心患病后对生活工作影响。护理重点应放在与患者交谈方面,了解不一样患者不一样心理活动,针对不一样原因,争取家眷及单位配合,同时,主动提供相关AMI医学知识及心理卫生、心理治疗知识,依据病情指导听音乐、读报等,以分散注意力。2024/10/2534急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第34页心理护理３.消极失望心理这类患者主要是年纪较大且缺乏家人照料者,患病后需绝对卧床休息1周或数周时间,生活不能自理,自觉负累家人。工作重点是要得到患者信任,认真细致做好生活护理,耐心倾听患者诉说,了解患者,同情患者。同时,做好家眷工作,做好陪护。４.依赖无力患者以恢复期患者多见。患者因为住院时间较长,且平时缺乏运动,加上对疾病一知半解,在医院气氛中,认为活动易危及生命,有患者因为家眷过份保护,其依赖性变得更强而自觉衰弱、无力且感情脆弱。护理上应勉励患者在恢复早期进行渐进性活动锻炼,向家眷及亲友讲解早期适度活动对康复意义。2024/10/2535急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第35页心理护理5.不认为然患者这类患者属于较为自信人,对疾病亦有一定了解,能主动配合治疗。但因为过份自信,常对疾病危险性认识不足或虽有认识却不认为然,在自我感觉良好时轻易不听医护人员劝说。对这类患者,工作重点是进行健康教育,指导工作及活动均需量力而行。2024/10/2536急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第36页院前抢救①必须马上停顿一切活动,平卧休息,就地抢救,通知冠心病活动监护单位来救治；②马上含化硝酸甘油0.3-0.6mg或消心痛10mg,亦可用上述药品气雾剂。5分钟疼痛不缓解能够追加1次；③镇静止痛,可用吗啡5-10mg皮下注射或度冷丁50-100mgim；④吸氧4-6L/分；⑤假如心率<50次/分可用阿托品0.5mgiv或im；⑥发觉心跳骤停时,马上行胸外心脏按摩和人工呼吸。

2024/10/2537急性心肌梗死护理新进展专业知识讲座第37页预防（1）绝对不搬抬过