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文档简介

前置胎盘

孕28周后胎盘附着于子宫下段，胎盘下缘甚至达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎儿先露部，称为前置胎盘.定义子宫内膜病变胎盘异常：胎盘面积过大副胎盘受精卵滋养层发育迟缓

病因完全性前置胎盘或称中央性前置胎盘部分性前置胎盘边缘性前置胎盘临床分类反复无痛性阴道流血:出血的多少及出血发生的早晚与前置胎盘种类有关.贫血、休克:贫血程度与出血量有关胎先露高浮及胎位异常临床表现

有无多次人流、分娩、子宫手术史等高危因素。

妊娠晚期或临产时突然发生无诱因的无痛的反复阴道流血，应考虑为前置胎盘。病史子宫大小与停经月份相符胎先露高浮、臀先露、胎头跨耻征阳性胎心异常（出血多时）耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音阵发宫缩，间歇期能完全放松

腹部体征仅适用于终止妊娠前为明确诊断并决定分娩方式必须在输液、输血及手术的条件下进行一般只做阴道窥器视诊及穹隆部扪诊，不行颈管内指诊感手指与胎先露之间有较厚的软组织。禁止肛查阴道检查安全及最有价值的检查方法，可确定前置胎盘的种类，准确率达95%以上。妊娠中期不宜过早作出诊断B超胎盘边缘见陈旧性紫黑色血块附着处即为胎盘前置部分胎膜破口距胎盘边缘在7cm以内则为边缘性或部分性前置胎盘。胎盘胎儿面有无血管断裂，可提示有无副胎盘产后检查胎盘及胎膜

胎盘早剥

帆状胎盘前置血管破裂胎盘边缘血窦破裂宫颈病变：如息肉、糜烂、宫颈癌等鉴别诊断产时产后出血植入性胎盘贫血及感染围生儿预后差：胎儿窘迫、胎死宫内、新生儿死亡率高对孕妇、胎儿的影响原则

抑制宫缩、止血、纠正贫血及预防感染方法

期待疗法

终止妊娠紧急情况的处理处理目的

是在保证孕妇安全的前提下保胎。适用胎儿存活胎龄<34周胎儿体重不足2000g

一般情况良好

期待疗法绝对卧床休息左侧卧位，吸氧镇定剂禁止性生活，肛查等抑制宫缩硫酸镁，沙丁安醇促胎肺成熟地塞米松纠正贫血

孕妇反复多量出血甚至休克，无论胎儿成熟与否，应终止妊娠胎龄>36周胎儿肺成熟者胎龄<36周，出现胎儿窘迫或胎心异常。终止妊娠指征

剖宫产术阴道分娩

终止妊娠方法搞好计划生育，采取有效的避孕措施

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