临床医学综合能力(西医)模拟440

临床医学综合能力(西医)模拟440一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

男性，60岁。因慢性肾衰竭入院。血生化检查：K+6.5mmol/L，Na+136（江南博哥）mmol/L，Ca2+2.1mmol/L，CO2CP25mmol/L。心电图示T波高尖。下列处理不正确的是______A.静脉滴注碳酸氢钠溶液B.应用氨苯蝶啶快速利尿C.静脉注射葡萄糖酸钙D.静脉滴注葡萄糖和胰岛素正确答案：B[解析]患者为老年男性，有慢性肾功能不全病史，血钾升高(正常值3.5～5.5mmol/L)，心电图示T波高尖，综上考虑为高钾血症。根据病情，本病的治疗措施有：①促使K+转入细胞内，如输注碳酸氢钠溶液，可使血容量增加，使血清K+得到稀释，降低血钾浓度，又能使K+移入细胞内或由尿排出，A正确；静脉滴注葡萄糖和胰岛素，可使K+转入细胞内，从而暂时降低血钾浓度，D正确；静脉滴注葡萄糖酸钙可治疗K+对心肌的毒性作用，以对抗心律失常，C正确。氨苯蝶啶为保钾利尿剂，可使血钾升高，加重病情，B错误。故本题选B。

男性，46岁。既往无消化性溃疡病史。4小时前突然腹痛难忍，呈刀割样，自上腹开始，很快扩散至全腹。入院查体：血压90/65mmHg，心率100次/min，呼吸频率207欠/min。患者表情痛苦、面色苍白，出冷汗。腹肌强直，全腹压痛、反跳痛，以右下腹明显。听诊肠鸣音消失。2.

该患者最可能的诊断是______A.消化性溃疡急性穿孔B.急性阑尾炎穿孔C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎正确答案：A[解析]患者突发刀割样腹痛，自上腹扩散至全腹，查体腹膜刺激征阳性，压痛、反跳痛以右下腹为著，考虑最可能的诊断为消化性溃疡穿孔。溃疡穿孔后，胃肠内容物进入腹腔，经上腹、右结肠旁沟至右下腹-全腹。有部分消化性溃疡穿孔患者无溃疡病史。故本题选A。

3.

首选检查是______A.立位X线腹部透视B.腹部B超C.急诊胃镜检查D.诊断性腹腔灌洗正确答案：A

4.

医学道德修养是指医务人员在医学道德方面所进行的自我教育、自我锻炼和自我陶冶，以及在此基础上达到的______A.医学道德境界B.医患沟通能力C.医疗实践能力D.医疗道德意识正确答案：A

5.

维持血浆pH相对恒定最重要的缓冲对是______A.Na2HPO4/NaH2PO4B.NaHCO3/H2CO3C.K2HPO4/KH2PO4D.KHCO3/H2CO3正确答案：B[解析]血浆正常pH为7.35～7.45，其相对恒定有赖于血液内的缓冲物质。血浆内的缓冲物质主要包括NaHCO3/H2CO3、蛋白质钠盐/蛋白质、Na2HPO4/NaH2PO4三个缓冲对，其中最重要的是NaHCO3/H2CO3。故本题选B。

6.

在重组DNA技术中常用的工具酶是______A.拓扑酶B.逆转录酶C.解螺旋酶D.RNA聚合酶正确答案：B[解析]重组DNA技术中常用的工具酶有限制性核酸内切酶、DNA聚合酶Ⅰ、DNA连接酶、Klenow片段、逆转录酶、多聚核苷酸激酶、末端转移酶和碱性磷酸酶。故本题选B。

7.

一般情况下，各类食物的呼吸商排序为______A.混合性食物＞糖类＞蛋白质＞脂肪B.糖类＞混合性食物＞蛋白质＞脂肪C.蛋白质＞混合性食物＞糖类＞脂肪D.糖类＞蛋白质＞脂肪＞混合性食物正确答案：B[解析]呼吸商是指一定时间内机体呼出CO2的量与吸入O2量的比值。一般各类食物的呼吸商为糖1.00、蛋白质0.80、脂肪0.71、混合性食物0.85。故本题选B。

8.

女性，30岁。肛门周围胀痛，伴畏寒、发热3天。检查：肛门周围皮肤发红，压痛明显。最可能的诊断是______A.肛周脓肿B.肛窦炎C.混合痔D.肛瘘正确答案：A[解析]痔一般无全身症状，肛瘘常表现为肛周存在血性、脓性、黏液性分泌物。肛周脓肿形成，炎症表浅，局部红、肿、热、痛明显，脓肿形成后有波动感，可伴全身症状，与患者表现相符合。故本题选A。

9.

下列细胞中，再生能力最弱的是______A.心肌细胞B.骨细胞C.纤维细胞D.血管内皮细胞正确答案：A[解析]细胞根据再生能力强弱分为三类，即不稳定细胞、稳定细胞、永久性细胞。永久性细胞指不能进行再生的细胞，包括神经细胞、骨骼肌细胞、心肌细胞。故本题选A。

10.

蛋白质吸收紫外光能力的大小，主要取决于______A.含硫氨基酸的含量B.芳香族氨基酸的含量C.碱基氨基酸的含量D.脂肪族氨基酸的含量正确答案：B[解析]蛋白质吸收紫外光能力的大小与其中含有的共轭双键的多少有关，芳香族氨基酸是指含有苯环的氨基酸，含共轭双键多。故本题选B。

11.

下列疾病中，可不出现梗阻性黄疸的是______A.肝内胆管结石B.肝门部胆管癌C.胰头癌D.壶腹部肿瘤正确答案：A[解析]肝门部肿瘤、胰头癌、壶腹部肿瘤等可引起胆汁流出道受阻，引起梗阻性黄疸。对于肝内胆管结石患者，除合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石外，局限于某肝段、肝叶者可无黄疸。故本题选A。

12.

男性，50岁。阵发性哮喘伴呼吸困难6小时，静脉注射氨茶碱后无缓解。查体：呼吸频率28次/min，端坐呼吸，口唇发绀，烦躁不安，双肺满布哮鸣音，心率120次/min，律整，血压120/80mmHg。治疗应首选______A.静脉注射肾上腺素B.静脉注射毛花苷CC.静脉滴注糖皮质激素D.肌内注射吗啡正确答案：C[解析]本例哮喘发作时间较长，病情较重，氨荼碱治疗无效，应立即静脉滴注糖皮质激素，以迅速缓解症状。糖皮质激素是目前控制哮喘发作最有效的药物。对于不明原因的哮喘发作，使用肾上腺素可能引起严重心律失常；使用吗啡，可使支气管哮喘患者出现呼吸抑制。故本题选C。

13.

关于干酪样坏死的描述，下列错误的是______A.是彻底的凝固性坏死B.肉眼观呈淡黄色、均匀细腻C.镜下为红染无结构的颗粒状物D.坏死灶内的结核分枝杆菌已死亡正确答案：D[解析]结核坏死灶由于含脂质较多呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死，属于彻底的凝固性坏死，镜下为红色无结构的颗粒状物。干酪样坏死对结核病痛理诊断具有一定的意义。干酪样坏死灶中都会有一定量的结核分枝杆菌，可成为结核病恶化发展的原因。故本题选D。

14.

下列选项是临床上确定患者存在急性心肌损害最有价值的指标的是______A.乳酸脱氢酶增高B.肌钙蛋白T增高C.血清肌红蛋白增高D.磷酸肌酸激酶增高正确答案：B[解析]急性心肌损害最有价值的指标是肌钙蛋白，肌钙蛋白Ⅰ和肌钙蛋白T是诊断急性心肌损害的敏感性标志物，其诊断特异性很高。故本题选B。

15.

系统性红斑狼疮的基本病变是______A.小动脉、细动脉玻璃样变性B.小动脉、细动脉纤维素样坏死C.在受累器官或组织形成肉芽肿D.洋葱皮样结构正确答案：B

16.

关于肝癌临床特点的叙述，不正确的是______A.肝区疼痛是肝癌最常见的症状B.肝性脑病是肝癌最严重的并发症C.上消化道出血是肝癌最常见的死因D.出现黄疸一般说明肝癌已属晚期正确答案：C[解析]肝性脑病是肝癌最常见的死因，约1/3的患者因此死亡。上消化道出血约占肝癌死亡原因的15%，C项错误。故本题选C。

女性，19岁。近2周来发热38℃左右，伴恶心、呕吐、腹泻。遂出现心悸、胸痛、呼吸困难、晕厥发作。查体：面色苍白，精神萎靡。心率40次/min，律齐，心尖部第一心音低钝，且可闻及大炮音。临床诊断病毒性心肌炎。17.

心电图表现最可能是______A.窦性心动过缓B.一度房室传导阻滞C.二度房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞正确答案：D[解析]当心房、心室几乎同时收缩时，S1增强，又称“大炮音”，常见于三度(完全性)房室传导阻滞，故本题选D。

18.

最适宜的治疗措施是______A.静脉注射阿托品B.静脉滴注硝酸甘油C.心脏复律D.临时置入心脏起搏器正确答案：D[解析]患者考虑为三度房室传导阻滞，心室率缓慢，症状明显，可能导致心脏骤停，应给予起搏治疗，最适宜的治疗措施是安置临时性心脏起搏器。故本题选D。

19.

心房和心室收缩在时间上不重叠，后者必定落在前者完毕后的原因是______A.窦房结到心房距离近，而到心室距离远B.心房肌传导速度快，心室肌传导速度慢C.心房交界处传导速度慢而形成房一室延搁D.窦房结分别通过不同传导通路到达心房和心室正确答案：C[解析]兴奋在心内的传导是通过窦房结、心房肌、房室结、心室肌等特殊传导系统进行。兴奋在各部位的传导速度各不相同，在心房内传导速度较快，在房室结区的传导非常缓慢。由于房室结的传导速度缓慢，且房室结是兴奋由心房传至心室的唯一通道，因此兴奋由心房传至心室有一个时间延搁，称为房-室延搁。故本题选C。

20.

高磷血症常继发性发生______A.高钠血症B.低钾血症C.高钙血症D.低钙血症正确答案：D

21.

含有两个氨基的氨基酸是______A.LysB.TrpC.ValD.Glu正确答案：A[解析]赖氨酸(Lys)是人体必需氨基酸之一，能促进人体发育、增强免疫功能，并有提高中枢神经组织功能的作用。赖氨酸为碱性氨基酸，含有两个氨基，A项正确。Trp为色氨酸，含有芳香环，不选B。Val为缬氨酸，为非极性脂肪族氨基酸，不选C。Glu为谷氨酸，为酸性氨基酸，不选D。故本题选A。

22.

女性，22岁。3周前因上呼吸道感染发热5天。近1天来胸闷、心悸、气短伴头晕、全身乏力。查体：体温37℃，脉搏70次/min，血压96/60mmHg，咽充血，双肺清，未闻及啰音，心脏不大，心律不齐，心率76次/min，第一心音低钝。ECG示频发室性期前收缩，短阵室性心动过速。最可能的诊断是______A.急性心肌炎B.急性心包炎C.扩张型心肌病D.感染性心内膜炎正确答案：A[解析]病毒性心肌炎多数病例在发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、倦怠感、周身不适、恶心、呕吐，继而出现心悸、气短、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。查体常有心律失常，以房性与室性期前收缩及房室传导阻滞最为多见。ECG常见S-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。可出现各型心律失常，特别是室性心律失常和房室传导阻滞等。患者表现符合急性心肌炎的临床特点，故本题选A。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.Councilman小体B.Rusell小体C.Mallory小体D.脂质小体1.

浆细胞内玻璃样小滴称______正确答案：B

2.

电镜下，脂肪变性的脂滴为有界膜包绕的圆形小体，称为______正确答案：D[解析]浆细胞胞质粗面内质网中免疫球蛋白蓄积，形成Rusell小体；酒精性肝病时，肝细胞胞质中细胞中间丝前角蛋白变性，形成Mallory小体。故第一小题选B。形成于内质网中的脂滴，电镜下为有质膜包绕的圆形均质小体，称为脂质小体。故第二小题选D。

A.溶酶体B.内质网C.线粒体D.细胞质3.

糖异生和三羧酸循环共同的代谢场所是______正确答案：C

4.

胆固醇合成和磷脂合成的共同代谢场所是______正确答案：B[解析]糖异生反应部位在胞质和线粒体。三羧酸循环反应部位在线粒体内。故第一小题选C。胆固醇合成在胞质和滑面内质网。磷脂合成部位在内质网膜外侧面。故第二小题选B。

A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biot呼吸D.叹息样呼吸5.

尿毒症酸中毒患者的呼吸节律特点是______正确答案：A

6.

充血性心力衰竭患者的呼吸节律特点是______正确答案：B

A.交感-肾上腺髓质系统B.交感-肾上腺皮质系统C.下丘脑-腺垂体-肾上腺髓质系统D.下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质系统7.

机体受到刺激时发生应激反应的系统主要是______正确答案：D[解析]当机体遭受到各种有害刺激，如创伤、手术、感染、中毒、疼痛、缺氧、寒冷、恐惧等，下丘脑-腺垂体，肾上腺皮质系统活动增强，腺垂体立即释放大量ACTH，并使糖皮质激素快速大量分泌，引起机体发生非特异性的防御性反应，即应激。故第一小题选D。在紧急情况下发生的交感-肾上腺髓质系统活动增强的适应性反应，称为应急反应。故第二小题选A。

8.

机体受到刺激时发生应急反应的系统主要是______正确答案：A

A.cAMPB.cGMPC.单酰甘油D.二酰甘油9.

不是细胞内传递信息的第二信使是______正确答案：C

10.

能促进蛋白激酶C活性的第二信使是______正确答案：D[解析]第二信使是指激素、神经递质、细胞因子等细胞外信使分子(第一信使)作用于膜受体后产生的细胞内信使分子。主要有环-磷酸腺苷(cAMP)、环-磷酸鸟苷(cGMP)、二酰甘油(DG)、三磷酸肌醇(IP3)、Ca2+、花生四烯酸及其代谢产物等。故第一小题选C。受体-G蛋白-PLC-IP3-Ca2+和DG-PKC通路的关键信使分子IP3和DG，DG生成后与Ca2+和膜中的磷脂酰丝氨酸一起，在膜的内侧面结合并特异地激活胞质中的蛋白激酶C(PKC)。故第二小题选D。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于发汗的叙述，下列错误的是______A.人长时间待在高温度环境中，发汗速度会明显减慢B.汗液中水分占99%C.注射阿托品后会大量发汗D.大量发汗易导致低渗性脱水正确答案：CD[解析]环境温度越高，人的发汗速度越快，但若在高温环境中停留太久，因汗腺疲劳，发汗速度明显减慢(A正确)。在汗液的成分中水分约占99%，固体成分约占1%(B正确)。汗腺中刚分泌的NaCl浓度和血浆一样，但汗腺管腔会重吸收NaCl，使汗液中NaCl浓度低于血浆，因此大量发汗后常导致高渗性脱水(D错误)。注射阿托品是抑制汗液的分泌(C错误)。故本题选CD。

2.

小结节性肝硬化时，假小叶具有的特点是______A.假小叶内肝细胞索排列正常B.假小叶内可无中央静脉C.假小叶内可见到汇管区D.假小叶内有淤胆正确答案：BCD

3.

治疗妊娠期尿路感染可选用的抗生素是______A.氯霉素B.喹诺酮类C.阿莫西林D.头孢拉定正确答案：CD

4.

吸气时，发生的生理变化是______A.胸膜腔内负压绝对值增大B.肺内负压增大C.肺泡单位面积表面活性物质含量减少D.静脉回流量减少正确答案：AC[解析]吸气时，胸腔扩大，肺的容积随之增大，肺内压降低，胸膜腔内负压绝对值增大(增大胸腔内腔静脉和胸导管的跨壁压，使之扩张，有利于静脉血和淋巴液的回流)，肺表面活性物质的密度降低(即单位面积肺表面活性物质含量减少)。故本题选AC。

5.

腹部闭合性损伤检查腹部时应注意的是______A.有无伤口B.有无压痛、反跳痛、腹肌紧张、肠鸣音改