临床医学综合能力(西医)模拟583VIP

临床医学综合能力(西医)模拟583一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

不符合慢性心瓣膜病的描述是______A.多由风湿性心内膜炎引起B.表现为心瓣膜（江南博哥）狭窄或关闭不全C.二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣D.病变不会同时累及两个瓣膜正确答案：D[考点]慢性心瓣膜病

[解析]心瓣膜病是指心瓣膜由各种原因导致损伤后或先天性发育异常所造成的器质性病变，多由风湿性心内膜炎引起，少数为感染性心内膜炎引起；表现为瓣膜口狭窄或关闭不全，最后导致心功能不全；主要为二尖瓣受累，亦可二尖瓣和主动脉瓣同时受累。

2.

炎症的局部临床表现为______A.头晕、呕吐B.红、肿、热、痛、功能障碍C.变质、渗出、增生D.咳嗽、咳痰正确答案：B[考点]炎症概述

[解析]炎症的局部表现包括红、肿、热、痛、功能障碍。局部发热发红是由血管扩张、血流加快所致；局部肿胀与血管充血、液体和细胞成分渗出有关；渗出物的压迫和炎症介质的作用可引起疼痛。

3.

某患者因车祸被抬入急诊室。CT检查显示颅内有血肿，量约30mL，合并下颌骨开放性骨折，并有舌后坠。抢救原则首先是______A.降低颅内压B.下颌骨结扎固定C.补充血容量D.保持呼吸道通畅正确答案：D[考点]创伤

[解析]急救首先要保持呼吸道通畅。

4.

绞窄性肠梗阻腹痛的特点是______A.阵发性绞痛B.持续性腹痛C.持续性腹痛，阵发性加重D.逐渐加重的腹痛正确答案：C[考点]小肠疾病

[解析]单纯机械性肠梗阻腹痛的特点是阵发性绞痛。绞窄性肠梗阻由于大片肠系膜受压、肠坏死出现腹膜炎而呈持续性腹痛，阵发性加重。

5.

硅结节的镜下病理特点不包括______A.玻璃样变性的胶原纤维B.大量淋巴细胞积聚C.偏光显微镜下可见到硅尘颗粒D.结节中央可见厚壁血管正确答案：B[考点]硅沉着病

[解析]硅结节形成的早期阶段表现为由吞噬硅尘的巨噬细胞聚集形成的细胞性结节(不是大量淋巴细胞积聚)。随着病情进展，结节内的成纤维细胞增生，形成纤维性结节。其内胶原纤维呈同心圆或旋涡状排列，部分结节中央可见到厚壁血管。偏光显微镜下可见到硅结节和病变肺组织内的硅尘颗粒。

6.

下列属于非浸润性乳腺癌的是______A.粉刺癌B.黏液癌C.小管癌D.髓样癌正确答案：A[考点]乳腺癌

[解析]根据乳腺癌是否浸润，可将其分为非浸润性癌(原位癌)和浸润性癌。非浸润性癌分为导管内原位癌和小叶原位癌，导管内原位癌根据组织学改变分为粉刺癌和非粉刺型导管内癌。黏液癌、小管癌、髓样癌是特殊类型浸润性癌。

7.

患者，男，31岁。刺激性咳嗽1个月，头痛10天。胸片示左肺门块状阴影；颅脑CT示颅内占位性病变，考虑肺癌脑转移。肺内原发癌最可能的病理类型是______A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌正确答案：C[考点]肺癌

[解析]患者为中青年男性，于早期出现了肺癌的脑转移，胸片示阴影位于左肺门，属于中心型肺癌，此时其肺内原发癌考虑为小细胞肺癌。

8.

休克补液治疗后，临床上微循环改善的最重要的指标是______A.血压回升B.口渴减轻C.尿量增加D.肢端温度上升正确答案：C[考点]外科休克

[解析]尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，尿量＜25mL/h表明仍存在肾血管收缩或供血量不足，尿量维持在30mL/h以上时，表示休克已纠正。

9.

下述血栓中，哪种是白色血栓______A.疣状心内膜炎的瓣膜赘生物B.心房纤颤时心耳内球状血栓C.心肌梗死时的附壁血栓D.下肢深静脉的延续性血栓正确答案：A[考点]血栓形成

[解析]疣状心内膜炎的瓣膜赘生物呈灰白色半透明，为血小板和纤维素构成的白色血栓。心房纤颤时心耳内球状血栓为混合血栓。心肌梗死时的附壁血栓也为混合血栓。下肢深静脉的延续性血栓的头部为白色血栓，体部是混合性血栓，尾部是红色血栓。

10.

下列关于强直性脊柱炎的治疗，不正确的是______A.抗生素治疗B.非甾体类抗炎药C.适当牵引D.腰椎截骨术正确答案：A[考点]非化脓性关节炎

[解析]强直性脊柱炎治疗的目的是解除疼痛，防止畸形和改善功能。早期疼痛时可给予非甾体抗炎药。症状缓解后，鼓励患者行脊柱功能锻炼，保持适当姿势，防止驼背。有严重驼背而影响生活时，可行胸椎、腰椎截骨矫形。髋关节强直者可行全髋关节置换术。

11.

上消化道出血时对病因诊断最有帮助的检查方法是______A.选择性腹腔动脉造影B.内镜检查C.X线钡餐检查D.核素检查正确答案：B[考点]消化道大出血

[解析]急性大出血部位多位于十二指肠球部后壁和胃小弯侧后壁，主要症状是大量呕血或黑便。胃镜检查对诊断有帮助，胃镜可以直接观察到胃黏膜的变化，直观且不会对胃黏膜产生机械性损害。

12.

患者，男，60岁。间歇性无痛性全程肉眼血尿半年，偶有尿频。查体：双肾未触及，膀胱区无压痛，尿中红细胞满视野，静脉肾盂造影，双肾盂、肾盏正常。应首先考虑的疾病是______A.肾癌B.肾盂癌C.肾母细胞瘤D.膀胱癌正确答案：D[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]患者为中老年男性，出现无痛性肉眼血尿，首先应想到泌尿系肿瘤的可能，尤其以膀胱肿瘤多见。筛查可选超声检查，确诊需要膀胱镜检查。

13.

下列关于乳房肿块，说法正确的是______A.乳头溢液为无色液，提示乳房囊性增生病B.乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤C.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤D.皮肤“橘皮样”改变是乳癌重要体征之一正确答案：D[考点]乳房疾病

[解析]乳癌患者在乳房局部有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，高低不一及局部皮肤呈“橘皮样”改变。若癌块较大可明显凸出于乳房表面，晚期癌块固定于胸壁而不易推动为重要体征。故皮肤呈“橘皮样”改变是乳癌重要体征之一。

14.

某患者输液中发生反应，经对症处理，症状消失，当天夜里出现心悸，呼吸困难，晨5时死亡。家属认为是医院的责任，拒不从病房移走尸体，也不同意尸检。经与家属协商，患者死亡第四天进行了尸检，但未能对死因作出解释，无法得出结论，对这一结果______A.只能以死因不明定论B.法医承担因拖延而延迟尸检，无法得出结论的结果C.院方承担因请人不当而无法得出结论的结果D.家属承担因不同意尸检延误尸检时间而无法得出结论的结果正确答案：D[考点]卫生法律法规

[解析]医疗事故争议双方当事人可以请法医病理学人员参加尸检，也可以委派代表观察尸检过程。拒绝或者拖延尸检，超过规定时间，影响对死因判定的，由拒绝或者拖延的一方承担责任。

15.

关于先天性肌斜颈，下列说法错误的是______A.是一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩所致B.4岁以上患儿手法矫正效果较好C.与异常分娩有关D.与产伤有关正确答案：B[考点]运动系统畸形

[解析]非手术治疗适用于1岁以内的婴儿。手术疗法适合1岁以上幼儿，最佳手术年龄为1～4岁。

16.

患者，男，24岁。不慎跌入80℃热水池内，池水淹没臀部，初步估计烫伤面积为______A.30%～35%B.35%～40%C.40%～45%D.45%～50%正确答案：D[考点]烧伤

[解析]一般50℃以上的温度即可引起烧伤的病理生理反应，80℃水作用下双下肢及臀部面积按新九分法计算：(5×9+1)%=46%。

17.

乳腺癌的淋巴转移途径中，最多见的是______A.经肋间淋巴管侵入胸骨旁淋巴结B.经胸大肌外侧淋巴管侵入腋窝淋巴结C.经皮下淋巴管侵入另侧乳房D.经深部淋巴网侵入腹直肌鞘正确答案：B[考点]乳房疾病

[解析]乳腺癌的淋巴转移途径中，最多见的是经胸大肌外侧淋巴管侵入腋窝淋巴结，其次是经肋间淋巴管侵入胸骨旁淋巴结。

18.

与长期雌激素刺激有密切关系的肿瘤为______A.子宫颈鳞状细胞癌B.子宫颈腺癌C.绒毛膜上皮癌D.子宫体腺癌正确答案：D[考点]子宫体疾病

[解析]子宫内膜腺癌绝大多数为子宫内膜样腺癌，与子宫内膜增生和雌激素长期持续作用有关。

19.

血胸欲行胸腔闭式引流术的最佳引流位置是______A.腋前线第6～8肋间B.腋前线与腋中线之间第6～8肋间C.腋中线第6～8肋间D.腋中线与腋后线之间第6～7肋间正确答案：D[考点]气胸及血胸

[解析]胸腔闭式引流引流管安放位置：引流气体在锁中线第2肋间；引流血液在腋中(后)线6～7肋间；引流脓液在脓腔最低位。

20.

下列关于消化性溃疡形态特征的叙述，错误的是______A.表层以伊红色坏死组织和炎性渗出为主B.坏死组织下是大量新生毛细胞血管和成纤维细胞C.底层瘢痕内可见闭塞性动脉内膜炎D.溃疡周围见大量异型细胞增生正确答案：D[考点]消化性溃疡

[解析]镜下，溃疡底部由内向外分4层：最表层由少量炎性渗出物(白细胞、纤维素等)覆盖；其下为一层坏死组织；再下则见较新鲜的肉芽组织层；最下层由肉芽组织移行为陈旧性瘢痕组织。瘢痕底部小动脉因炎症刺激常有增殖性动脉内膜炎。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.肝B.肺C.骨D.卵巢1.

绒毛膜癌经血道最常转移到______正确答案：B[考点]前列腺疾病

[解析]①绒毛膜癌侵袭破坏血管的能力很强，极易经血道转移，以肺和阴道壁最常见，其次为脑、肝、脾和肾等。②前列腺癌经血道最常转移至骨，以脊椎骨最常见，其次为股骨近端、盆骨和肋骨。

2.

前列腺癌经血道最常转移到______正确答案：C[考点]前列腺疾病

A.左室前壁心肌梗死B.心瓣膜穿孔C.心内膜心肌纤维化D.左心室肥大3.

急性感染性心内膜炎可见______正确答案：B[考点]心肌病

[解析]急性感染性心内膜炎主要侵犯二尖瓣和主动脉瓣，引起急性化脓性心瓣膜炎，在受累的心瓣膜上形成赘生物。赘生物体积庞大、质地松软、呈灰黄或浅绿色，破碎后形成含菌性栓子，引起心、脑、肾、脾等器官的感染性梗死和脓肿。受累瓣膜可发生破裂、穿孔或腱索断裂，引起急性心瓣膜功能不全。高血压引起的心脏病变主要为左心室肥大。冠心病多发生在左冠状动脉前降支的供血区，其中以左心室前壁心肌梗死多见。限制型心肌病：在光镜下可见心内膜纤维化，可发生玻璃样变性和钙化，伴有附壁血栓形成；心内膜下心肌常见萎缩和变性改变，亦称心内膜心肌纤维化。

4.

高血压性心脏病可见______正确答案：D[考点]心肌病

5.

冠心病可见______正确答案：A[考点]心肌病

6.

限制型心肌病可见______正确答案：C[考点]心肌病

A.瘘管B.溃疡C.窦道D.糜烂7.

口腔黏膜局部缺损深达肌层，该病变属于______正确答案：B[考点]细胞死亡

[解析]坏死灶较大不易被完全溶解吸收时，发生在皮肤黏膜的坏死物可被分离，形成组织缺损，浅者称为糜烂，深者称为溃疡。组织坏死后形成的开口于皮肤黏膜表面的深在性盲管称为窦道，两端开口的通道样缺损称为瘘管。

8.

食管黏膜局灶性表层缺损，该病变属于______正确答案：D[考点]细胞死亡

A.胃左动脉B.胃右动脉C.胃短动脉D.胃网膜右动脉9.

腹腔动脉直接分支是______正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃的血液供应非常丰富，胃的动脉组成了两条动脉弧，沿着胃小弯、胃大弯分布。胃小弯侧的动脉弧，由胃左动脉(起源于腹腔动脉)和胃右动脉(源于肝动脉)组成；胃大弯的动脉弧由胃网膜左动脉(源于脾动脉)和胃网膜右动脉(源于胃十二指肠动脉，该支由肝动脉分出)组成。胃底部尚有胃短动脉(源于脾动脉)，从胃网膜左、右动脉相接之处，其垂直分支的间距明显增宽，此处可作为胃大部切除术时在大弯侧切除的标志。

10.

胃十二指肠动脉分支是______正确答案：D[考点]胃十二指肠疾病

11.

肝动脉分支是______正确答案：B[考点]胃十二指肠疾病

A.高钾血症B.低钾血症C.代谢性酸中毒D.低钙血症12.

急性肾功能衰竭造成死亡的常见原因是______正确答案：A[考点]外科休克

[解析]急性肾功能衰竭可导致水、电解质和酸碱平衡失调，由于正常人90%的钾离子经肾脏排泄，因此最重要的是会引起高钾血症，有时血钾可在几小时内迅速升高达危险水平，这也是急性肾衰死亡最常见的原因；而肾衰多尿期时尿量大幅增加，可出现低血钾、低血钠等及脱水现象。

13.

急性肾功能衰竭多尿期的主要并发症是______正确答案：B[考点]外科休克

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

急性肾功能衰竭少尿期尿液化验可出现______A.尿沉淀有肾小管上皮细胞和管型B.尿比重＜1.010C.尿钠浓度＞40mmol/LD.尿素值＞180mmol/24h正确答案：ABC[考点]重症监护与复苏

[解析]急性肾功能衰竭少尿期尿沉淀可有肾小管上皮细胞和棕色颗粒管型，尿比重＜1.010，尿钠浓度＞40mmol/L，尿素值较正常值减少。

2.

输血后的非溶血性发热反应主要出现在______A.反复输血B.经产妇C.肝炎D.低蛋白血症正确答案：AB[考点]输血

[解析]发热反应是最常见的早期输血并发症。非溶血性发热常见于经产妇或多次接受输血者，体内已有白细胞或血小板抗体，当再次输血时可与输入的白细胞或血小板发生抗原抗体反应而引起发热。

3.

慢性肾盂肾炎的病变特点有______A.肾小管内蛋白管型B.肾间质内慢性炎细胞浸润C.肾间质纤维化D.肾小囊周围纤维化正确答案：ABCD[考点]肾盂肾炎

[解析]慢性肾盂肾炎的病变特点是肾小管和肾间质非特异性炎症，肾组织纤维化瘢痕形成，肾盂、肾盏变形。肾盂和肾盏黏膜及黏膜下组织出现慢性炎细胞浸润及纤维化。肾内细动脉和小动脉因继发性高血压发生玻璃样变性和硬化。早期肾小球很少受累，肾球囊周围可发生纤维化，后期部分肾小球发生玻璃样变性和纤维化。肾小管内可见蛋白管型。

4.

较大手术时，铺无菌巾的原则是______A.除手术野外，至少有两层无菌巾遮盖B.先铺操作者的对侧，或铺相对不洁区C.无菌巾铺下后，不可再随便移动D.如果巾单的位置不准确，只能由外向内移动以作调整正确答案：ABC[考点]无菌术

[解析]手术消毒后，铺无菌布单，原则是除手术野外，至少要有两层无菌布单遮盖。先铺操作者的对侧或相对不洁区，最后铺靠近操作者的一侧。无菌巾铺下后，不要随便移动，如果位置不准确，只能由手术区向外移动，而不应向内移动。

5.

关于硅肺的叙述哪些是正确的______A.5～10μm的硅尘致病性强B.小于5μm的硅尘致病性强C.硅酸导致巨噬细胞自溶D.纤维性结节是硅肺的早期病变正确答案：BC[考点]硅沉着病

[解析]硅尘粒子愈小，被吸入的机会愈多，致病作用愈强，一般小于5μm的硅尘才能被吸入肺泡，大于5μm的硅尘被阻留在上呼吸道并被上呼吸道的防御装置清除。1～2μm的硅尘引起的病变最为严重。一般认为，吸入的硅尘被肺巨噬细胞吞噬后，在二氧化硅的毒性作用下，巨噬细胞大量死亡崩解。其死亡的原因是硅尘表层中的SiO2与水聚合成硅酸。硅酸的羟基与吞噬溶酶体膜上的磷脂或脂蛋白上的氢原子形成氢键，改变了溶酶体膜的脂质分子构型，破坏了膜的稳定性和完整性，使其中大量水解酶溢出到细胞内，导致巨噬细胞自溶崩解。细胞性硅结节是硅肺的早期病变。

6.

胆固醇结石的原因有______A.胆固醇增加B.大肠杆菌感染C.胆汁酸减少D.鹅脱氧胆酸减