住院医师规范化培训《重症医学》（题库）模拟试卷二

住院医师规范化培训《重症医学》（题库）模拟试卷二

［单选题］1.目前临床疗效研究证据的最好来源是（）。

A.Cochrane图书馆

B.评价与传播中心数据库

C.循证医学评价数据库

D.循证医学杂志

E.临床证据

参考答案：A

参考解析：目前临床疗效研究证据的最好来源是Cochrane图书馆的系统评价。

［单选题］2.Systematicreview代表（）。

A.传统综述

B.病例综述

C.系统评价

D.病例对照研究

E.研究证据

参考答案：C

参考解析：Systematicreview的中文翻译即系统评价。

［单选题］3.循证医学的关键是（）。

A.丰富的临床经验

B.研究证据及其质量评价

C.文献检索方法

D.专家意见分析

E.收集资料全面

参考答案：B

参考解析：记忆知识点：循证医学的关键是研究证据及其质量评价。

［单选题］4.根据《医疗事故处理条例》的规定，在医疗纠纷发生后，患者可以

要求封存，但不得复印的病历资料是（）。

A.会诊记录

B.门诊病历

C.手术及麻醉记录单

D.病理报告单

E.化验单

参考答案：A

参考解析：《医疗事故处理条例》规定，患者有权复印或者复制其门诊病历、

住院志、体温单、医嘱单、化验单（检验报告）、医学影像检查资料、特殊检

查同意书、手术同意书、手术及麻醉记录单、病理资料、护理记录以及国务院

卫生行政部门规定的其他病历资料。发生医疗事故争议时，死亡病例讨论记

录、疑难病例讨论记录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录应当在医患

双方在场的情况下封存和启封。封存的病历资料可以是复印件，由医疗机构保

管。

［单选题］5.卫生法的执法范围不包括()。

A.行政许可

B.行政处罚

C.刑事处罚

D.行政强制

E.行政复议

参考答案：C

参考解析：卫生法的执法范围非常广泛，包括行政许可、行政强制、行政处

罚、行政复议等，不包括刑事处罚。

［单选题］6.某孕妇在家里分娩一死胎，为向生育管理部门申请新的生育指标，

其家属要求卫生院出具死亡证明文件，乡卫生院拒绝出具，理由是()。

A.产妇本人没有提出申请

B.产妇户口不在卫生院所在地

C.需向卫生部门报告

D.未经医护人员亲自接产

E.未接公安部门通知

参考答案：D

参考解析：《医疗机构管理条例》规定，未经医师(士)亲自诊查病人，医疗

机构不得出具疾病诊断书、健康证明书或者死亡证明书等证明文件；未经医师

(士)、助产人员亲自接产，医疗机构不得出具出生证明书或者死产报告书。

［单选题］7.下列说法符合人类辅助生殖技术伦理要求的是()。

A.社会名人负有捐赠其精/卵子的法律义务

B.医疗机构不得保留人工受孕妇女的病历资料

C.医疗机构不得向未婚大龄妇女提供助孕技术

D.实施人工授精时，精子库必须保证提供新鲜精液

E.我国大陆已婚女性，若其丈夫同意可提供无偿代孕服务

参考答案：C

参考解析：医务人员不得对不符合计划生育法规的夫妇和单身妇女实施人类辅

助生殖技术。

［单选题］8.医学伦理学的研究对象是()。

A.医学道德难题

B.医德基本理论

C.医学道德现象

D.医德基本实践

E.医德基本规范

参考答案：C

参考解析：医学伦理学以医疗卫生领域中的道德现象及其发展规律为主要的研

究对象。

［单选题］9.《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》中规定的伦理审查内容不

包括()。

A.研究者的资格、经验是否符合试验要求

B.研究方案是否符合科学性和伦理原则的要求

C.对受试者的资料是否采取了保密措施

D.研究设计是否遵守随机对照原则

E.受试者是否因参加研究而获得合理补偿

参考答案：D

参考解析：《涉及人的生物医学研究伦理审查办法》第二十条规定：①研究者

的资格、经验是否符合试验要求。②研究方案是否符合科学性和伦理原则的要

求。③受试者可能遭受的风险程度与研究预期受益相比是否合适。④在办理知

情同意时，向受试者提供的信息资料是否完整易懂，获得知情同意的方法是否

恰当。⑤对受试者的资料是否采取了保密措施。⑥受试者入选和排除的标准是

否合适和公平。⑦是否向受试者明确告知他们应该享有的权益，包括在研究过

程中可以随时退出而无须提出理由且不受歧视的权利。⑧受试者是否因参加研

究而获得合理补偿。⑨研究人员是否有专人负责处理知情同意和受试者安全的

问题。⑩对受试者在研究中可能承受的风险是否采取了保护措施。⑪研究人员

和受试者之间有无利益冲突。

［单选题］10.《医疗事故处理条例》规定，医患双方不能确定患者死因或对死因

有异议时，应在患者死亡后多长时间进行尸检？具备尸体冻存条件的，可以延

长至几日？()

A.24小时、7日

B.48小时、7日

C.48小时、5日

D.48小时、3日

E.72小时、4日

参考答案：B

参考解析：患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应

当在患者死亡后48小时内进行尸检；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。

尸检应当经死者近亲属同意并签字。

［单选题］11.下列不是中心静脉穿刺置管术并发症的是()。

A.气胸

B.血胸

C.羊水栓塞

D.感染

E.空气栓塞

参考答案：C

参考解析：常见的中心静脉穿刺置管术并发症有气胸、血肿、空气栓塞、血

胸、神经损伤、胸导管损伤、血栓形成和栓塞、感染等。

［单选题］12.对成年人胸外双相波电除颤最常用的电能是()。

A.100J

B.200J

C.300J

D.400J

E.500J

参考答案：B

参考解析：胸外除颤所需电能成人双相波为200J,单相波为360J,小儿为

2J/kg；胸内电除颤成人所需电能为20〜80J,小儿为5〜50J。

［单选题］13.最常见的心脏收缩不协调性有()。

A.收缩减弱

B.无收缩

C.收缩性膨出

D.心肌收缩的不同步性

E.收缩增强

参考答案：E

参考解析：最常见的心脏收缩不协调性有：①收缩减弱；②无收缩；③收缩性

膨出；④心肌收缩的不同步性。近年来发现心脏的舒张也出现与收缩类似的不

协调性。

［单选题］14.非心源性肺水肿与呼吸衰竭引起的血气变化不同之处在于前者是

()。

A.代谢性酸中毒

B.代谢性碱中毒

C.代谢性酸中毒和代谢性碱中毒

D.呼吸性碱中毒

E.呼吸性酸中毒

参考答案：D

参考解析：非心源性肺水肿的病因：重症肺炎、脓毒症、吸入性肺损伤、休

克、急性胰腺炎、肺挫裂伤等。非心源性肺水肿早期由于过度通气表现为呼吸

性碱中毒。

［单选题］15.男性，50岁。突发严重呼吸困难、发绢、大汗、咳粉红色泡沫样

痰，首选下列哪组治疗？()

A.哌替咤，氢氯口塞嗪，毒毛花昔K

B.哌替咤，氨茶碱，低分子右旋糖酊

C.吗啡，吠塞米，多巴酚丁胺

D.毒毛花昔K,吠塞米，美托洛尔

E.硝酸甘油，多巴酚丁胺，低分子右旋糖酎

参考答案：C

参考解析：根据患者突发严重呼吸困难、发维、大汗、咳粉红色泡沫样痰等临

床表现，提示患者为急性左心衰发作。急性左心衰竭时的缺氧和严重呼吸困难

是致命的威胁必须尽快缓解。治疗措施包括：①基本处理：a.取半卧位或端

坐位，双腿下垂，以减少静脉回流；b.吸氧；c.开放静脉通道，留置导尿管，

并行心电监护；d.镇静：吗啡3〜5mg静脉注射，不仅可以使患者镇静，减少躁

动所带来的额外的心脏负担，同时也具有舒张小血管的功能而减轻心脏负荷；e.

快速利尿：吹塞米20〜40mg,于2分钟内静脉注射，4小时后可重复1次。除

利尿作用外，还有静脉扩张作用，有利于缓解肺水肿。②血管活性药物：a.血

管扩张剂：需密切监测血压变化，小剂量慢速给药并合用正性肌力药物；b.正

性肌力药物：如多巴酚丁胺、多巴胺等。

［单选题］16.充血性心力衰竭时不宜应用的药物（）。

A.甘露醇

B.氨苯蝶咤

C.氢氯睡嗪

D.乙酰唾胺

E.吠塞米

参考答案：A

参考解析：甘露醇慎用于明显心肺功能损害者，因为甘露醇所致的突然血容量

增多可引起充血性心力衰竭。

［单选题］17.气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时，下列哪项准

备不正确？（）

A.术前禁食4〜6小时

B.常规行心电图、呼吸、血压及氧合等监测

C.术前常规静脉给予镇静

D.一般需仰卧位

E.调整吸入氧浓度至100%,一般不调整PEEP

参考答案：E

参考解析：气管插管或气管切开患者行床旁纤维支气管镜采样时需将PEEP调至

0cmH20,吸入氧浓度调至100%o

［单选题］18.患者男性，57岁，既往有高血压病史。因“突发神志不清2小时”

来院。查体：中度昏迷，呼吸不规则，Sp0285%-90%o急诊头颅CT示脑干出

血。血气分析：pH7.30,PaO255mmHg,PaCO270mmHg（呼吸空气），对此患者下

列判断中哪项是不对的？（）

A.高碳酸血症

B.低氧血症

C.呼吸性酸中毒

D.呼吸泵衰竭(中枢衰竭)

E.换气功能衰竭

参考答案：E

参考解析：AB两项，患者高血压，脑干出血，血气分析：pH7.30,

Pa0255mmHg,PaCO270mmHg提示II型呼吸衰竭，表现为低氧伴二氧化碳潴留。C

项，pH7.30V7.35提示酸中毒,PaC027OmmHg>60mmHg,提示呼吸性酸中毒。DE

两项，脑干为呼吸中枢，肺部无基础病史，患者脑干出血考虑呼吸衰竭为中枢

衰竭。

［单选题］19.关于肠外营养和肠内营养适应证的叙述，正确的是()。

A.发生消化道屡的患者只能应用肠外营养

B.肠内营养加重了肠道负荷，容易造成肠黏膜屏障功能受损

C.肠内营养有助于降低肠道细菌移位的发生率

D.肠外营养比肠内营养安全，较少产生并发症

E.对坏死性胰腺炎的病人不能使用肠内营养

参考答案：C

参考解析：C项，肠内营养为最佳营养方式，有助于降低肠道细菌移位发生率。

A项，不能从胃肠道正常进食，如高位肠疹需要应用肠外营养。B项，肠内营养

为最佳营养方式。D项，肠内营养比肠外营养安全。E项，凡尚有部分消化道可

被利用时一，应试用要素饮食来代替胃肠外营养。

［单选题］20.急腹症危重患者观察腹腔少量游离气体最适宜的摄片体位是()。

A.俯卧位

B.仰卧位

C.立位

D.右侧卧位水平投照

E.左侧卧位水平投照

参考答案：E

参考解析：左侧卧位水平投照可确认腹腔内或肠腔内有无异常气体及液体，并

可判断部位及程度，故急腹症危重患者通过左侧卧位水平投照可观察出腹腔少

量游离气体。因此答案选E。

［单选题］21.患者女，35岁。发热、腰痛、尿频、尿急1个月，近4天全身关节

酸痛，尿频、尿急加重。体检：体温39.5C,白细胞13X107L,中性粒细胞

86%,尿培养大肠埃希菌阳性，诊断为大肠埃希菌性尿路感染。应首选()。

A.青霉素

B.庆大霉素

C.灰黄霉素

D.头抱曲松

E.林可霉素

参考答案：D

参考解析：急性肾盂肾炎患者应选用血、尿药物浓度均高的药物。常用药物有

喳诺酮类、头抱菌素类、氨基糖昔类及半合成青霉素类，重症患者可使用两类

药物，如半合成青霉素类与头抱菌素类或氨基糖昔类合用。

［单选题］22.关于急性肾小管坏死的说法，正确的是（）。

A.尿渗透压＞500

B.肾衰指数VI

C.尿蛋白以小分子蛋白为主

D.BUN和血Scr之比大于15

E.肌酢每日增加大于88.4

参考答案：C

参考解析：肾前性AKI（急性肾损伤）及ATN（急性肾小管坏死）的尿液诊断指

标如下表所示。

诊断指标肾前性AKIATN（急性号小管坏死）

尿沉渣透明管型板色颗粒管型

尿比重>1.020<1.010

尿渗透压[mOsmYkg•HjO)]>500<350

血尿素热血隔>20<10~15

尿脚血肌酊>40<20

尿钠浓度（mmcLL）<20>40

肾泉指数<1>1

钠排泄分数（%）<1>1

C项，急性肾小管坏死尿常规检查：外观多混浊，尿色深，有时呈酱油色；尿蛋

白多为（+）〜（++）,有时达（+++）〜（++++）,常以小分子蛋

白质为主，蛋白尿程度对病因诊断无帮助，尿沉渣检查常出现不同程度血尿，

以镜下血尿较为多见。

［单选题］23.偏头痛的主要临床特点是（）。

A.半侧头痛

B.有先兆

C.搏动性跳痛

D.周期性发作性头痛

E.以上均不是

参考答案：D

参考解析：偏头痛是一种常见的头痛类型，表现为反复发作、剧烈头痛，可伴

有恶心、呕吐、畏光、畏声等。

［单选题］24.最严重的急性高原病是()。

A.高原心脏病

B.高原脑水肿

C.急性高原反应

D.高原肺水肿

E.高原红细胞增多症

参考答案：B

参考解析：急性高原病是进入高原地区，人体短期内暴露于低氧环境后产生的

各种病理性反应，是高原地区独有的常见病。急性高原病一般分为急性高原反

应、高原肺水肿、高原脑水肿，急性高原脑水肿又称高原昏迷，是急性高原病

中的危重类型。

［单选题］25.急性胰腺炎病情稳定后选用肠内营养，正确的途径是()。

A.鼻胃管途径

B.鼻十二指肠管途径

C.鼻空肠管途径

D.胃造口途径

E.十二指肠造口途径

参考答案：C

参考解析：鼻空肠管途径越过了胃十二指肠段，肠内营养液直接进入空肠，避

免了刺激胃泌素、胰泌素和胆囊收缩素释放导致的胰液分泌增加，适用于急性

胰腺炎的营养方法。

［单选题］26.手术区皮肤的消毒范围，应包括切口周围()。

A.10cm

B.15cm

C.20cm

D.25cm

E.30cm

参考答案：B

参考解析：手术区皮肤消毒先用2.5%碘酊棉球或小纱布团以切口为中心向周围

皮肤顺序涂擦2遍，待干后再用70%酒精涂擦2〜3遍，以充分脱碘。消毒范围

应包括手术切口周围15cm的区域，如为腹部手术可先滴少许碘酊于脐孔，以延

长消毒时间。

［单选题］27•一病人，患绞窄性肠梗阻，行肠切除肠管吻合术，切除肠管前，用

纱布垫保护周围组织，目的是()。

A.避免损伤空腔脏器

B.防止或减少污染

C.防止水分蒸发过多

D.防止术后胃扩张

E.防止术后腹胀

参考答案：B

参考解析：在手术开始之际，手术器械物品均已灭菌消毒，手术人员完成手臂

消毒、穿手术衣、戴手套，病人手术区也已消毒并覆盖无菌布单。切开空腔脏

器之前，要先用纱布垫保护周围组织，以防止或减少污染。

［单选题］28.咽丛的构成主要神经不包括()。

A.喉返神经

B.舌神经

C.迷走神经咽支

D.舌咽神经咽支

E.交感神经

参考答案：B

参考解析：CDE三项，咽部神经主要有舌咽神经、迷走神经和交感干的颈上神经

节构成。A项，喉返神经为迷走神经重要分支。主要支配除环甲肌之外所有咽喉

肌运动及声皱裳之下咽喉部黏膜感觉。B项，舌神经主要支配舌内外肌运动，不

参与构成咽丛。

［单选题］29.男，50岁，因行胃癌根治术后第二天频繁呃逆，行右侧膈神经阻滞

治疗后30分钟病人出现呼吸困难，查体见右侧胸饱满，叩诊清音，呼吸音弱，

血气分析提示低氧血症。该患者目前首先考虑的情况是()。

A.膈神经阻滞并发血胸

B.膈神经阻滞并发气胸

C.右膈神经麻痹

D.胃癌根治术中并发气胸

E.膈神经阻滞并发喉返神经麻痹

参考答案：B

参考解析：气胸为膈神经阻滞常见的并发症。病人在行膈神经阻滞后出现右侧

胸廓饱满，叩诊清音，呼吸音弱，血气分析提示低氧血症，可考虑是膈神经阻

滞并发气胸。

［单选题］30.关于呼吸机触发敏感度的设置，下列哪项是正确的？()

A.压力触发常为一1.5〜-0.5cmH20,流速触发常为1〜5L/min

B.压力触发常为一2〜一IcmHzO,流速触发常为l~5L/min

C.压力触发常为-0.5~—IcmHzO,流速触发常为1〜5L/min

D.压力触发常为一3〜一2颔乩0,流速触发常为1〜5L/min

E.压力触发常为一3〜一0.5cmH20,流速触发常为1〜5L/min

参考答案：A

参考解析：一般情况下，机械通气参数设置时压力触发敏感度常为-1.5^

0.5cmH20,流速触发敏感度常为1〜5L/min。合适的触发敏感度设置将使患者更

加舒适，促进人机协调。流速触发较压力触发能明显减低患者的呼吸功，若触

发敏感度过高，会引起与患者用力无关的误触发；若设置触发敏感度过低，将

增加患者的吸气负荷，消耗额外呼吸功。

［单选题］31.重症患者CRRT股静脉置管深度要求达到（）。

A.10〜12cm

B.12—15cm

C.15〜18cm

D.18〜20cm

E.20〜24cm

参考答案：E

参考解析：深静脉置管太浅易脱出而大出血，股静脉置管深度要求达到20〜

24cm。

［单选题］32.血浆置换常用的置换液包括（）。

A.乳酸盐

B.柠檬酸盐

C.碳酸氢盐

D.等渗葡萄糖

E.人体白蛋白

参考答案：E

参考解析：血浆置换常用的置换液包括新鲜血浆和人体白蛋白溶液。

［单选题］33.预防房颤患者发生体循环栓塞，应首选下列哪种药物？（）。

A.阿司匹林

B.华法林

C.唾氯毗咤

D.低分子肝素

E.普通肝素

参考答案：B

参考解析：预防栓塞若无禁忌，无论是阵发性还是持续性房颤，均应长期口服

华法林抗凝，达到2.5〜3.0的国际标准化比值（INR）,以预防血栓形成及栓

塞时间发生。

［单选题］34.阵发性室上性心动过速患者的最佳治疗措施是（）。

A.静注苯妥英钠

B.静注利多卡因

C.静滴氯化钾

D.静注毛花音C

E.静注普蔡洛尔

参考答案：D

参考解析：阵发性室上速的治疗：①刺激迷走神经方法；②药物治疗：洋地黄

类静脉注射（心力衰竭者首选）、腺昔静脉注射、维拉帕米静脉注射（腺昔无

效时可选用，心力衰竭、低血压、宽QRS波者慎用)、普罗帕酮静脉注射、短

效受体阻滞剂(艾司洛尔)等。其他如胺碘酮、索他洛尔等也可选用。D

项，毛花昔C为洋地黄类药物。因此答案选D。

［单选题］35.男性，56岁，发作性心前区压迫性疼痛1年余，均于活动中发生。

近1个月来每天发作3〜4次，活动受限，休息时也有发作，持续20分钟缓

解。最可能的诊断是()。

A.稳定型劳力性心绞痛

B.不稳定型心绞痛

C.变异型心绞痛

D.初发劳力性心绞痛

E.心脏神经症

参考答案：B

参考解析：患者典型的劳力性心绞痛病史1年，几个月来发作次数增加，劳动

耐力下降，休息时也有发作，符合不稳定型心绞痛的诊断。

［单选题］36.最可能加重变异型心绞痛的药物是()。

A.抗血小板药物

B.硝酸酯类药物

C.钙通道阻滞剂

D.调脂药物

E.B受体阻断剂

参考答案：E

参考解析：变异型心绞痛的机制是冠状动脉痉挛，而B受体阻断剂使冠状动脉

收缩，会加重冠状动脉痉挛，导致心肌缺血缺氧加重。

［单选题］37.患者，女,55岁。2周前心前区剧烈疼痛，随后心悸、气促，怀疑

急性心肌梗死。最有用的酶学检查是()。

A.LDH

B.GOT

C.CPK

D.肌钙蛋白T

E.乳酸脱氢酶

参考答案：D

参考解析：急性心肌梗死时肌钙蛋白在梗死发生后3〜4小时内升高，肌钙蛋白

T(cTnT)于24〜48小时达高峰，10〜14天降至正常，为最晚恢复的心肌坏死

标志物。患者2周前胸痛，现应行肌钙蛋白T检测。

［单选题］38.急性心肌梗死溶栓前必须行哪项检查？()

A.肌钙蛋白

B.CK-MB

C.心电图

D.超声心动图

E.心脏PET检查

参考答案：C

参考解析：急性心肌梗死溶栓前必须行心电图检查，急性心肌梗死预计直接PCI

时间大于120分钟，则首选溶栓策略，力争在10分钟给予病人溶栓药物。

［单选题］39.左心功能不全最主要的临床表现是()。

A.咳嗽

B.呼吸困难

C.咯血

D.疲倦乏力

E.腹胀

参考答案：B

参考解析：左心功能不全由于肺淤血的病理变化，最主要的临床表现是不同程

度的呼吸困难。

［单选题］40.导致心源性休克的最主要原因是()。

A.急性广泛前壁心肌梗死

B.急性失血

C.过敏

D.感染

E.急性侧壁心肌梗死

参考答案：A

参考解析：心源性休克是指由于心脏功能极度减退，导致心输出量显著减少并

引起严重的急性周围循环衰竭的一组综合征。心源性休克是心泵衰竭的极期表

现，由于心脏排血功能衰竭，不能维持其最低限度的心输出量而导致血压下

降，重要脏器和组织供血严重不足，引起全身微循环功能障碍，从而出现一系

列以缺血、缺氧、代谢障碍及重要脏器损害为特征的病理生理过程。急性广泛

前壁心肌梗死是导致心源性休克的最主要原因。

［单选题］41.男，72岁，10年前因心肌梗死住院。5年前出现活动后气短，夜间

憋醒，近1年双下肢水肿，少尿。查体：BP140/90mmHg,颈静脉怒张，双下肺

可闻及细湿啰音，心界向两侧扩大，心率110次/min,肝肋下3cm,质中，压痛

(十),双下肢水肿。该患者可能的诊断是()。

A.右心技竭

B.全心衰竭

C心功能皿级(NYHA分级)

D.左心衰竭

E.心功能III级(killip分级)

参考答案：B

参考解析：患者心肌梗死后出现活动后气短、夜间憋醒，双下肺可闻及细湿啰

的左心衰表现，又出现双下肢水肿、少尿、颈静脉怒张、肝大等右心衰表现，

故诊断为全心衰竭。左心衰以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现，主要为

不同程度的呼吸困难，右心衰则以体循环淤血为主要表现。

［单选题］42.急性病毒性心肌炎最常见的病原体是()。

A.腺病毒

B.柯萨奇B组病毒

C.单纯疱疹病毒

D.RS病毒

E.支原体

参考答案：B

参考解析：多种病毒都可能引起心肌炎。柯萨奇B组病毒，孤儿病毒，脊髓灰

质炎病毒等为常见病毒，尤其是柯萨奇B组病毒是最为常见致病原因，约占

30%〜50%。

［单选题］43.下列选项中不属于常见的急性二尖瓣关闭不全病因的是()。

A.感染性心内膜炎

B.急性心肌梗死

C.心脏瓣膜手术

D.扩张型心肌病

E.二尖瓣置换术后

参考答案：D

参考解析：二尖瓣关闭不全病因可分为急性和慢性。急性病因为：①瓣叶瓣

环：感染性心内膜炎、外伤、人工瓣周漏等；②腱索乳头肌：腱索断裂、感染

性心内膜炎或慢性瓣膜病变所致、心肌梗死并发乳头肌功能不全或断裂等。慢

性病因为：①瓣叶瓣环：风湿性、黏液性变性、瓣环钙化、结缔组织疾病、先

天性二尖瓣裂等；②腱索乳头肌：瓣膜脱垂、乳头肌功能不全等；③心肌：扩

张型心肌病、梗阻性肥厚型心肌病、冠心病室壁瘤等。D项，扩张型心肌病是由

于左心室逐渐扩大导致的二尖瓣相对关闭不全，不属于急性二尖瓣关闭不全范

畴。

［单选题］44.患者男，24岁。风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉

压及肺毛细血管压相继升高。该患者属()。

A.左房代偿期

B.左室代偿期

C.右心受累期

D.右室代偿期

E.左房失代偿期

参考答案：E

参考解析：二尖瓣狭窄使左心房压升高，严重狭窄时左心房压需高达20〜

25mmHg才能使血流通过狭窄的瓣口，使左心室充盈并维持正常的心排出量。左

心房压力升高导致肺静脉和肺毛细血管压力升高，继而导致肺毛细血管扩张和

淤血，产生肺间质水肿。左心房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高为左心

房失代偿期表现。

［单选题］45.主动脉瓣中度狭窄时瓣口面积为()。

A.<0.75cm'

B.1.0〜1.5cm2

C.1.1-1.75cm2

D.1.76~2.0cm2

E.2.1〜4.0cm2

参考答案：B

参考解析：主动脉瓣狭窄分级：轻度瓣口面积>1.5cm?,中度瓣口面积1.0〜

1.5cm2,重度瓣口面积Vl.Ocm：因此答案选B。

［单选题］46.利尿剂作为降压药物常用于高血压病合并下列哪种临床情况？()

A.房颤

B.糖尿病肾病

C.心力衰竭

D.心肌梗死

E.心绞痛

参考答案：c

参春秋斤：利尿药作为降压药物常用于高血压病合并心衰的患者。利尿剂可以

通过尿量增多来缓解水钠潴留的发生，一方面降低血压，一方面减轻心脏负担

治疗心衰。

［单选题］47.患者，女，60岁。突发呼吸困难，咳粉红色泡沫痰，血压

190/100mmHg,诊断为急性左心衰，该患者的最佳治疗是()。

A.西地兰

B.氨茶碱

C.硝普钠

D.多巴酚丁胺

E.氯化钾

参考答案：C

参考解析：高血压急症处理对降血压药的选择要求：①起效迅速，短时间内达

到最大作用；②作用持续时间短，停药后作用消失较快；③不良反应较小。硝

普钠常为高血压急症的首选药物，可扩张动脉及静脉，既可减轻前负荷，又可

减轻后负荷，特别适用于高血压并发左心衰者。

［单选题］48.下列哪项体征提示急性细菌性心内膜炎？()

A.胸痛

B.咯血

C.水冲脉

D.Janeway损害

E.毛细血管搏动

参考答案：D

参考解析：细菌性心内膜炎的周围血管征包括：①Roth斑：为视网膜的卵圆形

出血斑，其中心呈白色，多见于亚急性感染；②Osler结节：为指和趾垫出现的

豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性者；③Janeway损害：为手掌和足

底处直径1〜4mm无痛性出血红斑，主要见于急性患者。

［单选题］49.患者女，55岁，2个月前行风湿性心脏病二尖瓣置换术，术后3周

起出现持续发热，体温波动在37.7〜38.5℃,3天前突感心悸、气短，稍活动

后即感呼吸困难，需高枕卧位。查体：心尖部出现3/6级收缩期吹风样杂音，

两肺底可及细小水泡音，腹软，脾侧位可及。尿常规可见红细胞。该患者的病

情变化最大的可能是()。

A.肺部感染

B.感染性心内膜炎

C.急性风湿热

D.泌尿系感染

E.手术后低热

参考答案：B

参考解析：风湿性心脏病二尖瓣置换术后出现发热、心衰加重、心尖部出现3/6

级收缩期吹风样杂音、脾大、血尿，考虑感染性心内膜炎。

［单选题］50.男，20岁。反复发作性咳嗽、喘息10年余，再发加重2小时。查

体：意识模糊，口唇发组，双肺呼吸音明显减低，未闻及干、湿啰音，心率148

次/分，可触及奇脉。最可能的诊断是()。

A.支原体肺炎

B.支气管哮喘

C.支气管内膜结核

D.原发性支气管肺癌

E.支气管扩张

参考答案：B

参考解析：患者系青年男性，慢性咳嗽、咳痰、喘息10年余，查体：双肺呼吸

音明显减低，未闻及干、湿啰音，应考虑支气管哮喘。

［单选题］51.慢性阻塞性肺疾病的慢性气道炎症最主要的效应细胞是0。

A.嗜酸性粒细胞

B.树突状细胞

C.巨噬细胞

D.中性粒细胞

E.淋巴细胞

参考答案：D

参考解析：参与炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞、T淋巴细胞

等，其作用机制主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状

态并破坏肺实质。其中，中性粒细胞是慢性阻塞性肺疾病（COPD）气道腔内的

主要炎症细胞，并呈现高度活化状态，在COPD气道炎症及其气道阻塞中发挥重

要作用。

［单选题］52.下列不是肺炎支原体肺炎临床表现的是（）。

A.咳嗽、发热

B.乏力、咽痛

C.发热、纳差

D.肌痛、不发热

E.起病缓慢，从上呼吸道开始

参考答案：D

参考解析：支原体感染患者临床特点：起病缓慢，乏力、咽痛、肌肉痛、发

热、多为刺激性干咳，白细胞多正常。因此答案选D。

［单选题］53.女性，70岁。患有慢性支气管炎和肺气肿10余年，近3天来咳

嗽、气急加重，咳痰，痰稍黄，遂就诊。痰涂片见球状革兰阴性小杆菌。致病

菌可能是（）。

A.铜绿假单胞菌

B.肺炎链球菌

C.流感嗜血杆菌

D.肺炎克雷伯杆菌

E.不动杆菌

参考答案：C

参考解析：C项，由病例可知，患者老年女性，有慢性支气管炎和肺气肿10余

年，近来咳嗽、气急加重、咳痰，痰涂片见球状革兰阴性小杆菌，可疑为流感

嗜血杆菌导致的肺炎。流感嗜血杆菌导致的肺炎的诊断要点包括：①流感嗜血

杆菌为多形性（球）杆菌，革兰染色阴性。②流感嗜血杆菌性肺炎临床表现为

高热、呼吸困难、衰竭。A项，铜绿假单胞菌肺炎临床表现毒血症症状明显，脓

痰，可呈蓝绿色，痰涂片为革兰氏阴性。B项，肺炎链球菌肺炎起病急，寒战、

高热、咳铁锈色痰、胸痛；痰涂片为革兰氏阳性。D项，肺炎克雷伯肺炎临床表

现为起病急，寒战、高热、全身衰竭、咳砖红色胶冻状痰，痰涂片为革兰氏阴

性杆菌。E项，不动杆菌引起肺部感染常有发热、咳嗽、血性痰等表现；肺部可

有细湿啰音；痰涂片发现革兰阴性杆菌可成为诊断的重要线索。

［单选题］54.慢性肺源性心脏病发病的主要因素，下列哪项是不正确的？（）

A.肺血管阻力增加

B.气道梗阻

C.肺动脉高压

D.低氧血症及高碳酸血症

E.血黏度增加

参考答案：B

参考解析：肺源性心脏病主要是由于支气管肺组织或肺动脉及其分支的原发病

变引起的肺动脉高压所致的心脏病。AC两项，慢性肺源性心脏病发病的先决条

件是肺血管阻力增加所致的肺动脉压力增高。持续和日益加重的肺动脉压力增

高，使有心负荷加重，从而引起右心室肥厚，扩大，导致肺心病。B项，气道梗

阻引起吸气性呼吸困难，不是诱发肺心病的直接因素。D项，缺氧可以使血栓素

A2(TXA2)等缩血管物质增加，而前列环素(PGI2)等舒血管物质减少。高碳酸

血症时，氢离子浓度增加，pH降低，能增加肺血管对缺氧的敏感性。使肺动脉

压增高。二者同时作用，可使交感神经兴奋，加强肺血管收缩，加重肺动脉高

压。E项，当血液黏稠度增加时，血流阻力随着增高，且常伴有血容量增加，更

使肺动脉压增高。因此答案选B。

［单选题］55.肺心病慢性呼吸衰竭患者，血气分析结果:pH7.12,PaCO275mmHg,

-

PaO250mmHg,HC0327.6mmol/L,BE-5mmol/L,其酸碱失衡类型为0。

A.代谢性酸中毒

B.呼吸性酸中毒

C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒

D.代谢性碱中毒

E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

参考答案：C

参考解析：PHV7.35说明是失代偿性酸中毒。由于PaC02>50mmHg,PaO2V

60mmHg,说明患者为H型呼吸衰竭，故为呼吸性酸中毒；慢性呼吸衰竭代偿公

式HC03—=24+△PaC0<Sub>2><0.35=24+(75-40)X0.35=36mmol/L,而

27.6mmol/L低于代偿结果，且BE为-5mmol/L,说明合并有代谢性酸中毒，因

此答案选Co

［单选题］56.女，60岁。反复咳嗽、咳脓痰、咯血30年，再发伴发热3天。近

3天来静脉滴注头抱菌素，仍有较多脓痰及痰中带血。查体：T37.5C,左下肺

可闻及湿啰音，杵状指。该患者最可能的诊断是()。

A.支气管扩张

B.支气管肺癌

C.肺结核

D.慢性支气管炎

E.肺脓肿

参考答案：A

参考解析：支气管扩张是由于支气管及其周围肺组织慢性化脓性炎症和纤维

化，使支气管壁的肌肉和弹性组织破坏，导致支气管变形及持久扩张。典型的

症状有慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血，部分患者可有杵状指(趾)。

［单选题］57.患者女，20岁，既往健康，突然咯血约500ml。查体：心肺未见异

常。胸X线片示双肺下野纹理增粗。为明确诊断可进一步做下列哪项检查？()

A.胸部HRCT

B.肺功能测定

C.痰细菌培养+药敏

D.痰抗酸杆菌涂片

E.纤维支气管镜检查

参考答案：A

参考解析：青年女性，主要临床表现为突然咯血，胸X线片示双肺下野纹理增

粗。咯血常见的原因为支气管扩张，结合患者症状及辅助检查，目前考虑诊断

支气管扩张可能性大。胸部高分辨CT扫描(HRCT)：HRCT可在横断面上清楚地

显示扩张的支气管，且兼具无创、易重复、易接受的特点，现已成为支气管扩

张的主要诊断方法。因此答案选A。

［单选题］58.浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核分型的最主要鉴别依据是

Oo

A.血沉

B.X线胸片表现

C.痰菌情况

D.肺实变征

E.结核中毒症状

参考答案：B

参考解析：浸润型肺结核和慢性纤维空洞型肺结核均属于继发性肺结核。两者

的区别主要是胸片表现：浸润型可形成薄壁空洞，而慢性纤维空洞型可形成厚

壁空洞。ACDE四项，血沉加快、痰找结核菌、肺实变征、结核中毒症状等均无

明显差异，故不能成为主要鉴别依据。

［单选题］59.链霉素的主要不良反应是()。

A.过敏反应

B.第vni对脑神经损害

c.蛋白尿

D.肝损害

E.血尿

参考答案：B

参考解析：链霉素的不良反应主要为耳毒性、前庭功能损害和肾毒性等，第vm

对脑神经为前庭神经。

［单选题］60.引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是()。

A.甲状腺髓样癌

B.胸腺癌

C.小细胞性肺癌

D.胰腺癌

E.神经节细胞瘤

参考答案：C

参考解析：引起异位ACTH综合征的肿瘤最常见的是小细胞性肺癌。

［单选题］61.中央型肺癌胸部X线的直接征象是()。

A.肺不张

B.阻塞性肺炎

C.局限性肺气肿

D.肺门类圆型阴影

E.胸腔积液

参考答案：D

参考解析：中央型肺癌X线直接征象：向管腔内生长可引起支气管阻塞征象。

多为一侧肺门类圆形阴影、大多边缘毛糙，可有分叶或切迹，与肺不张或阻塞

性肺炎并存时，下缘可表现为倒“S”状影像，是右上肺中央型肺癌的典型征

象。间接征象：由于肿瘤在支气管内生长，可使支气管部分或完全阻塞，形成

局限性肺气肿、肺不张及阻塞性肺炎和继发性肺脓肿等征象。

［单选题］62.咯血不见于()。

A.支气管内膜结核

B.支气管肺癌

C.支气管哮喘

D.慢性支气管炎

E.支气管结石

参考答案：C

参考解析：支气管疾病引起咯血常见有支气管扩张、支气管肺癌、支气管结核

和慢性支气管炎等。少见的有支气管结石、支气管腺瘤、支气管黏膜非特异性

溃疡等。

［单选题］63.关于胸腔积液渗出液的叙述，下列哪项不正确？()

A.细胞数＞500Xl()6/L

B.胸水李凡他试验(一)

C.蛋白含量230g/L,胸水/血清＞0.5

D.胸水LDH＞200U/L,胸水LDH/血液LDH＞0.6

E.胸水多为混浊

参考答案：B

参考解析：渗出液胸水特点包括：①外观混浊或为血性；②比重＞1.018；③细

胞数＞500X107L；④胸水李凡他试验(+)；⑤蛋白含量230g/L；⑥符合

Light标准：胸水/血清蛋白＞0.5,胸水/血清LDH＞0.6,胸水LDH＞200U/L。

因此答案选B。

［单选题］64.关于胸腔漏出液的描述，下列不正确的是()。

A.外观无色透明或淡黄色

B.比重小于1.018

C.黏蛋白定性试验阳性

D,蛋白定量小于20〜30g/L

E.细胞数常小于100X106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主

参考答案：C

参考解析：胸腔漏出液特点，包括：①外观无色透明或淡黄色；②比重V

1.018；③细胞数V100X106/L,以淋巴细胞和间皮细胞为主；④胸水李凡他试

验阴性；⑤蛋白含量＜20〜30g/L。因此答案选C。

［单选题］65.患者，男，23岁，干咳、乏力2周。近几天来有发热、胸痛伴气

促。胸部X线检查，右侧中等量胸腔积液。胸水化验：比重1.023,白蛋白

30g/L,白细胞380X1()6/L,红细胞2.1X107L。腺昔脱氢酶89U/L,该患者最

可能的诊断是()。

A.化脓性胸膜炎

B.结核性胸膜炎

C.风湿性胸膜炎

D.病毒性胸膜炎

E.癌性胸腔积液

参考答案：B

参考解析：患者年轻男性，症状主要为干咳、乏力、发热、胸痛伴气促，类似

结核中毒症状。胸片示中等量胸腔积液，胸水化验结果支持渗出液。同时胸水

腺甘脱氨酶89U/L,支持结核性胸膜炎的诊断。

［单选题］66.女性，48岁。2个月来出现进食后胃区不适伴腹胀，胃镜检查提示

胃溃疡，幽门螺旋杆菌(+)。最佳的治疗方法是()。

A.抑酸剂

B.胃黏膜保护剂

C.胃动力药

D.解痉止痛药

E.根除幽门螺旋杆菌

参考答案：E

参考解析：根据患者病史及体征提示该患者是胃溃疡，且幽门螺杆菌阳性，建

议使用三联疗法根除幽门螺杆菌，即质子泵抑制剂PPI与两种抗生素协同作用

是根除幽门螺杆菌治疗方案中的基础药物，治疗胃溃疡总疗程为4〜6周。

［单选题］67.患者，男，30岁，晚餐进食较大。餐后突然上腹部刀割样痛，并迅

速波及全腹，不敢直腰行走，2小时后急诊求治。查体：急性痛苦病容，腹式呼

吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失。最可能的诊断是()。

A.阑尾炎穿孔

B.溃疡病穿孔

C.胆囊穿孔

D.绞窄性肠梗阻

E.急性胰腺炎

参考答案：B

参考解析：根据该患者晚餐大量进食后突发上腹部刀割样痛，并迅速波及全腹

及体征：腹式呼吸消失，腹肌强直，有腹膜刺激征，肝浊音界消失，考虑溃疡

病穿孔可能性大。

［单选题］68.女性，既往十二指肠溃疡病史10年，着凉后上腹部疼痛，2天前突

然呕咖啡样胃内容物，排柏油样便，随后晕厥，估计出血量()。

A.400ml

B.500ml

C.600ml

D.800ml

E.1000ml以上

参考答案：E

参编军析：出血程度的评估和周围循环状态的判断：成人每日消化道出血〉

5ml,粪便潜血试验即出现阳性；每日出血量超过50ml可出现黑粪；胃内积血

量＞250ml可引起呕血。一次出血量V400ml时，因轻度血容量减少可由组织液

及脾脏贮血所补充，多不引起全身症状。出血量＞400ml,可出现头昏、心悸、

乏力等症状。短时间内出血量＞1000ml,可出现休克表现。患者已出现晕厥，

为休克表现，出血量应在1000ml以上。

［单选题］69.肝肾综合征患者血流动力学特征是0。

A.有效循环血容量增加，动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力

下降

B.有效循环血容量增加，动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力

升高

C.有效循环血容量增加，动脉血压下降,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力

下降

D.有效循环血容量减少，动脉血压下降,肾小球滤过率减少,体循环血管阻力

下降

E.有效循环血容量减少，动脉血压升高,肾小球滤过率增加,体循环血管阻力

升高

参考答案：D

参考解析：肝肾综合征是指失代偿期肝硬化出现大量腹水时，由于有效循环血

量不足及肾内血液重新分布等因素导致的功能性肾衰竭。引起肝肾综合征的关

键环节是肾血管收缩，导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。

［单选题］70.肝硬化患者Child-Pugh分级总分是多少评估为A级？()

A.W4分

B.W5分

C.W6分

D.W7分

E.W8分

参考答案：C

参考解析：肝硬化患者Child-Pugh分级标准包括5个指标：肝性脑病、腹水、

总胆红素、白蛋白、凝血酶原时间，其中每个指标分成3个等级（分别计1、

2、3分）。由表可知，A级评分为5〜6分，因此答案选C。

分数

观相指标

123

肝性脑病（期）无I〜口m〜iv

腹水无少多分级评分1~2年存活率（%）

胆红素（pmoLL）<3434-51>51A5~6100-85

白蛋白（&U>3528〜35<28B7〜980〜60

PT（＞对照秒）<44〜6>6C10〜1545〜35

［单选题］71.下述哪种肝硬化引起肝性脑病最多见？（）

A,原发性胆汁性肝硬化

B.酒精性肝硬化

C.淤血性肝硬化

D.肝炎后肝硬化

E.血吸虫病性肝硬化

参考答案：D

参考解析：肝炎后肝硬化是由乙型、丙型或乙型加丁型肝炎重叠感染，通常经

过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段演变而来，在我国肝硬化中占首位，

引起肝性脑病亦最常见。

［单选题］72.下列哪项检查有助于区分早期胃癌和进展期胃癌？（）

A.胃镜

B.超声胃镜

C.X线领餐

D.上腹部CT平扫

E.剖腹探查

参考答案：B

参考解析：EUS（超声胃镜）是将超声探头引入内镜的一种检查，能判断胃内和

胃外的肿块，观察肿瘤侵犯胃壁的深度，对肿瘤的侵犯深度的判断准确率可达

90%,有助于区分早期和进展期胃癌。还能了解有无局部淋巴结转移，可作为CT

检查的重要补充。此外超声内镜还可以引导对淋巴结的针吸活检，进一步明确

肿瘤性质。

［单选题］73.女性，60岁。上腹部疼痛4年，进食后加重，胃镜检查示胃小弯侧

有颗粒状物，病理示重度不典型增生，HP(+),治疗方案应选择()。

A.手术

B.放疗

C.化疗

D.抑酸剂

E.黏膜保护剂

参考答案：A

参考解析：老年女性胃镜结果提示重度不典型增生，HP(+),高度怀疑为胃

癌，建议行手术治疗。

［单选题］74.男性，56岁。4个月来出现上腹部隐痛，无规律性。需行胃镜检查

以区分良恶性，则下列说法错误的是()。

A.良性溃疡底部光滑

B.恶性溃疡直径较大，形状不规则

C.恶性溃疡边缘硬而脆，触之易出血

D.良性溃疡边缘光滑，无僵硬

E.恶性溃疡只发生在老年人，且男性多见

参考答案：E

参考解析：E项，胃癌的发病年龄以中老年居多，35岁以下较低，55〜70岁为

高发年龄段，而不是只发生在老年人。

［单选题］75.男性，50岁。反复上腹痛8年，近2个月疼痛加重，促胃液素刺激

试验示胃酸缺乏，进一步的诊治方案首选()。

A.抗溃疡药物治疗2个月

B.手术治疗

C.X线车贝餐检查

D.连续粪便隐血检查

E.胃镜检查加活检

参考答案：E

参考解析：结合患者“老年男性+长期上腹痛史+胃酸缺乏+近期疼痛加

重”，疑为胃溃疡癌变，建议胃镜活检以明确诊断。

［单选题］76.不存在胃排空延迟的疾病有()。

A.糖尿病

B.反流性食管炎

C.神经性厌食

D.脑干病变

E.慢性胰腺炎

参考答案：E

参考解析：胃排空延迟原因可分为功能性和器质性。A项，糖尿病可导致自主神

经病变，从而使胃排空延迟；B项，胃排空延迟可诱发反流性食管炎；CD两

项，可通过中枢神经系统，影响胃排空速度；E项，慢性胰腺炎通常与胃排空延

迟无关。

［单选题］77.患者男性，35岁，上腹痛2天，呕吐，腹胀，血淀粉酶750U

(Somogyi),血压80/50mmHg,脉搏120次/分，最可能的诊断为()。

A.急性肝衰竭

B.急性胰腺炎

C.急性心肌梗死

D.急性胃炎

E.急性肝炎

参考答案：B

参考解析：患者上腹痛、呕吐、腹胀的临床症状，血淀粉酶明显升高，血压

低，心率快，可诊断胰腺炎。

［单选题］78.男性，23岁。间断上腹痛2年，2天来柏油样便6次，今晨呕咖啡

样物200ml。无肝病史。静脉输液后下一步诊治措施首选()。

A.急诊胃镜及镜下止血

B.急诊上消化道造影

C.腹部B型超声检查

D.外科手术

E.输血

参考答案：A

参考解析：根据患者病史及体征可判断为上消化道出血。为明确诊断首选的诊

治措施为急诊胃镜及镜下止血，明确胃部病变部位、性质及其达到止血的目

的。

［单选题］79.患者，男，45岁，突然呕血400ml并伴黑便。血压13.3/9.33kPa

(100/70mmHg),心肺检查未见明显异常，可见腹壁静脉曲张，肝未触及，脾

于肋下2cm,可触及。应首选的治疗是()。

A.静脉注射止血药

B.静脉推注奥美拉晚

C.静脉滴注垂体后叶素

D.静脉滴注代血浆

E.冰盐水洗胃

参考答案：C

参考解析：根据患者病史及体征考虑为门脉高压食管-胃底静脉曲张破裂出血，

治疗首选药物治疗。C项，垂体后叶素是常用药物，机制是通过对内脏血管的收

缩作用。减少门脉血流量，降低门脉及其侧支循环的压力，从而控制食管、胃

底静脉曲张出血。国内所用垂体后叶素含等量加压素与缩宫素；B项，奥美拉哇

主要用于消化性溃疡出血患者。

［单选题］80.患者女，55岁，3个月前开始自觉消瘦、乏力，大便不规律，无脓

血；查体：贫血貌，心肺(一)，腹平软，未及包块，化验：血红蛋白60g/L,

大便隐血(+)。如拟诊为肠癌，其部位最可能是()。

A.盲肠

B.肛管

C.降结肠

D.乙状结肠

E.直肠

参考答案：A

参考解析：该患者最有可能诊断为结肠癌。左侧结肠癌以肠梗阻、便秘、腹

泻、便血为主要症状，右侧结肠癌常以消瘦、乏力、贫血为主要症状。患者以

大便隐血、消瘦为主要表现，考虑右侧结肠癌，包括盲肠癌、升结肠癌等。

［单选题］81.克罗恩病最常见的腹痛部位是()。

A.左下腹

B.左上腹

C.右下腹或脐周

D.右上腹或脐周

E.下腹或脐周

参考答案：C

参考解析：克罗恩病主要累及回肠末端及近端结肠，因此疼痛多见于右下腹或

脐周。

［单选题］82.患者男性，62岁，右下腹隐痛3个月，体检发现右下腹扪及3〜

4cm肿块；X线钢剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，肠腔狭窄。最可能诊断为

()。

A.肠结核

B.结肠癌

C.克罗恩病

D.溃疡性结肠炎

E.细菌性痢疾

参考答案：B

参考解析：结肠癌钢剂灌肠可见癌肿部位肠壁僵硬，扩张性差，蠕动减弱或消

失，结肠袋形态不规则或消失，肠腔狭窄，黏膜皱裳紊乱、破坏或消失，充盈

缺损等。由病例可知，老年男性，右下腹痛3月，右下腹扪及3〜4cm肿块，X

线银剂灌肠见升结肠起始部有充盈缺损，肠腔狭窄，符合结肠癌的特点。

［单选题］83.关于尿路感染的感染途径不正确的是()。

A.上行感染占95%以上

B.血行感染多继发于全身败血症或菌血症

C.血行感染多见于大肠埃希菌

D.淋巴道感染是通过与肾毛细淋巴管有吻合支的器官感染引起

E.直接感染多因泌尿系统周围脏器的病原菌直接侵入引起

参考答案：C

参考解析：血行感染多见于金黄色葡萄球菌等。

［单选题］84.急性肾盂肾炎正确的治疗措施是()。

A.根据细菌药物敏感试验选用有效的抗生素治疗2周

B.联合应用2种以上抗生素进行治疗

C.口服复方磺胺甲基异惬晚7天

D.口服环丙沙星3天

E.应用中药治疗

参考答案：A

参考解析：急性肾盂肾炎通常采用两周疗法，根据细菌药物敏感试验选用有效

的抗生素治疗2周，因此答案选A。B项，一般不需要联合抗生素进行治疗。

CDE三项，目前临床不采用该治疗方法。

［单选题］85.肾病综合征预防性抗凝治疗的指征是()。

A.出现尿频、尿急、尿痛

B.出现血尿

C.出现蛋白尿

D.血浆白蛋白V20g/L

E.高血压

参考答案：D

参考解析：肾病综合征患者当血浆白蛋白低于20g/L时提示有高凝状态，易出

现血栓形成，应给予抗凝治疗。

［单选题］86.关于肾病综合征治疗中激素应用说法错误的是()。

A.起始足量，泼尼松Img/(kg•d)

B.足量应用8〜12周

C,缓慢减量，每2〜3周减少原用量的10%

D.应用3个月时加用细胞毒药物

E.长期维持，以最小剂量10mg/d再维持半年左右

参考答案：D

参考解析：糖皮质激素使用原则和方案是：①起始足量：常用药物为泼尼松

Img/(kg•d),口服8周，必要时可延长至12周；②缓慢减药：足量治疗后

每2〜3周减原用量的10%,当减至20mg/d时病情易复发，应更加缓慢减量；③

长期维持：最后以最小有效剂量(10mg/d)再维持半年左右。

［单选题］87.患者男，40岁，发热流涕3天，继以恶心呕吐，少尿，乏力，血压

21.3/13.3kPa(160/100mmHg),血红蛋白70g/L,血肌酎707.2umol/L

(8mg/dl),尿素氮57mmol/L(100mg/dl).血浆总蛋白48g/L,B超双肾长轴

约8cm。本例最可能诊断为()。

A.急进性肾炎

B.急性肾衰竭

C.急性肾炎

D.慢性肾衰竭急性加剧

E.肾病综合征

参考答案：D

参考解析：该患者已经有贫血、高血压、双肾萎缩、血肌酎升高，考虑已经存

在慢性肾衰竭。患者近日又出现上呼吸道感染症状，导致在此基础上感染诱发

肾功能进一步恶化加重，出现恶心呕吐，少尿，乏力等症状，血肌酎707.2u

mol/L,尿素氮57nlmol/L,并出现严重的低蛋白血症，考虑诊断为慢性肾衰竭急

性加剧。

［单选题］88.患者男，40岁，3年前因尿检异常经肾活检诊断为IgA肾病，肾功

能正常。2周前感冒发热，抗菌治疗后热退，但尿量减少，血肌酎达450u

mol/L,B超双肾轮廓稍增大，血补体正常，贫血不明显，血压渐升高达

17/12kPa0最可能的诊断是（）。

A.慢性肾小球肾炎急性发作型

B.重叠急性链球菌感染后肾炎

C.IgA肾病发展成急进性肾炎

D.IgA肾病发展成慢性肾功能不全

E.急性间质性肾炎

参考答案：C

参考解析：在继发于其他原发性肾小球疾病的急进性肾炎中IgA肾病是常见的

一种，感染是发生这种转变的常见诱因之一。IgA肾病进展成慢性肾功能不全则

病程较为缓慢。急性间质性肾炎也可因感染引起，除非有强有力资料（如肾活

检等）外，通常使用一元论观点解释病情较为妥当。

［单选题］89.急性肾小球肾炎的诊断依据中哪项是关键？（）

A.全身水肿

B.高血压

C.尿少

D.血尿及红细胞管型尿

E.蛋白尿及透明管型尿

参考答案：D

参考解析：急性肾小球肾炎的临床特点为急性起病，表现为血尿、蛋白尿、水

肿和高血压，可伴有一过性肾功能不全。急性肾炎临床均有肾小球源性血尿，

约30%为肉眼血尿，红细胞管型也常存在。

［单选题］90.患者女，28岁，浮肿、关节痛2个月。化验：查血ALB25g/L,IgG

低于正常，血沉120mm/h,ANA（±）,尿蛋白（++++）,尿糖（+）,尿

RBC10〜25个/HP,WBC5〜10个/HP。最可能的诊断为（）。

A.急性肾小球肾炎

B.慢性肾小球肾炎

C,糖尿病肾病

D.狼疮性肾炎

E.紫瘢性肾炎

参考答案：D

参考解析：青年女性，以肾损害(血尿、蛋白尿、白细胞尿)、关节病变、血

沉增快、抗核抗体弱阳性为主要特点，最可能的诊断为狼疮性肾炎。

［单选题］91.应用BUN:Scr(mg/dl)比值鉴别肾前性氮质血症和急性肾小管坏死

可见0。

A.>20:1支持肾前性氮质血症

B.>20:1支持急性肾小管坏死

C.<20:1支持肾前性氮质血症

D.>10:1支持肾前性氮质血症

E.>1支持肾前性氮质血症

参考答案：A

参考解析：BUN:Scr(mg/dl)比值正常为(10~15):1。因为肾前性氮质血症

由于肾脏低灌注引起肾小球滤过率下降，及球管失衡现象，肾小管功能未受

损，低尿流速率导致肾小管重吸收尿素增加，使肾前性少尿时血浆BUN:Scr不

成比例增加，可达20:1或更高。急性肾小管坏死因肾小管重吸收尿素氮的能力

下降，该比值小于(10〜15):lo

［单选题］92.关于急性肾小管坏死多尿期，下列哪一项是错的？()。

A.要注意补充水分，保持出入量平衡

B.血钾和尿素氮仍可持续上升

C.仍可发生低钾、低钠血症

D.不会发生严重合并症

E.一般持续1〜3周

参考答案：D

参考解析：急性肾小管坏死为急性肾衰竭最常见的一种类型，分为少尿期、多

尿期和恢复期。每日尿量超过800ml即进入多尿期，患者的肾小球滤过功能并

未立即恢复，威胁生命的并发症依然存在。治疗重点仍为维持水、电解质和酸

碱平衡，控制氮质血症，治疗原发病和防止各种并发症。

［单选题］93.男，72岁。突发头痛10小时，昏迷8小时。头颅CT：右额叶出

血，1小时来呕暗红色血液2次，共约350ml。无慢性肝病史。最可能的呕血原

因是()。

A.急性胃黏膜病变

B.胃癌

C.十二指肠溃疡

D.贲门黏膜撕裂

E.食管-胃底静脉曲张破裂

参考答案：A

参考解析：脑出血患者突发呕血，考虑为机体在应激状态下导致急性胃黏膜病

变，即应激性溃疡形成，为上消化道出血常见病因之一。

［单选题］94.患者男，31岁，曾诊断为颅内动脉瘤破裂出血，3天后，剧烈头

痛、意识朦胧、躁动、频繁呕吐，查体可见视乳头水肿，可能的诊断是()。

A.再次出血

B.术后感染

C.术后并发症

D.脑梗死

E.脑积水

参考答案：A

参考解析：患者3天前有颅内动脉瘤破裂出血史，加上“头痛、频繁呕吐、视

乳头水肿”均为颅内出血造成颅内压增高引起，故最可能诊断为动脉瘤再次破

裂出血。

［单选题］95.女性，38岁，洗衣时突发右侧肢体活动不灵，查体：意识清，失

语，二尖瓣区可闻及双期杂音，心律不齐，右侧偏瘫，上肢重于下肢，偏身痛

觉减退，首先考虑的诊断是()。

A.脑血栓形成

B.脑栓塞

C.脑出血

D.蛛网膜下腔出血

E.短暂性脑缺血发作

参考答案：B

参考解析：患者二尖瓣区双期杂音，心律不齐，考虑心脏瓣膜病，患者于洗衣

时突发活动障碍，失语，考虑为心脏瓣膜引起的脑栓塞所致。脑栓塞多骤然起

病，出现脑部局灶体征。如合并心房颤动或其他心脏疾病时应首先考虑脑栓塞

的诊断。

［单选题］96.脑血栓形成急性期有效的治疗方法是()。

A.3小时内用rt-PA

B.12小时内用rt-PA

C.罂粟碱

D.尼莫地平

E.阿司匹林

参考答案：A

参考解析：脑血栓形成的急性期最有效的治疗为溶栓治疗，静脉溶栓4.5小时

内，动脉溶栓6小时内，在时间窗内越早进行溶栓越好。

［单选题］97.诊断脑蛛网膜下腔出血具有决定性意义的是()。

A.一侧肢体瘫痪

B.意识障碍

C.脑膜刺激征

D.眼底出血

E.均匀一致性的血性脑脊液

参考答案：E

参考解析：均匀一致性的血性脑脊液是蛛网膜下腔出血的特异表现；ABCD四

项，肢体瘫痪、意识障碍、脑膜刺激征、眼底出血没有特异性。

［单选题］98.患者男，16岁。突然剧烈头痛、呕吐。查体：颈项强直，Kernig

征阳性，Brudzinski征阳性，CT示侧裂池、环池内高密度影。诊断首先考虑

()。

A.脑炎

B.脑膜炎

C.蛛网膜下腔出血

D.脑肿瘤

E.急性脊髓炎

参考答案：C

参考解析：患者突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征(+),CT表现为侧裂池、

环池内高密度影，提示蛛网膜下腔出血。

［单选题］99.男性，20岁，反复四肢抽搐、口吐白沫、意识丧失、大小便失禁2

年。脑电图示有癫痫样波发放。下列哪种说法不正确？()

A.应立即开始治疗

B.用药从小剂量开始

C.用药后定期检查肝、肾功能

D.开始先单独应用一种药物治疗

E.开始即足量给予苯巴比妥钠治疗

参考答案：E

参考解析：癫痫治疗用药原则：应先单药治疗，从小剂量开始，缓慢增量至能

最大程度地控制发作而无不良反应或反应很轻的最低有效剂量。

［单选题］100.30岁患者，一年来反复发作瞪视不动，意识模糊，奔跑、游走

等，持续约30分钟逐渐清醒，事后对行为毫无记忆。最可能的诊断是()。

A.精神分裂症

B.Jackson癫痫

C.瘠病

D.感染性精神病

E.精神运动性发作

参考答案：E

参考解析：该患者反复发作瞪视不动，奔跑、游走，持续约30分钟逐渐清醒，

事后对行为毫无记忆，为典型的自动症表现，且伴有意识障碍，考虑为癫痫精

神运动性发作(复杂部分性发作)。A项，精神分裂症常有感知、思维、情感、

意志行为障碍和精神活动的不协调。一般没有意识障碍和智能障碍，常有妄

想、幻觉等表现。B项，Jackson癫痫临床表现为抽搐，从拇指-腕部-前臂-肘-

肩一口角-面部逐步发展，发作的时候类似羊癫疯，手舞足蹈。C项，瘾病也称分

离(转换)性障碍，分离症状主要表现为部分或全部丧失对自我身份的识别和

对过去记忆部分或全部的丧失。而转换症状则主要表现为将遭遇到无法解决的

问题或冲突时所产生的不快情绪无意识地转换为各种躯体症状。D项，该患者没

有前驱感染史，不考虑感染性精神病。

［单选题］101.以下关于重症肌无力治疗方案错误的是()。

A.胸腺切除

B.抗胆碱酯酶药

C.白蛋白

D.皮质类固醇

E.免疫抑制剂

参考答案：C

参考解析：重症肌无力治疗包括抗胆碱酯酶