临床医学综合能力(西医)模拟599

临床医学综合能力(西医)模拟599一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列不应预防性应用抗生素的手术是______A.甲状腺癌根治手术B.腹外疝修补术（江南博哥）C.主动脉瘤切除血管移植术D.结肠癌根治术正确答案：B[考点]外科感染

[解析]腹外疝修补术是无菌手术，不应预防性应用抗生素。

2.

普鲁卡因用于局部浸润麻醉时的需用浓度为______A.0.15%B.0.3%C.0.5%D.1.0%正确答案：C[考点]麻醉

[解析]局部浸润麻醉是将局麻药注射于手术区的组织内，阻滞神经末梢而达到麻醉作用，常用药物为0.5%普鲁卡因或0.25%～0.5%利多卡因。

3.

下列关于痈的叙述，不正确的是______A.是邻近多个毛囊及所属皮脂腺、汗腺的急性化脓性感染B.可由单个疖扩展或多个疖融合而成C.金葡菌为主要致病菌，在糖尿病等免疫力低下的成年患者中较为多见D.好发于上、下嘴唇等质地柔软部位正确答案：D[考点]外科感染

[解析]痈好发于皮肤较厚的部位，如在项部和背部。

4.

下列损伤易引起急性肾功能衰竭的是______A.肝、脾破裂B.多发肋骨骨折C.肾挫裂伤D.挤压伤正确答案：D[考点]创伤

[解析]肝、脾破裂主要导致出血性休克；肾挫裂伤主要表现为肾区疼痛和血尿；多发肋骨骨折主要出现胸部体征和呼吸障碍。严重挤压伤处有广泛组织破坏，出现坏死，大量血红蛋白、肌红蛋白形成色素管型，可使肾小管堵塞造成尿少、尿闭；此外，组织坏死和代谢产物均可使肾小球滤过率降低、肾缺血而引起休克和急性肾功能衰竭。

5.

肝细胞点状坏死的特点是______A.肝细胞核碎裂为小点状的坏死B.破坏界板的坏死C.坏死灶仅累及几个肝细胞D.伴有严重脂肪变性的坏死正确答案：C[考点]病毒性肝炎

[解析]肝细胞点状坏死指单个或数个肝细胞的坏死，常见于急性普通型肝炎。

6.

下列关于肝脓肿的临床表现，不正确的是______A.膈下有游离气体B.寒战、高热、肝区疼痛C.右上腹肌紧张和局部明显触痛D.有时有贫血正确答案：A[考点]肝疾病

[解析]肝脓肿起病较急，主要症状是寒战、高热、肝区疼痛和肝肿大。无膈下游离气体，膈下游离气体多见于胃十二指肠溃疡穿孔。

7.

关于闭合性气胸的叙述，不正确的是______A.伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压B.进气少、肺萎陷在50%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗C.大量进气则使纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失D.X线检查显示伤侧肺萎陷和胸膜腔积气，纵隔向健侧移位正确答案：B[考点]气胸及血胸

[解析]闭合性气胸空气主要来自破裂的肺组织，气胸形成后，裂口受压封闭不再漏气。其病理生理特点是：伤侧胸膜腔内压力升高，但仍低于大气压，仅使肺部分萎陷。如果进气少、肺萎陷在30%以下者，常无明显症状，可自行吸收，不需特殊治疗；当胸腔大量进气，因伤侧肺大部分被压缩，纵隔推向健侧，患者胸闷、气促，伤侧叩诊鼓音，听诊呼吸音减弱或消失，须于伤侧锁骨中线第2肋间穿刺抽尽积气，或行胸腔闭式引流，使压缩的肺及早复张，并使用抗生素防止感染。

8.

梗死为液化性坏死的器官是______A.心B.肺C.脑D.肾正确答案：C[考点]梗死

[解析]脑梗死为液化性梗死，新鲜时质地疏松，日久后逐渐液化呈囊状。实质器官，如心、脾、肾的梗死为凝固性坏死。

9.

下述甲状腺疾病中，必须手术的是______A.结节性甲状腺肿，并发甲亢B.轻度原发性甲状腺功能亢进C.青春期甲状腺肿D.青少年甲亢正确答案：A[考点]颈部疾病

[解析]甲亢的手术治疗指征为：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中度以上的原发性甲亢；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或131I治疗后复发者或坚持长期用药有困难者。此外，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响，而妊娠又可能加重甲亢，因此，妊娠早、中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍应考虑手术治疗。手术禁忌证为：①青少年患者；②症状较轻者；③老年患者或有严重器质性疾病不能耐受手术者。A选项中提到的结节性甲状腺肿可形成继发性甲亢，继发性甲亢是甲亢手术适应证。

10.

纤维肉瘤的主要诊断依据是______A.发生于深部组织B.鱼肉状C.异型性明显的成纤维细胞D.假包膜形成正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]纤维肉瘤好发于四肢皮下组织，呈浸润性生长，切面呈灰白色、鱼肉状，常伴有出血、坏死；镜下典型的形态是异型的梭形细胞呈“鲱鱼骨”样排列。

11.

患者，女，40岁。近一个月来粪便中有黏液或脓血，每日大便5～6次，肛门坠胀感。此时首先要做的检查为______A.大便常规及大便培养B.直肠指检C.纤维结肠镜检查D.X线钡剂灌肠检查正确答案：B[考点]结、直肠与肛管疾病

[解析]直肠指检是诊断直肠癌最重要的方法。

12.

超急性排斥反应发生的时间是______A.数分钟～数小时B.3～5天C.6～60天D.90天～1年正确答案：A[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]超急性排斥反应一般于移植后数分钟至数小时出现。

13.

门静脉高压症手术治疗最主要的目的是______A.消除脾功能亢进B.治疗食管、胃底静脉破裂出血C.降低门静脉压力以减少腹水D.增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生正确答案：B[考点]门静脉高压症

[解析]无严重并发症的门静脉高压症，由内科治疗。外科治疗的重点是抢救和防止上消化道大出血、消除巨脾和脾功能亢进。

14.

继发性腹膜炎最主要的临床表现是______A.腹痛、腹胀B.腹膜刺激征C.叩出移动性浊音D.肠鸣音消失正确答案：B[考点]腹腔感染

[解析]腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张同时存在，称为腹膜刺激征，是急性继发性腹膜炎的主要体征。

15.

人体实验必须坚持______A.受试者的疾病获得治疗B.受试者知情同意C.受试者绝对安全D.受试者没有不适正确答案：B[考点]临床伦理

[解析]涉及人的生物医学研究的伦理审查，应遵守：①尊重和保障受试者自主决定同意或不同意受试的权利，严格履行知情同意程序，不得使用欺骗、利诱、胁迫等不正当手段使受试者同意受试，允许受试者在任何阶段退出受试。②对受试者的安全、健康和权益的考虑必须高于对科学和社会利益的考虑，力求使受试者最大限度和尽可能避免伤害。③减轻或免除受试者在受试过程中因受益而承担的经济负担。④尊重和保护受试者，如实将涉及受试者隐私的资料储存和使用情况及保密措施告知受试者，不得将涉及受试者隐私的资料和情况向无关的第三者或传播媒体透露。⑤确保受试者因受试受到损害时得到及时免费治疗，并得到相应的赔偿。⑥对于丧失或缺乏能力维护自身权利和利益的受试者(脆弱人群)，包括儿童、孕妇、智力低下者、精神病患者、囚犯、经济条件差和文化程度很低者，应予特别保护。故最佳选项为B项。

16.

幽门梗阻患者，手术疗法解除梗阻，错误的是______A.皆采用胃大部切除术B.对年老体弱患者行胃空肠吻合C.对胃酸度低的患者行胃空肠吻合D.一般采用胃大部切除术正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]瘢痕性幽门梗阻是外科治疗的绝对适应证，治疗的主要目的是解除梗阻，使食物和胃液进入小肠，从而改善营养和纠正水电解质的紊乱。一般说来，对胃酸度高、溃疡较重的年轻人，应做迷走神经切断加胃窦切除术或胃大部切除术。对胃酸度低、全身情况差的老年人，以做胃空肠吻合术为宜。

17.

不符合流行性脑脊髓膜炎的临床表现是______A.喷射性呕吐B.角弓反张C.脑脊液大量淋巴细胞浸润D.Kernig征阳性正确答案：C[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎双球菌感染引起的脑脊髓膜的急性化脓性炎症，因此可有大量中性粒细胞浸润，而不是大量淋巴细胞浸润。由于病变侵犯脑膜，因此脑膜刺激征(Kernig征)阳性，可出现角弓反张。由于脑膜血管充血，蛛网膜下腔脓性渗出物积聚，因此可有颅内压增高症状，如剧烈头痛、喷射性呕吐和视乳头水肿。

18.

不符合急性白血病骨髓组织的描述是______A.主要为原始细胞增生B.巨核细胞增多C.红细胞系生成受抑制D.成熟的白细胞数量减少正确答案：B[考点]白血病

[解析]急性白血病的骨髓组织主要为原始细胞增生，正常的三系受抑制。

19.

患者，男，73岁。腹泻2天，未进食，入院诉头晕、乏力、恶心、呕吐，血清钠132mmol/L，血清钾3.51mmol/L。考虑患者为哪种电解质失调______A.高渗性脱水B.低渗性脱水C.等渗性脱水D.高钾血症正确答案：B[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]血钠浓度正常值为135～150mmol/L，血钾浓度正常值为3.5～5.5mmol/L。该患者腹泻2天，有消化液的持续性丢失，且有头晕、乏力、恶心、呕吐等脱水症状，血清钠低于135mmol/L，而血清钾浓度在正常值范围内，因此考虑为低渗性脱水。

20.

急性梗阻性化脓性胆管炎的典型表现是______A.右上腹阵发性绞痛B.Murphy征阳性C.Reynolds五联征D.Charcot三联征正确答案：C[考点]胆道疾病

[解析]出现腹痛、寒战高热、黄疸、休克和神经中枢系统受抑制表现，称为Reynolds五联征。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.球形心B.靴形心C.梨形心D.虎斑心1.

良性高血压的心脏是______正确答案：B[考点]慢性心瓣膜病

[解析]良性高血压主要使左心室增大，导致靴形心；二尖瓣关闭不全导致球形心；二尖瓣狭窄导致梨形心；虎斑心是心肌细胞的脂肪样变。

2.

二尖瓣关闭不全的心脏是______正确答案：A[考点]慢性心瓣膜病

A.急性单纯性胆囊炎B.肝内胆管结石C.胆道蛔虫病D.急性梗阻性化脓性胆管炎3.

临床表现为阵发性剑突下钻顶样绞痛的是______正确答案：C[考点]胆道疾病

[解析]急性胆囊炎发作主要是上腹部疼痛，逐渐发展至呈阵发性绞痛，如病情发展，疼痛可为持续性，阵发性加剧。肝内胆管结石体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛，有其他并发症则出现相应的体征。胆道蛔虫病表现特点为临床症状与体征不相符，症状重而体征较轻。其主要症状是患者突发性剑突下或上腹部钻顶样剧烈疼痛，可向右肩背部放射，坐卧不安，大汗淋漓。急性梗阻性化脓性胆管炎在我国最常见的原因是肝内胆管结石，其次为胆道寄生虫和胆管狭窄。

4.

临床表现为右上腹剧烈绞痛，阵发性加重的是______正确答案：A[考点]胆道疾病

5.

临床表现为肝不对称肿大，肝区有压痛和叩击痛的是______正确答案：B[考点]胆道疾病

6.

引起急性梗阻性化脓性胆管炎最常见的原因是______正确答案：B[考点]胆道疾病

A.脂肪栓塞B.缺血性骨坏死C.骨化性肌炎(损伤性骨化)D.创伤性关节炎7.

股骨干骨折，髓腔血肿张力过大，骨髓破坏，出现呼吸困难等应考虑______正确答案：A[考点]骨折总论

[解析]关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，尤其是肱骨髁上骨折，若处理不当，致使局部出血过多，积血剥离骨膜并渗入受损的肌纤维间，血肿机化后，逐渐转变为钙化骨，导致疼痛，关节功能严重障碍，称为损伤性骨化(骨化性肌炎)。长骨骨干的骨折、骨盆骨折、多发性骨折可导致脂肪栓塞综合征，最常见的栓塞部位在肺，可出现呼吸困难。关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损易引起创伤性关节炎。

8.

关节内骨折，未准确复位，关节面不平整，畸形愈合可致______正确答案：D[考点]骨折总论

9.

关节附近骨折，骨膜剥离形成较大骨膜下血肿、机化、钙化后可致______正确答案：C[考点]骨折总论

A.浆液性炎症B.出血性炎症C.增生性炎症D.化脓性炎症10.

伤寒病属于______正确答案：C[考点]急性炎症

[解析]伤寒病属于急性增生性炎症；流行性脑脊髓膜炎是以中性粒细胞渗出为主，属于化脓性炎症。

11.

流行性脑脊髓膜炎属于______正确答案：D[考点]急性炎症

A.黏膜上皮缺损伴炎细胞浸润B.阑尾壁坏死呈紫黑色C.阑尾全层中性粒细胞浸润D.阑尾腔闭塞，壁变硬12.

急性蜂窝织炎性阑尾炎的病理特点是______正确答案：C[考点]阑尾炎

[解析]急性蜂窝织炎性阑尾炎的阑尾壁各层皆为大量中性粒细胞弥漫浸润，并有炎性水肿及纤维素渗出。急性坏疽性阑尾炎的阑尾呈暗红色或黑色。慢性阑尾炎的主要病变为阑尾的不同程度纤维化及慢性炎细胞浸润等。急性单纯性阑尾炎的黏膜上皮可见一个或多个缺损，并有中性粒细胞浸润和纤维素渗出。

13.

急性坏疽性阑尾炎的病理特点是______正确答案：B[考点]阑尾炎

14.

慢性阑尾炎的病理特点是______正确答案：D[考点]阑尾炎

15.

急性单纯性阑尾炎的病理特点是______正确答案：A[考点]阑尾炎

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

糖尿病导致的血管病变有______A.加速动脉粥样硬化的进程B.细动脉玻璃样变性C.毛细血管基膜增厚D.动脉中层钙化正确答案：ABCD[考点]胰岛疾病

[解析]糖尿病患者血管壁增厚、玻璃样变性、变硬，血压增高；有的血管壁发生纤维素样变性和脂肪变性，血管壁通透性增强；有的可有血栓形成或管腔狭窄，导致血液供应障碍，引起相应组织或器官缺血、功能障碍和病变。电镜下，内皮细胞增生，基膜高度增厚，有绒毛样突起，突向管腔，内皮细胞间连接增宽，可见窗孔形成，内皮细胞吞饮小泡增加，有的管壁有纤维素样坏死，有的地方有血小板聚集，血栓形成。大、中动脉有动脉粥样硬化或中层钙化，粥样硬化病变程度重。

2.

关于骨软骨瘤的治疗，正确的是______A.一般均需手术B.若肿瘤过大才切除C.若肿瘤生长较快才切除D.肿瘤恶变应尽早手术正确答案：BCD[考点]骨肿瘤

[解析]一般不需治疗。手术适应指征：肿瘤生长过快，有疼痛或影响关节活动功能者；影响邻骨或发生关节畸形者；压迫神经、血管及肿瘤自身发生骨折时；肿瘤表面滑囊反复感染者；或病变活跃有恶变可能者。

3.

腓总神经损伤的主要表现有______A.足部伸肌瘫痪B.腓骨长肌瘫痪C.腓骨短肌瘫痪D.腓肠肌瘫痪正确答案：ABC[考点]周围神经损伤

[解析]腓总神经支配腓骨长、短肌，胫前肌、趾长伸肌、拇长伸肌及趾短伸肌，而腓肠肌受胫神经支配。

4.

前臂双骨折发生时______A.间接暴力引起高位桡骨、低位尺骨斜形骨折B.间接暴力引起低位桡骨、高位尺骨斜形骨折C.扭转暴力常引起高位尺骨、低位桡骨骨折D.扭转暴力常引起低位尺骨、高位桡骨骨折正确答案：AC[考点]上肢骨折、脱位

[解析]间接暴力：跌倒时手掌着地，暴力通过腕关节向上传导，由于桡骨负重多于尺骨，暴力作用首先使桡骨骨折，若残余暴力比较强大，则通过骨间膜向内下方传导，引起低位尺骨斜形骨折。扭转暴力：跌倒时手掌着地，同时前臂发生旋转，导致不同平面的尺、桡骨螺旋形骨折或斜形骨折，多为高位尺骨骨折和低位桡骨骨折。

5.

遗传起决定作用的肿瘤有______A.视网膜母细胞瘤B.家庭性腺瘤性息肉病C.神经纤维瘤病D.肝细胞癌正确答案：ABC[考点]肿瘤的病因学和发病学

[解析]与遗传因素关系密切的肿瘤有肾母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、神经母细胞瘤、家族性腺瘤性息肉病、神经纤维瘤病、遗传性非息肉病性大肠癌、家族性乳腺癌等。骨母细胞瘤是成骨性良性肿瘤。

6.

食管癌患者进食时有呛咳常表示______A.形成食管气管瘘B.癌肿累及喉返神经C.癌肿累及喉上神经D.高度梗阻，食物反流入呼吸道正确答案：ACD[考点]食管癌

[解析]食管癌压迫喉上神经内支时可出现饮水呛咳；若肿瘤