临床医学综合能力(西医)模拟353

临床医学综合能力(西医)模拟353一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

患者，女，30岁。乏力，头昏、心悸、颜面苍白，皮肤干燥，头发干枯5年。实验室检查：血红蛋（江南博哥）白45g/L，红细胞2.0×1012/L，白细胞及血小板正常，血涂片见红细胞大小不等，以小细胞为主，中心染色过浅，有核老浆幼的表现1.

首先考虑的疾病是______A.铁粒幼细胞性贫血B.缺铁性贫血C.地中海贫血D.慢性病性贫血正确答案：B[解析]患者血涂片出现核老浆幼，以及皮肤干燥，头发干枯均为缺铁性贫血的表现，故可诊断为缺铁性贫血。缺铁性贫血的治疗以口服铁剂为主。

2.

首选抗贫血制剂为______A.注射铁剂B.叶酸C.口服铁剂D.雄激素正确答案：C

患者，男，36岁。心悸、怕热、手颤、乏力1年，大便不成形，每天3～4次，体重下降15kg。查体：P90次/分，BP125/50mmHg，皮肤潮湿，双手细，双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，HR105次/分，律不齐，心音强弱不等，腹平软，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。3.

为明确诊断，首选的检查是______A.甲状腺摄取率B.血TSH、T3、T4C.抗甲状腺抗体D.TSH兴奋试验正确答案：B[解析]患者心悸、怕热、双眼突出，甲状腺弥漫性肿大，可闻及血管杂音，可拟诊为甲状腺功能亢进。在实验室检查中常选用血T3、T4、TSH的浓度变化。甲状腺功能亢进手术治疗的适应证为：中度以上的原发性甲状腺功能亢进、长期药物治疗无效、药物治疗后复发、胸骨后甲状腺肿合并甲状腺功能亢进、结节性甲状腺肿合并甲状腺功能亢进、甲状腺肿大显著有压迫症状。此患者已有甲状腺功能亢进性心脏病的表现，故应进行手术治疗。

4.

本例治疗首选______A.复方碘溶液B.立即行甲状腺大部切除C.131I核素扫描D.普萘洛尔正确答案：B

患者，男，40岁。慢性咳嗽、咳痰史10年，突发左例胸痛1天，呈针刺样疼痛，向左肩部放射，伴有胸闷、气短、干咳，无发热。吸烟约10年，1天1包。查体：消瘦，神志清楚，气管居中，无颈静脉怒张，左下肺叩诊鼓音，左下肺呼吸音明显降低，右肺散在少量干啰音，心界叩诊不清，HR92次/分，律齐，无病理性杂音，双下肢不肿。5.

最可能的疾病是______A.左侧气胸B.肺栓塞C.急性心肌梗死D.慢性阻塞性肺疾病正确答案：A[解析]气胸的临床表现为突发性胸痛伴干咳，继之胸闷或呼吸困难，体征根据积气量的大小而定，少量气胸体征不明显。大量气胸时可发生纵隔移位，听诊过清音。慢性支气管炎和肺气肿的患者，若突然出现呼吸困难加重，呼吸音减弱或消失，肺部听诊鼓音，应考虑并发自发性气胸。X线胸片检查是诊断气胸的重要方法，可显示肺受压程度、肺内病变情况，以及有无胸膜粘连、胸腔积液和纵隔移位等。

6.

在体检过程中患者忽然自觉右侧胸部剧烈疼痛，呼吸受限，呼吸困难更加严重，发绀。此时患者可能并发______A.急性心肌梗B.胸膜炎C.呼吸衰竭D.自发性气胸正确答案：D

7.

为了进一步明确诊断，应当进行的检查是______A.X线胸片B.心电图C.胸部CTD.超声心动图正确答案：A

患者，女，43岁。右下腹持续性疼痛5天，伴恶心、呕吐，呕出物为胃内容物。T38.5℃。体检发现右下腹局限性5cm×5.5cm肿块，触痛明显。8.

最可能的诊断是______A.粪块所致肠梗阻B.盲肠肿瘤C.急性化脓性阑尾炎D.阑尾周围脓肿正确答案：D[解析]右下腹痛5天后，出现右下腹触痛包块，提示阑尾周围脓肿。阑尾周围脓肿尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理，故选暂不手术，保守治疗，如脓肿扩大应予以手术切开引流为主。

9.

此时较合适的处理是______A.急诊行阑尾切除术B.急诊手术脓肿引流C.暂不手术，保守治疗D.X线钡灌肠正确答案：C

10.

如果急诊手术，最合适的手术方式是______A.脓肿切开引流B.切除肿块C.常规切除阑尾D.右半结肠切除正确答案：A

患者，男，74岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年。查体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。11.

该患者最可能的诊断是______A.股疝B.隐睾C.交通性鞘膜积液D.腹股沟直疝正确答案：D[解析]肿物未进入阴囊，平卧后自行消失提示腹股沟直疝。单纯疝囊高位结扎不足以预防腹股沟疝的复发，只有进行疝修补术才有可能得到彻底的治疗。术前准备中，血压高于160/100mmHg才需术前用降压药。本患者术前无须降压。

12.

该患者最有效的治疗方法是______A.用棉线束带或绷带压迫内环口B.禁烟、控制呼吸道感染C.注射硬化剂D.疝修补术正确答案：D

13.

疝手术患者入院时BP150/96mmHg，针对此血压值正确的处理是______A.术前用降压药B.术前不用降压药C.术中用降压药D.术后不用降压药正确答案：B

患者，男，重体力劳动工人。腰腿痛，并向左下肢放射，咳嗽、喷嚏时加重。查体：腰部活动明显受限，并向左倾斜，直腿抬高试验阳性。病程中无低热、盗汗、消瘦症状。14.

首先考虑的诊断是______A.腰肌劳损B.腰椎管狭窄症C.腰椎间盘突出症D.强直性脊柱炎正确答案：C[解析]腰痛伴有坐骨神经痛是腰椎间盘突出症的主要症状，也是最先出现的症状，发生率约为91%。行走时脊柱侧凸，骨盆倾斜，腰部活动受限。直腿抬高试验和加强试验阳性。MRI可显示椎管形态，全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况，对本病有较大的诊断价值。病情迁延并逐渐加重且影响工作者，应选择手术。

15.

为明确诊断，最有意义的检查是______A.X线检查B.MRIC.超声D.腰椎穿刺正确答案：B

16.

如果病史2年，并逐年加重，已严重影响生活及工作，且出现尿便障碍。其治疗方法是______A.手术B.按摩C.牵引D.用药正确答案：A

患者，男，16岁。发热4天伴食欲缺乏2天急诊入院。查体：BP114/70mmHg，左脚趾甲沟部红肿破渍。实验室检查：血白细胞计数为20×109/L，中性粒细胞计数为89%。17.

初步诊断是______A.左脚趾甲沟炎B.左脚趾坏疽C.左侧小腿丹毒D.左小腿蜂窝织炎正确答案：A[解析]根据患者检查情况初步诊断为甲沟炎。患者存在全身感染症状，应用抗感染药，引起甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌等化脓性细菌，因此选用青霉素抗感染治疗。患者经治疗后出现发热、血小板下降等表现，首先应考虑合并败血症。

18.

左脚趾经切开引流处理后应给予______A.青霉素B.糖皮质激素C.退热剂D.庆大霉素正确答案：A

19.

经处理3天后患者体温升高，且血压和血小板计数下降，此时患者可能合并有______A.败血症B.DICC.感染性休克D.多器官衰竭正确答案：A

20.

下列不属于医生义务的是______A.遵守法律法规及技术操作规范B.参加专业培训，接受继续医学教育C.宣传卫生保健知识D.尊重患者，保护患者隐私正确答案：B[解析]医师的义务有遵守法律法规，遵守技术操作规范；尊重、爱护患者，保护患者隐私；宣传卫生保健知识；提高人类生命质量；参加社会现场急救；发展医学科学事业等。参加专业培训，接受继续医学教育为医生享受的权利。

21.

王某到本地的第一医院就诊，被确诊为胃癌，医生在治疗中恰当的做法应是______A.在任何时候、任何情况下对患者都要做到绝对保密B.依据知情同意原则，应该告知患者所有信息，全面满足患者要求C.征求家属意见，尊重患者意愿，向患者家属如实交代病情D.将诊断书当面直接交给患者本人正确答案：C[解析]医患沟通中，告知严重病情时，要提前了解患者及家属相关信息，一般先与亲属沟通，针对不同患者和亲属，采取直接告知或间接告知的方式，遵循有利于保护患者身心健康，有利于亲属配合，有利于实施医疗的原则。

22.

下列人体试验的道德原则中，错误的是______A.严谨的医学态度B.维护受试者利益C.医学发展至上D.受试者知情同意正确答案：C[解析]人体试验的道德原则：①有利于医学和社会的发展原则；②受试者知情同意原则；③维护受试者利益原则；④严谨的科学态度原则。发展至上与促进发展不等同。

23.

医生李某，2007年5月取得医师执业资格证书，但未在任何医疗机构注册。2010年李某想在农村开设医疗门诊，那么李某申请重新执业，需要在何地参加考核______A.乡级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织B.县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织C.市级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织D.省级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织正确答案：B[解析]《中华人民共和国执业医师法》中规定，中止医师执业活动二年以上及不予注册情形消失的，申请重新执业，应当在受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织考核合格后申请重新注册。

24.

患者，男性，25岁。车祸大出血，需急诊手术，但无法取得患者意见，又无家属或者关系人在场，医疗机构应如何处理______A.病房负责人同意后实施B.科室负责人同意后实施C.医疗机构质监部门负责人批准后实施D.医疗机构负责人或者被授权负责人员批准后实施正确答案：D[解析]《中华人民共和国侵权责任法》中明确规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。

25.

某患者夜间突发急腹症被送到某医院急诊就诊，初步诊断为急性胰腺炎。值班医生因自己年轻，怕担风险，拒绝为其治疗。对该医生做法的正确伦理评价是______A.错误，应当自己试着治疗，无效时让其转诊B.没有什么问题，风险大时首先要保护好自己C.没有什么问题，要敢于承认自己的不足D.错误，医生不得拒绝急救处置正确答案：D[解析]《中华人民共和国执业医师法》规定，对急危患者，医师应当采取紧急措施进行诊治；不得拒绝急救处置。

26.

一中年男性患者因急性阑尾炎住院治疗，手术后，主管医生为了使患者尽快恢复，给患者使用了一种比较贵的新型抗生素，但并没有同患者商量。患者发现自己需付上千元的药费，认为医生没有告诉自己而擅自做主，自己不应该负担这笔钱。在这个案例中，医生损害了患者的哪项权利______A.知情同意权B.疾病的认知权C.平等的医疗权D.隐私权正确答案：A[解析]知情同意是患者自主权的一个最重要而又具体的形式。拒绝治疗是患者知情同意自主权的特殊体现，但这种拒绝首先必须是患者理智的决定。案例中医师未履行告知义务，没有尊重患者的知情同意权。

27.

王某没有上过任何层次的医学院校，但他仍有资格参加执业医师资格或执业助理医师资格考试，那么王某必定具有执业医师法规定的以下情形之一，除了______A.以师承方式学习传统医学满3年，经县级以上卫生行政部门确定的传统医学专业组织考核合格并推荐B.以师承方式学习传统医学满3年，经医疗、预防、保健机构考核合格并推荐C.以师承方式学习传统医学满3年，经医疗、预防、保健机构推荐D.经多年实践医术确有专长，经县以上卫生行政部门确定的传统医学专业组织考核合格并推荐正确答案：C[解析]《中华人民共和国执业医师法》中明确规定，以师承方式学习传统医学满三年或者经多年实践医术确有专长的，经县级以上人民政府卫生行政部门确定的传统医学专业组织或者医疗、预防、保健机构考核合格并推荐，可以参加执业医师资格或者执业助理医师资格考试。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.钙通道阻滞药B.利尿药C.α受体阻滞药D.ACEI1.

糖尿病肾病合并高血压首选______正确答案：D[解析]高血压：①合并心力衰竭者，宜选择ACEI、利尿药；②老年人收缩期高血压者，宜选择利尿药、长效二氢吡啶类钙通道阻滞药；③合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非肾血管性)，可选用ACEI；④心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞药或ACEI(尤其伴收缩功能不全者)；对稳定型心绞痛患者，也可选用钙通道阻滞药；⑤对伴有脂质代谢异常的患者可选用α受体阻滞药，不宜用β受体阻滞药及利尿药；⑥伴妊娠者，不宜用ACEI抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药，可选用甲基多巴；对合并支气管哮喘、抑郁症、糖尿病患者不宜用β受体阻滞药；痛风患者不宜用利尿药；合并心胜起搏传导障碍者不宜用β受体阻滞药及非二氢吡啶类钙通道阻滞药。

2.

冠心病稳定型心绞痛合并高血压首选______正确答案：A

A.拇指对掌功能障碍B.手内肌萎缩，爪形手畸形C.垂腕D.骨关节外展障碍3.

尺神经腕部损伤的表现是______正确答案：B[解析]尺神经腕部损伤的表现是环、小指爪形手畸形。正中神经腕部损伤的表现是拇指外展、对掌功能障碍。

4.

正中神经腕部损伤的表现是______正确答案：A

A.致病菌侵入血液循环，持续存在，迅速繁殖，产生大量毒素B.局部化脓性病灶的细菌栓子或脱落的感染血栓，间歇地进入血液循环，并在身体各处的组织或器官内发生转移性脓肿C.少量致病菌侵入血液循环内，迅速被人体防御系统所清除，不引起或仅引起短暂而轻微的全身反应D.大量毒素进入血液循环后，引起剧烈的全身反应，致病菌聚居在局部感染灶处，并不侵入血液循环5.

毒血症______正确答案：D[解析]毒血症是指病原菌侵入局部组织中生长繁殖，其产生的大量毒素进入血液循环后，引起剧烈的全身反应，病原菌并不侵入血液循环。脓毒血症指由感染引起的局部化脓性病灶的病原菌间歇地进入血液循环和身体各处的组织或器官内，诱发全身炎症反应综合征，可发生转移性脓肿。

6.

脓毒血症______正确答案：B

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

下列支持淋巴瘤分期为B组的临床表现有______A.盗汗B.瘙痒C.半月内体重下降10%以上D.不明原因发热＞38℃正确答案：AD[解析]淋巴瘤分期的临床表现：不明原因发热＞38℃；盗汗；半年内体重下降10%以上。符合上述任何一条症状的患者即可诊断为B组，无上述症状者则诊断为A组。

2.

原发性肝癌发生的伴癌综合征的主要表现有______A.高钙血症B.自发性低血糖症C.红细胞减少症D.高脂血症正确答案：ABD[解析]原发性肝癌发生伴癌综合征的主要表现为自发性低血糖症、红细胞增多症；其他罕见的有高钙血症、高脂血症、类癌综合征。

3.

下列选项中，属于慢性胃炎发病原因的有______A.自身免疫B.幽门螺杆菌感染C.精神刺激D.十二指肠液反流入胃正确答案：ABD[解析]慢性胃炎发病原因有：幽门螺杆菌感染是慢性胃炎最常见的病因；胃一十二指肠反流因素；自身免疫因素；年龄因素和胃黏膜营养因子缺乏。

4.

肺部体格检查语音震颤减弱的疾病有______A.胸腔积液B.气胸C.肺气肿D.肺炎正确答案：ABC[解析]A、B、C三项均可有语音震颤的减弱。肺炎引起肺部实变，语音震颤增强。

5.

对于腰椎间盘突出症患者，下列检查可呈阳性的有______A.Oppenheim征B.拾物试验C.直腿抬高试验D.屈颈试验正确答案：ABCD[解析]腰椎间盘突出可导致脊髓损伤，此时由于皮质脊髓束受损，可出现Oppenheim征阳性。拾物试验阳性者，表示患者脊柱有功能障碍，可见于腰椎间盘突出等。直腿抬高试验阳性主要见于腰椎间盘突出症。屈颈试验阳性者主要见于腰椎间盘突出症的“根肩型”患者。

6.

下列选项中，属于医院感染的有______A.胆囊切除术后第5天手术切口出现感染B.糖尿病患者入院24小时出现上呼吸道感染C.肝移植患者术后2周出现肺部白色念珠菌感染D.宫颈癌患者术后留置导尿管，第6天出现尿路感染正确答案：ACD[解析]医院感染是指住院患者在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期48小时内而出现的感染。糖尿病患者出现的上呼吸道感染没有明确的潜伏期，入院24小时内出现感染，属于院外感染。

7.

关于胆总管探查术的指征，下列说法正确的是______A.术前临床表现提示胆总管梗阻B.胆总管扩张直径超过1cm，胆管壁明显增厚C.术中证实胆总管有病变，胆道造影证实胆总管内有结石D.胆囊内结石小，有可能通过胆囊管进入胆总管正确答案：ABCD