临床医学综合能力(西医)模拟391

临床医学综合能力(西医)模拟391一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

子宫外子宫内膜异位症最常见于A.子宫圆韧带B.卵巢C.直肠子宫陷凹D.阴道壁（江南博哥）正确答案：B[解析]子宫外子宫内膜异位症可见于许多脏器，如卵巢、直肠子宫陷凹、输卵管、子宫韧带、直肠、膀胱、子宫颈、阴道、外阴、腹股沟、腹部手术瘢痕和盆腔淋巴结等。但最常见于卵巢。

男性，46岁，饮酒后出现中上腹部持续性疼痛12h，呕吐两次。体温：37.8℃，上腹部偏左压痛。2.

根据临床表现，应行哪一项最有价值的检查A.血淀粉酶B.白细胞计数及分类C.血脂肪酶D.腹部超声正确答案：A

3.

如诊断轻型胰腺炎，哪一项治疗是不适当的A.禁食补液B.抑制胃酸分泌C.应用广谱抗生素D.胃肠减压正确答案：C

4.

18岁女性患者，咽痛10天后出现水肿、肉眼血尿、尿蛋白(+)，血压165/95mmHg，治疗首选A.卧床休息+青霉素+呋塞米B.泼尼松C.泼尼松+环磷酰胺D.泼尼松+环孢素正确答案：A[解析]本例根据所提供材料可诊断为急性肾小球肾炎，其主要的治疗是休息和对症治疗，治疗感染灶。不宜用糖皮质激素和免疫抑制剂。

5.

关于凋亡的叙述，下列哪项是错误的A.是基因调控的程序化细胞死亡B.凋亡细胞周围可有巨噬细胞存在C.凋亡细胞核固缩、核染色质边集D.凋亡细胞周围多有中性粒细胞存在正确答案：D[解析]由于凋亡细胞周围不发生炎症反应和再生修复，因此选项D的描述错误。

6.

下列休克的临床表现中，错误的是A.神志淡漠或烦躁，四肢苍白湿冷B.血压低于90mmHgC.尿量少于30ml/hD.呼吸急促、发绀，呈三凹征正确答案：D[考点]外科休克的临床表现[解析]休克是各种原因引起的有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的综合征。休克的临床表现涉及多方面，脑微循环障碍可引起大脑皮质功能改变，病人呈现烦躁不安或淡漠抑郁；末梢循环障碍表现为四肢苍白湿冷，回心血量减少，心输出量降低，血压低于90mmHg；肾灌注降低导致尿量减少，每小时尿量少于30ml。休克时肺低灌注可以出现呼吸加快，但对肺通气功能影响较小，很少出现发绀和三凹征。

7.

DNA的一级结构指______A.多聚A结构B.核小体结构C.双螺旋结构D.核苷酸排列顺序正确答案：D[解析]核酸包括DNA和RNA两类。DNA的一级结构是脱氧核糖核苷酸的排列顺序，二级结构是双螺旋结构。

8.

女性，70岁，行走时不慎滑倒，即感右髋部疼痛，2小时后来院，查体右髋部有皮下淤血、局部压痛、右下肢较左下肢短缩3cm，右下肢外旋80°畸形。最可能的诊断是A.髋关节脱位B.股骨转子间骨折C.髋臼骨折D.股骨大转子骨折正确答案：B[解析]①老年女性摔伤后髋部疼痛大多为股骨转子间骨折和股骨颈骨折，转子间骨折为关节外骨折，下肢外旋畸形更明显，股骨颈骨折外旋不超过60。；②髋关节脱位、骨盆骨折和髋臼骨折为高能量创伤，应有强大暴力的外伤史，好发生于年轻患者；③股骨大转子骨折不会产生肢体缩短。

9.

空腹血脂通常指餐后多少h的血浆脂质含量A.8～10hB.6～8hC.10～12hD.12～14h正确答案：D

10.

单纯扩散、易化扩散和主动转运的共同点是A.无饱和性B.要消耗能量C.需要膜蛋白的介导D.转运的主要是小分子物质正确答案：D[解析]小分子物质的跨膜转运方式是单纯扩散、易化扩散或主动转运，大分子物质的跨膜转运方式是胞吐作用或胞吞作用。选项A、B、C不是其共同点，都只是单纯扩散、易化扩散或主动转运的特点之一。

11.

关于亚急性感染性心内膜炎的临床表现，下列描述不正确的是A.几乎所有的患者均发热B.大多数患者可有杵状指C.80%～85%的患者可闻心脏杂音D.随着抗菌药的广泛应用，周围的血管征已不多见正确答案：B[解析]杵状指发生在病程长患者，一般在3个月至半年以上者才多见。

12.

包裹在肝Glisson鞘内的管道有A.门静脉、肝静脉、肝胆管B.肝动脉、肝静脉、门静脉C.肝动脉、肝胆管、门静脉D.肝动脉、肝胆管、肝静脉正确答案：C[考点]肝、胆的应用解剖知识[解析]在肝实质内，门静脉、肝动脉、肝胆管的管道分布与走行大体上一致，且共同被包裹在Glisson鞘内。

男性，36岁。咳嗽，呈刺激性，干咳，偶有咳少量粘稠痰，受寒冷刺激加重，伴气促，每天晚间，清晨均有剧咳而影响睡眠，用过青霉素、氨苄青霉素、头孢菌素和多种祛痰止咳剂症状未能缓解。查体：双肺散在干陛啰音，心脏正常。胸片：心肺无异常，WBC9×109/L。13.

此病人最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.支气管扩张C.支气管内膜结核D.支气管哮喘正确答案：D[解析]患者为年轻男性，具有反复发作性咳嗽病史，具有明确诱发加重因素，抗生素治疗无效，查体和辅助检查也基本可排除选项中其他可引起咳嗽的疾病。故选D。

14.

对本患者的诊断下列哪项检查价值大A.血常规及嗜酸粒细胞检查B.支气管激发试验C.胸片和CT检查D.纤维支气管镜检出正确答案：B[解析]对于临床表现不典型的支气管哮喘患者(如无明显喘息或体征)，至少应有下列三项中的一项：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20%。故选C。

15.

为缓解病人症状，宜采用下列哪项治疗方法A.可待因+抗生素B.祛痰药+抗生素C.镇静药安定+抗生素D.β2受体激动剂+激素吸入剂正确答案：D[解析]β2受体激动剂是控制哮喘急性发作症状的首选药物；糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。

16.

Graves病最常发生哪种心律失常A.室颤B.室性期前收缩C.房颤D.房室传导阻滞正确答案：C[解析]Graves病合并甲亢心时，易出现心律失常，以心房颤动等房性心律失常多见，偶见房室传导阻滞。

17.

氯霉素的抗菌作用是由于抑制了细菌的A.细胞色素氧化酶B.嘌呤核苷酸代谢C.二氢叶酸还原酶D.核蛋白体上的转肽酶正确答案：D[解析]氯霉素的抗菌作用是通过与原核生物的核蛋白体大亚基结合，抑制细菌核蛋白体上的转肽(酰)酶，从而阻断翻译延长过程。

18.

根据Laplace定律，如果大、小肺泡彼此相通，且表面张力相等，那么A.小肺泡内压力大，大肺泡内压力小B.小肺泡内压力小，大肺泡内压力大C.呼气时气体主要出自大肺泡D.吸气时气体主要进入小肺泡正确答案：A[解析]根据Laplace定律，如果表面张力系数不变，则肺泡的回缩力与肺泡半径成反比，即小肺泡的回缩力大，大肺泡的回缩力小，故小肺泡内压力大，大肺泡内压力小，呼气时气体主要出自小肺泡，吸气时气体主要进入大肺泡。

19.

使某一生理过程很快达到高潮并发挥其最大效应，依靠体内的A.非自动控制系统B.负反馈控制系统C.正反馈控制系统D.前馈控制系统正确答案：C[解析]①非自动控制系统对受控部分的活动实际上不能起调节作用；②负反馈控制系统的作用是使系统的活动保持稳定；③正反馈控制的特性不是维持系统的稳态或平衡，而是破坏原先的平衡状态。受控部分的活动如果增强，通过感受装置将此信息反馈至控制部分，控制部分再发出指令，使受控部分的活动更加强；反之，则减弱；④前馈控制对受控部分活动的调控比较快速，控制部分可以在受控部分活动偏离正常范围之前就发出前馈信号，及时地对受控部分的活动进行控制，因此受控部分活动的波动幅度比较小。

女性，40岁。间断性水肿10余年，出现恶心、呕吐10天。无高血压家族史。查体：BP150/100mmHg，轻度贫血貌，心肺未见异常，腹平软，肝脾未触及，下肢有可凹性水肿。化验血Hb95g/L，WBC6.5×109/L，Plt154×109/L，尿蛋白(++)，尿比重1.010～1.012，镜检尿沉渣见RBC2～4/HP，WBC0～3/HP，颗粒管型0～1/HP。20.

该患者最可能的诊断是A.肾病综合征B.慢性肾小球肾炎C.慢性肾盂肾炎D.原发性高血压正确答案：B

21.

该患者还需要立即做的检查项目是A.24小时尿蛋白定量B.中段尿培养C.血肌酐、尿素氮D.血胆固醇正确答案：C

22.

为了解该患者肾脏的大小，首选的检查是A.腹部B超B.腹部CTC.同位素肾图D.静脉肾盂造影正确答案：A[考点]慢性肾小球肾炎的诊断[解析]该中年女性患者有多年水肿史，查体发现血压高，轻度贫血貌，下肢有可凹性水肿，化验尿发现有蛋白尿、血尿、管型尿，化验血见Hb低于正常，因此考虑慢性肾小球肾炎可能性最大；因为尿蛋白量不够多，所以不像肾病综合征；无尿路刺激症状，尿沉渣镜检WBC不多，故也不像慢性肾盂肾炎；血压高为慢性肾小球肾炎的临床表现之一，不诊断原发性高血压。该患者近10天有恶心、呕吐，再加上患者的尿比重低而固定，Hb低，应考虑是否有肾功能不全，因此需立即检查的是肾功能(血肌酐、尿素氮)。为了了解该患者的肾脏大小，应首选腹部B超，这是既准确便宜，又方便无创的检查方法，其余三种检查(腹部CT、同位素肾图和静脉肾盂造影)虽然也可应用，但均不首选。

23.

蛋白质合成过程中，每增加1个肽键至少要消耗多少个高能键A.3B.4C.5D.6正确答案：B[解析]蛋白质生物合成是耗能过程，肽链延长时每个氨基酸活化为氨基酰-tRNA消耗2个高能键，进位和转位各消耗1个高能键。为保持蛋白质生物合成的高度保真性，任何步骤出现不正确的连接都需要消耗能量水解清除，因此每增加1个肽键可能至少消耗4个高能键。

24.

幼儿发生腹部绞痛、呕吐和便血，并扪及腹部包块，最可能是A.先天性幽门肥厚B.肠蛔虫症C.肠套叠D.阑尾脓肿正确答案：C[解析]腹痛、便血和腹部包块为肠套叠的三大典型体征。

25.

严重胸外伤、呼吸困难、休克、颌面部骨折的患者，保持呼吸道通畅的最佳急救措施为A.气管切开B.气管插管C.口腔安放通气道D.环甲膜穿刺正确答案：B[解析]以上方法都是保持气道通畅的方法，但在这些方法中，环甲膜穿刺简单易行，但只是暂时性方法，不能长久维持；口腔安放通气道的前提是气管支气管必须无损伤。对单纯舌后坠效果好，其他则不然；气管切开是进入医院后规范的保持呼吸道通畅的方法，在急救现场不易施行；而人工呼吸是维持呼吸的方法，而不是保持呼吸道通畅的方法。只有气管插管才是最佳急救措施。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.原发性腹膜炎B.盆腔脓肿C.继发性腹膜炎D.慢性腹膜炎1.

直肠前壁扪及触痛性肿块正确答案：B

2.

全腹压痛和反跳痛，腹肌紧张，穿刺脓液稠厚，有粪臭正确答案：C[解析]直肠前窝位置低，盆腔内的炎性渗出物或脓液易积聚于此形成脓肿，盆腔脓肿时直肠前壁可扪及触痛性肿块。腹腔穿刺脓液稠厚、有粪臭提示肠道有穿孔，所以最可能是继发性腹膜炎。

A.IP3和DG增加B.IP3和DG减少C.cAMP增加D.cAMP减少3.

α1受体激活后引起的第二信使改变是正确答案：A

4.

α2受体激活后引起的第二信使改变是正确答案：D

A.酸的酯化增强B.血浆中与清蛋白结合的游离脂肪酸增多C.禁食12小时后，血浆中有多量的乳糜微粒D.血浆高密度脂蛋白(HDL)减少5.

脂蛋白缺乏时会出现正确答案：B

6.

糖尿病时会出现正确答案：A[解析]脂蛋白缺乏血浆中与清蛋白结合的游离脂肪酸增多(不能转运)；糖尿病时酸的酯化增强(糖利用受到限制，脂肪分解加速)。

A.每搏输出量的多少B.每分输出量的多少C.外周阻力的大小D.大动脉弹性的高低7.

一般情况下，收缩压的高低主要反映正确答案：A

8.

一般情况下，舒张压的高低主要反映正确答案：C[解析]收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少：当每搏输出量增加而外周阻力和心率变化不大时，动脉血压的升高主要表现为收缩压的升高，舒张压可能升高不多，故脉压增大。反之，当每搏输出量减少时，则主要使收缩压降低，脉压减小。舒张压的高低主要反映外周阻力的大小：如果心输出量不变而全身总外周阻力加大，收缩压的升高不如舒张压的升高明显，脉压也就相应减小。反之，当外周阻力减小时，舒张压的降低比收缩压的降低明显，故脉压加大。

A.B超B.CTC.泌尿系统平片D.静脉尿路造影9.

肾积水的首选检查方法是正确答案：A

10.

肾积水的确诊选用正确答案：D[解析]①B超可了解肾积水的程度、皮质萎缩情况，简便易行无创，是肾积水的首选检查方法。②肾积水一般须经静脉尿路造影确诊，早期可见肾盏、肾盂扩张，肾盏杯口消失或呈囊状显影；肾功能减退时，肾实质显影时间延长，显影不清楚。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

胆道出血的临床表现有A.胆绞痛B.黄疸C.肝肿大D.消化道出血正确答案：ABD[考点]胆道疾病的临床表现[解析]胆道出血的三联征是：胆绞痛、梗阻性黄疸、消化道出血。

2.

与本能行为和情绪活动调节关系最为密切的脑结构是A.脑干网状结构B.边缘系统C.下丘脑D.大脑新皮层正确答案：BC

3.

关于胰岛素降低血糖的机制，下列说法正确的是______A.促进肌肉摄取和利用葡萄糖B.促进肝糖原合成，抑制糖异生C.促进多余的葡萄糖转化为脂肪酸D.与脂肪酸形成甘油三酯，储存于脂肪细胞正确答案：ABCD[解析]胰岛素具有降低血糖的作用，它是通过增加血糖的去路，减少血糖的来源来实现的。①促进肌肉和肝摄取、利用葡萄糖，以肌糖原形式储备，促进肝糖原合成，抑制糖异生。②促进葡萄糖进入脂肪细胞，大部分形成α-磷酸甘油，与脂肪酸形成甘油三酯，储存于脂肪细胞。肝糖原储存饱和时，多余的葡萄糖转化为脂肪酸。③抑制蛋白质分解，减少糖的来源。

4.

下列哪些属于肾性骨营养不良症A.纤维性骨炎B.尿毒症骨软化症C.骨质疏松症D.骨硬化症正确答案：ABCD[解析]肾性骨营养不良症是指尿毒症时骨骼改变的总称。依常见顺序排列包括：纤维囊性骨炎、肾性骨软化症、骨质疏松症和肾性骨硬化症。

5.

无症状尿异常可出现A.血尿B.脓尿C.蛋白尿D.管型尿正确答案：ABC[解析]无症状性尿异常是指单纯性血尿和(或)无症状蛋白尿，以及不能解释的脓尿(白细胞尿)。可见无症状尿异常可有血尿、蛋白尿、脓尿。但无管型尿。

6.

下列哪些可引起大量饮水和尿量增多A.ADH释放减少B.胰岛素分泌明显减少C.大量出汗、严重呕吐或腹泻D.有效循环血量增多正确答案：AB[解析]ADH释放减少时，远曲小管和集