临床医学综合能力(西医)分类模拟909

临床医学综合能力(西医)分类模拟909A型题

男性，30岁。右大腿外伤4小时，伤口已经在院外经过初步处理。查体：T37.8℃，P141次/分，R21次/分，BP72/49mmHg，面色苍白，呼吸急（江南博哥）促，双肺呼吸音清晰，心律齐，腹软，无压痛，大腿中下1/3处对穿性伤口，已经用纱布覆盖包扎，无明显渗血，足背动脉搏动弱。1.

该患者首要的处理措施是______A.急诊清创缝合B.DSA检查血管有无损伤C.注射TATD.建立静脉通道，补充血容量正确答案：D[考点]创伤处理

[解析]患者外伤后4小时，血压72/49mmHg，已经发生休克，首要的处理措施是抗休克治疗，即迅速建立静脉通道，补充血容量。因为患者为开放性伤口，不可一期缝合伤口，应开放引流，避免伤口感染，题中其他清创措施均是正确的。

2.

若患者进行清创术，以下措施不正确的是______A.沿大腿纵轴切开探查，切除创缘皮肤1～2mmB.若有大血管损伤，尽量修补C.伤口内放置引流物D.若清创彻底，一期缝合伤口正确答案：D[考点]创伤处理

男性，18岁。车祸致伤，即来急诊，神志模糊，咯血，口鼻均有泥沙夹血外溢，呼吸困难，烦躁不安，四肢乱动，左侧胸腹部、左大腿严重擦伤、肿胀，左大腿大面积淤血斑。心率98次/分，血压120/90mmHg。3.

此时最紧迫的抢救措施是______A.请胸外科医师会诊处理B.清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅C.输血D.左下肢夹板固定正确答案：B[考点]创伤处理

[解析]患者此时最紧迫的抢救措施是清除上呼吸道异物，保持呼吸道通畅。因呼吸道发生阻塞，可使伤员在很短时间内窒息死亡，故抢救时必须争分夺秒地解除阻塞原因，维持呼吸道通畅。此患者左大腿虽有严重擦伤、肿胀，大而积淤血斑，但可四肢乱动，故左股骨骨折可不予考虑，而颅脑损伤、胸腹部损伤(包括血、气胸，脾破裂)不能立即除外。

4.

下列哪项诊断可不予考虑______A.颅脑创伤B.左股骨干骨折C.肋骨骨折D.血气胸正确答案：B[考点]创伤处理

男性，35岁。酒后驾车发生车祸，右上腹受伤致肝破裂。神志尚清楚，上腹部明显压痛，面色苍白，四肢湿冷，脉搏130次/分，血压80/60mmHg)，尿少，口渴，过度换气。5.

采取下列监测措施中，哪一项是不必要的______A.肢体温度、皮色B.精神状态C.头部CT检查D.血压、脉搏、尿量正确答案：B[考点]创伤处理

[考点]因患者伤后神志清楚，并无清醒-昏迷经过，可继续监测患者精神状态的变化，暂不需行头部CT检查。休克患者应采取头和躯干抬高20°～30°、下肢抬高15°～20°体位，以增加回心血量，而不是平卧。外伤性肝破裂并已引起血压明显下降提示出血量较多、损伤较重，应在抗休克治疗同时迅速手术。对休克患者补允血容量时，首先可经静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液，同时根据血压、脉率的变化估计失血量、配血；然后决定输全血或浓缩红细胞以提高携氧能力。

6.

一般采取下列紧急措施中，哪一项是错误的______A.平卧B.保持安静，避免过多搬动C.保持呼吸道通畅，吸氧D.适当用镇痛剂正确答案：A[考点]创伤处理

7.

下列治疗原则中哪一项是正确的______A.立即手术处理肝破裂B.先快速补液，待血压正常时手术C.先积极抗体克治疗，如病情无好转再手术D.积极抗休克治疗，同时迅速手术正确答案：D[考点]创伤处理

8.

立即给患者补充血容量，宜首先输注______A.5%葡萄糖等渗氯化钠溶液B.血浆C.10%葡萄糖液D.右旋糖酐液正确答案：A[考点]创伤处理

女性，40岁，体重60kg。沸水烧伤急诊就诊。查体：双上肢及躯干部红肿明显，大量水疱，部分水疱皮脱落，可见创面红白相间。患者对疼痛感觉迟钝。9.

该患者烧伤面积占体表面积的______A.20%B.30%C.45%D.50%正确答案：C[考点]烧伤的伤情判断及治疗

[解析]该患者烧伤面积占体表面积：双上肢18%+躯干27%=45%。患者烧伤有水疱，去水疱皮后可见创面红白相间，疼痛感觉迟钝，符合深Ⅱ度烧伤；烧伤总面积＞31%，属于重度烧伤。患者Ⅱ度以上烧伤面积为45%，按照烧伤后第一个24小时每1%烧伤面积每公斤体重1.5ml(胶体液0.5ml和电解质液1.0ml)补液计算，1.5ml×45×60(kg)=4050ml，另加基础水分2000ml，总量为6050ml，前8小时输入一半，为3025ml。

10.

患者烧伤深度及严重程度分度是______A.浅Ⅱ度，轻度烧伤B.浅Ⅱ度，中度烧伤C.深Ⅱ度，中度烧伤D.深Ⅱ度，重度烧伤正确答案：D[考点]烧伤的伤情判断及治疗

11.

患者入院后出现休克表现，拟为其进行输液，前8小时补液量为______A.1500mlB.2000mlC.2600mlD.3000ml正确答案：D[考点]烧伤的伤情判断及治疗

男性，38岁，烧伤面积占体表面积的70%，其中Ⅲ烧伤占60%，在外院度过休克期，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。12.

对该患者首先应检查______A.血常规B.粪潜血C.血细胞比容D.凝血酶原时间正确答案：B[考点]烧伤并发症的临床表现、诊断与治疗

[解析]患者大面积重度烧伤4天后出现腹泻、黑便等上消化道出血的表现，同时患者无溃疡病史，符合应激性溃疡。为确定黑便性质，应做粪潜血检查，上消化道尤其是胃出血，血细胞经胃酸作用破坏，血红蛋白中的铁释放出，粪潜血试验为阳性。若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，最佳检查方法是纤维胃镜检查。烧伤应激性溃疡出血量不大时，可先采用非手术治疗。如果出血难以控制或并发穿孔，应采取手术治疗。

13.

若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，最佳检查方法是______A.胃十二指肠钡餐检查B.选择性动脉造影检查C.纤维胃镜检查D.CT检查正确答案：C[考点]烧伤并发症的临床表现、诊断与治疗

14.

明确诊断后首先采取的治疗是______A.非手术疗法B.手术缝合止血C.胃大部切除D.感染创面切痂植皮术正确答案：A[考点]烧伤并发症的临床表现、诊断与治疗

男性，30岁。左胸外伤后1小时，胸痛、呼吸困难。查体：BP120/80mmHg，心率100次/分，左前外侧胸壁皮下淤血，局部约6cm×6cm的区域反常呼吸运动。15.

该患者目前考虑的诊断是______A.气胸B.血胸C.胸腹联合伤D.肋骨骨折正确答案：D[考点]肋骨骨折的诊断

[解析]患者左胸外伤后有胸痛、呼吸困难，局部区域有反常呼吸运动，考虑有肋骨骨折。胸部X线片发现左侧胸腔2cm气液平面，最可能合并的是血气胸。因为肋骨骨折时骨折断端向内移位可刺破胸膜、肋间血管和肺组织，产生血胸、气胸、皮下气肿等。

16.

胸部X线片发现左侧胸腔2cm气液平面，最可能合并的是______A.气胸B.脓胸C.肺水肿D.血气胸正确答案：D[考点]肋骨骨折的诊断

男性，35岁。30分钟前被刀刺伤右前胸部，咳血痰，呼吸困难。患者既往体健。体检：血压110/80mmHg，脉搏95次/分，有前胸有轻度皮下气肿，有锁骨中线第4肋间可见3cm长创口，随呼吸有气体进出伤口响声。17.

该患者纵隔的位置是______A.右偏B.左偏C.在左侧与正中间摆动D.在右侧与正中间摆动正确答案：C[考点]胸部外伤的诊断与处理

[解析]开放性气胸是外界空气经胸壁伤口随呼吸自由进出胸膜腔，伤侧胸膜腔内压几乎等于大气压，伤侧肺完全萎陷，丧失呼吸功能。健侧胸内压显著低于伤侧，纵隔向健侧移位，使健侧肺扩张受限，出现明显的呼吸困难。呼、吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化，使纵隔吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧，称为纵隔扑动。该患者属开放性气胸，首要的处理是变开放性气胸为闭合性气胸，故应立即闭合胸部创口。

18.

此时应该采取的急救措施是______A.吸氧B.静脉穿刺输液C.立即闭合胸部创口D.立即开胸探查正确答案：C[考点]胸部外伤的诊断与处理

男性，30岁。半小时前从4米高处摔下，左胸疼痛、呼吸困难。患者既往体健。查体：神清合作、轻度发绀，左前胸壁8cm×10cm皮肤瘀斑，胸壁浮动，可触及骨摩擦，两肺未闻湿啰音，胸部X线片见4、5、6肋各有两处骨折，肋膈角稍钝。19.

此时患者的呼吸困难主要不是因为______A.胸壁软化B.纵隔扑动C.精神过度紧张D.静脉血回心障碍正确答案：C[考点]胸部外伤的诊断与处理

[解析]患者从高处跌落，胸壁外伤、肋骨骨折疼痛、呼吸运动减弱、胸壁软化浮动，并引起胸壁矛盾运动、纵隔扑动，进而引起静脉回流障碍，这些都是造成患者呼吸困难的重要原因，精神过度紧张不是造成患者呼吸困难的重要原因。患者4、5、6肋各有两处骨折，此时应该采取的急诊处理是胸壁包扎固定、止痛。2小时后患者呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸部X线片显示左肺被压缩约85%，发生了张力性气胸，此时应行胸腔闭式引流。闭式引流装置可连接负压引流瓶，以利加快气体排除，促使肺膨胀。

20.

此时应该采取的急诊处理是______A.气管切开B.气管插管C.吸痰D.胸壁包扎固定、止痛正确答案：D[考点]胸部外伤的诊断与处理

21.

2小时后患者呼吸困难加重，咳嗽，颈、胸部出现皮下气肿，左侧呼吸音消失，胸部X线片显示左肺被压缩约85%，未见液平面，此时应______A.气管切开B.行胸腔闭式引流C.立即开胸探查D.呼吸机辅助呼吸正确答案：B[考点]胸部外伤的诊断与处理

男性，25岁。右胸刀刺伤2小时就诊。既往体健。查体：T36.5℃，P120次/分，R24次/分，BP80/50mmHg。面色苍白，皮肤潮湿，右胸腋前线第5肋间2cm伤口，有血液流出，右胸叩诊实音，呼吸音减弱。急行胸腔闭式引流，引流出血性液体约600ml，1小时内又引流出血性液体300ml。22.

此时首先考虑的诊断是______A.凝固性血胸B.进行性血胸C.迟发型血胸D.心脏压塞正确答案：B[考点]血胸的诊断和治疗

[解析]具备以下征象提示存在进行性血胸：①持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容量血压仍不稳定；②胸腔闭式引流量每小时超过200ml，持续3小时；③血红蛋白量、红细胞计数和血细胞比容进行性降低，引流液的血红蛋白量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。该患者右胸刀刺伤2小时，根据其临床表现首先考虑的诊断是进行性血胸。进行性血胸出血较多，可能导致失血性休克，最佳的治疗方案是开胸探查，有效止血。

23.

最有效的处置措施是______A.开胸探查B.输液、输血C.镇静、吸氧D.气管插管呼吸机辅助呼吸正确答案：A[考点]血胸的诊断和治疗

男性，75岁。吸烟50年，40支/天，咳嗽、痰中带血1个月余。胸部X线片：右肺门肿块伴右上叶肺不张影，支气管镜见右上叶开口内新生物。24.

该患者初步诊断首先考虑______A.中心型肺癌B.周围型肺癌C.结节型肺癌D.弥漫型肺癌正确答案：A[考点]肺癌的分类及病理

[解析]肺鳞状细胞癌在肺癌中较为常见，大多起源于主支气管和叶支气管等较大的支气管，称为中心型肺癌。影像学上肿块位于肺门，内镜见叶支气管新生物。肺腺癌多起源于肺段支气管以下较小的支气管上皮，称为周围型肺癌，影像学上肿块位于肺周边。

25.

该患者的细胞类型最可能是______A.鳞癌B.腺癌C.小细胞癌D.大细胞癌正确答案：A[考点]肺癌的分类及病理

男性，70岁。咳嗽，少量咳痰，伴间断低热3个月。拍胸片示：右肺上叶炎症。经抗感染治疗，有缓解。近10天来上述症状又加重，复查胸片提示有肺不张。化验：Hb110g/L，WBC13×109/L。26.

该患者首先考虑的诊断是______A.大叶性肺炎B.支气管肺炎C.肺结核D.肺癌正确答案：D[考点]肺癌的诊断

[解析]该患者起初表现为肺炎，但抗感染治疗未能获愈，症状复发加重时复查胸片显示肺不张，应高度怀疑为早期肺癌合并阻塞性肺炎，由于病灶较小，胸片不易发现，容易漏诊。胸部CT检查分辨率高，可清楚显示肺野中≥1cm的肿块阴影，有助于发现胸部X线检查遗漏的早期肺癌。

27.

哪项检查最有助于明确诊断______A.胸部CTB.痰细胞学检查C.纤维支气管镜检查D.经胸壁穿刺活检正确答案：A[考点]肺癌的诊断

男性，72岁。咳嗽、痰中带血、消瘦8个月，发热7天。患者有40年吸烟史。X线胸片检查：右肺上叶片状阴影。28.

为明确诊断，首先要做的检查是______A.痰细胞学检查B.CT检查C.纵隔镜检查D.支气管造影正确答案：A[考点]肺癌的诊断与鉴别诊断

[解析]老年男性患者，有长期吸烟史，咳嗽、痰中带血、消瘦，发热，X线胸片检查示右肺上叶片状阴影，怀疑肺癌，为明确诊断，首先要做的检查是痰细胞学检查，痰细胞学检查找到癌细胞，可以明确诊断。晚期肺癌侵犯颈交感神经，可出现题中所述症状(颈交感神经综合征)，亦称Pancoast瘤。Pancoast瘤从病变起源来讲，应属周围型肺癌。

29.

患者拒绝住院，1个月后出现右侧颜面无汗、上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷。复查X线胸片：右肺顶部致密块影。最可能的诊断是______A.原发性肺结核B.中央型肺癌C.周围型肺癌D.转移性肺癌正确答案：C[考点]肺癌的诊断与鉴别诊断

30.

患者出现上述症状，是由于病变侵犯了______A.膈神经B.颈交感神经C.臂丛神经D.喉返神经正确答案：B[考点]肺癌的诊断与鉴别诊断

男性，68岁。进行性吞咽困难2月余。患者近期出现明显消瘦、贫血、乏力等。31.

对该患者最可能的诊断是______A.食管癌B.食管平滑肌瘤C.贲门失弛缓症D.食管憩室正确答案：A[考点]食管癌的诊断、鉴别诊断

[解析]老年男性患者，进行性吞咽困难，是食管癌的典型表现，考虑诊断为食管癌。食管癌确诊首选的检查是食管镜+活检，可直接看到病灶，在直视下钳取多块活组织做病理检查，还可同时进行染色检查。食管拉网试验用于食管癌筛查。而胸部CT、食管超声检查等属于进一步检查。胸部CT或MRI可判断食管癌浸润的深度、向外扩展的情况、有无纵隔淋巴结和其他脏器的转移。一般B超检查对食管癌帮助不大，但近年来采用超声内镜检查来判断食管癌浸润层次、向外扩展深度以及有无纵隔、淋巴结或腹内脏器转移等，对估计外科手术可能性有帮助。对可疑食管癌患者均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。可看到食管黏膜紊乱粗糙中断、食管壁僵硬蠕动中断、充盈缺损和龛影等。食管下端和贲门部呈鸟嘴样改变不是食管癌X线钡餐造影所见，见于贲门失弛缓症。

32.

首选检查方法是______A.胸部CTB.食管超声检查C.食管拉网D.食管镜+活检正确答案：D[考点]食管癌的诊断、鉴别诊断

33.

该患者的食管钡剂X线片，描述错误的是______A.食管呈鸟嘴样改变B.食管充盈缺损C.食管管壁僵硬D.龛影正确答案：A[考点]食管癌的诊断、鉴别诊断

男性，66岁。2个月来吞咽粗硬食物时有哽噎感，胸骨后烧灼样、针刺样痛，吞咽水后上述症状可缓解或消失。34.

为明确诊断，进一步检查应首选______A.胸部X线平片B.食管拉网脱落细胞检查C.食管吞稀钡X线双重对比造影D.超声内镜检查正确答案：C[考点]食管癌的诊断

[解析]根据题干提示，在吞咽粗硬食物时有食物哽噎感、胸骨后疼痛，应高度怀疑早期食管癌。对可疑病例，均应做食管吞稀钡X线双重对比造影。若患者病情逐渐加重，进行性咽下困难，并出现持续性胸痛或背痛，提示癌已侵犯食管外组织，是食管癌的晚期症状。

35.

若患者病情逐渐加重，进行性咽下困难，并出现持续性胸痛或背痛，提示可能有______A.肺门淋巴结转移B.纵隔淋巴结转移C.骨转移D.癌已侵犯食管外组织正确答案：D[考点]食管癌的诊断

男性，50岁。发现颈部肿物3个月，无不适，无结核病史。查体：左颈部外侧中部触及一肿块，2.5cm大小，活动，无压痛，甲状腺未触及结节。36.

对该患者确诊最有意义的检查是______A.B超检查B.PPD检查C.MRI检查D.