临床医学综合能力(西医)模拟579

临床医学综合能力(西医)模拟579一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关于创伤修复的叙述，不正确的是______A.创伤修复的基本方式是增生的细胞和（江南博哥）细胞间质充填、连接或代替缺损的组织B.现代外科已把利用异体组织或人造材料修复创伤作为创伤愈合的基础C.组织修复中，巨噬细胞和多种介质参与这个过程D.酶类在创伤修复中起着重要的催化作用正确答案：B[考点]创伤

[解析]组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，称为完全修复。但由于人体各种组织细胞固有的再生增殖能力不同，因此各种组织创伤后修复情况差别较大。创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即由其他性质细胞(常是成纤维细胞)增生代替完成。

2.

下列关于尖锐湿疣的描述，错误的是______A.初起为小而柔软淡红色顶端稍尖的赘生物B.逐渐增大增多，互相融合形成各种不同形态，表面凹凸不平C.疣体表面呈白色、暗灰色或红色，不易出血D.位于干燥部位的尖锐湿疣较小正确答案：C[考点]尖锐湿疣

[解析]尖锐湿疣初起为小而尖的突起，逐渐扩大。淡红或暗红，质软，易出血，表面凹凸不平，呈疣状颗粒。有时较大，呈菜花状生长。位于干燥部位的尖锐湿疣较小。

3.

下列哪项不属于组织的适应性改变______A.萎缩B.坏死C.增生D.化生正确答案：B[考点]适应

[解析]适应性改变是内、外环境变化时，机体能够耐受细胞、组织、器官的代谢、功能、结构改变的过程。如内、外环境变化较大时，超过机体的耐受能力，其后果是造成组织的损伤。组织的适应性改变包括萎缩、增生、肥大和化生。

4.

在不同类型的坏死中，最易发生钙盐沉积的是______A.凝固性坏死B.液化性坏死C.干酪样坏死D.脂肪坏死正确答案：C[考点]细胞死亡

[解析]营养不良性钙化是变性坏死组织或异物的钙盐沉积。结核坏死灶、脂肪坏死灶、动脉粥样硬化斑块内的变性坏死区，坏死的寄生虫虫体、虫卵及其他异物均可发生钙盐沉积，但最常见的是结核坏死灶。结核坏死灶属于干酪样坏死。

5.

儿童膝关节全关节结核的治疗选择______A.关节穿刺抽脓注入抗结核药物B.病灶清除术C.膝关节滑膜切除术D.病灶清除术+膝关节融合术正确答案：B[考点]骨与关节结核

[解析]一般认为，15岁以下的患者只做病灶清除术。15岁以上关节破坏严重并有畸形者，在病灶清除后，同时行膝关节加压融合术。有窦道或有屈曲挛缩者均宜做关节融合术。

6.

骨折反复整复造成的严重并发症是______A.继发性血肿B.继发损伤血管和神经C.骨折不愈合D.骨折移位正确答案：C[考点]骨折总论

[解析]手法复位时反复多次的复位可增加软组织损伤，影响骨折愈合。

7.

符合肠结核的描述是______A.可为原发性结核病变B.主要累及空肠C.形成纵形溃疡D.不累及肠系膜淋巴结正确答案：A[考点]结核病

[解析]肠结核可分为原发性和继发性两型，主要累及回盲部，肠结核结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，肠壁淋巴管环肠管行走，病变沿淋巴管扩散，因此典型的肠结核溃疡多呈环形，其长轴与肠腔长轴垂直。

8.

怀疑半月板损伤时最精确、理想的辅助检查方法是______A.关节镜检查B.关节造影术C.CT检查D.B型超声检查正确答案：A[考点]下肢骨折、关节损伤

[解析]关节镜不仅可以发现影像学检查难以察觉的半月板损伤，还可以同时发现有无交叉韧带、关节软骨和滑膜病变。

9.

不符合系膜增生性肾小球肾炎的描述是______A.约占原发性肾小球肾炎的50%B.可分为IgA肾病及非IgA肾病C.部分病例可发展为硬化性肾小球肾炎D.皮质激素和细胞毒药物治疗无效正确答案：D[考点]肾小球肾炎

[解析]系膜增生性肾小球肾炎可用激素和细胞毒药物治疗，病变轻者疗效好。

10.

休克早期，尿量每小时为______A.＜25mLB.25～30mLC.30～35mLD.35～40mL正确答案：A[考点]外科休克

[解析]尿量是反映肾血液灌注情况的有效指标，尿少通常是早期休克和休克复苏不完全的表现，尿量＜25mL/h表明仍存在肾血管收缩或供血量不足，尿量维持在30mL/h以上时，表示休克已纠正。

11.

关于动脉栓塞的描述，正确的是______A.栓子多为肺源性B.栓子多为心源性C.栓子多为血管源性D.栓塞部位上肢较下肢多见正确答案：B[考点]周围血管疾病

[解析]栓子来源：①心源性：风心、冠心等的心室壁血栓脱落。②血管源性：动脉瘤内血栓、动脉粥样斑块脱落。③医源性：穿刺导管折断、内膜损伤继发血栓。其中，以心源性最多见。

12.

中性粒细胞或巨噬细胞的杀菌作用，主要是由下列哪项完成的______A.溶菌酶B.乳铁蛋白C.杀菌素D.H2O2-MPO-卤素系统正确答案：D[考点]急性炎症

[解析]H2O2-MPO-卤素系统是中性粒细胞最有效的杀菌系统。

13.

全麻术后24～48小时，患者不主动咳嗽排痰，医护人员又不注意鼓励和帮助患者排痰，易发生______A.切口感染B.切口裂开C.肺不张或肺内感染D.急性肺水肿正确答案：C[考点]重症监护与复苏

[解析]有慢性呼吸道感染、高龄、长期吸烟史或行吸入麻醉，以及胸腔部大手术的患者，由于痰多、切口疼痛影响排痰，易并发肺不张，继而出现肺炎或肺脓肿。预防措施为术前控制呼吸道感染，吸烟者术前戒烟2周，注意口腔卫生；肺不张的患者应经常翻身拍背，帮助咳痰；无力咳痰的患者应给予吸痰或超声雾化吸入，适当服用氯化铵等化痰药；呼吸道严重痰阻时，气管内插管吸痰，甚至考虑做气管切开。

14.

下列哪项不是绒毛膜癌的特点______A.大多与妊娠有关，高发年龄为20～30岁B.瘤组织出血、坏死明显C.无绒毛，无间质D.易从血道转移到肺、阴道正确答案：A[考点]滋养层细胞疾病

[解析]绒毛膜癌＜20岁和＞40岁者多见，为恶性肿瘤，滋养层细胞异常增生，异型性显著，无绒毛，无间质，无血管，出血坏死极常见，常通过血道转移至肺、脑、阴道。

15.

关于肾癌的治疗，较正确的方法是______A.切除肾脏，应包括同侧输尿管和部分膀胱B.行肾切除术，应尽早结扎肾血管，同时切除肾周筋膜和脂肪C.为提高肾癌的治疗效果，手术前应先行放疗D.肾癌已有远处转移，不宜行肾切除术正确答案：B[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]根治性肾切除术是肾癌最主要的治疗方法，切除范围包括患肾、肾周脂肪及肾周筋膜、区域肿大淋巴结及髂血管分叉以上的输尿管；切口切开后应首先结扎肾蒂血管以减少出血和癌细胞的扩散。

16.

输尿管结石行输尿管镜碎石后远期并发症是______A.感染B.输尿管黏膜撕脱C.穿孔D.输尿管狭窄正确答案：D[考点]泌尿系统结石

[解析]输尿管镜碎石：经尿道插入输尿管镜，在膀胱内找到输尿管口，在安全丝引导下进入输尿管，直视下找到结石，适用于中、下段输尿管结石。输尿管撕脱或断裂是该法最严重的并发症，远期并发症主要是输尿管狭窄或闭塞等。

17.

硬脊膜外麻醉最严重的并发症是______A.休克B.全脊椎麻醉C.神经损伤D.硬膜外腔出血正确答案：B[考点]麻醉

[解析]全脊椎麻醉系硬膜外麻醉最严重的并发症，一旦发生，患者可在注药后数分钟内呼吸停止，血压也可下降，甚至意识消失。若发现不及时或处理不当可导致患者很快心搏骤停。

18.

广泛的下肢深静脉血栓形成最严重的并发症为______A.下肢溃疡B.肺栓塞C.下肢浅静脉曲张D.伴动脉痉挛、肢体缺血正确答案：B[考点]周围血管疾病

[解析]下肢深静脉血栓形成后血栓脱落可随血液进入肺动脉，引起肺栓塞，大面积肺栓塞易导致死亡，是最严重的并发症。

19.

患者，女，50岁。3个月前被自行车把撞伤上腹部，近3周来上腹隆起，进食后上腹胀满伴恶心、呕吐。查体：上腹部扪及18cm×13cm囊性肿块，钡餐透视见横结肠下移。最可能的诊断是______A.胰腺囊腺瘤B.腹膜后血肿C.假性胰腺囊肿D.脾包膜下血肿正确答案：C[考点]腹部损伤

[解析]车把撞伤考虑胰腺损伤。单纯胰腺钝性伤，临床表现不明显，渗出液局限在网膜内若未及时处理，日久可形成假性囊肿。

20.

良性肿瘤异型性主要表现在______A.细胞形态一致B.核分裂象增多C.组织结构紊乱D.细胞分泌减少正确答案：C[考点]肿瘤的概念、形态、异型性及生长方式

[解析]肿瘤组织结构和细胞形态与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性。异型性包括结构异型性和细胞异型性，良性肿瘤细胞组织结构紊乱，大小和形态不一致，核分裂象较少或无。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.广泛小血管炎伴血栓形成B.血管内膜纤维化C.急性间质炎D.急性血管炎1.

超急性排斥反应的病理特点是______正确答案：A[考点]变态反应及移植排斥反应

[解析]超急性排斥反应以广泛分布的急性小动脉炎、血栓形成和因此引起的组织缺血性坏死为特征。急性排斥反应可以细胞免疫为主，主要表现为间质内单个核细胞浸润，也可以体液免疫为主，以血管炎为特征，有时两种病变可同时存在。慢性排斥反应的突出病变是血管内膜纤维化，引起管腔严重狭窄。

2.

急性细胞型排斥反应的病理特点是______正确答案：C[考点]变态反应及移植排斥反应

3.

急性血管型排斥反应的病理特点是______正确答案：D[考点]变态反应及移植排斥反应

4.

慢性排斥反应的病理特点是______正确答案：B[考点]变态反应及移植排斥反应

A.瘢痕性幽门梗阻B.胃十二指肠溃疡大出血C.胃十二指肠溃疡急性穿孔D.穿透性十二指肠溃疡5.

胃十二指肠溃疡手术的绝对适应证是______正确答案：A[考点]胃十二指肠疾病

[解析]瘢痕性幽门梗阻是外科手术治疗的绝对适应证。胃十二指肠溃疡大出血多数可经非手术治疗止血，约10%的患者须急诊手术止血。

6.

大多数可经非手术治疗好转的是______正确答案：B[考点]胃十二指肠疾病

A.低渗性脱水B.等渗性脱水C.高钾血症D.低钾血症7.

急性肠梗阻，大量呕吐、脉搏细速、血压下降为______正确答案：B[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]①急性肠梗阻时，大量呕吐使胃肠道消化液急性丧失，是等渗性脱水的常见原因之一。当等渗性脱水达一定量引起血容量不足时，临床上可出现脉搏细速、血压下降等现象。②长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水而不补钾是造成低钾血症的主要原因之一。长期禁食使钾盐无从摄入，静滴葡萄糖在胰岛素的作用下又能使大量钾离子转入细胞内引起低血钾，严重低血钾可出现四肢软瘫、胃肠肌肉张力减退而发生肠麻痹。③大面积烧伤后，由于大量血浆及体液渗出引起血容量骤减，可发生低血容量性休克。肾脏因缺血而尿量减少，烧伤造成红细胞破坏，可引起血红蛋白尿，并在肾缺血时易引起急性肾功能衰竭。此时钾离子排出有困难，产生高钾血症。

8.

长期禁食，每日静滴葡萄糖盐水，四肢软瘫、肠麻痹为______正确答案：D[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

9.

大面积烧伤后，血尿、尿量每小时10mL为______正确答案：C[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

A.术前洗胃B.术前胃肠减压C.术前3日行皮肤准备D.术前清洁灌肠10.

直肠、结肠手术需______正确答案：D[考点]重症监护与复苏

[解析]①直肠、结肠手术前需行清洁灌肠，其目的在于清除积存于结肠、直肠的粪便和气体，以利于手术中操作，减少粪便对术野的污染，防止术后腹胀，有利于肠道伤口的愈合。②幽门梗阻外科治疗通常是胃大部切除，为了便于术中操作，减少对术野的污染，减轻胃水肿，术前常需洗胃保留胃管，术后还需继续行胃肠减压。

11.

幽门梗阻需______正确答案：A[考点]重症监护与复苏

A.全程肉眼血尿B.终末血尿伴尿频C.初始血尿D.镜下血尿12.

泌尿系肿瘤血尿的特点是______正确答案：A[解析]①泌尿系肿瘤血尿多为反复发生、无痛和间歇出现的肉眼血尿。肾盂癌血尿更为显著，肾癌血尿提示肿瘤已侵入肾盂、肾盏，是一晚期表现。②结石常在活动、绞痛后出现血尿，一般为镜下血尿。③结核一般在尿频之后出现血尿，多为终末血尿，也可全程血尿。由于肾不断排出干酪样物质，引起尿液混浊如米汤样尿，镜下可见大量脓细胞。

13.

泌尿系结石血尿的特点是______正确答案：D

14.

泌尿系结核血尿的特点是______正确答案：B

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

食管癌患者，出现下列哪些症状后不宜手术治疗______A.声音嘶哑B.进食时呛咳C.持续性胸背疼痛D.大量胸腹水正确答案：ABCD[考点]食管癌

[解析]食管癌手术禁忌证包括：①Ⅳ期(出现远处转移)及部分Ⅲ期食管癌(侵及主动脉及气管的T4病变)；②心肺功能差或合并其他重要器官系统严重疾病，不能耐受手术者。

2.

肾脏闭合性损伤的保守治疗包括______A.密切观察生命体征的变化B.补充足够血容量C.使用抗生素及止血药物D.绝对卧床2～4周正确答案：ABCD[考点]常见泌尿系统损伤

[解析]肾脏闭合性损伤的非手术治疗包括：①绝对卧床休息2～4周，病情稳定、血尿消失后才允许患者离床活动；②密切观察，定时测量血压、脉搏、呼吸等；③及时补充血容量和热量，维持水、电解质平衡；④早期合理应用抗生素预防感染；⑤适量使用止痛、镇静剂和止血药物。

3.

下列恶性肿瘤的临床表现，正确的是______A.局部不一定扪及肿块B.易出血和形成溃疡C.可出现淋巴和血行转移D.消瘦、乏力、发热常为晚期表现正确答案：ABCD[考点]肿瘤

[解析]恶性肿瘤早期多无症状，即使有症状也常无特征性，待患者有特征性症状时病变常已属晚期，因此恶性肿瘤通常不一定可扪及肿块，若身体任何部位发现经久不愈的溃疡常被认为是恶性肿瘤的早期信号。而其出现贫血、低热、消瘦、乏力等恶病质的全身症状通常已至肿瘤晚期。恶性肿瘤可经淋巴道和血道转移至其他部位出现相应的症状。

4.

颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症有______A.呼吸道感染B.心血管系统紊乱C.泌尿系感染D.褥疮正确答案：ACD[考点]脊柱骨折、脊髓损伤、骨盆骨折

[解析]颈椎骨折脱位合并截瘫的严重并发症：①呼吸衰竭与呼吸道感染；②泌尿生殖道的感染和结石；③压疮；④体温失调。

5.

关于膀胱癌的叙述，正确的是______A.膀胱癌的分级与膀胱癌的复发和侵袭行为密切相关B.膀胱原位癌属于低度恶性的肿瘤C.TNM分期中T2以上称为肌层浸润性膀胱癌D.膀胱癌的分期指肿瘤浸润深度及转移情况正确答案：ACD[考点]泌尿、男性生殖系统肿瘤

[解析]按膀胱肿瘤细胞的分化程度可将其分为不同的等级，膀胱癌的等级与其复发和侵袭行为相关；原位癌也可为分化不良的肿瘤。TNM分期标准：Tis为原位癌；Ta为无浸润的乳头状癌；T1浸润黏膜固有层；T2浸润肌层；T3浸润膀胱周围脂肪组织；T4浸润邻近器官。膀胱原位癌的恶性程度与其位置有关。

6.

关于骨肿瘤的生化检查，下列说法正确的是______A.广泛性溶骨性转移，血清钙常升高B.血清碱性磷酸酶正常，可排除恶性肿瘤C.前列腺癌播散，血清酸性磷酸酶升高D.成骨性骨肿瘤，血清碱性磷酸酶升高正确答案：ACD[考点]骨肿瘤

[解析]大多数骨肿瘤患者化验检查是正常的。凡骨质有迅速破坏时，如广泛溶骨性病变，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，在成骨性肿瘤如骨肉瘤中有明显升高；男性酸性磷酸酶升高提示转移瘤来自前列腺癌。血清碱性磷酸酶高低与是否为恶性肿瘤并无直接联系。

7.

鼻咽癌的特点包括______A.发病具有种族和地区特征B.以未分化癌最为常见C.往往早期发生淋巴道转移D.腺癌对放疗最敏感正确答案：AC[