临床医学综合能力(西医)模拟351

临床医学综合能力(西医)模拟351一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

类风湿关节炎滑膜病变的特点是______A.浆液性炎B.肉芽肿性炎C.化脓性炎（江南博哥）D.慢性增生性炎正确答案：D[解析]类风湿关节炎时受累关节表现为慢性滑膜炎，滑膜细胞增生肥大，为慢性增生性炎。

2.

局限于黏膜及黏膜下层的胃癌是______A.原位癌B.浸润型癌C.早期癌D.进展期癌正确答案：C[解析]早期胃癌是指癌组织浸润仅限于黏膜层或黏膜下层，而不以有无淋巴结转移为标准。

3.

下列选项中，关于蜂窝织炎的描述，错误的是______A.病变组织呈马蜂窝状B.皮肤、肌肉和阑尾是好发部位C.主要由溶血性链球菌引起D.病变弥漫与细菌透明质酸酶和链激酶有关正确答案：A[解析]蜂窝织炎为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染，并非病变呈马蜂窝状。

4.

栓子最确切的定义是______A.阻塞血管的异常物质B.阻塞血管的液态物质C.阻塞血管的固态物质D.阻塞血管的气态物质正确答案：A[解析]在循环血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子可以是固体、液体或气体。

5.

易发生贫血性梗死的脏器是______A.脾、心、肾B.脾、心、肺C.肾、心、肺D.心、脑、肠正确答案：A[解析]贫血性梗死发生于组织结构较致密、侧支循环不充分的实质性器官，如脾、肾、心和脑组织。

6.

肉芽肿性炎时，最主要的特征性炎症细胞来源于______A.中性粒细胞B.淋巴细胞C.巨噬细胞D.嗜酸性粒细胞正确答案：C[解析]肉芽肿性炎以炎症局部巨噬细胞及其衍生细胞增生形成境界清楚的结节状病灶为特征，是一种特殊类型的慢性炎症。

7.

膀胱最常见的恶性肿瘤是______A.鳞状细胞癌B.腺癌C.移行上皮肿瘤D.腺鳞癌正确答案：C[解析]约95%的膀胱肿瘤起源于上皮组织。绝大多数上皮性肿瘤成分为尿路上皮(即移行上皮)，称为尿路上皮肿瘤或移行上皮肿瘤。膀胱也可发生鳞状细胞癌、腺癌和间叶起源的肿瘤，但均较少见。

8.

肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是______A.慢性支气管炎B.大叶性肺炎C.小叶性肺炎D.病毒性肺炎正确答案：B[解析]肺部疾病痊愈时，容易完全恢复组织正常的结构和功能的疾病是大叶性肺炎。

9.

慢性肾盂肾炎是______A.一种以纤维化为主的炎症B.一种肾小球免疫复合物性肾炎C.肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症D.一种以变质为主的炎症正确答案：C[解析]慢性肾盂肾炎是肾小管和肾间质的慢性化脓性炎症。

10.

控制支气管哮喘气道炎症的首选药物是______A.糖皮质激素B.茶碱类药物C.抗组胺药物D.抗胆碱药物正确答案：A[解析]支气管哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾患。这种慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和(或)凌晨发作、多数患者可自行缓解或经治疗缓解。由于支气管哮喘的病理基础是慢性非特异性炎症，糖皮质激素是当前控制支气管哮喘气道炎症的首选药。

11.

下列选项中，关于意识障碍的说法，正确的是______A.呼吸性酸中毒不会引起意识障碍B.大脑局灶性病变，如合并脑疝可迅速进入意识障碍C.一侧大脑半球的急性病变不会发生意识障碍D.阿托品药物中毒时，瞳孔缩小正确答案：B[解析]大脑局灶性病变是因为大脑皮质特定的区域与某些特定的功能有关，所以大脑局灶性损伤不同部位的损害产生不同的功能障碍，当其合并脑疝可迅速进入意识障碍，应当及时治疗。

12.

下列引起胃食管反流病的病因中，不属于抗反流屏障结构与功能异常的是______A.责门失弛缓症手术后B.干燥综合征C.胰高血糖素D.大量腹腔积液正确答案：B[解析]食管清除作用降低常见于导致食管蠕动异常和唾液分泌减少的疾病，如干燥综合征等。其他选项均为抗反流屏障结构和功能异常的疾病。

13.

正确的心肺复苏程序是______A.A-B-CB.C-A-BC.B-A-CD.C-B-A正确答案：B[解析]初级心肺复苏的主要复苏措施包括人工胸外按压(circulation)、开放气道(airway)和人工呼吸(breathing)。其中人工胸外按压最为重要，心肺复苏程序为C-A-B。

14.

鉴别过敏性紫癜与原发免疫性血小板减少症的关键点是______A.出、凝血的功能状态不同B.血小板计数结果不同C.并发症不同D.发病年龄与性别不同正确答案：B[解析]原发免疫性血小板减少症血小板计数明显减少，而过敏性紫癜血小板计数正常。

15.

使用铁剂治疗缺铁性贫血，其最早出现的疗效指标是______A.铁蛋白上升B.网织红细胞数上升C.血细胞比容上升D.血红蛋白上升正确答案：B[解析]网织红细胞是反映骨髓红系造血功能及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。口服铁剂有效的表现首先是外周血网织红细胞数上升，在开始服药后的5～10天出现网织红细胞高峰，2周后血红蛋白浓度上升，一般2个月左右恢复正常。

16.

持续心房颤动的重要治疗手段是______A.预防血栓栓塞B.一定降低窦性心律C.普罗帕酮治疗慢性心房颤动D.合并病态窦房结综合征时要电复律正确答案：A[解析]心房颤动的主要治疗原则：①消除易患因素；②转复和维持窦性心律；③预防复发；④控制心室率；⑤预防栓塞并发症。持续心房颤动的患者，常有血栓形成，血栓脱落可导致重要脏器的栓塞。故抗凝治疗预防血栓形成和血栓栓塞是本病重要的治疗手段。持续性心房颤动发作时，如患者能良好地耐受血流动力学障碍，不主张重复使用电复律。如果心房勤动反复出现或持续时间更长，最终将发展成为慢性心房颤动，导致复律困难。此时的治疗目标是控制复发时的心室率。

17.

下列选项中，不能引起心瓣膜疾病的是______A.风湿性心内膜炎B.主动脉粥样硬化C.感染性心内膜炎D.克山病正确答案：D[解析]克山病是一种地方性心肌病，其基本病因是低硒。低硒普遍存在于病区人群，通常只引起心肌代谢障碍或潜在的亚临床损害，如造成心肌急剧坏死和临床发病，还应考虑除低硒外其他因素参与的可能。克山病不会引起心瓣膜的疾病，而感染性心内膜炎、主动脉粥样硬化、风湿性心内膜炎、瓣膜的先天性发育异常都会引起心瓣膜疾病，其中风湿性心内膜炎引起心瓣膜疾病最常见。

18.

支气管哮喘患者突发胸痛、气急、呼吸困难，应考虑______A.肺炎B.胸膜炎C.自发性气胸D.急性心肌梗死正确答案：C[解析]支气管哮喘发作时可并发肺部感染、气胸、肺不张等。突发胸痛，气急，呼吸困难，应考虑并发气胸。

19.

闭合性肋骨骨折的治疗要点是______A.镇痛、防治并发症B.胸腔穿刺C.胸腔闭式引流D.开胸探查正确答案：A[解析]闭合性肋骨骨折重点是有效控制疼痛，防治进行性血胸、神经损伤等并发症。

20.

早期食管癌的X线表现是______A.黏膜呈局限性管壁僵硬B.长的不规则线状狭窄C.钡剂通过受阻D.食管黏膜呈串珠状改变正确答案：A[解析]早期食管癌在食管气钡造影中的表现：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；②小充盈缺损；③局限性管壁僵硬，蠕动中断；④小龛影。中、晚期则有明显的不规则狭窄和充盈缺损、管壁僵硬，钡剂通过受阻及受阻近端食管轻度扩张和钡剂潴留。

21.

急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是______A.右腹肌紧张B.转移性腹痛和右下腹压痛C.墨菲(Murphy)征阳性D.腰大肌试验阳性正确答案：B[解析]急性阑尾炎的体征中最有诊断意义的是转移性右下腹痛和右下腹固定压痛，70%～80%的患者具有典型的转移性右下腹痛的特点。

22.

患者，女，28岁。被送到急诊室，T40.8℃，HR180次/分，烦躁、大汗淋漓、恶心、呕吐、腹泻。其母代诉：既往曾患甲状腺功能亢进，3天前着凉后病情加重。最可能的诊断是______A.甲状腺危象B.甲状腺功能亢进+急性肺炎C.甲状腺功能亢进D.甲状腺危象前期正确答案：A[解析]甲状腺危象表现为原有甲状腺功能亢进症状加重，包括高热、心动过速伴心房颤动或心房扑动、烦躁不安、呼吸急促、大汗淋漓、厌食、恶心、呕吐、腹泻等。

23.

患儿，9个月，牛乳喂养，未添加辅食，近2个月出现面色苍白，食欲减退的症状。经检查诊断为缺铁性贫血，拟用铁剂治疗。下列说法正确的是______A.忌与维生素C同服B.不宜在两餐之间服用C.首选二价铁D.与牛奶同服正确答案：C[解析]口服铁剂宜选用二价铁，易于吸收。于两餐之间口服可减少胃肠刺激。同时服用维生素C可以促进铁的吸收。铁剂应连续服用至血红蛋白正常后至少持续4～6个月再停药，以补充贮存铁。牛奶、茶、咖啡、钙片等抑制铁吸收，不宜与铁剂同服。

24.

患者，女，42岁。双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。首先考虑的诊断是______A.风湿性关节炎B.痛风C.银屑病关节炎D.类风湿关节炎正确答案：D[解析]类风湿关节炎表现为晨僵、小关节肿胀、疼痛等。该患者双手关节反复肿痛伴晨僵1年余，近两年来疼痛加重伴晨僵，活动后可缓解。符合类风湿关节炎的临床表现，诊断为类风湿性关节炎。

25.

患者，女，55岁。体重76kg，身高160cm。因多饮，多尿确诊为2型糖尿病。经饮食治疗和运动锻炼，2个月后空腹血糖为8.8mmol/L，餐后2小时血糖13.0mmol/L。进一步治疗应选择______A.加口服降血糖药和胰岛素B.加双胍类降血糖药物C.维持原饮食治疗和运动D.加磺脲类降血糖药物正确答案：B[解析]双胍类降血糖药物主要用于治疗2型糖尿病，尤其是肥胖者的第一线用药。磺酰脲类降血糖药物可能对肥胖者治疗无效。胰岛素一般在2型糖尿病患者经饮食及口服降糖药治疗未获得良好控制时用。因本患者经饮食锻炼治疗后血糖控制差，故不能维持原来治疗。

26.

患者，男，23岁。2天来神志不清，嗜睡，今日昏迷入院。经诊断为糖尿病酮症酸中毒。以下哪项是主要治疗原则______A.纠正酸中毒、足量胰岛素B.中枢兴奋药、纠正酸中毒C.补充液体和电解质、小剂量胰岛素D.纠正酸中毒、补充液体和电解质正确答案：C[解析]补充液体是抢救糖尿病酮症酸中毒首要的极其关键的措施。只有在有效地组织灌注改善、恢复后，胰岛素的生物效应才能发挥。

27.

患者，男，40岁。上腹痛，早饱，嗳气，恶心，失眠，抑郁，吸烟史10年。经有关检查未发现上消化道溃疡、糜烂和肿瘤，并排除了肝胆胰疾病，Hp(+)。可初步诊断为慢性胃炎。关于该患者的治疗，错误的是______A.溴丙胺太林B.泮托拉唑C.硫糖铝D.西咪替丁正确答案：A[解析]该疾病的治疗可选用抑制胃酸分泌药、质子泵抑制剂及保护胃黏膜药物，并且需要合用抗菌药，本题中西咪替丁属于抑制胃酸分泌药，泮托拉唑属于质子泵抑制药，硫糖铝及枸橼酸铋钾属于保护胃黏膜药。溴丙胺太林主要作用是解痉。

28.

患者，女，55岁。高血压病多年，近日由于精神刺激，突然感到头痛、头晕、烦躁，呕吐3次，手足抽搐。检查：BP240/130mmHg，P80次/分，颈无抵抗，神志清，视神经盘水肿。则该患者最可能的诊断为______A.突发型高血压B.高血压脑病C.高血压危象D.高血压病二期正确答案：B[解析]高血压脑病是指在高血压病程中因血压急剧、持续升高导致的急性脑循环障碍综合征。任何类型高血压只要血压显著升高，均可引起高血压脑病，好发于急进型或严重缓进型高血压伴明显脑动脉硬化的患者。患者除血压突然升高外，常伴剧烈头痛与神志改变，有时还出现肢体活动障碍，眼底检查有局限性或弥漫性视网膜小动脉痉挛，但不一定有出血、渗出或水肿，降压治疗后可迅速恢复。本题中患者高血压病多年，近日由于精神刺激，突然感到头痛、头晕、烦躁，神志清，视神经盘水肿，由此可诊断为高血压脑病。

29.

患者，男，62岁。有吸烟史，反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周入院。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。根据此症状该患者最可能的诊断是______A.心肌炎B.左心衰竭C.右心衰竭D.缩窄性心包炎正确答案：C[解析]右心衰竭的表现为体循环淤血为主的综合征，有胃肠道淤血、肾淤血、肾缺血和功能减退、肝区疼痛、呼吸困难等症状，以及肝静脉回流征，淤血性肝大和压痛，颈静脉充盈、肝大后的水肿等，亦可有胸腔积液和腹腔积液。查体：BP150/80mmHg，呼吸急促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺可闻及干湿啰音，P2亢进，肝颈静脉回流征阳性，双下肢水肿。该患者符合右心衰竭的临床表现。

30.

患者，男，38岁，患十二指肠溃疡3年，运动后头晕、出冷汗，吐鲜血数口。查体：呼吸浅促，脉搏细速，血压为80/60mmHg。估计其出血量至少为______A.300mlB.500mlC.600mlD.800ml正确答案：D[解析]出血量占总血量的20%左右(800ml左右)时可出现休克样症状。

31.

患者，女，35岁。右上腹阵发性绞痛2天，伴恶心、呕吐，今日晨起疼痛，阵发性加剧，伴畏寒、发热。查体：T38℃，巩膜无黄染，右上腹有压痛。诊断首先考虑______A.急性阑尾炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.胃十二指肠溃疡穿孔正确答案：B[解析]急性胆囊炎表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进食油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心、呕吐、厌食等消化道症状。

二、B型题A、B、C、D是其下两道小题的备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.竞争性抑制B.非竞争性抑制C.反竞争性抑制D.不可逆性抑制1.

抑制剂与酶活性中心上的必需基团以共价键结合，属于______正确答案：D[解析]不可逆性抑制作用的抑制剂通常与酶活性中心上的必需基团以共价键结合。使酶失去活性，属于竞争性抑制。这种抑制剂不能用透析、超滤等方法予以去除。如有机磷酸酯类农药(敌敌畏等)中毒时，有机磷酸酯与胆碱酯酶的结合。非竞争性抑制是指抑制剂与酶活性中心以外的必需基团结合，不影响酶与底物的结合，酶与底物的结合也不影响酶与抑制剂的结合，底物与抑制剂之间无竞争关系。

2.

抑制剂与酶活性中心外的必需基团结合，不影响酶与底物的结合，属于______正确答案：B

A.HMGCoA裂解酶B.HMGCoA还原酶C.糖原磷酸化酶D.糖原合酶3.

胆固醇生成的关键酶是______正确答案：B[解析]糖原合成的关键酶是糖原合酶，糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶；酮体生成的关键酶是HMGCoA裂解酶，胆固醇生成的关键酶是HMGCoA还原酶。

4.

糖原分解的关键酶是______正确答案：C

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

关于影响动脉血压的因素，下列叙述正确的是______A.心脏每搏输出量增大收缩压明显升高B.心率加快收缩压升高显著C.外周阻力加大脉压减小D.主动脉和大动脉