临床医学综合能力(西医)模拟374

临床医学综合能力(西医)模拟374一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

下列关于疾病与疼痛类型关系的叙述，哪项是错误的A.血栓闭塞性脉管炎早期有运动性疼痛（江南博哥）B.动脉硬化性闭塞症，下垂患肢可缓解疼痛C.下肢动脉闭塞病变严重者，高温热敷能缓解疼痛D.下肢静脉曲张时，下垂患肢可加重胀痛正确答案：C[解析]动脉阻塞病变时用高温热敷加重组织需氧而疼痛加剧。

2.

下列对成熟红细胞的叙述正确的是A.通过氧化磷酸化获取能量B.存在各种RNA和核蛋白体C.具有合成血红素的能力D.存在催化磷酸戊糖途径的全部酶正确答案：D[考点]成熟红细胞代谢特点[解析]成熟红细胞除质膜和胞液外，无其他细胞器，其代谢只保存了糖酵解、2,3-二磷酸甘油酸旁路及磷酸戊糖途径。当然催化这几条途径进行的酶也全存在，故只有D是正确的。

3.

神经的营养性作用A.能被持续应用局部麻醉药所阻断B.通过神经末梢释放递质或调质而实现C.依靠经常性释放神经营养因子而实现D.不易觉察，切断神经后能明显表现出来正确答案：D[解析]神经的营养作用是指神经对受支配组织内在代谢活动的影响，影响其持久性的结构、生化和生理的变化，依靠末梢对支配组织经常性释放某些营养性因子而实现，它不能被持续应用局部麻醉药所阻断，正常情况下不易被觉察，当切断神经后即能明显表现出来，表现为肌肉萎缩等。

4.

成人双膝以下烧伤，烧伤面积约占体表面积的A.10%B.15%C.20%D.25%正确答案：C[解析]根据9分法估算，成人膝以下(小腿和足)一侧为10%，故双膝下面积应为20%。

5.

女，24岁，产后4周，左乳肿大伴疼痛3天。查体：T38.8℃，左乳明显增大，近乳头处皮肤红肿，触痛明显。WBC13.9×109/L，该患者最可能的诊断是A.炎性乳腺癌B.乳腺导管扩张症C.急性乳房炎D.乳腺增生症正确答案：C[解析]急性乳腺炎多发生在产后哺乳女性，尤以初产妇多见，往往发生在产后3～4周，典型临床表现是乳房疼痛、局部红肿、发热。常有淋巴结肿大、压痛，白细胞计数明显增高等。故正确答案为C。

6.

女性青春期乳腺发育主要由哪种激素刺激引起的A.孕激素B.催乳素C.雌激素D.生长激素正确答案：C[考点]雌激素的生理作用[解析]青春期时，卵巢功能开始活跃，卵巢分泌雌激素和孕激素，雌激素可刺激乳腺导管和结缔组织增生，促进乳腺发育。孕激素也有一定的作用，但远不及雌激素的作用明显。

7.

可能有助于鉴别缺铁与维生素B12缺乏的实验室检查结果是A.血小板减少B.血红蛋白减少C.血网织红细胞减少D.红细胞减少正确答案：A[考点]缺铁性贫血和巨幼细胞贫血的鉴别[解析]缺铁和维生素B12缺乏均可引起贫血，因此红细胞、血红蛋白减少不能区分二者。血网织红细胞均正常。因此选项B、C、D均不能作为缺铁还是维生素B12缺乏的鉴别依据。缺铁主要影响红系，一般很少引起粒细胞和血小板减少，而维生素B12缺乏则可影响粒系和巨核系，引起全血细胞减少，因此血小板减少可作为鉴别缺铁和维生素B12缺乏的依据。

男性，32岁，急性化脓性阑尾炎行阑尾切除术后1周，伤口愈合良好，出现发热，伴里急后重，大便次数增多，6～8次/日，大便带粘液，直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感。8.

最可能的诊断是A.肠粘连B.肠梗阻C.盆腔脓肿D.肠道菌群失调正确答案：C[解析]患者中年女性，阑尾切除术后出现发热、直肠刺激症状，直肠指检发现直肠前壁饱满，有波动感，考虑术后盆腔脓肿。

9.

处理首选A.禁食，胃肠减压B.经直肠或阴道切开引流C.开腹探查，腹腔引流D.应用大量抗生素正确答案：B[解析]根据“直肠指检直肠前壁饱满，有触痛和波动感”可判断脓肿较大，因此最好的处理方法是经直肠或阴道切开引流。

男性，65岁，3年来右腹股沟部可复性肿物，站位即突出，平卧消失，突出时有下坠不适感，肿物有增大趋势。既往有前列腺增生5年，半年前已手术治疗。10.

该患者查体及手术中所见，哪项是错误的A.肿物外观呈半球形，不进入阴囊B.肿物还纳后，压住内环，肿物仍可出现C.疝囊在精索内后方D.腹壁下动脉在疝囊颈内侧正确答案：D

11.

下列手术方法，哪项最适宜A.无张力疝修补术B.Ferguson法修补术C.Bassini法修补术D.疝囊高位结扎术正确答案：A[考点]腹股沟疝的诊断和治疗[解析]老年人，有前列腺增生史，排尿困难，腹内压增高，右腹股沟出现可复性肿块，应考虑是腹股沟直疝。直疝是由直疝三角突出的球形肿块，不进入阴囊，疝囊颈宽大，在腹壁下动脉内侧，疝囊在精索的后内侧，与经内环突出的斜疝不同，还纳后压住内环仍可突出。直疝须修补腹壁的薄弱区，故前三备选项均可用。Ferguson法加强腹股沟管前壁，Bassini法加强后壁，但有缝合张力大、组织愈合差、手术部位有牵扯疼痛等缺点，有一定的复发率。近年来主张无张力疝修补术，利用人工合成网片，在无张力情况下进行修补，克服了传统修补术的缺点。且下床早，恢复快，故选用此为宜。但人工材料毕竟是异物，有潜在排异及感染的危险，应慎用。

12.

低氧对呼吸的兴奋作用是通过A.直接兴奋延髓吸气神经元B.直接兴奋脑桥呼吸调整中枢C.外周化学感受器所实现的反射性效应D.刺激中枢化学感受器而兴奋呼吸中枢正确答案：C[解析]低O2对呼吸运动的刺激作用完全是通过外周化学感受器实现的，而低氧对呼吸中枢的直接作用是抑制。

女性，35岁。4年多来患“心脏病”，近1个月来心悸。查体：P73次/分，心率92次/分，律不齐，第一心音强弱不等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。13.

该患者最可能的心律失常类型是A.窦性心律不齐B.房性期前收缩C.室性期前收缩D.心房颤动正确答案：D

14.

为确定心律失常类型宜首选A.心电图B.超声心动图C.胸部X线片D.冠状动脉造影正确答案：A

15.

该患者发生心律失常的心脏病是A.肺源性心脏病B.风湿性心脏病C.心肌病D.冠心病正确答案：B[考点]心房颤动的诊断和病因[解析]该年轻女性患者有心脏病史4年多，最近出现心悸，查体发现心率大于脉率，心律不齐，第一心音强弱不等，查体所见是典型的心房颤动的特征性表现，所以该患者的心律失常最可能是心房颤动。若要确定诊断，应首选心电图检查，心电图是确定和鉴别各种心律失常的重要检查方法，无创而且简便易行。心房颤动可见于各种心脏病，也可见于正常人，根据该患者查体心尖部闻及舒张期隆隆样杂音，提示二尖瓣狭窄，二尖瓣狭窄最常发生于风心病，所以该患者心房颤动是由风心病所致，其余三种心脏病(肺源性心脏病、心肌病和冠心病)均可引起心房颤动，但病史不支持其诊断。

16.

下列DNA中，一般不用作克隆载体的是A.质粒DNAB.大肠杆菌DNAC.病毒DNAD.噬菌体DNA正确答案：B[解析]可充当克隆栽体(基因载体)的DNA分子有质粒DNA、噬菌体DNA、病毒DNA。另外为增加克隆载体插入外源基因的容量，还设计有酵母人工染色体载体等。此外为适应真核细胞重组DNA技术，特别是为满足真核基因表达或基因治疗的需要，发展了一些用动物病毒DNA改造的载体，如腺病毒载体、反转录病毒载体、杆状病毒载体(用于昆虫细胞表达)。但大肠杆菌DNA一般不用作克隆载体。

17.

真核细胞中主要的复制酶是A.DNA-polβB.DNA-polαC.DNA-polγD.DNA-polδ正确答案：D[解析]真核细胞中主要的复制酶是DNA-polδ，相当于原核细胞的DNA-polⅢ。DNA-polα参与引发起始，DNA-polβ参与应急复制。DNA-polγ是线粒体内的复制酶。

18.

男，60岁，乙肝病史20余年，2个月来出现右季肋下持续胀痛、厌食、乏力、腹胀。查体：右肋缘下触及肿大肝脏，质硬，边缘不规则，AFP＞1000ng/L，首先考虑的诊断是A.慢性肝炎活动期B.肝硬化C.原发性肝癌D.细菌性肝脓肿正确答案：C[解析]该患者既往有肝炎病史；临床表现为右上腹胀痛、厌食、乏力、腹胀；查体示肝大；AFP＞1000ng/L，综合分析提示该患者为原发性肝癌。

19.

闭合性肋骨骨折患者，出现下列哪项征象提示合并肺或支气管损伤A.伤侧胸腔积血B.伤侧皮下气肿C.伤肺湿啰音D.伤肺呼吸音减低正确答案：B[解析]肋骨骨折的断端向内刺破胸膜、肺组织和支气管等可产生气胸、皮下气肿。胸腔积血说明骨折断端刺伤肋间血管等。肺内少量积液、渗血等可致伤肺湿啰音。伤侧疼痛，患者不愿呼吸也可导致呼吸音减低。

20.

关于气体扩散速率，下列哪项不正确A.与分压差成正比B.与气体扩散距离成反比C.与扩散面积成正比D.与气体分子量成反比正确答案：D[解析]可见气体扩散速率与气体分子量的平方根成反比，并不是与气体分子量成反比。

21.

运动神经纤维末梢释放ACh属于A.单纯扩散B.易化扩散C.主动转运D.出胞正确答案：D[考点]细胞膜的物质转运功能[解析]运动神经末梢的ACh是包装在ACh囊泡中的，不论是安静时的自发释放，或神经冲动到达时的诱发释放，均是胞裂外排的量子释放，属于出胞的转运形式。

22.

体内既能生糖又能生酮的氨基酸是A.AspB.TrpC.ArgD.Val正确答案：B[解析]生糖兼生酮氨基酸有5种：异亮氨酸(Ile)、苯丙氨酸(Phe)、色氨酸(Trp)、酪氨酸(Tyr)及苏氨酸(Thr)。天冬氨酸(Asp)、精氨酸(Arg)及缬氨酸(Val)属生糖氨基酸，亮氨酸(Leu)属生酮氨基酸。

23.

下列属于劳力型心绞痛典型心电图改变的是A.发作时某些导联ST段呈水平型或下垂型压低，可伴有T波低平或倒置B.发作时某些导联ST段呈上斜型压低C.发作时某些导联ST段呈抬高型升高，伴高尖T波D.全部导联(除aVR导联外)ST段下移0.05mV正确答案：A[考点]劳力型心绞痛心电图[解析]劳力型心绞痛发作时为一过性心肌缺血、缺氧，它影响心肌复极过程。发作时某些导联心电图可表现为ST-T改变，ST段呈水平型或下垂型压低，可伴T波低平或倒置。而ST段呈上斜型压低临床意义不大；呈抬高型升高见于变异型心绞痛或急性心肌梗死的早期表现。

24.

下列关于Na+-K+泵的描述，错误的是A.仅分布于可兴奋细胞的细胞膜上B.是一种镶嵌于细胞膜上的蛋白质C.具有分解ATP而获能的功能D.能不断将Na+移出细胞膜外，而把K+移入细胞膜内正确答案：A[解析]Na+-K+泵不仅存在于可兴奋细胞(神经、肌肉、腺体)，其他一些细胞上也有Na+-K+泵的存在，如肾小管上皮细胞膜、红细胞膜、小肠上皮细胞膜等。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.血钙升高B.血磷升高C.血碱性磷酸酶升高D.血酸性磷酸酶升高1.

骨肉瘤可见______正确答案：C[解析]凡骨质有迅速破坏时，如广泛溶骨性病变，血钙往往升高；血清碱性磷酸酶反映成骨活动，在成骨性肿瘤如骨肉瘤中有明显升高；男性酸性磷酸酶的升高提示转移瘤来自前列腺癌。

2.

广泛性骨性转移性骨肿瘤可以见______正确答案：A

A.间歇性肉眼血尿B.尿流突然中断C.膀胱刺激症状D.排尿滴沥及会阴疼痛，严重者引起尿潴留3.

膀胱结石的典型症状是正确答案：B

4.

尿道结石的主要症状是正确答案：D[解析]膀胱内结石可随着排尿动作而活动，移至膀胱颈口可造成尿流突然中断。尿道结石对尿流的阻塞更为明显，排尿时呈滴沥状伴会阴部疼痛，严重者引起尿潴留。

A.浆液性炎B.纤维素性炎C.化脓性炎D.间质性炎5.

大叶性肺炎的主要病理学特征是正确答案：B

6.

病毒性肺炎的主要病理学特征是正确答案：D[解析]①根据病变性质，肺炎可以分为浆液性肺炎、纤维素性肺炎(如大叶性肺炎)、化脓性肺炎(如小叶性肺炎)、出血性肺炎(如鼠疫)、肉芽肿性肺炎(如肺结核)及干酪性肺炎；②根据炎症累及肺内的部位可以分为肺泡性肺炎(如大叶性肺炎)、间质性肺炎(病毒性肺炎、支原体性肺炎)；③根据累及范围可以分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、节段性肺炎。

A.蠕动B.分节运动C.集团蠕动D.容受性舒张7.

胃特有的运动形式为正确答案：D

8.

小肠特有的运动形式为正确答案：B[解析]解释见下表：区别点胃小肠结肠一般运动方式蠕动和移行性复合运动蠕动、移行性复合运动和紧张性收缩蠕动和袋状往返运动特殊运动方式容受性舒张蠕动冲和分节运动集团蠕动

A.黑质B.丘脑底核C.新纹状体D.旧纹状体9.

帕金森病的病变部位是正确答案：A

10.

亨廷顿病的病变部位是正确答案：C[解析]当黑质受损时，黑质细胞分泌多巴胺受阻，脑内多巴胺含量下降，对ACh能系统的抑制作用减弱，机体出现ACh功能亢进的症状(帕金森病)。纹状体受损时，体内胆碱能神经元和GABA能神经功能减退，临床上出现多巴胺神经元功能相对亢进的症状(亨廷顿病)。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

人体在寒冷环境中会发生下列哪些生理变化A.甲状腺激素分泌增加B.交感神经兴奋性增加C.皮肤血流量增加D.代谢率增加正确答案：ABD[解析]寒冷刺激可使人交感神经兴奋，分泌大量甲状腺激素，使代谢率增加。寒冷环境中，交感神经的紧张性活动增强，皮肤血管收缩，皮肤血流量剧减(C错误)，散热量大大减少，以维持机体的体热平衡。

2.

急性血源性骨髓炎早期诊断根据是A.起病急，全身感染中毒症状重B.患部持续剧痛和深压痛，不愿活动患肢C.局部分层穿刺抽出液检查，有脓细胞或细菌D.X线片可见骨破坏和骨增生正确答案：ABC[解析]起病后14天内的X线检查往往无异常发现，用过抗生素的病例出现X线表现的时间可以延迟至1个月左右。

3.

其表达产物是生长因子受体的癌基因是A.sisB.erbBC.fmsD.trk正确答案：BCD[解析]癌基因sis的表达产物是生长因子。

4.

肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的有效处理包括A.补充血容量纠正休克B.应用抗生素C.应用生长抑素D.静脉滴注垂体后叶素正确答案：ACD[考点]肝硬化大出血的治疗[解析]肝硬化食管胃底静脉曲张破裂大出血的处理包括积极补充血容量、止血；血管加压素可收缩内脏血管，减少门脉血流量，降低门脉及侧支循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血，垂体后叶素的主要成分为血管加压素。生长抑素可明显减少内脏血流量，用于治疗食管胃底静脉曲张出血，止血效果肯定。应用抗生素不属于肝硬化大出血的治疗。

5.

DNA连接酶可参与A.DNA复制B.DNA修复C.RNA的转录D.DNA重组正确答案：ABD[解析]DNA复制、DNA体外重组和DNA损伤修复等过程中均需要有连接酶参与，而RNA的转录不要连接酶参与。DNA复制中合成出的前导链为一条连续的长链，而随从链合成的是一些不连续的、小的冈崎片段，需在连接酶催化下连接成一条长链。DNA损伤修复合成中最重要的为切