西医综合分类模拟题414

西医综合分类模拟题414A型题1.

通过cGMP-蛋白激酶途径发挥作用的是A.糖皮质激素B.盐皮质激素C.孕激素D.心钠素正确答案：D[解析]心钠素与靶细胞质膜上特异受体结合后，即能激活（江南博哥）鸟苷酸环化酶，其能催化GTP转变成cGMP，cGMP能激活cGMP依赖的蛋白激酶(cGMP-蛋白激酶或蛋白激酶G)，从而产生生物学效应。其他均是通过细胞内受体发挥作用的激素。

2.

下列哪种疾病兼有B细胞和T细胞功能缺陷A.DiGeorge综合征B.性联丙种球蛋白缺乏症C.先天性丙种球蛋白缺乏症D.共济失调性毛细血管扩张症正确答案：D[解析]共济失调性毛细血管扩张症兼有B细胞和T细胞功能缺陷。DiGeorge综合征仅有T细胞功能缺陷，而性联丙种球蛋白缺乏症和先天性丙种球蛋白缺乏症仅有B细胞功能缺陷。

3.

17岁男性患者，咽痛、咳嗽、发热后10天出现全身水肿、尿量减少，血压157.5/98mmHg，实验室检查：血红蛋白125g/L，白细胞5.7×109/L，尿蛋白(+)，红细胞(++++)，白细胞0～3/HP，颗粒管型0～1/HP。下述哪种诊断可能性最大A.慢性肾小球肾炎急性发作B.急进性肾小球肾炎C.急性肾小球肾炎D.肾病综合征正确答案：C[解析]本例特点是上呼吸道感染(链球菌感染可能)10天后出现水肿、血尿、少量蛋白尿、尿少、高血压，无贫血，临床上以急性肾小球肾炎可能性大。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、高度水肿，但高血压和重度血尿少见，故可除外。慢性肾炎急性发作时尿沉渣改变与急性肾炎相同，但因体内已有免疫反应过程，因而在感染后数日即可发病，常伴有贫血，故可除外。急进性肾炎的尿沉渣改变与急性肾炎相似，但伴急性的肾功能恶化，病情来势凶猛。隐匿性肾炎不会有水肿、高血压，故可除外。

男，36岁，工人。腰背部疼痛4年。体格检查：腰椎活动度明显减少，双“4”字试验(+)，双直腿抬高试验(-)，X线片示双骶髂关节模糊，髋关节间隙变窄，ESR60mm/h。4.

该患者最可能的诊断是A.强直性脊柱炎B.类风湿性关节炎C.脊柱结核D.髋关节结核正确答案：A[解析]根据患者病史和体格检查、辅助检查，诊断为强直性脊柱炎。

5.

对该患者最具特异性的检查是A.类风湿因子检查B.HLA-B27C.抗OD.C反应蛋白正确答案：B[解析]90%的强直性脊柱炎患者会出现HLA-B27阳性。

6.

该患者治疗原则错误的是A.解除疼痛B.防止畸形C.去除病因D.改善功能正确答案：C[解析]强直性脊柱炎目前病因不明，无法针对病因进行有效的治疗。

7.

ADH作用于远曲小管和集合管上皮细胞后，使细胞内A.Ca2+浓度增加B.cGMP增加C.cAMP增加D.IP3增加正确答案：C

8.

下述哪一种反应需要GTPA.肽在核蛋白体上的合成B.氨基酰-tRNA合成酶对氨基酸的活化C.精氨酰-tRNA合成酶对精氨酸的活化D.肽从多核蛋白体上的释放正确答案：A

9.

男，56岁。一个月3次夜间睡眠中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续约10分钟自行缓解，白天活动正常。既往发现血压升高1年，未治。吸烟20年。查体：P60次/分，BP160/80mmHg，双肺正常，心律整齐，心音正常，双下肢水肿。首选降压治疗药物为A.血管紧张素转换酶抑制剂B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂C.钙通道阻滞剂D.β受体拮抗剂正确答案：C[解析]本题突出特点为高血压合并变异型心绞痛(夜间突发心前区疼痛约10分钟自行缓解)，首选的药物是钙通道阻滞剂。既有降压作用，又可以解除冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。

10.

不属于阻塞性通气功能障碍特点的呼吸功能指标是A.VC减低或正常B.FEV1/FVC减低C.RV减低D.MMFR降低正确答案：C[解析]在哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍，呼气流速指标显著下降，第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC%)、最大呼气中期流速(MMEF)以及呼气峰值流速(PEF)均减少。肺容量指标见用力肺活量减少、残气量增加、功能残气量和肺总量增加，残气占肺总量百分比增高。

11.

关于支气管扩张的说法，下列哪项正确A.可大量咯痰，每天达几百毫升B.干性支气管扩张以反复咯痰为唯一症状C.好发于右下叶和舌叶支气管D.收集痰液可分三层正确答案：A[解析]支气管扩张的特点。在干性支气管扩张以反复咯血为唯一症状。好发于左下叶和舌叶支气管。收集痰液可分四层。

12.

对各种类型的缺水，最重要的治疗原则是A.积极治疗原发病B.病因防治C.注意补充钾盐D.按缺水类型分别补液正确答案：A

13.

嘌呤从头合成的氨基酸A.鸟氨酸B.谷氨酸C.天冬酰胺D.天冬氨酸正确答案：D[解析]嘌呤环N1来自天冬氨酸，C2，C8来自一碳单位，N3，N9来自谷氨酰胺，CO2，C4，C5和N7来自甘氨酸。

14.

休克早期的代偿反应中，错误的是A.心跳加快，心排出量增加B.皮肤、骨骼肌和肝脾血管收缩C.组织间液移向血管内D.细胞内液移向血管内正确答案：D[解析]当各种原因导致休克发生时。其最主要的病理生理变化便是有效循环血容量的降低。起初可通过加强心肌收缩，增强心排出量以代偿，同时收缩腹腔内脏、皮肤、骨骼肌血管，使血液重新分配，以保证心、脑重要器官的灌注。此时体内大部分的微循环小血管包括微动脉、后微动脉、毛细血管前括约肌和微静脉均持续收缩，尤以毛细血管前括约肌收缩明显，因此，毛细血管前阻力显著升高致毛细血管网关闭、微循环血流量明显减少。抗利尿激素和醛固酮分泌增加以维持血容量。同时许多位于微动脉和微静脉之间的直接通路和动静脉短路开放，因此，使组织的缺血、缺氧情况更为加重。此时称为微循环缺血期，是休克代偿期的微循环变化。

15.

病毒性肺炎的特点中不包括A.细胞内可检出包涵体B.炎症从支气管和细支气管开始沿肺间质发展C.病变严重者，肺泡内可出现脓性渗出物D.肺组织可出现灶状坏死正确答案：C[解析]病毒性肺炎常是上呼吸道病毒感染向下蔓延的结果。病变表现为间质性肺炎。炎症从支气管和细支气管开始，沿肺间质发展。严重者，肺泡内可出现炎性渗出物，甚至发生灶状坏死。除非合并细菌感染，不会出现脓性渗出物。细胞内包涵体是病理组织学诊断病毒性肺炎的重要依据。

16.

硅沉着病的早期病变常发生在A.双肺尖B.双肺中叶C.胸膜D.肺门淋巴结正确答案：D[解析]硅沉着病时最早出现的硅结节多在肺门淋巴结(Ⅰ期)。硅结节扩散到淋巴结以外的肺组织属于Ⅱ、Ⅲ期硅沉着病。

17.

神经细胞在静息时，电压门控钠通道对Na+通透的门控状态是A.激活门和失活门都开放B.激活门和失活门都关闭C.激活门开放，失活门关闭D.激活门关闭，失活门开放正确答案：D[解析]神经细胞膜中的电压门控钠通道存在三种功能状态：①静息态，是通道在受刺激前尚未开放的状态；②激活态，是通道在受去极化刺激后开放的状态，此时全细胞Na+电流迅速增大，膜对Na+的通透性可增加500～5000倍；③失活态，是通道在激活态之后对去极化刺激不再反应的状态，尽管此时去极化电压仍继续存在，但Na+电流消失，通道处于持续关闭状态。据推测神经细胞膜中的电压门控钾通道没有失活门，而只有一个激活门(n门)；通道可有两种功能状态，即安静时激活门关闭的‘静息态’和去极化时激活门开放，K+外流的“激活态”。本题考点为动作电位。在神经细胞静息时，Na+的门控状态激活态是关闭的，而失活态是开放的。考点记忆：钠通道：静息，激活，失活。钾通道：静息，激活。

18.

急性弥漫增生性肾小球肾炎时，与肾小球滤过率降低不相关的病变是A.上皮细胞增生B.白细胞浸润C.微血栓形成D.内皮细胞增生正确答案：B

19.

男性，43岁，血压高一周。血压160/98mmHg,体重70kg，BMI25.6，血尿常规、肝肾功能、血糖，甘油三酯、胆固醇、眼底、超声心动图检查均正常。患者不嗜烟酒，家族史(一)。目前应采用的处理A.无需进行任何干预，等患者45岁以后再考虑治疗B.观察3个月，同时限盐、增加活动量、减轻体重C.立即开始药物治疗D.在进行非药物治疗的同时，立即开始药物治疗正确答案：B[解析]降压药治疗对象：高血压2级或以上患者(≥160/100mmHg)；高血压合并糖尿病，或者已经有心、脑、肾靶器官损害和并发症患者；凡血压持续升高6个月以上，改善生活行为后血压仍未获得有效控制患者。从心血管危险分层的角度，高危和很高危患者必须使用降压药物强化治疗。

20.

按风湿性疾病的分类，不属于弥漫性结缔组织病的是A.类风湿关节炎B.系统性红斑狼疮C.风湿热D.系统性硬化病正确答案：C

21.

冠状动脉粥样硬化的好发部位，最常见的次序是A.右冠状动脉、左前降支、左旋支及左主干B.左前降支、右冠状动脉、左旋支及左主干C.左前降支、左旋支及右冠状动脉D.左旋支、左前降支、右冠状动脉正确答案：B

男，29岁。在弯腰搬抬一捆书时突然腰部剧痛不敢活动，经他人搀扶回家卧床休息。次日疼痛依旧。22.

最不可能的诊断是A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症正确答案：B

23.

若又出现坐骨神经放射性疼痛，则最可能的诊断是A.小关节紊乱综合征B.腰肌劳损C.急性腰扭伤D.腰椎间盘突出症正确答案：D

24.

出现坐骨神经痛时最佳治疗方案是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.口服镇痛药物D.推拿按摩正确答案：A

25.

若经卧床3周仍有轻微疼痛，最佳治疗是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗D.推拿按摩正确答案：B

26.

若患者卧床4天后突然排尿困难，最佳治疗是A.绝对卧床休息B.带腰围离床活动C.手术治疗D.推拿按摩正确答案：C[解析]从发病机会的角度考虑，腰部扭伤后最容易出现的是软组织损伤，只有伴随神经根或马尾神经受损的表现时才考虑腰椎间盘突出症，对于腰椎间盘突出症的治疗，非手术治疗、手术治疗均有相应适应证。①搬抬重物时可引起腰部软组织损伤，而腰肌劳损属于慢性损伤，故第一小题答案为B；②腰部损伤后出现神经根受损症状，用软组织损伤已不能解释，故第二小题答案为D；③神经根受损首先选择非手术治疗，故第三小题答案为A；④非手术治疗对绝大多数患者有效，经短暂康复治疗而获治愈，故第四小题答案为B；⑤腰椎间盘突出症的手术指征包括马尾神经受损者、急性发作症状重严重影响生活者、经严格非手术治疗无效者和影像学上显示脱出或游离型者，故第五小题答案为C。

27.

男，40岁，因塌方致右腰部被砸伤，伤后出现大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀、压痛，皮下可见瘀血斑，脉搏120次/分，BP80/50mmHg。可能诊断是A.挫伤B.实质损伤C.肾蒂断裂D.全层裂伤正确答案：D[解析]肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏黏膜，此时常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂时，可导致部分肾组织缺血。这类肾损伤症状明显，后果严重，均需手术治疗。

28.

患者，女，30岁，间断上腹痛4年，今日腹痛变为胀痛，伴呕吐，量大，呕吐物为宿食。查体上腹部有振水音，转动体位，症状不能缓解。最可能的诊断是A.胃黏膜脱垂B.肠系膜上动脉综合征C.消化性溃疡合并幽门梗阻D.胃癌正确答案：C

29.

下列有关铁代谢的叙述，说法不正确的是A.铁的主要吸收部位是十二指肠B.体内铁的来源主要是衰老红细胞的破坏C.与转铁蛋白结合的铁是二价铁D.人体内的铁可分为功能状态铁和贮存铁正确答案：C[解析]人体内的铁可分为功能状态铁和贮存铁(铁蛋白和含铁血黄素)，铁吸收部位主要在十二指肠和空肠上段；吸收入血的二价铁被氧化为三价铁，与转铁蛋白结合后转运到组织；人体每天需要的铁量主要来源于衰老红细胞的破坏。

30.

脂酸活化的亚细胞部位是A.微粒体B.线粒体C.内质网D.胞液和内质网正确答案：D[解析]和葡萄糖一样，脂肪酸参加代谢前也先要活化。其活化形式是脂肪酰CoA，催化脂肪酸活化的酶是脂酰CoA合成酶。脂酰CoA合成酶分布在胞浆、线粒体外膜和内质网膜上。胞浆中的硫激酶催化中短链脂肪酸活化；内质网膜上的酶活化长链脂肪酸，生成脂酰CoA，然后进入内质网用于甘油三酯合成；而线粒体外膜上的酶活化的长链脂酰CoA，进入线粒体进入β-氧化。

31.

关于三羧酸循环的叙述中，正确的是A.循环一周可生成4分子NADHB.循环一周可使2个ADP磷酸化成ATPC.乙酰CoA可经草酰乙酸进行糖异生D.琥珀酰CoA是是α-酮戊二酸氧化脱羧的产物正确答案：D[解析]三羧酸循环循环一周可生成3分子NADH；循环一周没有ADP磷酸化成ATP；三羧酸循环的第一步是乙酰CoA与草酰乙酸缩合成6个碳原子的柠檬酸，然后柠檬酸经过一系列反应重新生成草酰乙酸，完成一轮循环。在该循环中没有草酰乙酸生成，而且乙酰CoA与草酰乙酸缩合成柠檬酸(由柠檬酸合酶催化)为不逆反应，所以乙酰CoA不可经草酰乙酸进行糖异生。

32.

能特异地与原核生物RNA聚合酶B亚基结合的抗生素是A.氯霉素B.利福霉素C.嘌呤霉素D.卡那霉素正确答案：B

33.

“肢体能抬离床面，但不能对抗阻力”。按6级肌力分级法属于A.2级B.3级C.4级D.5级正确答案：B

34.

男性，58岁。突然出现呼吸困难、胸痛及咯血，怀疑患肺血栓栓塞症，应特别注意是否存在A.大叶性肺炎B.血小板减少性紫癜C.冠状动脉硬化性心脏病D.下肢深静脉血栓形成正确答案：D[解析]呼吸困难、胸痛及咯血是肺血栓栓塞症最多见症状，常由于下肢深静脉血栓形成后脱离的栓子阻塞肺动脉所致。由于它们之间有因果关系，因此值得注意。

35.

患者，女，24岁，腹痛、腹泻、低热2年余，结肠镜示回肠末段呈跳跃性病变，纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样改变。最可能的诊断是A.肠伤寒B.肠易激综合征C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎正确答案：C[解析]克罗恩病以回肠末端最多见，病变见呈节段性分布。内镜下特点表现为回肠末端病变呈跳跃性、纵行溃疡，溃疡周围黏膜呈鹅卵石样。

36.

男性40岁，高血压病11年来经治疗。近半年来血压显著升高(180～170/130～120mmHg)，近1个月来出现尿毒症，符合患者肾脏病变的是A.肾动脉粥样硬化B.肾细动脉纤维素样坏死C.肾小动脉淀粉样变D.肾小动脉炎细胞浸润正确答案：B[解析]高血压时，由于入球小动脉的玻璃样变性和肌型小动脉的硬化，管壁增厚，管腔狭窄，致病变区的肾小球缺血发生纤维化和玻璃样变性，相应的肾小管因缺血而萎缩、消失，出现间质纤维组织增生和淋巴细胞浸润。恶性高血压时，入球小动脉及小叶间动脉发生增殖性内膜炎及纤维素样坏死，可在短期内出现肾衰竭。

37.

下列哪条描述不符合超急性排斥反应A.发生于移植后24小时内B.其发生机制可与ABO血型不符或事先已存在特异性HLA抗体有关C.主要病变是急性小动脉炎，血管内皮损害，血栓形成，组织梗死D.是一种Ⅱ型变态反应正确答案：D[解析]超急性排斥反应为Ⅲ型变态反应。

38.

男性25岁，下腹部被踢伤，伤前膀胱内憋尿，现下腹疼痛，排尿障碍，可能的损伤为A.输尿管损伤B.肾损伤C.腹膜内型膀胱破裂D.腹膜外型膀胱破裂正确答案：C

39.

诊断溃疡病急性穿孔最有意义的是A.溃疡病史B.突起脐周剧痛，转移至右下腹C.腹部剧痛数小时后缓解，提示病情好转D.膈下游离气体正确答案：D[解析]急性穿孔是溃疡病的常见并发症。症状有：急性腹膜炎的表现，体征：早期腹肌紧张可呈板状腹，伴压痛、反跳痛，穿孔部位压痛始终很明显，肝浊音界常消失，有移动性浊音。晚期因肠麻痹而全腹膨胀，肠鸣音消失。站立位X线透视可见膈下游离气体，腹腔穿刺可得黄色混浊液体等。

40.

男性，65岁。全麻下行胃切除术，气管插管拔除后，诉口渴，喂温水100ml，当时曾呛咳不止，吸氧、吸痰后缓解，术后第3天出现呼吸急促34次/分，体温38.6℃，偶有肺部水泡音，WBC13×109/L，最可能的诊断是A.吸入性肺炎B.肺不张C.膈下感染D.ARDS正确答案：A[考点]术后处理和并发症[解析]全麻术后病人，气管插管拔除后，立即给喝水，