临床医学综合能力(西医)模拟433

临床医学综合能力(西医)模拟433一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

良性高血压晚期会引起______A.继发性颗粒性固缩肾B.肾囊肿C.原发性颗粒（江南博哥）性固缩肾D.肾凹陷性瘢痕正确答案：C[解析]高血压时，肾入球小动脉硬化玻璃样变，导致病变区域肾小球缺血纤维化，相应肾小管萎缩。病变相对较轻的肾小球代偿性肥大，相应肾小管代偿性扩张。肉眼观，双侧肾对称性缩小，质地变硬，表面凹凸不平，呈细颗粒状，称原发性颗粒性固缩肾。故本题选C。

2.

男性，58岁。肝区持续性隐痛2个月，巩膜无黄染。查体：肝在右肋下6cm，质硬，表面不平，脾在肋下3cm。血糖偏低，红细胞计数增多；AFP＞500μg/L持续5周。该患者最可能的疾病诊断是______A.胆汁性肝硬化B.细菌性肝脓肿C.阿米巴性肝脓肿D.原发性肝癌正确答案：D[解析]根据肝区持续性隐痛、肝大质硬及表面不平、脾大、血糖偏低、红细胞增多及AFP＞400μg/L等，考虑该患者的诊断可能为原发性肝癌；低血糖症和红细胞增多症是肝癌常见的伴癌综合征。故本题选D。

3.

女性，56岁。颈粗20余年。查体：甲状腺Ⅲ度肿大，多个结节，最大达5.0cm，诊断为单纯性结节性甲状腺肿。因气管受压，于3周前接受了手术治疗。术后处理是______A.不需用药，定期观察B.多食含碘丰富的食物C.核素131I治疗D.长期服用甲状腺素正确答案：D[解析]患者诊断为单纯性结节性甲状腺肿，甲状腺功能正常，因结节较多，手术时会切除大量正常的甲状腺组织，术后易发生永久性甲状腺功能减退，故应长期服用甲状腺素片，以维持正常生理功能。多食含碘丰富的食物可促进甲状腺激素合成，但非主要治疗措施。核素131I治疗对残余甲状腺组织产生损伤，故不用。故本题选D。

4.

男性，32岁。近1周来发热伴会阴部疼痛，逐渐加重，大便有里急后重感，且排尿困难，直肠指检因疼痛不合作未能进行，白细胞17.5×109/L。最可能的诊断是______A.急性膀胱炎B.肛旁脓肿C.血栓性外痔D.坐骨直肠窝脓肿正确答案：D[解析]坐骨直肠窝脓肿初起时常觉肛门部不适或微痛，继之出现全身症状，如体温升高、畏寒等，同时局部疼痛加重，坐卧不安，排便时疼痛尤重，有排尿困难、里急后重，查体时可见肛门旁肿胀，皮肤紫红变硬，指检可扪及坐骨直肠窝饱满隆起、触痛，早期行坐骨直肠窝穿刺术是发现脓肿的最简单有效办法。故本题选D。

5.

急性肺水肿典型的X线表现为______A.肺门血管影增强B.弥漫性肺纹理增粗C.肺门呈蝴蝶状阴影D.肺野透明度增加正确答案：C[解析]左心功能不全主要表现为肺淤血。早期肺静脉压增高时表现为肺门血管影增强，上肺血管影增多与下肺纹理密度相仿甚至多于下肺；急性肺泡性肺水肿时肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影，A项错误、C项正确；两肺纹理增加见于慢性支气管炎，不选B；肺透明度增加见于肺气肿，不选D。故本题选C。

6.

属于正常细胞性贫血的是______A.骨髓增生异常综合征B.肝硬化贫血C.再生障碍性贫血D.铁粒幼细胞贫血正确答案：C[解析]属于正常细胞性贫血的常见疾病有再生障碍性贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、溶血性贫血、骨髓病性贫血、急性失血性贫血。A、B为大细胞性贫血，D为小细胞低色素性贫血。故本题选C。

7.

男性，40岁。血吸虫性肝硬化伴严重脾大及血小板减少，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。该患者的最佳治疗方法是______A.单纯脾切除术B.门腔静脉分流术C.脾肾静脉分流术D.脾切除加贲门周围血管离断术正确答案：D[解析]患者为血吸虫性肝硬化，伴有严重脾大并合并有明显的脾功能亢进，有上消化道出血史，胃镜示食管静脉重度曲张。这类患者行断流手术效果良好，以脾切除术+贲门周围血管离断术最为有效。故本题选D。

8.

关于端粒和端粒酶的叙述，不正确的是______A.端粒是真核生物染色体线性DNA分子末端的结构B.端粒对维持染色体的稳定性和DNA复制的完整性有重要作用C.端粒酶兼有提供DNA模板和催化反转录的功能D.肿瘤形成时，端粒可表现为缺失、融合或序列缩短正确答案：C[解析]端粒由染色体末端DNA(即端粒DNA)与DNA结合蛋白构成，在维持染色体的稳定和复制过程中DNA的完整性方面有重要作用，还与衰老及肿瘤的发生发展有关。端粒酶是由特殊RNA和蛋白质组成的酶，能以自身的RNA为模板，催化端粒的延伸。故本题选C。

9.

参与氨基酸联合脱氨基作用的辅酶包括______A.维生素B1、维生素B2B.维生素B2、维生素B6C.维生素B6、维生素B12D.维生素B6、维生素PP正确答案：D[解析]联合脱氨基作用是指氨基酸先与α-酮戊二酸进行转氨基作用，生成相应的α-酮酸及谷氨酸，然后谷氨酸在L-谷氨酸脱氢酶作用下，脱去氨基生成原来的α-酮戊二酸并释放出氨。催化联合脱氨基作用所需的酶是转氨酶和L-谷氨酸脱氢酶。转氨酶的辅酶是维生素B6；L-谷氨酸脱氢酶的辅酶是NAD+或NADP+(维生素PP)。故本题选D。

10.

侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌最主要的鉴别点是______A.阴道流血时间长短B.距葡萄胎排空后时间长短C.尿中hCG值高低D.活组织镜下见有无绒毛结构正确答案：D[解析]绒毛膜癌镜下表现为无绒毛、无间质、无间质血管。侵蚀性葡萄胎镜下表现为有绒毛、有间质、有间质血管，且绒毛向子宫肌层浸润。故绒毛膜癌和侵蚀性葡萄胎的最重要区别是有无绒毛结构。因两者的肿瘤细胞均来源于滋养层，故两者尿hCG均增高。故本题选D。

11.

女性，25岁。发热、咳嗽、流涕2周后热退，但又出现胸闷、心悸，心率120次/min，心律不齐，偶闻期前收缩。心电图：低电压，T波低平。该患者首先应该考虑的疾病是______A.急性心包炎B.病毒性心肌炎C.扩张型心肌病D.风湿性心肌炎正确答案：B[解析]病毒性心肌炎多数患者发病前1～3周有病毒感染前驱症状，如发热、全身倦怠感和肌肉酸痛，或恶心、呕吐等消化道症状。随后可以有心悸、胸痛、呼吸困难、水肿，甚至晕厥、猝死。查体常有心律失常，心率可增快且与体温不相称。心电图常见ST-T改变，包括ST段轻度移位和T波倒置。结合患者表现，考虑为病毒性心肌炎。故本题选B。

12.

糖原合成时，分支点的合成______A.以UDPG加至糖原分子上B.葡糖-1-磷酸的C6接至糖原中特殊糖分子上C.转移寡糖链至糖原分子某一糖基的C6位上D.形成分支点的反应由α-1,6-葡聚糖向α-1,4-葡聚糖转移酶催化正确答案：C[解析]UDPG的葡萄糖基转移给糖原引物的非还原性末端，形成α-1,4-糖苷键。糖链延伸到一定程度时，分支酶将一段糖链(6～7个葡萄糖基)转移到邻近的糖链上，以α-1,6-糖苷键相连，形成分支。故本题选C。

13.

下列疾病的形态改变是肺褐色硬化的是______A.特发性肺纤维化B.机化性肺炎C.慢性肺淤血D.大叶性肺炎正确答案：C[解析]慢性肺淤血时，由于肺泡壁毛细血管扩张充血，肺泡间隔变厚和纤维化，使肺实质变硬，肉眼观呈棕褐色，称为肺褐色硬化；急性肺淤血病程短，不会出现肺褐色硬化。故本题选C。

男性，38岁。右膝关节、右踝关节持续性肿痛2个月。既往腰痛14年，伴晨僵，活动后改善。查体：右膝及右踝关节肿胀，有压痛，右膝关节积液，枕墙距2cm，双侧“4”字试验(+)。实验室检查：血常规WBC13.2×109/L，PLT383×109/L；ESR78mm/h，RF(-)，HLA-B27(+)。14.

最可能的诊断是______A.风湿性关节炎B.化脓性关节炎C.骨关节炎D.强直性脊柱炎正确答案：D

15.

首选的治疗药物是______A.青霉胺B.硫酸氨基葡萄糖C.柳氮磺吡啶D.秋水仙碱正确答案：C

16.

下列关于二尖瓣狭窄所致大量咯血机制的叙述，正确的是______A.左心房压力突然增高导致支气管静脉破裂B.肺动脉压力持续增高导致肺小动脉破裂C.肺静脉压力持续增高导致静脉破裂D.肺泡毛细血管压力增高导致破裂正确答案：A[解析]大咯血是由于严重二尖瓣狭窄，左心房压力突然增高，肺静脉压增高，支气管静脉破裂出血所致，可为二尖瓣狭窄首发症状，多见于二尖瓣狭窄早期。故本题选A。

17.

炎症时，经被动过程从血管内到血管外组织的细胞是______A.淋巴细胞B.红细胞C.单核细胞D.嗜酸性粒细胞正确答案：B[解析]急性炎症过程中组织损伤后，很快发生血流动力学改变，细小动脉短暂收缩→血管扩张和血流加速→血流速度减慢。血流缓慢是血管通透性增高的结果，此时红细胞被动漏出血管外，白细胞经边集、附壁、黏附，最后游出血管外。故本题选B。

18.

一次最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气体量为______A.肺活量B.用力肺活量C.用力呼气量D.时间肺活量正确答案：B

19.

如果血管外周阻力不变，心脏每搏输出量增大，则动脉血压的变化是______A.收缩压不变，舒张压升高B.收缩压升高，舒张压不变C.收缩压升高比舒张压升高更明显D.舒张压升高比收缩压升高更明显正确答案：C[解析]每搏输出量的改变主要影响收缩压。若血管外周阻力不变，心脏每搏输出量增大，心缩期射入主动脉的血量增多，动脉管壁所承受的压强也增大，故收缩压升高更明显。由于动脉血压升高，血流随之增快，在舒张期动脉内存留的血流量增加的不多，舒张压的升高相对较小，故脉压增大。故本题选C。

20.

尿崩症患者尿量增加的主要原因是______A.肾小管液溶质浓度增高B.血管升压素分泌减少C.血管升压素完全缺乏D.血浆晶体渗透压升高正确答案：C[解析]抗利尿激素(又称血管升压素)完全缺乏或肾小管和集合管缺乏抗利尿激素受体时，可出现尿崩症，每天可排出高达20L的低渗尿。故本题选C。

21.

基因启动子是指______A.编码mRNA的DNA序列的第一个外显子B.开始转录生成mRNA的那段DNA序列C.阻遏蛋白结合的DNA序列D.RNA聚合酶最初与DNA结合的那段DNA序列正确答案：D[解析]原核生物的阻遏蛋白可以识别、结合特异DNA序列——操纵序列，抑制基因转录，故不选C。编码mRNA的DNA序列的第一个外显子属于结构基因，故不选A。真核基因启动子是指RNA聚合酶特异性识别和结合并形成转录起始复合体的DNA序列。启动子是基因的一个组成部分，控制基因表达(转录)的起始时间和表达的程度。故本题选D。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.心肌梗死B.心肌炎C.洋地黄中毒D.冠状动脉粥样硬化性心脏病1.

室性心动过速最常见的病因是______正确答案：D

2.

非阵发性房室交界区性心动过速最常见的病因是______正确答案：C[解析]室性心动过速常发生于各种器质性心脏病患者，最常见为冠状动脉粥样硬化性心脏病，其次是心肌病、心力衰竭、二尖瓣脱垂、心脏瓣膜病等。故第一小题选D。非阵发性房室交界区性心动过速，最常见的病因为洋地黄中毒，其他为下壁心肌梗死、心肌炎、急性风湿热或心瓣膜手术后，亦偶见于正常人。故第二小题选C。

A.术后窒息B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.喉返神经损伤3.

甲状腺大部切除术后床边常规放置气管切开包是为了预防______正确答案：A

4.

甲状腺大部切除术后声音嘶哑提示______正确答案：D

A.缺乏B.正常或减少C.少量增加D.明显增加5.

自身免疫性胃炎的胃酸分泌______正确答案：A

6.

多灶萎缩性胃炎的胃酸分泌______正确答案：B[解析]慢性萎缩性胃炎分自身免疫性胃炎(A型胃炎)和多灶萎缩性胃炎(B型胃炎)。①自身免疫性胃炎的萎缩改变主要位于胃体，由于壁细胞受损，因此常伴胃酸缺乏。故第一小题选A。②多灶萎缩性胃炎常表现为胃内多灶性萎缩，以胃窦萎缩为主，由于分泌促胃液素的G细胞受损，而分泌胃酸的壁细胞未受累，因此该类患者胃酸分泌正常或偏低。故第二小题选B。

A.心肌细胞B.心包C.心肌间质小血管旁D.心肌间质结缔组织7.

风湿病心肌炎好发于______正确答案：D[解析]风湿病主要累及全身结缔组织，以心脏病变最为严重。风湿病心肌炎主要累及心肌间质结缔组织，常表现为灶状间质性心肌炎、间质水肿等。故第一小题选D。风湿病增生期时，在变质渗出的基础之上，在心肌间质、心内膜下和皮下结缔组织中，可见具有特征性的肉芽肿性病变，称为风湿小体或Aschoff小体。风湿细胞也称为阿绍夫细胞，在心肌间质内的Aschoff细胞多位于小血管旁。故第二小题选C。

8.

Aschoff细胞常位于______正确答案：C

A.淋巴细胞渗出为主的炎症B.纤维蛋白渗出为主的炎症C.中性粒细胞渗出为主的炎症D.单核巨噬细胞渗出为主的炎症9.

大叶性肺炎是______正确答案：B

10.

小叶性肺炎是______正确答案：C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

白血病高白细胞血症的紧急处理原则有______A.血细胞单采清除白细胞B.水化C.输红细胞悬液D.口服别嘌醇正确答案：ABD[解析]当循环血液中白细胞数＞100×109/L，患者可产生白细胞淤滞症。此时应紧急处理，如白细胞＞100×109/L就应使用白细胞单采，同时给予化疗和水化。注意预防高尿酸血症(口服别嘌醇)、酸中毒、电解质紊乱、凝血异常等。不宜马上输红细胞悬液，以免进一步加大血黏度。故本题选ABD。

2.

下列关于tRNA三叶草结构的叙述，正确的是______

A．5′端第一个环是DHU环

B．有一个密码子环

C．有一个环

D．3′端具有相同的CCA-OH结构正确答案：ACD[解析]tRNA分子的二级结构呈现三叶草模型，由3个环，即D环、反密码环(该环中部为反密码子)和环，四个茎，即D茎、反密码茎、茎和氨基酸接受茎，以及位于反密码茎与茎之间的可变臂构成。5′端第一个环是DHU环，3′端具有相同的CCA-OH结构，是氨基酸的连接位点。故本题选ACD。

3.

通过cAMP-蛋白激酶途径发挥作用的激素有______A.心钠素B.胰高血糖素C.去甲肾上腺素D.促肾上腺皮质激素正确答案：BD[解析]cAMP-PKA通路以靶细胞内cAMP浓度改变和PKA激活为主要特征。胰高血糖素、肾上腺素、促肾上腺皮质激素等可激活此通路。PKA活化后，可使多种蛋白质底物的丝/苏氨酸残基发生磷酸化，改变其活性状态，底物分子包括一些糖代谢和脂代谢相关的酶类、离子通道和某些转录因子。故本题选BD。

4.

表达产物是生长因子受体的癌基因为______A.S/SB.EGFRC.FMSD.KIT正确答案：BCD

5.

男性，50岁。反复发作性气喘15年，为了预防哮喘发作，可给予的治疗是______A.吸入倍氯米松B.口服孟鲁司特C.口服茶碱控释片D.静脉滴注地塞米松正确答案：ABC[解析]白三烯调节剂(孟鲁司特)通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用，茶碱类药物有舒张支气管和气道抗炎作用，二者均可作为预防哮喘发作的药物。吸入型糖皮质激素由于其局部抗炎作用强、全身不良反应少，已成为目前哮喘长期治疗的首选药物。静脉滴注地塞米松适宜短期重度和严重哮喘发作时使用，因其不良反应严重，不作为预防性用药。故本题选ABC。

6.

慢性肺源性心脏病患者血液检查结果有______A.红细胞可增高B.血液黏度降低C.红细胞电泳时间延长D.肝功能异常正确答案：ACD

7.

在安静状态下，当环境温度低于皮肤温度时，机体的散热方式主要为______A.辐射B.传导C.对流D.蒸发正确答案：ABC[解析]在安静状态下，当环境温度低于皮肤温度时，机体的散热方式主要为辐射、传导和对流，其中以辐射散热最重要，温度差越大，辐射散热量越多。但当环境温度高于皮肤温度时，机体只能通过蒸发散热。故本题选ABC。

8.