2024年医保信息安全管理制度b（二篇）

第5页共5页2024年医保信息安全管理制度b医保信息安全及管理制度一、信息安全责任1.平阳县人事劳动社会保障局承担全县医保联网单位计算机信息安全的全面责任。2.温州市平阳县平安医药连锁有限公司需自行负责其医保联网单位的计算机安全。二、人员管理规范1.定期对系统工作人员进行政治思想、业务水平、工作表现等方面的综合考核，确保人员队伍的安全可靠性。对于不适宜接触信息系统的人员，应适时进行岗位调整。2.所有工作人员在进入系统工作前，除需完成业务培训外，还必须接受计算机安全课程的培训。3.医保联网计算机应指定专人负责，并定期更换系统登录口令，以增强系统安全性。三、计算机安全管理措施1.医保联网计算机上，除医保应用相关程序外，严禁安装其他软件。重要数据文件需进行多份备份，并存放于不同磁盘上，以防数据丢失。2.严禁使用U盘、移动硬盘、光盘等移动存储设备，向医保联网计算机拷贝文件，以防止病毒或恶意软件的传播。3.严禁修改、删除医保联网计算机上的文件，确保数据的完整性和准确性。4.医保联网计算机必须设置登录口令，对口令的生成、登记、更换期限实施严格管理。建议口令长度不少于八位，以提高破解难度。5.医保联网计算机严禁接入互联网，未经批准不得向他人提供数据查询或拷贝服务，以保护患者隐私和数据安全。6.医保线路为专线专用，任何人员不得通过不正当手段非法进入医保信息系统网络，确保网络环境的纯净和安全。医保信息系统管理制度一、医保信息系统由院网络中心实行统一管理，各使用科室必须严格遵照网络中心的统一要求使用信息系统。二、网络中心负责全院医保信息系统的安装、维护及管理，并负责相关管理人员和操作人员的操作培训。三、系统管理员、前台操作人员上岗前需参加医保信息系统管理及操作培训。非管理人员和操作人员未经许可，不得使用医保设施，访问医保信息系统或本机数据库。四、网络中心设专人定期对医保信息系统进行维护，包括操作系统杀毒和数据日常备份，以确保系统稳定运行和数据安全。五、医保系统电脑为专机专用，严禁在医保信息系统电脑上安装、使用与医保无关的软件。六、医保系统操作人员未经许可不得访问数据库，不得对数据库信息进行修改、删除或外传，以保障数据的准确性和保密性。七、医保线路为专线专用，严禁任何人员通过不正当手段非法进入医保信息系统网络。八、系统出现故障时，应先尝试自行排除。若无法解决，应及时通知医保中心，请求协助处理。百合口腔医院XXXX年XX月XX日医保管理制度一、机构管理1.成立院医保管理小组，由分管院长负责，定期或不定期召开会议，研究医保工作。2.贯彻落实上级有关医保的政策规定，确保医保工作的合规性。3.监督检查本院医保制度规定的执行情况，及时发现问题并予以纠正。4.严肃查处违反医保制度规定的行为，并做好相关记录。二、医务管理1.中西药品处方书写需规范，包括患者姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、药品剂型、剂量、用量、用法及医师签名。2.药品使用需严格掌握适应症，避免滥用。3.急诊处方不得开具与急诊无关的药品，控制使用的抢救药品需注明病情并履行审批手续。4.住院用药需符合医保有关规定，使用自理药品时需填写自费项目认同书，检查项目需符合患者病情。5.出院带药需严格按规定执行，严禁挂牌住院现象。6.特殊检查和治疗需指征明确、审批手续完备，实行自负比例的需按比例收取费用。三、药房管理1.按药品采购供应制度进行药品采购。2.划价需准确无误。3.医保用药需占医院药品目录一定比例，并严禁串换药品或无医师签名处方的药品发放。四、财务管理1.认真核对参保人员的《医保证》、IC卡等信息，确保挂号、收费准确无误，并按市医保中心要求将信息准确无误地输入电脑。2.配备专人负责与市医保中心进行医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。3.新增医疗项目需及时以书面形式向市医保中心上报。4.严格执行医保中心的结报制度，控制各项相关指标，正确执行医疗收费标准。5.对收费操作中发现的问题需及时处理并做好相关记录。6.参保人员出院结账后如需查询收费情况，各医保窗口和财务部门需耐心接待、认真解释并不得推诿。五、信息管理2024年医保信息安全管理制度b（二）一、参保人员门诊就诊流程1、参保者在我院就诊时，医务人员需核实其身份。如发现证件过期或已挂失，应及时扣留，并交由院医保办公室处理。2、指定诊断医师应根据参保人员的病情进行适当处理：1)若需门诊治疗，需使用医保卡和专用处方，遵循规定进行用药和治疗，并完成结算。2)若需住院，应开具入院证明。患者或家属持证明及IC卡至住院部办理手续，IC卡由住院部暂时保管。3)若病情复杂或治疗条件有限，无法确诊或治疗，需转诊或转院的，需由诊断医师申请，填写《转诊审批表》，并交医疗保险中心审批。二、参保人员住院治疗流程1、参保者住院时，需出示IC卡和诊断医师开具的入院证明，住院部工作人员核对无误后办理入院手续。患者需缴纳一定押金，出院时统一结算。2、诊断医师需严格遵守入院标准，秉持“因病收治”和“合理治疗”的原则，避免过度治疗或延迟出院。3、住院患者入院前已进行的检查，除必要项目外，住院期间不再重复进行。三、诊断医师应严格按照基本医疗保险用药目录开药，使用专用处方，并将诊断结果、药品使用及所有检查详细记录在病历中。四、诊断医师需根据病情合理用药，禁止开具过大、不必要、过期或提前日期的处方，不得滥用职权开具非治疗必需的药品或进行重复检查。如有违规，将严肃处理。五、首选使用甲类药品，如需使用乙类或目录外药品，需取得患者或家属的书面同意。否则，由此产生的费用由诊断医师承担。六、参保人员自费费用不得超过规定比例，超出部分由诊断医师自行承担。七、对参保人员的治疗，应遵循先一般检查后特殊检查的顺序。紧急情况下可先进行特殊检查治疗，两日内补办批准手续；一般患者需由诊断医师申请填写《参保人员特殊检查(治)审批表》，经医保办审核并报医保中心批准后进行。八、住院患者实行一日清单制度，每日费用详细记录在清单上，诊断医师需提醒患者每日核对。如患者对费用有疑问，医生有责任详细解释，无法解释清楚的应及时反馈给医保办。九、医保办定期对住院患者进行查房，发现冒名顶替、挂床住院等现象，将通知患者办理出院手续，并追究诊断医师的连带责任，按照相关制度进行严肃处理。十、住院患者出院结算时，需持住院押金收据和病历至住院部办理。住院部工作人员需严格审核后方可办理。十一、医保办与医务科每月对参