临床医学综合能力(西医)分类模拟1021

临床医学综合能力(西医)分类模拟1021X型题1.

肠外营养的并发症有______A.感染B.氮质血症C.凝血酶原过低D.血磷过低正确答案：AD[考点]外科患者的代谢及营养治疗

[（江南博哥）解析]肠外营养的并发症主要有静脉导管相关并发症(包括感染性和非感染性)、代谢性并发症(如糖代谢紊乱、氨基酸代谢紊乱、高脂血症等)、脏器功能损害(肠屏障功能减退等)、代谢性骨病(骨钙丢失、骨质疏松、高钙血症、血磷过低等)。

2.

一男性患者从高处摔下，足部着地，主诉右腰部疼痛，肉眼血尿，应考虑______A.肾实质损伤B.膀胱损伤C.肾蒂损伤D.肾包膜下血肿正确答案：AD[考点]常见泌尿系统损伤

[解析]患者从高处摔下，出现肉眼血尿，考虑为肾实质出现损伤，且有右腰部疼痛，考虑为肾包膜下血肿引起。

3.

胆道出血的临床表现为______A.腹痛、发热、黄疸B.胆囊肿大C.呈周期性发作D.可出现休克正确答案：ABCD[考点]胆道疾病

[解析]胆道感染和结石病引起胆道出血并非少见，多因胆囊炎、胆管周围炎引起多发性脓肿，直接破溃入门静脉或肝动脉分支，发病后多数患者有右上腹剧痛，继而呕血、黑便，如出血量大，患者可出现出血性休克，常伴有寒战、高热和黄疸，并可触及肿大的胆囊，胆道出血呈周期性。

4.

肾脏调节酸碱平衡的机制是______A.H+与Na+的交换B.HCO3-的重吸收C.分泌NH3与H+结合成NH4+排出D.尿的酸化而排出H+正确答案：ABCD[考点]外科患者体液与酸碱平衡失调

[解析]肾在酸碱平衡调节系统中起最重要的作用，其调节酸碱平衡的机制可归纳为：①通过Na+-H+交换而排H+；②通过HCO3-重吸收增加碱储备；③通过产生NH3并与H+结合成后排H+；④通过尿的酸化过程而排H+。

5.

自身免疫病的特点包括______A.明显家族聚集倾向B.病程呈慢性迁延过程C.血中有高效价的自身抗体D.血中有自身应答性T细胞正确答案：ABCD[考点]自身免疫性疾病

[解析]自身免疫性疾病是指机体自身生产的抗体或致敏淋巴细胞破坏、损伤自身的组织和细胞成分，导致组织损害和器官功能障碍的原发性免疫性疾病。免疫耐受性的终止和破坏是其根本机制，主要有免疫耐受性的丢失及隐蔽抗原的暴露、遗传因素及微生物因素。当T细胞暴露于只表达自身抗原的体细胞时，表现为无反应状态。感染等可激活巨噬细胞表达协同刺激分子，同时呈递自身抗原，从而导致自身反应性T细胞活化，引起免疫应答。

6.

患者，男，68岁。两年前开始出现尿频，夜间明显，随后出现排尿费力，逐渐加重，近半年来尿频明显，并有尿急，排尿痛，肉眼血尿，有时有尿流中断现象。应首先考虑为______A.膀胱结石B.尿道狭窄合并肾结核C.前列腺增生D.慢性细菌性膀胱炎合并膀胱结石正确答案：AC[考点]泌尿系统结石

[解析]患者为老年男性，早期出现尿频症状，病情发展出现排尿困难，首先考虑前列腺增生。另排尿突然中断，伴排尿困难和膀胱刺激症状是膀胱结石的典型临床表现。

7.

可供自体输血的是______A.脾破裂大出血B.胃十二指肠溃疡大出血C.异位妊娠出血D.肿瘤破裂出血正确答案：AC[考点]输血

[解析]回收式自体输血是将收集到的创伤后体腔内积血或手术过程中的失血，经抗凝、过滤后再回输给患者。它主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠破裂等造成的腹腔内出血，大血管、心内直视手术及门静脉高压症等手术时的失血回输和术后6小时内所引流血液的回输等。

8.

有关外科感染，下列说法正确的有______A.约占外科疾病的1/3～1/2B.疖、丹毒、急性阑尾炎等均属非特异性感染C.病程在2个月之内者均属急性感染D.外科感染病程中，常发展为混合感染正确答案：ABD[考点]外科感染

[解析]外科感染是外科中较常见的疾病，发生率占1/3～1/2，包括特异性感染和非特异性感染两种，非特异性感染常见的为疖、痈、丹毒、急性乳腺炎等，特异性感染如结核病、破伤风、气性坏疽等：病程在3周内属于急性感染，超过2个月为慢性感染，介于两者之间为亚急性感染；外科感染病程中，通常感染菌种不止一种，发展为混合感染。

9.

下面疼痛属于慢痛的有______A.肩周炎B.三叉神经痛C.腱鞘囊肿D.心肌梗死正确答案：ABC[考点]疼痛

[解析]慢性疼痛主要包括头痛、颈肩痛和腰腿痛、四肢慢性损伤性疾病、神经痛、周围血管疾病、癌症疼痛、艾滋病疼痛、心理性疼痛。

10.

TURP的主要并发症包括______A.出血B.尿失禁C.附睾炎D.逆行射精正确答案：ABCD[考点]常见泌尿系统梗阻

[解析]TURP的并发症包括操作技术不熟导致的尿道损伤；术中止血不完善或焦痂脱落导致的出血；前列腺包膜穿孔及冲洗液外渗；经尿道电切综合征(稀释性低钠血症)；膀胱顺应性降低导致的暂时性尿失禁；晚期较为常见的尿道狭窄；尿路感染或留置尿管引起的附睾炎；环形纤维组织切除过多，破坏了正常射精时膀胱颈部关闭功能，导致逆行射精等。

11.

绞窄疝的疝内容物是肠管时，其病理变化为______A.疝囊内有血性渗出液B.相应肠系膜动脉搏动消失C.肠管呈紫黑色，无光泽与蠕动D.肠管呈深红色，充血、水肿、蠕动微弱正确答案：ABC[考点]腹外疝

[解析]绞窄性疝疝内容物如为肠管，则其病理变化为：肠管呈紫黑色，失去光泽及弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动，疝囊内有血性渗出液。

12.

削弱胃黏膜屏障的因素有______A.胃酸分泌过多B.阿司匹林，皮质类固醇C.反流性胆汁D.缺血，外伤正确答案：ABCD[考点]胃十二指肠疾病

[解析]胃黏膜屏障作用可以被许多药物，特别是水杨酸类(阿司匹林)、皮质类固醇、胆盐、乙醇等破坏以致大量氢离子逆向弥散入黏膜，损害细胞，造成胃黏膜水肿、出血、糜烂而导致溃疡。胆汁反流于胃也可以直接破坏黏膜。胃酸分泌过多，而组织中生长抑素水平低，黏膜前列腺素合成减少，减弱了对胃黏膜的保护作用，使得黏膜受损。此外，粗糙食物或检查仪器的损伤，胃血管痉挛，胃壁缺血、年老体弱、营养不良都可以削弱黏膜抵抗力。

13.

下列皮肤改变是乳腺癌经淋巴道转移的表现的有______A.局部的可凹性改变B.“橘皮样”改变C.卫星结节D.湿疹样改变正确答案：BC[考点]乳房疾病

[解析]“橘皮样”改变是皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿；卫星结节是癌细胞累及皮肤表面淋巴，出现多数小结节，甚至彼此融合。

14.

下列肿瘤中，属于良性肿瘤的有______A.肾母细胞瘤B.肌母细胞瘤C.神经母细胞瘤D.软骨母细胞瘤正确答案：BD[考点]肿瘤的命名和分类

[解析]属于恶性肿瘤的有白血病、精原细胞瘤、黑色素瘤、骨髓瘤、无性细胞瘤、尤文氏肉瘤、淋巴瘤、Bowen病、肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、髓母细胞瘤、视网膜母细胞瘤、肝母细胞瘤等。葡萄胎、间皮瘤、神经鞘瘤、骨母细胞瘤、软骨母细胞瘤、肌母细胞瘤等属于良性肿瘤。

15.

慢性胆囊炎病理上可有______A.反复急性发作B.胆囊积水C.胆囊积脓D.70%的患者伴有胆囊结石正确答案：ABCD[考点]胆道疾病

[解析]慢性胆囊炎常因胆囊结石的存在而发生，当胆囊结石嵌于胆囊颈部时，可导致囊内压力增高，加之胆汁酸刺激胆囊黏膜，使之炎症、水肿、充血、渗出，引起急性胆囊炎反复发作，慢性期如结石完全阻塞胆囊管，胆囊胆汁无炎症时引起胆囊积水，胆囊胆汁有炎症时继发胆囊积脓。

16.

中毒性细菌性痢疾的肠道病变有______A.黏膜卡他性肠炎B.假膜性肠炎C.滤泡性肠炎D.大量浅表性溃疡正确答案：AC[考点]细菌性痢疾

[解析]中毒性细菌性痢疾的肠道病变比较轻，主要为黏液分泌增加，黏膜充血、水肿和少量中性粒细胞浸润等卡他性肠炎的改变；有时肠壁集合淋巴小结和孤立淋巴小结滤泡增生肿大，而呈滤泡性肠炎的变化。假膜性肠炎和大量浅表性溃疡多出现于急性菌痢。

17.

在下列骨折中，不稳定的骨折类型是______A.嵌插骨折B.斜形骨折C.横断性骨折D.粉碎性骨折正确答案：BD[考点]骨折总论

[解析]不稳定性骨折：在生理外力作用下，骨折端易发生移位的骨折，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折等。

18.

下列关于肠梗阻的腹部体征，正确的是______A.单纯性肠梗阻因肠管膨胀可有不同程度压痛B.绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛C.蛔虫性肠梗阻时，常在腹中部能触及条索状团块D.肠鸣音减弱或消失即可确定肠梗阻之诊断正确答案：ABC[考点]小肠疾病

[解析]腹部视诊：机械性肠梗阻常可见肠型和蠕动波。肠扭转时腹胀多不对称；麻痹性肠梗阻时腹胀均匀。触诊：单纯性肠梗阻因肠管膨胀，可有轻度压痛，但无腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻时，可有固定压痛和腹膜刺激征，压痛的肿块常为有绞窄的肠袢。叩诊：绞窄性肠梗阻时，腹腔有渗液，移动性浊音可呈阳性。听诊：肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，为机械性肠梗阻表现。麻痹性肠梗阻时，肠鸣音减弱或消失。

19.

符合子宫腺肌病的描述有______A.是一种良性肿瘤B.是子宫内膜腺体及间质的异位C.多见于经产妇D.可形成腺肌瘤正确答案：BCD[考点]子宫体疾病

[解析]子宫内膜异位症患者，如子宫内膜腺体及间质异位于子宫肌层中(距子宫内膜基底层2mm以上)，称作子宫腺肌病，不属于肿瘤。子宫腺肌病多发生于30～50岁经产妇。少数腺肌病病灶呈局限性生长形成结节或团块，似肌壁间肌瘤，称为子宫腺肌瘤。

20.

慢性萎缩性胃炎的病理变化有______A.胃黏膜腺体减少B.胃黏膜淋巴细胞浸润C.胃黏膜大量中性粒细胞浸润D.肠上皮化生正确答案：ABD[考点]胃炎

[解析]慢性萎缩性胃炎以黏膜萎缩变薄，腺体减少或消失并伴有肠上皮化生，固有层内大量淋巴细胞、浆细胞浸润为特点。

21.

符合轻度慢性肝炎的描述有______A.病程在半年以上B.肝细胞碎片状坏死C.汇管区纤维组织增生明显D.汇管区慢性炎细胞浸润正确答案：ABD[考点]病毒性肝炎

[解析]病程持续半年以上者即为慢性肝炎。轻度慢性肝炎：点状坏死，偶见轻度碎片状坏死，汇管区慢性炎细胞浸润，周围有少量纤维组织增生。肝小叶界板无破坏。汇管区可出现轻度纤维组织增生。

22.

直肠破裂的病例应采用______A.破裂口应尽可能妥善修复B.乙状结肠双口造瘘C.充分引流破裂口周围间隙D.破裂段直肠切除吻合正确答案：ABC[考点]腹部损伤

[解析]直肠上段破裂应剖腹尽可能妥善修复，同时施行乙状结肠双口造瘘术，2～3个月闭合造瘘口；下段直肠破裂时，应充分引流直肠周围间隙以防感染扩散，同时行乙状结肠造瘘术，使粪便改道直至伤口愈合。

23.

关于胆囊结石的描述，正确的是______A.胆囊结石均有症状B.进食油腻食物后症状加重C.结石嵌顿于胆囊颈部可发生胆绞痛D.结石嵌顿于胆囊壶腹后，导致急性胆囊炎正确答案：BCD[考点]胆道疾病

[解析]大多数患者可无症状，称为无症状胆囊结石。

24.

判断烧伤深度时，临床上的主要根据有______A.烧伤皮肤的感觉B.烧伤皮肤有无变质与坏死C.烧伤创面色泽D.患者有无休克正确答案：ABC[考点]烧伤

[解析]烧伤深度的判断一般采用三度四分法，主要通过皮肤的症状表现和感觉来区分，包括痛感、水疱大小、创面色泽等。

25.

创伤性休克的治疗原则有______A.补充血容量B.应用5%碳酸氢钠C.应用血管收缩剂D.应用大量抗生素正确答案：AD[考点]外科休克

[解析]创伤性休克也属于低血容量性休克，故其急救也需要扩张血容量，疼痛刺激严重者适当给予镇痛镇静剂，妥善临时固定受伤部位。创伤或大手术继发休克后，还应使用抗生素，避免继发感染。

26.

甲状腺功能亢进症的病理变化包括______A.滤泡上皮增生呈柱状B.胶质减少C.纤维组织增生D.淋巴滤泡形成正确答案：AB[考点]甲状腺肿、甲状腺功能低下及甲状腺炎症

[解析]甲状腺滤泡上皮细胞增生，呈高柱状或立方状，滤泡腔内的胶质减少或消失，滤泡间可见不同程度的与淋巴组织生发中心相关的淋巴细胞浸润。这些淋巴细胞的构成特点是以T细胞为主，伴少数B细胞和浆细胞。

27.

类风湿性关节炎的关节病变包括______A.滑膜增生B.滑膜淋巴细胞、浆细胞和单核细胞浸润C.关节腔内纤维素渗出、纤维化D.关节软骨被破坏正确答案：ABCD[考点]自身免疫性疾病

[解析]类风湿性关节炎的关节病变主要为：①滑膜细胞肥大增生；②滑膜下结缔组织大量淋巴细胞、巨噬细胞和浆细胞浸润，可见淋巴滤泡形成；③大量新生血管形成，其内皮细胞可表达高水平黏附分子；④处于高度血管化、炎细胞浸润、增生状态的滑膜覆盖于关节软骨表面形成血管翳。最终血管翳充满关节腔，发生纤维化和钙化，引起永久性关节强直。

28.

肺气肿可导致______A.肺源性心脏病B.自发性气胸C.肺性脑病D.桶状胸正确答案：ABCD[考点]慢性阻塞性肺疾病

[解析]肺气肿严重者长期处于过度通气状态使肋骨上抬，肋间隙增宽，胸廓前后径加大，形成肺气肿患者特有体征“桶状胸”。后期肺泡间隔毛细血管床受压迫及数量减少，使肺循环阻力增加，肺动脉压升高，最终导致肺源性心脏病。

29.

细支气管肺泡癌的特点为______A.常为中央型B.常为弥漫型C.起源于细支气管黏膜上皮或肺泡上皮D.癌细胞呈柱状正确答案：BCD[考点]呼吸系统常见肿瘤

[解析]细支气管肺泡癌是肺腺癌的一种特殊类型，也称细支气管肺泡细胞癌，肉眼呈弥漫型或多结节型；镜下，癌细胞沿肺泡壁、肺泡管壁，有时甚至沿细支气管壁，呈多层或单层生长，形似腺样结构，并常见乳头形成：而肺泡间隔大多保存完整。

30.

肉芽组织的主要成分包括______A.成纤维细胞B.异物巨细胞C.新生毛细血管D.表皮细胞正确答案：AC[考点]纤维性修复

[解析]肉芽组织以新生薄壁毛细血管和增生的成纤维细胞构成，并常伴有炎细胞浸润。炎细胞常常以巨噬细胞为主，也有不等的中性粒细胞及淋巴细胞。

31.

流行性乙型脑炎的基本病变有______A.神经细胞变性坏死B.蛛网膜下腔大量中性粒细胞渗出C.胶质细胞增生D.主要累及大脑灰质及神经核团正确答案：ACD[考点]流行性脑脊髓膜炎和流行性乙型脑膜炎

[解析]流行性乙型脑炎的病变广泛累及脑脊髓实质，引起神经细胞变性、坏死，胶质细胞增生和血管周围炎细胞浸润。浸润的炎细胞以淋巴细胞、单核细胞和浆细胞为主，仅在早期有为数不多的中性粒细胞。

32.

消化道类癌时，下列哪些情况是正确的______A.多发在阑尾B.胃部常发现黏膜下肿瘤C.可引发肝转移D.胃部的常可并发上消化道出血正确答案：ABCD[考点]消化道肿瘤

[解析]由于类癌好发于阑尾，临床上常会误诊为阑尾炎，往往术后才证实。胃部的类癌多为黏膜下癌。类癌常可引起肝脏转移；癌肿侵蚀血管可并发上消化道出血。

33.

符合肾结核的描述有______A.多经血道播散而来B.常双侧受累C.可形成空洞D.可蔓延到男性生殖器官正确答案：ACD[考点]结核病

[解析]肾结核的结核杆菌来自肺结核的血道播散，最初为局灶性结核病变，继而发生干酪样坏死，然后破坏肾乳头而破入肾盂成为结核性空洞，常累及单侧。男性生殖系统结核病与泌尿系统结核病有密切关系，结核杆菌可使前列腺和精囊感染，并可蔓延至输精管、附睾等处。

34.

肠套叠的主要症状是______A.突发剧烈阵发性腹痛B.病儿阵发性哭闹不安C.有阵发性呕吐和果酱样便D.可在腹部扪及腊肠形肿胀正确答案：ABCD[考点]小肠疾病

[解析]肠套叠的特点是：①阵发性绞痛；②果酱样大便；③腊肠形肿块。腹痛多是阵发性的，因此病儿有阵发性哭闹。

35.

引起肝硬化的原因有______A.慢性酒精中毒B.营养缺乏C.毒物中毒D.病毒性肝炎正确答案：ABCD[考点]肝硬化

[解析]肝硬化的病因及机制尚未完全清楚，常见因素有病毒性肝炎、慢性酒精中毒、营养不良、有毒物质的损伤作用等。

36.

血吸虫病引起的肠道病变包括______A.肠黏膜溃疡B.肠黏膜息肉C.肠黏膜虫卵结节形成D.肠穿孔正确答案：ABC[考点]血吸虫病

[解析]血吸虫病急性期，虫卵沉着在