深静脉血栓的护理

深静脉血栓的形成，预防及护理定义DVT是指血液在深静脉血管内部不正常的凝结，阻塞官腔，导致静脉回流障碍，全身主干静脉均可发病，尤其是下肢静脉

,又以左下肢最为多见，男性略多于女性。·

下肢静脉分成深浅两组。位

于肌肉中间与动脉伴行，在

小腿称胫静脉，进腘窝称腘

静脉，到大腿称股静脉，是

后续于骼外静脉。浅组静脉

于皮下，主要为大隐和小隐静脉。大隐静脉起自足背静

脉网的内侧，在下肢内侧上

行至腹股沟韧带下方卵圆窝

处进入股静脉。下肢静脉的解剖下股静脉—路总静脉

瞎内静脉

盛外静脉一股深静脉一般静脉一厨静脉一疑前静脉一服后静脉

一静脉足底内外侧静脉病因1、静脉壁的损伤2、血液高凝状态3、静脉回流滞缓4、危险因素静脉壁的损伤·化学性损伤：静脉内注射各种刺激性溶液和高渗

溶液，导致静脉炎和静脉血栓形成。·

机械性损伤：静脉局部挫伤、撕裂伤或骨折碎片

创伤均可产生静脉血栓形成。·感染性损伤：化脓性血栓性静脉炎由静脉周围感

染灶引起下肢静脉不应作为成人选择穿刺血管的常规部血液高凝状态·各种大型手术是引起高凝状血小板粘聚能力增强·脾切除术后由于血小板骤然增加，可增加血液凝

固性，烧伤或严重脱水使血液浓缩，也可增加血液凝固性·

晚期癌肿释放许多物质，如粘蛋白凝血活素

·

避孕药静脉血流滞缓手术麻醉导致周围静脉扩张，静脉流速减慢

术后切口疼痛长期卧床高危人群·高龄、吸烟、糖尿病、肥胖者·长期卧床患者·有创伤的尤其是骨盆、下肢的创伤。·心功能不全和以往有DVT形成病史者·特殊风险：口服避孕药、激素治疗、怀孕、产褥

期等。·做外科手术的患者深静脉血栓形成中的血液凝块形成1.静脉内的缓慢湍

流诱导血液淤滞，

促进凝血2.纤维蛋白聚合加固血液凝块

3.血凝块增长静脉血栓形成的临床后果DVT分型·周围型：小腿·

中央型：髂骨·

混合型：周围型向近心侧发展、中央型向远心侧

发展，如股青型、股白型·

以下肢多见，通常首先

发生在腓肠肌深静脉内

,向上可以延伸至腘静

脉、股静脉和髂静脉；

上肢深静脉血栓较少见

,可继发于静脉炎和导

管留置术后。DVT的常见部位临床表现·局部感疼痛，行走时加剧。·局部沉重感，站立时症状加重。·患肢肿胀，较健侧同一部位周径大于1cm以上，除

外其他因素。·患肢轻度发绀，局部皮肤温度升高，可出现红斑

压痛。>Homans

征：将足向背侧急剧弯曲时，可引起小腿肌肉深部疼痛。临床表现.浅静脉曲张.

低

热

体温一般不超过38.5℃,如出现高热提示合并感染

,如蜂窝质炎或淋巴管炎。·小腿DVT小腿部疼痛及压痛，小腿部轻度肿胀或肿胀不明显，

Homans征可阳性，浅静脉常属正常。·股静脉DVT在内收肌管部位、腘窝部和小腿深部均有压痛。患侧小腿及踝部常出现轻度水肿，患肢静脉压较健侧升高2～3倍。

Homans征阳性或阴性。·

髂股静脉DVT左下肢较右下肢多2～3倍。发病急骤，数小时内整个患肢出现疼痛、压痛及明显肿胀。股上部及同侧下腹壁浅静脉曲张。沿股三角区及股内收肌管部位有明

显压痛；在股静脉部位可摸到索条状物，并压痛。◆股青肿：患肢深浅静脉广泛性血栓形成，伴有动脉痉挛，患肢皮

色呈青紫，有时可导致肢体静脉型坏疽。全身症状一般不明显，

体温上升39℃,可有轻度心动过速和疲倦不适等。◆股白肿：肢体肿胀压迫股动脉造成肢体缺血，最为严重。DVT

的辅助检查·

血浆D二聚体测定·彩色多普勒超声探查·

静脉造影：是DVT

诊断的“金标准”·

放射性核素血管扫描检查·

螺旋CT静脉造影治疗·

抗凝治疗·

溶栓治疗·

手术治疗·

介入放射治疗治疗一、抗凝治疗·

普通肝素·

低分子肝素·

华法令治疗·

二、溶栓治疗·通过激活纤酶原达到溶栓的目的。临床上常用的

药物主要有链霉素和尿激酶。尿激酶应用较广泛O手术治疗·适应症：严重髂-股静脉血栓经溶栓治疗无效，特

别是合并股青肿，可能出现患肢坏疽者。取栓术只适应于发病后72-96小时内。·根据血栓形成后的病理改变指出，7天后血栓已机化并与静脉壁粘连紧密，因而取栓术只适用于发

病7天以内。预防住院病人启用《Autar

DVT风险评估量表》1、小于6分，无风险。2、7—9分为低风险。3、10—14分为中分险，启用深静脉血栓观察护理记录单。4、大于等于15分为高风险，启用深静脉血栓观察护理单。预防·

戒烟，控制原发疾病。·偏瘫患者避免患侧输液。·尽量避免下肢补液。·尽量避免静脉注射对血管有刺激性的药物。

·避免在同一静脉进行多次穿刺。·穿刺部位如出现炎症反应立即重新建立静脉

通道。·尽量减少扎止血带的时间。·推广普及留置套管针。预防·

抬高患肢20—30°,或更大角度使用其高于心脏

的水平，促进静脉回流。·可使用抗血栓弹力袜及气压治疗，注意每8h松开

抗血栓弹力袜15—20min。·协助患者进行主动或被动肢体运动。·

每2h改变患者体位1次，在床上主动屈伸下肢，避

免长时间肢体下垂。·增加活动量，手术患者早期下床，指导患者不要

交叉双腿。预防·

防止局部压迫、外伤、感染等，以免损伤血管。

·指导踝泵训练。·根据医嘱，预防性小剂量常规抗凝药和抗血小板药物。

·衣着舒适，避免穿着紧身衣。·预防便秘、适当使用缓泻剂。·指导患者低盐、低脂饮食，积极控制血压、血脂及血糖。

·

指导患者多饮水(注意心脏负担),降低血液粘稠度。·鼓励患者戒烟、戒酒。针对下肢静脉血栓的护理问题·

下肢疼痛、肿胀：与静脉回流受阻有关·焦虑、恐惧：与患者担心治疗效果及预后有关。·

自理缺陷：与急性期需绝对卧床休息有关

·

知识缺乏：缺乏本病发生的相关知识·有皮肤完整性受损的危险：与治疗需要绝对卧床

有关·潜在并发症：肺栓塞、出血。护理·

心理护理·

一般护理·

患肢护理·

溶栓的护理·

并发症的护理心理护理·患者常因患肢肿胀、疼痛、不能下床活动、治疗时间长而担心预后，易产生焦虑和悲观心理，护

理中应注意观察患者情绪变化，建立良好的护患

关系，向患者介绍下肢深静脉血栓的病因、治疗

方案、预后及注意事项。·

绝对卧床·

患肢抬高·

有效止痛·

每班测量下肢周经●环境舒适·

注意保暖·饮食指导肿胀程度(腿周径)测量·

每天测量双下肢肢体同部位周径，并做好测量记

录。·

测量部位为髌骨上缘10cm,

髌骨下缘10cm,踝上

5cm。·

正常情况下，患肢与健肢周径相比不超过1.5cm,当周径超过1.5cm

时，避免热敷，以免增加局部耗氧

量，加重病情，并与以前的记录相比较，以判断治

疗效果。溶栓的护理·配合医生定期血常规和凝血四项的检查。

·应用静脉留置针可减轻反复穿刺。·观察口腔、鼻腔、消化道、阴道有无出血。·观察患者的意识、瞳孔反应、有无呕吐防止颅内

出血。·观察皮肤、粘膜有无出血点。并发症的护理·

肺栓塞是DVT