临床医学综合能力(西医)模拟593

临床医学综合能力(西医)模拟593一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，错误的是______A.血栓闭塞性脉管炎早期有运（江南博哥）动性疼痛B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛D.下肢静脉曲张时下垂患肢可加重胀痛正确答案：C[考点]周围血管疾病

[解析]A、B、D选项均正确。下肢动脉闭塞不应使用热疗，使用热敷会导致组织需氧量增加而加重症状。

2.

动脉粥样硬化主要发生在______A.大、中动脉B.细、小动脉C.细、小静脉D.大、中静脉正确答案：A[考点]动脉粥样硬化

[解析]动脉粥样硬化的特点是动脉管壁增厚变硬、失去弹性和管腔缩小，因在动脉内膜上积聚的脂质外观呈黄色粥样，故称为动脉粥样硬化。其主要累及大中型动脉，临床表现主要以受累器官的病变为主。

3.

不符合大叶性肺炎病理变化的是______A.肺泡腔内浆液渗出B.肺泡腔内纤维素渗出C.肺泡腔内可有红细胞D.肺泡腔内有大量心衰细胞正确答案：D[考点]肺炎

[解析]大叶性肺炎充血渗出期肺泡壁毛细血管扩张充血。肺泡腔内大量的浆液性渗出物混有少量红细胞、中性粒细胞和巨噬细胞。在灰色肝样变期，肺泡腔内纤维素和中性粒细胞渗出增多。心衰细胞主要是慢性肺淤血的特点。

4.

腐蚀性食管灼伤早期处理时，下列不适当的是______A.禁食2～3周B.立即口服植物油或蛋白水C.给予肾上腺皮质激素D.给予抗生素正确答案：A[考点]腐蚀性食管烧伤

[解析]腐蚀性食管灼伤早期处理应判断患者的一般情况，特别是呼吸系统和循环系统：尽早吞服植物油或蛋白水保护食管和胃黏膜；早期使用糖皮质激素和抗生素可减轻炎症反应、预防感染，防止食管狭窄。早期处理并未要求禁食2～3周。

5.

败血症临床表现的主要特点是______A.寒战后高热呈稽留热B.血液细菌培养阴性C.出现转移性脓肿D.神志淡漠正确答案：A[考点]外科感染

[解析]败血症是指病原菌进入血液循环，并在其内繁殖生长，产生毒素，引起寒战、高热等全身中毒症状，通常呈稽留热，血液中常可培养出致病菌；脓毒血症容易出现转移性脓肿。

6.

下列静脉麻醉药更适合用于冠心病患者的麻醉诱导的是______A.硫喷妥钠B.氯胺酮C.依托咪酯D.异丙酚正确答案：C[考点]麻醉

[解析]依托咪酯为短效催眠药，无镇痛作用，起效快，静脉注射后约30秒患者意识即可消失。它对于血压及心排出量的影响均很小，不增加心肌氧耗量，并有轻度冠脉扩张的作用，是冠心病患者首选的静脉麻醉药。硫喷妥钠适用于短小手术，有直接抑制心肌的作用；氯胺酮为镇痛作用显著的麻醉药，通常用于小儿基础麻醉；异丙酚对心血管系统的抑制作用比硫喷妥钠更显著。

7.

膀胱癌的早期临床症状是______A.无痛性血尿B.菌尿C.管型尿D.脓尿正确答案：A[考点]膀胱癌

[解析]膀胱肿瘤最常见的症状是无痛性血尿。

8.

亚急性甲状腺炎的病变特点是______A.淋巴滤泡形成B.巨细胞性肉芽肿形成C.甲状腺滤泡增生D.玻璃样变性正确答案：B[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

[解析]亚急性甲状腺炎又称肉芽肿性甲状腺炎和巨细胞性甲状腺炎。病变特点：类似结核结节的肉芽肿形成，但无干酪样坏死，有大量中性粒细胞浸润，可形成微小脓肿，伴异物巨细胞反应。

9.

患者，男，28岁。腰痛、腰僵硬，逐渐出现驼背，X线片见骶髂关节模糊，间隙消失。可能诊断是______A.慢性腰扭伤B.腰椎结核C.腰椎间盘突出D.强直性脊柱炎正确答案：D[考点]非化脓性关节炎

[解析]该患者驼背+骶髂关节间隙消失，典型的强直性脊柱炎晚期X线表现。强直性脊柱炎X线：早期骶髂关节骨质疏松，关节边缘呈虫蛀状改变，间隙不规则增宽，软骨下骨有硬化致密改变；以后关节面渐趋模糊，间隙逐渐变窄，直至双侧骶髂关节完全融合。椎间小关节出现类似变化，随病变发展，椎间盘的纤维环和脊柱前、后纵韧带发生骨化，形成典型的“竹节样”脊柱。病变晚期累及髋关节呈骨性强直。

10.

急性炎症反应中，最先出现的血管变化是______A.血管扩张B.血流加快C.血管收缩D.血流停滞正确答案：C[考点]急性炎症

[解析]在急性炎症过程中，血管发生血流动力学改变及血管通透性增加。血流动力学改变按如下顺序发生：①细动脉短暂收缩，但仅持续几秒，由神经调节和化学介质引起；②血管(细动脉)扩张和血流加速，与神经和体液因素有关；③血流速度减慢，有利于白细胞渗出。

11.

患者，男，35岁。中指离断伤，再植术后10小时，发现患指苍白，皮温低于健侧3℃，经解除包扎、解痉药物等处理，不见好转。此时应采取______A.抬高患肢，保温B.臂丛神经阻滞麻醉C.应用抗凝溶栓药物D.立即手术探查吻合的血管情况正确答案：D[考点]周围神经损伤

[解析]再植后若皮肤苍白，皮温降低，毛细血管回流消失，指腹干瘪，指腹侧方切开不出血，则反映动脉供血中断，即动脉危象，常由血管痉挛或血管吻合口血栓所致。一旦发现应解开敷料，解除压迫因素，采用臂丛或硬膜外麻醉、应用解痉药物，高压氧治疗，经短时间观察仍未见好转应立即手术探查，取出血栓，切除吻合口重新吻合，以确保再植肢(指)体存活。

12.

患者，女，62岁。持续性右上腹胀痛6小时，伴寒战、高热，黄疸。既往有类似发作史。查体：体温39.2℃，血压70/50mmHg，心率120次/分，神志淡漠，巩膜和皮肤黄染，右上腹肌紧张，压痛阳性。白细胞24×109/L。最可能的诊断是______A.急性胃穿孔B.急性胰腺炎C.急性胆囊炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：D[考点]胆道疾病

[解析]急性梗阻性化脓性胆管炎诊断要点：①有多次胆道疾病，尤其是胆石症的发作史。②典型表现是雷诺五联征：右上腹痛、寒战高热、黄疸、休克和精神症状。③右上腹肌紧张、压痛、反跳痛，肝肿大、肝区叩痛，有时可触及肿大压痛的胆囊。④白细胞计数多超过20×109/L，血小板低于100×109/L，血小板计数越低，预后越差。⑤术中见胆管内高压和脓性胆汁。

13.

外上象限乳腺癌最常转移到______A.同侧腋窝淋巴结B.同侧锁骨上淋巴结C.同侧锁骨下淋巴结D.同侧内乳淋巴结正确答案：A[考点]乳腺癌

[解析]外上象限乳腺癌首先转移至同侧腋窝淋巴结，晚期可相继至锁骨下淋巴结、逆行转移至锁骨上淋巴结。

14.

属于骨折全身表现的是______A.休克B.肿胀C.疼痛D.畸形正确答案：A[考点]骨折总论

[解析]骨折后全身表现有休克和发热，骨折后的局部表现：局部疼痛、肿胀、功能障碍。特有体征为畸形、异常活动、骨摩擦音或骨摩擦感。

15.

早期胃癌是指______A.局限于黏膜或黏膜下层B.未穿破浆膜层C.累及胃壁肌层D.无淋巴结转移正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]早期胃癌是指局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴结转移。

16.

患者从高处跌下后肋骨骨折，胸壁虽无伤口，但有胸壁广泛皮下气肿、呼吸困难、发绀、颈静脉充盈表现。检查：右侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，气管向左侧移位，血压80/50mmHg，脉细速，皮肤湿冷。此患者应诊断为______A.多发性肋骨骨折，损伤性窒息B.血气胸伴出血性休克C.开放性气胸D.高压性气胸正确答案：D[考点]气胸及血胸

[解析]患者肋骨骨折后出现呼吸困难，右侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音，气管左侧移位，提示右侧气胸，同时患者有广泛的皮下气肿，发绀、颈静脉充盈，出现休克表现，提示为张力性气胸，又称高压性气胸。

17.

属于炎症淋巴道播散引起的疾病是______A.输卵管结核B.大叶性肺炎C.化脓性淋巴结炎D.急性膀胱炎正确答案：C[考点]急性炎症

[解析]急性炎症渗出的富含蛋白的炎性水肿液或部分白细胞可以通过淋巴液回流至淋巴结。其中所含的病原微生物也可以沿着淋巴液扩散，引起淋巴管炎和局部淋巴炎，如足部感染时腹股沟淋巴结肿大出现淋巴管炎。输卵管结核以及急性膀胱炎为局部蔓延。大叶性肺炎的细菌可以进入血液循环造成菌血症。

18.

下列有关肠梗阻的叙述，正确的是______A.切口疝常是引起肠梗阻的原因B.肠壁颜色暗红、水肿、增厚、肠腔扩张，说明肠管已无生机C.X线腹部平片未见液平面，就可排除肠梗阻的诊断D.急性结肠完全梗阻为闭袢性肠梗阻，易引起肠绞窄正确答案：D[考点]小肠疾病

[解析]急性完全性肠梗阻多为绞窄性。

19.

股骨下1/3骨折后，远折端向后倾斜移位，主要是由于______A.股二头肌的牵拉B.腓肠肌的牵拉C.半腱肌的牵拉D.半膜肌的牵拉正确答案：B[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]股骨下1/3骨折后，远折端由于腓肠肌的牵拉及肢体的重力作用而向后方移位，又由于股前、外、内的肌牵拉的合力，使近折端向前上移位，形成短缩畸形。

20.

甲状腺隐匿性癌的癌块直径______A.＜0.3cmB.＜0.5cmC.0.5～1.0cmD.＜1cm正确答案：D[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺乳头状癌的直径一般为2～3cm。但有时以微小癌出现，癌直径＜1cm，临床称之为“隐匿性癌”。此种癌预后较好，远处转移少见。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.胃小弯近幽门部B.十二指肠球部C.胃大弯及胃底D.十二指肠下段1.

慢性消化性溃疡最常见的好发部位是______正确答案：B[考点]消化性溃疡

[解析]消化性溃疡中，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，前者约占70%，后者约占25%，复合型约占5%。十二指肠溃疡多发生在球部的前壁或后壁。胃溃疡多位于胃小弯侧，愈近幽门愈多见，胃窦部尤为多见。

2.

胃消化性溃疡病变部位最常见于______正确答案：A[考点]消化性溃疡

A.肾癌B.膀胱癌C.睾丸肿瘤D.前列腺癌3.

尿脱落细胞学检查阳性的是______正确答案：B[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]①在膀胱癌患者新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，因此尿细胞学检测可作为膀胱癌的初步筛选。②睾丸肿瘤检测血清甲胎蛋白(AFP)和β-hCG均有升高，有助于了解肿瘤组织学性状、临床分期、术后有无复发及预后。③前列腺癌主要为血清PSA升高。

4.

血清甲胎蛋白(AFP)升高的是______正确答案：C[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

A.脑底部最明显B.脑顶部最明显C.大脑灰质最明显D.脊髓灰质前角最明显5.

结核性脑膜炎病变以______正确答案：A[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]结核性脑膜炎病变以脑底部最明显。流行性乙型脑炎病变以大脑灰质最明显。脑灰质主要分为脊髓灰质、脑干灰质、大脑皮层灰质三个区域。

6.

流行性乙型脑炎病变以______正确答案：C[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

A.肝表面结节粗大，大小不等B.肝表面结节呈小结节状或颗粒状C.肝变小、变硬、呈深绿色D.肝脏表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区7.

小结节性肝硬化的病理特点是______正确答案：B[考点]肝硬化

[解析]小结节性肝硬化的肝脏体积缩小，表面呈小结节状，大小相仿；大结节性肝硬化的肝脏表面有较大且大小不等的结节。血吸虫性肝硬化的肝脏表面不平，有浅沟纹构成微隆起的分区，严重者可形成粗大突起的结节。

8.

大结节性肝硬化的病理特点是______正确答案：A[考点]肝硬化

9.

血吸虫性肝硬化的病理特点是______正确答案：D[考点]肝硬化

A.急性膀胱炎B.急性肾盂肾炎C.泌尿系结核D.膀胱结石10.

中年男性，有顽固膀胱刺激症状伴终末血尿，应先考虑______正确答案：C[考点]泌尿系统结石

[解析]①泌尿系结核有尿急、尿频、尿痛，严重者数分钟排尿一次，常见终末血尿，一般全身症状不明显。②膀胱结石典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，放射至阴茎头部和远端尿道，伴排尿困难和膀胱刺激症状，改变姿势后，能缓解和继续排尿。

11.

时有膀胱刺激症状，伴排尿困难及尿流中断，改变体位后可继续排尿，应先考虑______正确答案：D[考点]泌尿系统结石

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列哪些不是Ⅱ型变态反应______A.细胞毒性变态反应B.迟发型超敏反应C.速发型超敏反应D.T细胞介导的细胞毒型反应正确答案：BCD[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]Ⅱ型变态反应又称细胞溶解型或细胞毒型变态反应，其特点是抗原位于细胞表面，抗体与抗原结合后通过激活补体系统或通过NK细胞、中性粒细胞、嗜酸性细胞、巨噬细胞来杀伤靶细胞，如输血、药物过敏性细胞减少症、甲亢、肾小球肾炎、急性血管性排斥反应。速发型超敏反应是Ⅰ型变态反应，迟发型超敏反应和T细胞介导的细胞毒型反应是Ⅳ型变态反应。

2.

预防手术后切口裂开的方法有______A.用减张缝线B.腹部包扎C.及时处理腹胀D.努力排痰正确答案：ABC[考点]重症监护与复苏

[解析]预防术后伤口裂开可使用以下方法：①在依层缝合腹壁切口的基础上，加用全层腹壁减张缝线；②应在良好麻醉、腹壁松弛条件下缝合切口，避免强行缝合造成腹膜等组织撕裂；③及时处理腹胀；④患者咳嗽时，最好平卧，以减轻咳嗽时横膈突然大幅度下降，骤然增加腹内压力；⑤适当的腹部加压包扎也有一定的预防效果。

3.

二尖瓣关闭不全可引起______A.剑突下收缩期杂音B.左心室肥大、扩张C.右心房扩张D.肺淤血正确答案：ABCD[考点]慢性心瓣膜病

[解析]二尖瓣关闭不全：在左心收缩期，左心室部分血液通过未关闭全的瓣膜口反流到左心房内，并在局部引起旋涡与震动，产生心尖区全收缩期吹风样杂音。左心房既接收肺静脉的血液，又接收左心室反流的血液，致左心房血容量较正常增多，久之出现左心房代偿性肥大，继而左心房、左心室容积性负荷增加，使左心室代偿性肥大，肺静脉回流受阻，引起肺淤血，右心室、右心房代偿性肥大，大循环淤血。右心室代偿时可在剑突下闻及收缩期杂音。

4.

导致原位免疫复合物肾小球肾炎的抗原有______A.Heymann抗原B.基底膜抗原C.非肾小球可溶性抗原D.内皮细胞膜抗原正确答案：ABD[考点]肾小球肾炎

[解析]导致原位免疫复合物肾小球肾炎的抗原是Heymann抗原、基底膜抗原、聚合性IgG、内皮细胞膜抗原。

5.

自体输血的禁忌证是______A.血液受尿液污染B.凝血因子缺乏者C.有脓毒血症者D.脾破裂出血正确答案：ABC[考点]输血

[解析]自体输血的禁忌证包括：①血液已受胃肠道内容物、消化液或尿液等污染；②血液可能受肿瘤细胞玷污；③肝、肾功能不全者；④已有严重贫血的患者；⑤有脓毒症或菌血症者；⑥胸、腹腔开放性损伤超过4小时或血液在体腔内存留过久者。

6.

股骨粉碎性骨折的患者下肢静脉易形成血栓的原因可能有______A.血液黏度增高B.血中凝血物质增多C.血管损伤D.脂肪进入血循环正确答案：ABC[考点]栓塞

[解析]股骨骨折的患者体内血小板增多、血液黏性增加，又由于血流缓慢，凝血物质在局部的浓度增高，加上血管损伤，这些