西医综合分类模拟题138

西医综合分类模拟题138一、A型题1.

关于原发性甲亢，下列哪项不正确A.占甲状腺功能亢进症的90%B.多见于20～40岁妇女C.常伴突眼征D.易发生心肌损害正确答案：D[解析]甲亢包括（江南博哥）原发性甲亢、继发性甲亢和高功能腺瘤的比较见下表。区别点原发性甲亢继发性甲亢高功能腺瘤发病率多发年龄病程

甲状腺特点

伴随特征

90%以上20～40岁甲状腺肿与甲亢症状同时出现甲状腺弥漫对称性肿大，无痛，质软光滑，上下活动常伴突眼，常称突眼性甲状腺肿5%左右40岁以上先有甲状腺肿大，多年后再出现甲亢症状多由结节性甲状腺肿合并而来，结节状肿大，两侧不对称，活动无突眼，常并心肌损害

5%以下

继发性甲亢的特殊类型

单个小结节，有时不能触及肿块无突眼，甲状腺素分泌不受调节

2.

甲亢患者脉压增大的主要原因是A.基础代谢率高B.收缩压增高C.舒张压降低D.收缩压增高和舒张压降低的双重作用正确答案：B[解析]甲亢患者收缩压增高，舒张压增高不明显，因此脉压增大。

3.

诊断甲状腺疾病最可靠的方法是A.颈部触诊B.B超检查C.病理切片检查D.细针抽吸细胞学检查(FNAC)正确答案：C[解析]甲状腺疾病的诊断需要病理检查才能确诊，而影像学检查结果只供鉴别时参考。细针抽吸细胞学检查有较高的假阴性率与假阳性率，不如病理切片可靠，尤其是滤泡状癌。

4.

下列哪项不符合原发性甲亢的诊断标准A.基础代谢率20%B.2小时甲状腺摄131I率30%C.24小时甲状腺摄131I率40%D.血清T3高于正常值2倍正确答案：C[解析]正常甲状腺24小时内摄取131I量为人体总量的30%～40%。如2小时吸131I量＞25%，或24小时＞50%，且吸131I高峰提前，即可诊断为甲亢。

5.

甲状腺次全切除术治疗甲亢的手术指征不包括A.青春期甲亢B.胸骨后甲状腺肿C.中度以上的甲亢D.结节性甲状腺肿伴甲亢正确答案：A[解析]①青春期甲亢是由于甲状腺激素需要量增加所致，可给予含碘丰富的食物，必要时，给予甲状腺素片进行治疗，禁忌手术治疗；②甲状腺次全切除术的指征为：有压迫症状者(压迫气管、食管、喉返神经等)、胸骨后甲状腺肿、合并癌变、中度以上的甲亢、继发性甲亢、高功能腺瘤、甲亢心脏病、妊娠早中期、药物治疗或131I治疗无效者。

6.

常规甲亢术前准备不包括下列哪项A.气管正侧位摄片B.基础代谢率测定C.动态心电图D.喉镜检查正确答案：C[解析]甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压；作喉镜检查以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查(一般不作动态心电图检查)以了解心功能及有无甲亢性心脏病。

7.

下列关于甲状腺功能亢进症的术前准备，错误的是A.服用碘剂2周+甲亢症状基本控制+手术B.服用丙硫氧嘧啶+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+服碘剂2周+手术C.服用丙硫氧嘧啶+碘剂+甲亢症状控制+停用丙硫氧嘧啶+继续服碘剂+手术D.服用碘剂+甲亢症状控制+停用碘剂+服丙硫氧嘧啶+手术正确答案：D[解析]碘剂只是抑制甲状腺素的释放，并没有抑制T3、T4的合成，所以行甲状腺次全切除术前不能突然停用碘剂。因为一旦停用碘剂，储存于甲状腺滤泡中的甲状球蛋白大量释放甲状腺激素，T3、T4大量入血，导致甲亢症状加重，甚至发生甲状腺危象。

8.

女，25岁，患甲亢6年，行双侧甲状腺次全切除术治疗，术后次日，口唇手指麻木，有时四肢抽搐，但呼吸顺畅。如再发生四肢抽搐其最恰当的处理是A.口服钙片B.口服维生素D3C.口服地西泮片D.静脉慢注葡萄糖酸钙液正确答案：D[解析]甲状旁腺损伤是双侧甲状腺次全切除和甲状腺全切除术后可能发生的并发症，表现为低血钙症状，严重时引起四肢肌肉抽搐，特别严重时可呼吸困难，一旦发生都必须立即静脉补充钙剂，常用10%葡萄糖酸钙10ml静脉内慢注，使血钙上升接近正常才能缓解四肢抽搐，不致发生呼吸困难。

9.

下列关于甲状腺次全切除术的叙述，错误的是A.手术时要充分暴露甲状腺腺体B.结扎甲状腺上动脉应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经C.处理甲状腺时，要保持腺体背面完整性，以免损伤喉返神经D.缝闭切口前应常规放置引流正确答案：C[解析]甲状腺大部切除时，处理甲状腺时，保持腺体背面完整的目的是以免损伤甲状旁腺，不是以免损伤喉返神经。术中要彻底止血，缝闭切口前应常规放置引流，以免术后切口出血，压迫气管导致患者窒息死亡。

10.

女性患者，25岁，因原发性甲亢行甲状腺次全切除术后10小时，患者烦躁不安、呼吸困难、嘴唇发绀，切口敷料干燥，引流管内未见血性液体，颈粗。该病人的正确处理是A.立即气管插管、加压给氧B.立即气管切开C.立即送手术室探查D.立即床边敞开切口，清理血肿正确答案：D[解析]患者可诊断为切口内出血压迫气管导致窒息，因此，正确的处理是立即床边敞开切口，清理血肿，必要时再作气管切开。此时急救必须争分夺秒，不能送手术室探查。患者切口敷料干燥，引流管未见血性液体，可能是引流管堵塞，引流不畅所致。

11.

甲状腺腺瘤的治疗原则是A.吃含碘丰富的食物B.定期观察C.手术D.口服甲状腺素片正确答案：C[解析]约20%甲状腺腺瘤的患者合并甲亢，约10%的患者恶变，因此应早期手术治疗。

12.

在下列检查方法中，对甲状腺肿瘤诊断正确率高的方法是A.B超B.CTC.FNACD.MRI正确答案：C[解析]对甲状腺结节的诊断价值比较高的是FNAC，对结节性甲状腺肿、甲状腺肿瘤、甲状腺炎的诊断正确率比其他影像学检查方法高得多，是鉴别甲状腺疾病的主要依据。

13.

男性患者，45岁。甲状腺肿块4个月入院。查体：甲状腺右下叶可扪及2.0cm×2.5cm×3.0cm的肿块，质地硬、表面不光滑，无压痛，肿块随吞咽活动度差。查血T3、T4正常，吸131I率2小时为22%，24小时为35%。甲状腺核素扫描提示为冷结节。此病例最可能的诊断为A.甲状腺腺瘤B.甲状腺癌C.单纯性甲状腺肿D.桥本甲状腺肿正确答案：B[解析]根据甲状腺肿块质硬、表面不光滑、无压痛、活动度差，可基本排除选项A、C、D。再根据T3、T4正常，吸131I率不高，甲状腺核素扫描提示冷结节，可诊断为甲状腺癌。

14.

关于颈部肿块的叙述，错误的是A.恶性肿瘤占1/3B.在颈部肿块中，甲状腺肿块多于非甲状腺肿块C.慢性淋巴结炎以颈侧区最多见D.转移性肿块约占颈部恶性肿瘤的3/4正确答案：B[解析]慢性淋巴结炎常位于颈侧区。颈部肿块中，恶性肿瘤、甲状腺疾病及炎症、先天性疾病和良性肿瘤各占1/3。颈部肿块中，非甲状腺肿块约为甲状腺肿块的四倍。肿瘤性肿块中，转移性肿瘤与非转移性肿瘤所占的比例分别为80%和20%。

15.

原发性甲状旁腺功能亢进最常见的病理类型是A.腺瘤B.增生C.癌肿D.炎症正确答案：A[解析]原发性甲状旁腺功能亢进(甲旁亢)包括腺瘤、增生及癌肿。其中单发性腺瘤约占所有原发性甲旁亢的80%，多发性腺瘤少于1%～5%。甲状旁腺增生约占12%；癌肿少见，约占1%～2%。

16.

原发性甲状旁腺功能亢进的临床特点不包括A.骨痛B.肾结石C.消化性溃疡D.骨密度增强正确答案：D[解析]原发性甲状旁腺功能亢进时，甲状旁腺素分泌增多，而甲状旁腺素促进破骨细胞的作用，使骨钙(磷酸钙)溶解释放入血，所以甲状旁腺功能亢进时不会出现骨密度增强。

女，55岁。5年前在右下前颈部触及花生米大小的肿块，无痛，近来讲话声音嘶哑，无心悸等症状。查体：右甲状腺触及约2.5cm大小结节，随吞咽活动，左甲状腺未触及结节。右侧中颈部可触及肿大淋巴结，约2cm×2cm×1.5cm大小。B超示右甲状腺单发结节，内有强光点，右颈浅淋巴结肿大。测血T3、T4、TSH、TPOAb正常。17.

该患者最可能的临床初步诊断是A.甲状腺腺瘤B.甲状腺乳头状癌C.甲状腺未分化癌D.桥本甲状腺炎正确答案：B

18.

术前有助诊断，应选择A.ECTB.CTC.MRID.FNAC正确答案：D

19.

如果在入院检查时又发现右第3肋骨中段有溶骨性破坏与骨折，此时肿瘤临床分期是A.Ⅳ期B.Ⅲ期C.Ⅱ期D.Ⅰ期正确答案：A

20.

若行手术治疗，术后还需行的是A.肋骨转移灶切除+外放疗B.131I治疗+转移灶外放疗C.全身化疗+切除肋骨转移灶D.肋骨转移灶切除+131I治疗正确答案：D[解析]分化型癌发展慢，分化好，少数可有远处转移，预后佳，术后10年生存率在90%左右，故应采取以手术为主的综合治疗，即使到Ⅲ、Ⅳ期仍应积极地处理原发灶与转移灶。除手术与内分泌抑制疗法外，对单个远处转移灶应予切除再加131I治疗。对该患者，在术前尽量争取明确诊断，应行FNAC检查：如仍不明确者，在术中做冷冻切片检查；确诊者可选择更恰当的综合治疗方法，及时处理。

21.

乳头溢血最常见于A.乳腺癌B.乳腺囊性增生病C.乳房脓肿D.乳管内乳头状瘤正确答案：D[解析]乳腺癌出现乳头溢液的概率较小，而且有黄绿色和血性两种，乳腺囊性增生病的乳头溢液多为黄绿色或黄色，乳房脓肿一般不出现乳头溢液，少数情况下乳房脓肿会出现脓性分泌物，乳管内乳头状瘤主要表现为乳头血性溢液，通常为鲜红色，故此题答案为D。

22.

急性乳腺炎多见于A.多产妇妊娠晚期B.多产妇哺乳期C.初产妇妊娠晚期D.初产妇哺乳期正确答案：D[解析]急性乳腺炎主要致病菌为金黄色葡萄球菌，好发于产后哺乳期妇女，尤其是初产妇，多发生在产后3～4周。

23.

女，24岁，产后4周，左乳肿大伴疼痛3天。查体：T38.8℃，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13.9×109/L，该患者最可能的诊断是A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎D.乳腺增生症正确答案：C[解析]急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为C。

24.

急性乳腺炎的治疗原则不正确的是A.消除感染、排空乳汁B.先抗感染治疗，待脓肿形成后行脓肿切开排脓C.及时行脓肿切开排脓D.停止哺乳，抗感染治疗正确答案：D[解析]急性乳腺炎的治疗原则是消除感染，排空乳汁。其具体的治疗措施是：在脓肿形成前行抗感染治疗，脓肿形成后，应及时作脓肿切开引流。一般不停止哺乳，因停止哺乳不仅影响婴儿的喂养，且提供了乳汁淤积的机会。只有在严重感染或脓肿引流术后并发乳瘘才终止哺乳。

25.

女，18岁，左乳包块2年，查体：右乳外上象限可触及2cm×2cm大小质韧肿物，边界清，表面光滑，易活动，诊断首先应考虑为A.乳腺导管扩张症B.乳房纤维腺瘤C.乳腺增生症D.导管内乳头状瘤正确答案：B

26.

乳腺囊性增生病的典型临床表现是A.有压痛的乳腺肿块B.边界不清的乳腺肿块C.乳房肿块伴乳头溢液D.与月经周期有关的乳房胀痛和肿块正确答案：D[解析]乳腺囊性增生症的典型临床表现为乳房胀痛和肿块。部分病人可为周期性疼痛，在月经前3～5天开始疼痛，月经后疼痛减轻或消失。肿块呈结节状、片状，大小不一，质韧，与正常乳腺组织分界不清。

27.

下列关于乳腺淋巴液引流错误的是A.大部分淋巴液经胸大肌外侧缘淋巴管引流至腋窝淋巴结B.上部淋巴液直接穿过胸大肌的淋巴管流入锁骨下淋巴结C.内侧淋巴液经肋间淋巴管流向锁骨下淋巴结D.经两侧乳房间皮下的一些交通淋巴管，一侧乳房淋巴液可流向对侧正确答案：C[解析]乳房内侧淋巴液，经肋间淋巴管流向胸骨旁淋巴结，而不是锁骨下淋巴结，故答案C错误。

28.

乳腺癌最常发生的部位是A.外上象限B.外下象限C.内上象限D.内下象限正确答案：A[解析]乳腺癌60%发生在外上象限；12%发生在乳晕下；12%发生在内上象限；10%发生在外下象限；6%发生在内下象限。故答案A是正确的。

29.

乳腺癌预后最差的是A.铠甲状乳腺癌B.炎性乳癌C.乳头湿疹样乳腺癌D.浸润性导管癌正确答案：B[解析]铠甲状乳腺癌是指晚期乳癌，累及胸肌、筋膜、背部、对侧胸壁，融合成片，可紧缩胸壁，限制呼吸。炎性乳腺癌局部皮肤发红、水肿，呈炎症样改变。病情发展迅速，是预后最差的乳腺癌。乳头湿疹样乳腺癌即Paget病，少见，发展慢，恶性程度低，预后好，腋窝淋巴结转移晚。

30.

下列关于乳腺癌的描述，正确的是A.最常见的临床表现是乳房疼痛和肿块B.乳头湿疹样癌比较少见C.乳头内陷肯定是乳腺癌的临床表现D.手术是乳腺癌的唯一治疗手段正确答案：B[解析]绝大多数的乳腺癌肿块不伴有疼痛，而以手术为主的包括化疗、放疗、内分泌治疗及生物治疗在内的综合治疗措施是乳腺癌的正确治疗方法。先天性乳头发育不良可以造成乳头内陷。湿疹样癌发生率约占乳腺癌的1%～3%。故此题答案为B。

31.

女，53岁，发现左乳房肿块7天。查体：左乳房外上象限距乳头1cm处可扪及2cm×1.5cm大小质硬肿块，边界不清，未固定于胸壁，腋窝未触及肿大淋巴结。活组织病理检查证实为乳腺癌，应采用的手术方式是A.左乳外上象限切除术B.单纯左乳切除术C.左乳癌改良根治术D.左乳癌扩大根治术正确答案：C[解析]此患者病理已证实，且肿块离乳头较近，不适合保乳手术；单纯乳房切除术仅适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜做根治者；扩大根治术手术范围扩大，而生存率无明显改善，且术后并发症多，目前已很少采用；1979年，美国国立癌肿研究院对乳腺癌的治疗提出，对Ⅰ期、Ⅱ期乳腺癌患者，改良根治与根治术同样有效，而改良根治手术创伤小，并发症少，本题为Ⅱ期患者，故选答案C。

二、B型题A.甲状腺乳头状癌B.甲状腺滤泡状癌C.甲状腺髓样癌D.甲状腺未分化癌1.

甲状腺癌中发展最快，预后很差的是正确答案：D

2.

甲状腺癌中发展慢，预后好的是正确答案：A

3.

来自甲状腺C细胞的癌是正确答案：C

4.

甲状腺癌中最常见的是正确答案：A

A.呼吸困难和窒息B.喉上神经损伤C.喉返神经损伤D.甲状腺危象5.

甲状腺次全切除术后最危急的并发症是正确答案：A

6.

甲状腺次全切除术后最严重的并发症是正确答案：D[解析]甲状腺次全切除术最危急的并发症当然