临床医学综合能力(西医)模拟589

临床医学综合能力(西医)模拟589一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

患者，女，32岁。突然右下腹绞痛，伴恶心、呕吐。一年来偶有右下腹不适。体检：腹软，右（江南博哥）下腹深压痛，血白细胞9.0×109/L，中性粒细胞80%，尿检白细胞极少，红细胞15个/HP。首先应考虑______A.急性阑尾炎B.右侧附件炎C.宫外孕D.右输尿管结石正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]上尿路结石患者主要症状是疼痛和血尿。另输尿管结石引起尿路梗阻时，输尿管管腔内压力增高，管壁局部扩张、痉挛和缺血。由于输尿管与肠由共同的神经支配而出现恶心、呕吐症状。

2.

某医师为高等医学专业本科毕业，执业考试成绩合格，其受刑事处罚完毕之日起至申请注册之日不满法定年限不予注册，该法定年限是______A.半年B.一年C.二年D.五年正确答案：C[考点]卫生法律法规

[解析]《中华人民共和国医师法》第十六条规定，有下列情形之一的，不予注册：(一)无民事行为能力或者限制民事行为能力；(二)受刑事处罚，刑罚执行完毕不满二年或者被依法禁止从事医师职业的期限未满；(三)被吊销医师执业证书不满二年；(四)因医师定期考核不合格被注销注册不满一年；(五)法律、行政法规规定不得从事医疗卫生服务的其他情形。

3.

根治性前列腺切除术手术范围不包括______A.完整前列腺B.双侧精囊C.双侧输精管壶腹段D.膜部尿道正确答案：D[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]根治性前列腺切除手术应将前列腺全切除，包括分离双侧精囊，个别结扎切断输精管。术后应很好地保存尿道膜部，以防术后发生尿失禁。

4.

构成医疗事故的主观方面，应当是______A.技术水平欠缺的技术过失B.违反卫生法规和诊疗护理规范、常规的责任过失C.违反操作规程的过失D.疏忽大意的过失正确答案：B[考点]卫生法律法规

[解析]医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。

5.

静脉肾盂造影对以下疾病最有诊断价值的是______A.急性肾小球疾病B.急性肾盂肾炎C.慢性肾盂肾炎D.急性膀胱炎正确答案：C[考点]常见各种泌尿、男性生殖系感染

[解析]静脉肾盂造影可以了解肾功能及全尿路情况，明确肾盂肾盏是否有改变，对于诊断肾肿瘤、结石、结核、先天异常等有重要价值，因此对于可形成瘢痕肾的慢性肾盂肾炎最有诊断价值。

6.

引起新月体性肾小球肾炎发生的主要基础病变是______A.基底膜缺损、断裂B.中性粒细胞渗出C.单核细胞渗出D.系膜细胞增生正确答案：A[考点]肾小球肾炎

[解析]几乎所有新月体性肾小球肾炎病例均可见肾小球基膜的缺损和断裂。

7.

Rusell小体的本质是______A.肝细胞内中间丝前角蛋白沉积B.肾小管上皮细胞内玻璃样变性C.肝细胞内嗜酸性小体D.浆细胞内免疫球蛋白小体正确答案：D[考点]变性

[解析]浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积形成Rusell小体。Mallory小体多见于酒精性肝病，由肝细胞胞质中中间丝前角蛋白形成。肾小管上皮细胞具有吞饮作用的小泡，重吸收原尿中的蛋白质，与溶酶体融合，形成玻璃样小滴。急性病毒性肝炎时，肝细胞内嗜酸性小体，又称Councilman小体。

8.

下列口对口人工呼吸的操作，错误的是______A.头后仰、托起下颌B.吹气要看到胸廓抬起C.每次吹气量600mL左右D.人工呼吸时停止心脏按压正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]做口对口人工呼吸，救护者位于患者右侧，右手托起下颌将头后仰，左手捏闭鼻孔，深吸气后，紧贴患者口部，用力吹气，每次吹气量500～600mL，每分钟12～16次，吹气时见胸廓上升为有效，不能因人工呼吸而中断心脏按压。

9.

患者，男，45岁。因胃溃疡行胃大部切除术，术后出现顽固性呃逆，首先考虑______A.手术造成膈神经损伤B.术后肠粘连C.腹膜后血肿刺激腹腔神经丛D.膈下感染正确答案：D[考点]外科感染

[解析]手术后发生呃逆者并不少见，多为暂时性，但有时可为顽固性。呃逆的原因可能是神经中枢或膈肌直接受刺激引起。施行上腹部手术后，如果出现顽固性呃逆，要特别警惕膈下积液或感染的可能。

10.

大多数肠套叠见于______A.乳婴B.2周岁以内C.2～4周岁D.学龄儿童正确答案：B[考点]小肠疾病

[解析]肠套叠好发生于2周岁以下婴幼儿。婴儿肠套叠多是原发性的，无明确的原因。大多数学者认为是肠蠕动的正常节律发生紊乱所致，诸如肠炎、腹泻、饮食改变、高热等均可引起小儿肠蠕动失调而诱发肠套叠。

11.

下列关于急性血源性骨髓炎的治疗，错误的是______A.立即开始联合应用足量广谱抗生素B.抗生素治疗48～72小时后，局部症状仍不能控制，应手术治疗C.手术行软组织切开引流术D.患肢可用皮牵引或石膏托固定正确答案：C[考点]骨与化脓感染

[解析]急性血源性骨髓炎，手术的目的：①引流脓液，减少脓毒症症状；②阻止急性骨髓炎转变为慢性骨髓炎。手术包括钻孔引流术和开窗减压。

12.

关于血管疾病常见受累部位的叙述，错误的是______A.雷诺综合征主要累及小动脉B.Buerger病主要累及大动脉C.Takayasu病主要累及大动脉D.动脉硬化性闭塞症主要累及大、中动脉正确答案：B[考点]周围血管疾病

[解析]Buerger病也称血栓闭塞性脉管炎，主要侵袭四肢中、小动静脉，尤其是下肢血管。B选项错，其他各项均正确。Takayasu病也称多发性大动脉炎或无脉症。

13.

下列不是急性血源性骨髓炎早期诊断的依据的是______A.起病急，高热，有深压痛B.患部持续疼痛，不愿活动C.X线片显示骨膜反应D.局部温度升高，有深压痛正确答案：C[考点]骨与化脓感染

[解析]急性血源性骨髓炎X线检查：起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。所以X线表现不是急性骨髓炎早期诊断依据。

14.

患者，男，70岁。1年来常有便血。肠镜检查发现距肛门8cm的肠黏膜有-2cm大小的肿物，中心有溃疡。活检诊断为黏液腺癌，组织学改变是______A.癌细胞形成角化珠B.癌细胞大小较一致C.癌细胞分泌大量黏液D.癌细胞周围间质丰富正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]腺癌是腺上皮的恶性肿瘤，多见于胃肠道、胆囊、子宫体等处。癌细胞形成大小不一、形状不规则的腺样结构。腺体分泌大量黏液的腺癌称为黏液癌，又称胶样癌，常见于胃和大肠，癌组织呈灰白色、半透明胶冻样，镜下黏液堆积于腺腔内，可由于腺体崩解而形成黏液湖。

15.

符合细胞水肿的描述是______A.细胞质内出现脂滴B.线粒体、内质网无明显改变C.细胞可发生气球样变D.细胞内出现玻璃样小体正确答案：C[考点]变性

[解析]细胞水肿病变初期，细胞线粒体和内质网等细胞器肿胀，形成红染的细颗粒状物。若水、钠进一步聚集，细胞基质高度疏松呈空泡状，呈气球样变。细胞内出现脂滴为脂肪变的病理改变，细胞内出现玻璃样小体则为玻璃样变。

16.

前臂双骨折最严重的并发症是______A.血管损伤B.肌腱断裂C.旋转功能障碍D.神经损伤正确答案：C[考点]上肢骨折、脱位

[解析]前臂双骨折最严重的并发症是旋转功能障碍。

17.

患者，男，50岁。骑跨在树干上，会阴部受伤，伤后排尿困难及尿潴留，会阴部及阴囊肿胀、瘀斑伴剧痛。可能性最大的诊断是______A.会阴部软组织损伤B.尿道球部损伤C.尿道膜部损伤D.膀胱破裂正确答案：B[考点]常见泌尿系损伤

[解析]前尿道损伤的临床表现：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。

18.

一肝炎患者，肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状，光镜下见肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生，根据上述病变诊断为______A.急性普通型肝炎B.重度慢性肝炎C.亚急性重型肝炎D.急性重型肝炎正确答案：C[考点]病毒性肝炎

[解析]由肝体积明显缩小、大片坏死可推断为急性或亚急性重型肝炎，由肝脏结节状再生可推断为亚急性重型肝炎。亚急性重型肝炎：肉眼观，肝体积明显缩小，外观黄绿色，表面呈结节状；镜下观，肝细胞大片坏死，同时可见肝细胞再生结节，明显淤胆，大量炎细胞浸润，结节间纤维组织及小胆管明显增生。

19.

患者，女，45岁。发现右甲状腺肿块2个月，直径约3cm，质地硬，边界不清。穿刺活检，可见肿瘤组织中有滤泡结构，细胞核呈毛玻璃样，可见核沟。符合该患者诊断的是______A.未分化癌B.乳头状癌C.髓样癌D.滤泡状癌正确答案：B[考点]甲状腺肿瘤

[解析]甲状腺乳头状腺癌为孤立无包膜的肿块，直径多为1～2cm，1/3病例直径＜1cm，切面灰白，质硬。镜下癌细胞排列形成乳头状。特点是细胞核染色质少，呈毛玻璃样，无核仁，间质常有砂粒体形成。

20.

肺心病的心肌病变不包括______A.心肌细胞肥大、核大、深染B.心肌细胞增生、数目增多C.心肌纤维萎缩、变细D.心肌细胞肌浆溶解正确答案：B[考点]慢性肺源性心脏病

[解析]肺心病的心肌病变包括心肌细胞肥大、核大、深染；心肌纤维萎缩、变细；心肌细胞肌浆溶解。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.上皮细胞足突消失B.上皮下驼峰样沉积物C.系膜区沉积物D.内皮下、致密层和上皮下沉积物1.

系膜增生性肾小球肾炎电镜下可见______正确答案：C[考点]肾小球肾炎

[解析]系膜增生性肾小球肾炎电镜观察可见，部分病例系膜区有电子致密物沉积。毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜检查显示电子密度较高的沉积物，通常呈驼峰状，多位于脏层上皮细胞和肾小球基膜之间。

2.

毛细血管内增生性肾小球肾炎电镜下可见______正确答案：B[考点]肾小球肾炎

A.滑膜B.肌肉及肌腱C.软骨D.关节囊3.

类风湿性关节炎病变始于______正确答案：A[考点]非化脓性关节炎

[解析]类风湿性关节炎病变始于滑膜；成人股骨头无菌坏死病变始于关节囊。

4.

成人股骨头无菌坏死病变始于______正确答案：D[考点]非化脓性关节炎

A.抗甲状腺药物治疗B.手术治疗C.131I治疗D.甲状腺素治疗5.

单纯性甲状腺肿行______正确答案：D[考点]颈部疾病

[解析]单纯性甲状腺肿用甲状腺素治疗；青少年甲亢患者是手术禁忌证，服用抗甲状腺药物；老年伴急性心肌梗死的原发甲亢患者用131I治疗。

6.

青少年甲亢患者行______正确答案：A[考点]颈部疾病

7.

老年伴急性心肌梗死的原发甲亢患者行______正确答案：C[考点]颈部疾病

A.子宫多发性、实性、灰白、质韧、边界清楚的结节B.皮下实性、淡黄、质软、分叶状、包膜完整的结节C.胃窦火山口状溃疡型肿物，切面灰白、质硬，侵及胃壁全层D.食管菜花状肿物，切面灰白、质硬，侵及食管全层8.

鳞癌的病理特点是______正确答案：D[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]鳞状细胞癌，常发生于鳞状上皮被覆的部位或者发生在鳞状上皮化生的部位。鳞状细胞癌大体上常呈菜花状，可形成溃疡。腺癌多见于胃肠道、肺、乳腺、女性生殖系统等。平滑肌瘤多见于子宫、胃肠道等部位，瘤组织由梭形细胞构成。脂肪瘤好发于背、肩、颈及四肢皮下组织，外观常为分叶状，有被膜，质地柔软，切面呈黄色，似脂肪组织。

9.

腺癌的病理特点是______正确答案：C[考点]肿瘤的命名和分类

10.

平滑肌瘤的病理特点是______正确答案：A[考点]肿瘤的命名和分类

11.

脂肪瘤的病理特点是______正确答案：B[考点]肿瘤的命名和分类

A.乳头状癌B.髓样癌C.滤泡状癌D.未分化癌12.

发病率高的甲状腺癌为______正确答案：A[考点]颈部疾病

[解析]乳头状癌发病率高，约占甲状腺癌总数的60%。髓样癌发生于滤泡旁细胞(C细胞)，分泌大量降钙素，可使血钙浓度下降而致抽搐。未分化癌发展迅速，属高度恶性，发病早期即可发生局部转移，或侵犯喉返神经、气管或食管，并常经血液转移至肺、骨骼等处。

13.

常伴有抽搐的甲状腺癌为______正确答案：B[考点]颈部疾病

14.

恶性度最高的甲状腺癌为______正确答案：D[考点]颈部疾病

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

间质性肺炎的特点在于______A.预后大多较差B.好发于老年人C.临床上一般无实变体征D.主要由肺炎支原体和病毒所致正确答案：CD[考点]肺炎

[解析]间质性肺炎常由肺炎支原体和病毒所致，儿童的发病率比较高，预后良好。常表现为间质的炎症充血，肺泡间隔明显增宽、水肿，肺泡腔内一般无渗出物或仅有少量浆液，重症时肺泡腔内可出现渗出物，但无实变体征出现。

2.

下列关于非化脓性关节炎的叙述，正确的有______A.原发性骨关节炎病变起自于关节软骨B.类风湿关节炎病变起自于滑膜C.强直性脊柱炎病变起自于骶髂关节D.血友病性关节炎病变起自于关节血管畸形正确答案：ABC[考点]非化脓性关节炎

[解析]骨关节炎最早、最主要的病理变化发生在关节软骨。类风湿关节炎基本病理变化是关节滑膜的慢性炎症。强直性脊柱炎病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上。血友病性关节炎的病理改变主要由骨关节反复出血所致。

3.

慢性纤维空洞型肺结核的病变特点包括______A.一个或多个厚壁空洞B.病变局限于同侧肺组织C.可导致肺组织的广泛纤维化D.可形成干酪样肺炎正确答案：ACD[考点]结核病

[解析]慢性纤维空洞型肺结核有以下特点：①肺内有一个或多个厚壁空洞；②同侧或对侧肺组织，特别是肺小叶可见由支气管播散引起的很多新旧不一、大小不等、病变类型不同的病灶；③后期肺组织严重破坏，广泛纤维化、胸膜增厚并与胸壁粘连。

4.

符合白细胞吞噬作用的描述有______A.IgG和C3b增强白细胞吞噬活性B.活性氧代谢产物是杀伤细菌的主要物质C.H2O2产生障碍见于慢性肉芽肿病D.嗜酸性粒细胞中的碱性蛋白不具有杀灭病原体的作用正确答案：ABC[考点]急性炎症

[解析]与白细胞吞噬作用有关的是：H2O2-MPO-卤素系统、活性氮(NO)、溶酶体内的细菌通透性增加蛋白、溶菌酶通过水解细菌糖肽外衣而杀伤病原微生物、嗜酸性粒细胞中的碱性蛋白杀伤寄生虫和防御素以及起间接作用的调理素。IgG和C3b作为调理素可增强白细胞吞噬活性。H2O2产生障碍见于慢性肉芽肿病。

5.

下列哪些不属于慢性萎缩性胃炎的肠上皮化生病变______A.上皮细胞形成绒毛样突起B.出现纤毛柱状上皮细胞C.出现杯状细胞D.出现吸收上皮细胞正确答案：AB[考点]胃炎

[解析]慢性萎缩性胃炎以黏膜固有腺体萎缩和常伴有肠上皮化生为特点。在胃窦病变区，胃黏膜表层上皮细胞中出现分泌酸性黏液的杯状细胞、有刷状缘的吸收上皮细胞和潘氏细胞等，与小肠黏膜相似，称为肠上皮化生。上皮细胞化生不会形成绒毛样突起，纤毛柱状上皮细胞不位于胃黏膜。

6.

下列有关肝细胞癌的描述，正确的有______A.常经血道转移B.常与周围肝组织分界明显C.可呈腺管样结构D.可呈团块状结构正确答案：AD[考点]消化道肿瘤

[解析]肝细胞癌癌组织首先在肝内直接蔓延，易经肝内沿门静脉分支播散、转移，使肝内出现多处转移结节。晚期肝癌分界并不十分明显。肝细胞癌癌细胞排列呈巢状或团块状，胆管细胞癌癌细胞呈腺管样排列。

7.

治疗高钾血症时静脉注射高渗碱性溶液(5%碳酸氢钠)的作用是______A.增加血容量，K+得到稀释B.使K+移入细胞内或由尿排出，