保外就医合同模板

保外就医合同模板第一篇范文：合同编号：__________

保外就医合同

甲方（患者方）：__________

乙方（医疗机构）：__________

鉴于甲方因患有特定疾病，需在乙方进行保外就医治疗，为明确双方权利义务，经双方友好协商，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条定义

1.1保外就医：指甲方在乙方医疗机构接受治疗，但不入住乙方病房，治疗期间居住在甲方指定的地点。

1.2乙方指定医生：指甲方在乙方医疗机构的主治医师，负责甲方的诊断、治疗及病情跟踪。

1.3甲方指定联系人：指甲方指定的负责与乙方沟通、协调甲方治疗事宜的人员。

第二条甲方权利与义务

2.1甲方应如实向乙方提供病情、既往史、过敏史等相关信息，确保乙方准确了解甲方健康状况。

2.2甲方应按照乙方指定医生的建议，积极配合治疗，按时服用药物，并按照约定时间进行复查。

2.3甲方有权了解乙方制定的治疗方案、药物使用、治疗费用等信息。

2.4甲方应遵守乙方医疗机构的相关规定，不得损害乙方声誉。

2.5甲方应按时支付治疗费用，如因甲方原因导致治疗中断，乙方不承担相应责任。

第三条乙方权利与义务

3.1乙方应按照医疗规范为甲方提供诊断、治疗、护理等服务。

3.2乙方指定医生应密切关注甲方病情变化，及时调整治疗方案。

3.3乙方应确保甲方在治疗期间的安全，如发生意外，乙方应积极采取救治措施。

3.4乙方应向甲方提供详细的治疗费用清单，确保甲方了解费用构成。

3.5乙方应尊重甲方隐私，不得泄露甲方个人信息。

第四条治疗费用

4.1双方约定，甲方在治疗期间产生的医疗费用按照国家规定标准执行。

4.2甲方应在本合同签订后五个工作日内，向乙方支付治疗预付款。治疗结束后，乙方根据实际费用进行结算，多退少补。

第五条合同的解除与终止

5.1双方同意，在以下情况下，本合同可以解除：

（1）甲方完成治疗，达到预期治疗效果；

（2）双方协商一致；

（3）法律法规规定的其他解除情形。

5.2合同解除或终止后，双方应按照约定办理相关手续，乙方应退还甲方预付款。

第六条违约责任

6.1双方应严格履行本合同约定，如一方违约，应承担相应的违约责任。

6.2乙方在治疗过程中，如因过错导致甲方损害，应承担相应的赔偿责任。

第七条争议解决

双方因履行本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。

第八条附件

8.1甲方提供的病情资料；

8.2乙方制定的治疗方案；

8.3治疗费用清单。

第九条其他约定

9.1本合同一式两份，甲乙双方各执一份。

9.2本合同自双方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（患者方）：__________乙方（医疗机构）：__________

甲方联系人：__________乙方联系人：__________

联系电话：__________联系电话：__________

签订日期：__________签订日期：__________

第二篇范文：第三方主体+甲方权益主导

保外就医合同

甲方（患者方）：__________

乙方（医疗机构）：__________

丙方（第三方服务主体）：__________

鉴于甲方因患有特定疾病，需要在乙方进行保外就医治疗，同时为保障甲方权益，提高治疗质量，甲乙双方同意引入丙方作为第三方服务主体，协助甲方进行医疗事务管理。为确保三方权益，经协商一致，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条定义

1.1保外就医：指甲方在乙方医疗机构接受治疗，但不入住乙方病房，治疗期间居住在甲方指定的地点。

1.2丙方服务：指丙方为甲方提供的医疗事务咨询、协调、监督等第三方服务。

第二条甲方权利与义务

2.1甲方有权要求乙方提供详细的诊断、治疗方案，丙方应协助甲方进行评估和选择。

2.2甲方有权要求丙方提供医疗事务咨询，丙方应在合同约定的范围内提供专业意见。

2.3甲方应如实向乙丙双方提供病情、既往史、过敏史等相关信息。

2.4甲方有权要求乙方和丙方对治疗过程中的隐私信息予以保密。

2.5甲方应按时支付治疗费用，丙方有权监督乙方治疗费用的合理性和透明度。

第三条乙方权利与义务

3.1乙方应按照医疗规范为甲方提供诊断、治疗、护理等服务。

3.2乙方应在丙方的监督下，确保治疗质量，及时调整治疗方案。

3.3乙方应向甲丙双方提供治疗费用明细，接受丙方的费用审核。

3.4乙方在未经甲方同意的情况下，不得更改治疗方案或使用未经甲方同意的药物。

3.5乙方如违反本合同规定，导致甲方损害，应承担相应的违约责任。

第四条丙方权利与义务

4.1丙方有权获得甲方的医疗信息，以便为甲方提供专业咨询服务。

4.2丙方有权监督乙方的医疗服务质量，确保乙方按照约定提供治疗。

4.3丙方应在甲方授权范围内，代表甲方与乙方进行沟通协调。

4.4丙方应保障甲方隐私，不得泄露甲方个人信息。

4.5丙方不得从乙方获取任何形式的利益，确保其服务的独立性和公正性。

第五条治疗费用

5.1甲方应向丙方支付服务费用，具体金额和支付方式由三方协商确定。

5.2甲方支付给乙方的治疗费用，丙方有权进行审核，确保费用的合理性和必要性。

5.3丙方应定期向甲方报告费用使用情况，确保甲方对治疗费用的透明度和控制权。

第六条违约责任

6.1乙方如未能按照约定提供医疗服务，或提供的服务存在瑕疵，应承担违约责任。

6.2丙方如未能履行第三方服务职责，导致甲方权益受损，应承担相应责任。

第七条争议解决

三方因履行本合同发生的争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向合同签订地人民法院提起诉讼。

第八条第三方介入的意义和目的

8.1引入丙方作为第三方服务主体，旨在保障甲方权益，提高医疗服务质量。

8.2丙方的介入有助于提高医疗服务的透明度，防止乙方不当行为。

8.3丙方为甲方提供专业咨询和协调服务，有助于甲方更好地了解和选择治疗方案。

第九条甲方为主导的目的和意义

9.1本合同以甲方权益为主导，强化甲方对治疗过程和费用的控制权。

9.2通过明确乙丙双方的义务和责任，保障甲方在治疗过程中的权益不受侵害。

9.3甲方通过本合同，实现对医疗服务的个性化需求，提高治疗满意度和康复效果。

第十条其他约定

10.1本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

10.2本合同自三方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（患者方）：__________乙方（医疗机构）：__________丙方（第三方服务主体）：__________

甲方联系人：__________乙方联系人：__________丙方联系人：__________

联系电话：__________联系电话：__________联系电话：__________

签订日期：__________签订日期：__________签订日期：__________

第三篇范文：第三方主体+乙方权益主导

远程医疗服务合同

甲方（服务需求方）：__________

乙方（医疗服务提供方）：__________

丙方（第三方支持服务主体）：__________

鉴于甲方因地理位置或特殊情况，需要通过远程医疗服务获得乙方提供的专业医疗支持，同时为了保障乙方服务的有效性和合法权益，甲乙双方同意引入丙方作为第三方支持服务主体，提供必要的技术和行政支持。为确保三方权益，经协商一致，特订立本合同，以便共同遵守。

第一条定义

1.1远程医疗服务：指甲方通过电子通讯手段，接受乙方提供的医疗咨询、诊断、治疗方案等服务。

1.2丙方支持服务：指丙方为乙方提供的远程医疗技术支持、信息处理、设备维护等辅助性服务。

第二条乙方权利与义务

2.1乙方有权在甲方同意的情况下，收集和使用甲方的医疗信息，以提供远程医疗服务。

2.2乙方应确保提供远程医疗服务的医生具有合法执业资格，并按照医疗规范为甲方提供服务。

2.3乙方有权要求丙方提供必要的技术和行政支持，确保远程医疗服务顺利进行。

2.4乙方应保护甲方隐私，不得泄露甲方个人信息。

2.5乙方有权要求甲方支付远程医疗服务费用，并有权在甲方违约时暂停或终止服务。

第三条甲方权利与义务

3.1甲方有权获得乙方提供的专业远程医疗服务，并有权了解服务内容、质量、费用等信息。

3.2甲方应提供真实、准确的医疗信息，并配合乙方的诊断和治疗。

3.3甲方应按照约定支付远程医疗服务费用，不得无故拖延或拒付。

3.4甲方不得将乙方提供的医疗服务用于非法目的，不得侵犯乙方知识产权。

3.5甲方如违反本合同规定，导致乙方权益受损，应承担相应的违约责任。

第四条丙方权利与义务

4.1丙方有权获得乙方的医疗信息，以便提供支持服务，但应保证信息的安全和保密。

4.2丙方应确保提供的支持服务符合乙方要求，不得影响远程医疗服务的质量和效率。

4.3丙方有权获得乙方支付的服务费用，具体金额和支付方式由三方协商确定。

4.4丙方不得泄露乙方和甲方的任何商业秘密和医疗信息。

第五条服务费用

5.1甲方应向乙方支付远程医疗服务费用，费用标准由乙方制定，丙方有权监督费用的合理性。

5.2甲方支付给丙方的服务费用，应根据丙方提供的服务内容和服务质量进行支付。

5.3乙方和丙方应向甲方提供清晰的服务费用明细，确保甲方对费用的透明度和合理性。

第六条违约责任

6.1甲方如未按约定支付服务费用，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方承担违约责任。

6.2丙方如未能履行支持服务职责，导致乙方服务受阻，应承担相应责任。

第七条乙方为主导的目的和意义

7.1本合同以乙方权益为主导，确保乙方在远程医疗服务中的合法权益得到保障。

7.2通过明确丙方的支持服务职责，乙方可以专注于提供高质量的医疗服务，提高服务效率和满意度。

7.3乙方通过本合同，实现对远程医疗服务市场的规范和拓展，增强市场竞争力。

第八条弱化甲方为主导的意义和目的

8.1在本合同中，甲方的权益虽然得到保障，但乙方权益的优先级更高，以促进乙方在远程医疗服务中的稳定和可持续发展。

8.2通过强化乙方权利和限制甲方行为，减少甲方对远程医疗服务的不当干预，保障乙方服务的专业性和独立性。

第九条其他约定

9.1本合同一式三份，甲乙丙三方各执一份。

9.2本合同自三方签字（或盖章）之日起生效。

甲方（服务需求方）：__________乙方（医疗服务提供方）：__________丙方（第三方