临床医学综合能力(西医)模拟386

临床医学综合能力(西医)模拟386一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿时，下列哪种病理生理变化是正确的A.可引起二氧化碳潴留（江南博哥），不引起低氧血症B.残气量占肺总量百分比增加，但残气量绝对值不增加C.无肺泡壁血流灌注异常，所以无生理无效腔增大D.伴有换气障碍正确答案：D[解析]①气道不完全阻塞亦可引起阻塞性通气功能障碍；②肺气肿的主要肺功能改变为残气量及肺总量增加，残气量/肺总量增加；③由于肺气肿有肺的毛细血管血管床断裂、减少，导致有血液灌注异常，因肺泡及毛细血管大量丧失，弥散面积减少，产生弥散障碍；④弥散障碍首先是低氧，严重者可伴二氧化碳潴留。

2.

患者，女，17岁，面部蝶形红斑1年，伴双手指关节、腕关节疼痛，经检查诊断为SLE。请问下列哪一种自身抗体是SLE的标志性抗体A.抗Sm抗体B.抗dsDNA抗体C.抗SS-A抗体D.抗磷脂抗体正确答案：A[解析]抗Sm抗体对SLE的特异性高达99%，且在SLE不活动时亦可阳性，故称为SLE的标志性抗体。

3.

下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A.肠管扭转B.肿瘤C.嵌顿疝D.铅中毒正确答案：D[解析]铅中毒引起动力性肠梗阻。

4.

一个简单的酶促反应，当[S]≤Km时A.反应速度最大B.增加底物浓度反应速度降低时C.反应速度与底物浓度成正比D.增加底物浓度反应速度不变正确答案：C[解析]根据米-曼方程

当底物浓度很低时([S]＜＜Km)，分母中的S可忽略不计，反应速度与底物浓度成正比。

5.

误位于异常部位的分化正常的组织叫A.错构瘤B.迷离瘤C.绿色瘤D.畸胎瘤正确答案：B[解析]错构瘤是由所在器官相同组织组成但结构紊乱比例失常而形成的包块。迷离瘤指正常组织易位到其他部位而形成的包块，如胃内的异位胰腺、胸骨后的甲状腺均属于这一类。绿色瘤是指粒细胞白血病形成的粒细胞肉瘤，以眼眶多见。畸胎瘤是来源于性腺或胚胎剩件中全能细胞的肿瘤，往往含两个以上胚层的多种组织成分，属于真性肿瘤。尤文瘤是起源于骨髓间充质细胞的恶性肿瘤。

6.

肺功能测定对于诊断肺气肿有决定性的意义。常用的有以下几项，哪项最有价值A.肺活量B.残气量，残气量/肺总量(%)测定C.弥散功能D.潮气量正确答案：B[解析]阻塞性肺气肿病人气道阻塞，肺弹性回缩力下降。吸气时胸腔呈负压，气体进入肺脏，呼气时由于胸腔压力增大，气道陷闭，呼气障碍，加之肺弹性回缩力下降，导致残气量增加，残气量/肺总量(%)增加。

7.

患者，男，35岁。左腰部受伤后出现腰痛。体检：血压125/90mmHg，P80次/分，左肾区叩痛(+)，腹膜刺激征(-)。尿常规检查：RBC5～10/HP。该患者最可能的诊断是A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤正确答案：A[解析]患者左腰部受伤史，左肾区叩痛，伴镜下血尿，故诊断为泌尿系损伤。因患者一般情况好，生命体征稳定，故诊断为肾挫伤。肾部分裂伤、肾全层裂伤常伴明显腹膜刺激征。肾蒂损伤常危及生命。

8.

下列关于T3和T4代谢的叙述，哪一项是错误的A.20%的T4和T3在肝内失活B.80%的T4在外周组织中脱碘C.由T4脱碘变成的T3，不是体内T3的主要来源D.rT3可由T4脱碘产生正确答案：C[考点]甲状腺激素的合成与代谢[解析]甲状腺分泌的激素主要是T4，T3分泌极少。20%的T4和T3在肝降解，经胆汁排入小肠，由粪便排出。约80%的T4在外周组织脱碘酶的作用下变为T3(占45%)与rT3(占55%)。T4脱碘变成T3，是T3的主要来源，血液中的T3有75%来自T4，其余来自甲状腺。rT3基本上没有生物活性，极少量来自甲状腺的分泌，绝大部分是由T4脱碘而来。

9.

结节性动脉周围炎的血管壁坏死是A.液化性坏死B.纤维素样坏C.干酪性坏死D.脂肪坏死正确答案：B[解析]结节性多动脉炎是一种侵犯中等动脉的坏死性动脉炎，动脉壁发生节段性坏死，坏死灶有免疫球蛋白、免疫复合物沉积，中性粒细胞浸润，为纤维素样坏死。纤维素样坏死多见于结节性动脉周围炎、急性风湿病等变态反应性疾病。

女性，20岁。间断发热3周，左颈部淋巴结无痛性肿大。查体：左颈部一4cm×3cm淋巴结，不活动，表面无破溃，肝、脾不大，胸片未见异常。骨髓象正常，淋巴结活检：正常淋巴滤泡结构被破坏，可见R-S细胞。10.

患者临床分期为A.ⅠAB.ⅠBC.ⅡBD.ⅡA正确答案：B

11.

患者治疗首选A.放疗，扩大照射B.放疗，全淋巴结照射C.化疗，口服丙卡巴肼(甲基苄肼)D.放疗-化疗综合治疗正确答案：D

12.

后果最为严重的动脉粥样硬化常发生于A.大动脉B.中动脉C.小动脉D.细动脉正确答案：B

13.

急性肾小球肾炎常表现为A.大红肾B.大白肾C.颗粒固缩肾D.肾脏多数凹陷瘢痕正确答案：A[解析]①大红肾(或蚤咬肾)见于急性肾小球肾炎；②大白肾见于脂性肾病、膜性肾病、膜性增生性肾炎的早期和新月体性肾炎的中期；③原发性颗粒性固缩肾见于高血压肾病；④继发性颗粒性固缩肾见于慢性肾小球肾炎；⑤动脉粥样硬化性固缩肾见于动脉粥样硬化；⑥不规则瘢痕肾见于慢性肾盂肾炎。

14.

减少浸浴液中的Na+浓度，将使单根神经纤维动作电位的超射值A.增大B.减小C.先减小后增大D.先增大后减小正确答案：B[解析]动作电位的超射值即去极达零电位后再去极达Na+平衡电位的值，当溶液中Na+浓度减少时，Na+平衡电位将变小，故超射值也减小。

15.

下列哪一个激素可穿过细胞膜与核受体结合而起作用A.生长激素B.胰岛素C.甲状腺激素D.肾上腺素正确答案：C[解析]甲状腺激素虽属于含氮激素，但其作用机制却与类固醇激素相似，激素进入细胞后直接与核受体结合，调节基因表达。

16.

小肝癌的最优定位诊断方法是A.放射性核素肝扫描B.超声检查C.选择性腹腔动脉造影检查D.CT检查正确答案：C

17.

下列检查可排除结核杆菌感染的是A.PPD试验阴性的儿童B.红细胞沉降率正常C.痰找结核菌阴性D.胸部X线片未见浸润性病灶正确答案：A[考点]PPD试验的特点和提示信息[解析]PPD试验阴性的儿童可提示未感染结核。痰找结核菌阴性仅能提示可能非开放性肺结核，不能排除结核感染。活动性结核多有红细胞沉降率增快，但红细胞沉降率正常不能排除结核感染。胸部X线片未见结核病灶可能见于结核杆菌尚未累及肺组织或病灶较小，胸部X线片不易发现。

18.

成年男性红细胞计数高于女性的原因与下列哪项因素关系最密切A.促红细胞生成素多B.骨骼粗大，骨髓造血较多C.体重大D.雄激素多正确答案：D[解析]雄激素可提高血浆中：EPO浓度，促进红细胞生成。雌激素可降低红系祖细胞对EPO的反应，抑制红细胞的生成。这是成年男性红细胞高于女性的主要原因。

男，24岁，因“急性化脓性阑尾炎合并穿孔，弥漫性腹膜炎”在当地县医院行急诊阑尾切除术，术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，经快速输液上述症状改善。术后8h转至市医院。19.

作为市医院的接诊医师，首先应注意患者的A.腹部体征的情况B.伤口情况C.脉搏、血压及精神状态D.术后是否已给予抗生素正确答案：C

20.

手术后患者精神差，心率116次/分，血压偏低，为除外腹腔内出血，最简便的方法是A.血常规B.腹腔穿刺C.腹部B超D.立位腹平片正确答案：B

21.

术后4天起，持续发热，有时呃逆，右上腹痛。查体：右肺底呼吸音弱，X线胸透：右膈活动受限，肋膈角少量积液，白细胞20×109/L，首先应考虑的是A.右侧胸膜炎B.右下肺炎C.肺不张D.膈下脓肿正确答案：D

22.

男性，20岁。近2天寒战，高热，咳嗽，咳少许黏痰，带血。X线胸片右下肺大片浸润影，有支气管充气征。痰培养3次，1次有白色念珠菌生长，对多种抗真菌药敏感。最可能的诊断为A.肺不张并感染B.肺炎链球菌肺炎C.干酪性肺炎D.白色念珠菌肺炎正确答案：B[解析]年轻男性，急性起病，有肺炎的症状，胸片呈大叶性肺炎改变，可诊断为肺炎链球菌肺炎。虽然痰培养有白色念珠菌生长，可能为咽喉部污染菌，因为要诊断肺念珠菌病，要求连续3次以上痰培养有念珠菌生长。

23.

脂肪细胞合成甘油三酯所需的3磷酸甘油主要来源于A.糖酵解B.糖异生C.脂肪动员D.氨基酸转化正确答案：A[考点]物质代谢的相互联系，甘油三酯的合成[解析]在脂肪细胞内合成甘油三酯所需的3磷酸甘油主要来自糖酵解过程中生成的磷酸二羟丙酮，后者再经加氢还原而生成。当机体能量足够时，糖则经糖酵解转变成磷酸二羟丙酮，继而转变为3磷酸甘油；糖亦可经氧化转变成乙酰CoA，后者经脂酸合成过程合成脂酸。3磷酸甘油与3分子脂酸合成甘油三酯。另外因脂肪细胞缺乏甘油激酶，不能利用游离甘油使之磷酸化生成3磷酸甘油。又因糖异生主要在肝进行(肾也进行小部分)所以脂肪细胞不能通过糖异生提供3磷酸甘油。脂肪动员是在机体需要能量时，甘油三酯分解其产物要进一步氧化供能，而不会有大量供合成之用。氨基酸有重要的生理功能，一般不用来合成脂肪贮存。故本题应选A。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.磷酸烯醇式丙酮酸羧激酶B.丙酮酸脱氢酶C.丙酮酸脱羧酶D.丙酮酸羧化酶1.

需要生物素正确答案：D

2.

反应有GTP参与正确答案：A

A.β肾上腺素受体激动剂B.茶碱类C.抗胆碱能类D.色甘酸钠3.

激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)正确答案：A

4.

抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5磷酸腺苷(5'AMP)正确答案：B[解析]β2肾上腺素受体激动剂主要通过激动呼吸道的β2受体，激活腺苷酸环化酶，催化三磷酸腺苷(ATP)合成环磷酸腺苷(cAMP)，使cAMP含量增加而松弛支气管平滑肌。茶碱类则通过抑制磷酸二酯酶的作用，阻止cAMP衍变为5'磷酸腺苷(5'AMP)，使细胞内cAMP浓度增加而松弛气道平滑肌。

A.NADH脱氢酶B.丙酮酸脱氢酶C.苹果酸脱氢酶D.葡萄糖-6-磷酸酶5.

属糖异生的酶是正确答案：D

6.

呼吸链中的酶是正确答案：A[考点]代谢酶类[解析]糖异生生成6-磷酸葡萄糖后需要葡萄糖-6-磷酸酶催化将磷脱下方形成葡萄糖。NADH脱氢酶是两条呼吸链中NADH氧化呼吸链的构成成分。

A.C3低B.抗核抗体(ANA)阳性C.抗肾小球基底膜抗体(抗GBM抗体)阳性D.抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性7.

Ⅰ型新月体肾炎正确答案：C

8.

小血管炎相关性肾炎正确答案：D

A.Ewart征B.Kussmaul征C.GrahamSteell杂音D.AustinFlint杂音9.

缩窄性心包炎正确答案：B

10.

急性渗出性心包炎正确答案：A[解析]解释见下表：体征说明举例Duroziez征轻压听诊器于股动脉上可闻及连续主动脉瓣关闭不全

全期吹风样杂音

Traube征枪击音主动脉瓣关闭不全、甲亢、严重贫血deMusset征点头征主动脉瓣关闭不全Ewart征心包积液征心包积液Kussmaul征吸气时颈静脉扩张缩窄性心包炎Beck三联征静脉压升高、心音低、动脉压降低急性心脏压塞GrahamSteell杂音肺动脉高压导致肺动脉扩张，引起肺动脉瓣关闭不全二尖瓣狭窄AustinFlint杂音主动脉瓣关闭不全伴重度反流主动脉瓣关闭不全

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

炎症反应中，具有趋化作用的物质有A.可溶性细菌产物B.C3aC.白细胞三烯B4D.IL-8正确答案：ACD[解析]常见的趋化因子有C5a、白细胞三烯B4、中性粒细胞阳离子蛋白、可溶性细菌产物和细胞因子(如IL-8)等，C3a可使血管通透性增高，但不具有趋化作用，故选ACD。

2.

肛瘘的分类有A.经肛管括约肌型B.肛管括约肌下型C.肛管括约肌间型D.肛管括约肌外型正确答案：ACD

3.

肝细胞中可以发生的变性有A.黏液样变性B.纤维素样变性C.水变性D.脂肪变性正确答案：CD[解析]肝细胞可以发生水变性和脂肪变性。黏液样变性、纤维素样变性和淀粉样变性只发生于间质，不出现于实质细胞中，因此也不见于肝细胞内。

4.

新月体性肾小球肾炎类型有A.抗肾小球基膜抗体型B.免疫复合物型C.免疫反应缺乏型D.致密沉积物型正确答案：ABC[考点]新月体性肾小球肾炎分型[解析]新月体性肾小球肾炎又称急进性肾小球肾炎，组织学特征是肾小球壁层上皮细胞增生，新月体形成。根据免疫学和病理学结果，可分为三型：Ⅰ型抗肾小球基膜抗体型，Ⅱ型免疫复合物型，Ⅲ型免疫反应缺乏型。致密沉积物型见于膜增生性肾小球肾炎。

5.

下列关于通气/血流比值的描述，正确的是A.安静时正常值为0.84B.比值减少，意味着肺泡无效腔增大C.肺尖部比值大，可达2.5以上D.肺下部的比值减小正确答案：ACD[考点]通气/血流比值[解析]正常成人安静时通气/血流比值为0.84，比值下降表示通气不足，血流相对过多，部分血液流经通气不良的肺泡，血液中气体不能得到充分更新，犹如发生了功能性动一静脉短路；比值增大才意味着肺泡无效腔增大。由于肺泡通气量和肺毛细血管血流量在肺内分布是不均匀的，在直立时，由于重力作用，从肺尖部到肺底部肺血流量显著增加，所以肺尖部比值较大，可高达3.3，而肺底部比值较小，可低至0.63。

6.

下述是复制保真性的机制A.DNA拓扑异构酶的异构作用B.DNA聚合酶工有校读作用C.半保留复制D.DNA聚合酶Ⅲ有修复作用正确答案：BC

7.

下列可以直接被活化G蛋白激活的是A.腺苷酸环化酶B.磷脂酰肌