2024年医疗安全管理制度范本（二篇）

第5页共5页2024年医疗安全管理制度范本一、针对薄弱环节与不安全因素，以及诊疗常规、操作规范、中心规章制度、各级人员岗位职责的落实情况，我们将采取严谨态度，及时发现问题并进行改进，以确保医疗质量的持续提升。二、每月固定日期，我们将向中心级管理组织提交本科室医疗质量管理工作的详细报告，并附上关于加强质量管理控制工作的意见和建议，以供进一步决策与改进。三、医务人员作为医疗活动的核心参与者，其自我管理对医疗质量具有深远影响。我们强调医务人员在医疗过程中应严格遵守首诊负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，以确保医疗质量的稳定与提升。同时，各级医务人员需按要求进行自我管理与能力提升。四、为全面加强医疗质量管理，我们将采取以下具体措施及要求：1.强化考勤与纪律管理，确保工作人员按时上下班，坚守岗位，为病人提供优质服务。同时，严禁在上班时间从事与工作无关的活动，如干私活、上网聊天、玩游戏等。2.严格落实各项医疗规章制度，如《门(急)诊病历书写规范》、《住院病历书写规范》等，以提高诊断的准确性和科学性，避免医疗差错与事故的发生。3.加强护理与药房管理，确保各项操作规范与制度的落实，提高护理与药品管理的安全性与有效性。4.强调辅助检查报告的准确性与及时性，确保医疗信息的准确无误。5.建立完善的医疗废物管理与医患沟通制度，保障医疗环境的整洁与安全，同时加强病情告知书的书写与执行力度。6.明确各级人员职责，加强医疗风险的防范与控制，为患者创造一个良好的就医环境。7.实行中心级管理组织的随机抽查与考核制度，对诊疗过程中的“活病历”进行定期评估与反馈。8.根据各项诊疗活动对整体医疗质量的影响程度进行定性标化，并与科室或个人绩效挂钩以激励持续改进。五、为建立有效的医疗质量评价与反馈机制我们将采取以下措施：1.及时处理各级医务人员对医疗质量的反馈意见以迅速纠正存在的问题与隐患。2.在院委会上通报重点及普遍的医疗质量问题以引起全体员工的重视与关注。3.将医疗质量的检查结果与科室及个人的奖金分配挂钩以形成有效的激励机制。4.对存在问题的个人及科室领导进行责任追究以确保制度的严肃性与权威性。5.建立医疗质量管理奖励机制以表彰先进、鞭策后进促进医疗质量的全面提升。6.通过持续的检查、反馈、评价与整改等措施形成医疗质量管理的良性循环与持续改进机制。六、本预案自印发之日起正式施行并将根据实际情况的变化及时进行修订与完善以确保其适应性与有效性。2024年医疗安全管理制度范本（二）一、医疗行为管理1.病例处理：存在死亡病例未能在当天及时讨论并上报至医务科或总值班的情况。同时，部分手术未进行术前讨论，以及未按规定时间签订医院所要求的各种医患协议类文书，导致病历等资料发生损失或丢失。2.纪律问题：工作人员存在擅自离岗现象。对于疑难危重病人的会诊，科室和辅助检查科室的医技师在接到急会诊邀请后，未能在规定时间内到达现场进行诊查。医务人员在为患者诊治、发药过程中，存在聊天、打手机等不当行为。门、急诊护士未能及时将门急诊危重病人转送至急诊科或病区。首次开展的新手术、新疗法、新技术未经过医院专家委员会的讨论及医务科的批准，擅自实施。违反相关规定，擅自使用麻醉药品、医用毒性药品、精神药品及放射性药品。将院内关于病人的讨论情况，擅自且不负责任地向病人或其家属透露。对其他医务人员的工作进行不负责任的解释，导致患者或家属产生误解。违反医疗保险的相关规定。出现医德医风方面的问题。二、诊疗规范1.门、急诊医师对于经三次就诊仍难以明确诊断的患者，未按规定请上级医师进行复诊。2.危重病人到达急诊科后，未在五分钟内开始抢救工作。3.会诊医师未按规定书写会诊记录，或未请上级医师进行复诊。4.门、急诊医务人员对危重病人未实施首诊负责制。5.存在门、急诊医师未见病人即开具住院证，或病房医师不看病人即开医嘱的情况。6.三级医师查房不及时，或记录签字不及时。7.病情突然恶化且初步处理效果不佳时，未及时请上级医师进行会诊。8.对疑难病例未及时提请科内、科间、全院、院外会诊。9.需马上执行的医嘱未向护士交待清楚，导致执行延缓。10.对病危病人未作床旁交接班，或未将危、重病人的病情、处理事项记入交班记录。11.临床医师迟报、漏报传染病，或在发现传染病或疑似传染病时，未就地隔离、按规定消毒或转入传染科、隔离病房。12.麻醉师术前及术后未及时诊查手术病人，手术病人返回病房后，规定时间内未进行诊查。13.手术医师在术后未及时诊查手术病人。14.存在错发、漏发药物的情况。15.因医务人员的原因，导致择期手术前准备不充分，延误手术进行。16.供应过期灭菌器材或不合格材料。17.护士未正确执行医嘱。18.采集体液标本时，存在采错标本、贴错标签、错加抗凝剂、非因患者原因导致采集量不够而需重新采取等问题。19.处方中出现用法错误、用药禁忌、配伍禁忌或用量超过极量而未注明，但尚未造成患者人身损害。20.遇有严重工伤、重大交通事故、大批中毒等必须动员全院力量抢救的病员时，未及时上报。21.术后病人观察不细致，未能及时发现出血、异常渗血。22.因治疗需要且病情允许需要转科转出科室时，未及时联系转入科室，无正当理由拖延转入。三、医疗保障1.抢救药品、材料未及时补充、更换，出现帐物不符或过期药品、材料。2.设备、器材出现故障，未定期检测或维修不及时，影响使用。3.医技科室对于仪器、设备疏于检测维护，导致结果失真。4.医技科室疏于查对，弄错标本或项目、部位。5.血、尿、粪等检查遗失标本。6.特殊检验标本、病理标本的保留存时间短于规定时间。7.检查结果与临床不符或可疑时，未与临床科室及时联系并提议重新检查，发现检查目的以外的阳性结果未主动报告。药剂科未能及时发现处方中药物用法不当、用药禁忌、配伍问题。四、医疗安全预警机制1.一级医疗安全预警：因发生一级医疗安全预警而引起病人投诉，或一年内被三次以上一级医疗安全预警