家庭治疗中常见的病理性家庭结构

家庭治疗中常见的病理性家庭结构文：陈发展心理科陈博士致力于传播精准的心理健康知识家庭治疗将家庭作为整体，从系统互动的视角看待家庭成员的心理问题，主要通过扰动家庭成员围绕症状所展现的互动模式，达到治疗症状的一种心理治疗理论和实践。家庭治疗包含两个假设，一是家庭中的问题或症状的形成和维持缘于家庭成员间的不良交往模式；二是扰动家庭的不良交往模式会达到治疗问题呈现者的症状。1.“修理孩子”的家庭☞家庭特征：此类家庭的父母一致认为孩子是造成家庭问题的原因，家长让心理医生将孩子“修理好”，或者说“救救孩子吧”。家长认为如果孩子的问题解决了，他们家就万事大吉了。需要“修理”的孩子最常见的症状是不上学或厌学、网瘾、自杀等，每一个都直指家长的命门，家庭对孩子的问题束手无策，焦虑万分。☞治疗目标：此类家庭改变的关键是父母，而不是孩子。治疗师首先要和家长确立新的治疗目标，可以询问他们希望你做些什么。而治疗师要对父母希望你能治好他们的孩子保持友好的怀疑，“很抱歉，我目前也很难一下子改变你们的孩子”、“让我们一起合作，来看看能否帮到你们家”，通过提问等治疗技术让家长参与到问题解决中。通过评估孩子的症状，逐渐将症状和问题拓展至父母和家庭的互动，鼓励家长成为家庭中的改变者。➤禁忌：此类家庭禁止只对孩子进行个体治疗，尤其是小于12岁的儿童。2.卷入和疏离的家庭☞家庭特征：一方家长过度卷入，很难与孩子划清界限，常常是母亲与孩子形成亲子联盟；另一方家长似乎疏远和冷淡，常以工作忙或身体不适远离家庭，有时候像一位严格的纪律检查者，对其他家庭成员进行批评和指责。卷入和疏离式的家长通常表现出互补的模式，相安无事的生活度日，本质上可能是家庭的共谋，彼此都需要这样的分裂模式，直到孩子出现问题。☞治疗目标：此类家庭的治疗重点是让家长意识到他们对家庭的差异性态度是如何影响到孩子的，让疏离的家庭成员参与到治疗进程中，形成统一团队，疏离的一方帮助卷入的家长变的更强大。➤禁忌：避免通过分化家长来建立家庭结构。比如，治疗师可能会鼓励家长自我成长，好好做自己，但是忽略了双方有抱怨却宁愿待在这个系统中的动力和动机。有的家长可能会说，“我是为了孩子的幸福才选择留在这个家，我对他没有感情，不可能调和夫妻关系。”此时，要让家长意识到，选择留在婚姻里，是你的选择，而不是孩子的选择，谁选择谁要为此负责，而不是孩子为你的选择负有责任。3.负担过重的单亲父母☞家庭特征：单亲父母在离异前，可能会经历一段混乱而缺乏一致性的家庭结构，甚至有虐待现象，比如夫妻之间的暴力或家长对孩子的虐待。带着孩子的一方家长，常有内疚和无力感的循环，责备自己没有保护好孩子，没有给孩子幸福。☞治疗目标：此时，治疗应帮助单亲父母看到自己的不容易和付出，以及对家庭的贡献，有时候分离不一定是坏事情。将单亲父母遇见的问题分解为一步步可以解决的部分，帮助其减轻情绪压力和环境压力。➤禁忌：治疗师避免过度卷入，同情心泛滥，开启接管和拯救家庭的模式。结束即是一段新的开始，帮助家庭寻找资源，自己解决问题。4.危机中的家庭☞家庭特征：此类家庭往往因突发事件前来寻求帮助，比如家庭成员的自杀、重病等。家庭成员很容易出现“受害者心理”模式，“我们家怎么这么倒霉”。应激压力下，家庭关系紧张，可能会采取“对抗世界”的反应模式，害怕他人知晓家庭中的“丑事”，与周围环境隔离，采取回避的态度。☞治疗目标:鼓励家庭在遇见危机时可以联系治疗师来建立信任关系，传递出“我会一直陪着你们家走过这段难关”的坚定态度。帮助家庭从黑白分明地认为危机“全或无”，到能够尽早识别危机的信号并采取行动。➤禁忌：避免将危机归咎为家庭中某个成员的责任，让整个家庭一起去面对和解决危机。5.过渡中的家庭☞家庭特征：此类家庭中的主要特征是家庭中制定规则的人离开或死亡，余下的家庭成员无力维持家庭。家庭中的孩子可能承担缺失的家长的位置，孩子感到肩负使命，而留下的家长可能会暴力对待其他家庭成员或孩子。比如，单亲妈妈因为无力开启自己的新生活，而将丈夫离开的怨气发泄到孩子身上。☞治疗目标：发展留下的家长建立界限和设定新的家庭结构的能力，帮助哀悼逝去的家人，重建家庭运转的希望，帮助肩负使命的孩子在家庭中寻找新的更健康的角色。➤禁忌：避免将家庭的不幸只归咎为亲人的逝去和离开。6.“没有问题”的家庭☞家庭特征：这类家庭往往是由其他机构转介而来，比如，孩子可能在学校表现出一系列问题，无法适应常规的社会生活，被学校建议寻求心理帮助，否则无法复学。又或者，孩子因为躯体疾病反复就诊，各项检查并没有问题，内科医生转诊至心理科。此时，家长往往很愤怒，拒绝承认自己家庭有问题，并具有攻击性，不接受心理帮助。☞治疗目标：治疗师首先要明确自己的角色定位，是治疗师还是诊断者？需要和转介方澄清关注点，是什么让这个家庭转介过来？转介机构或个人的评估是怎样的？和家庭探讨他们的期待，以及可供选择的解决方案。例如，“他们认为你们家的问题是什么呢？”、“我们一起想想如何应对你们感受的不公平，可以吗？”，找到家庭愿意解决的问题和目标。➤禁忌：避免成为转介机构的强制执行者。家长可能会担心孩子被贴上某种标签，而遭受不公平的对待，或者家长担心自己被归为问题的制造者，而受到指责。这些都是治疗师需要有足够的敏锐度。上述几种类型的病理性家庭结构，常常同时存在于一个家庭，比如卷入和疏离的家庭结构可能会存在过渡中的家庭和单亲家庭。一个单亲妈妈也可能会以“修理孩子”的名义前来就诊或被学校转介。无论是何种家庭结构，都需要通过他们的诉求，逐渐切入到家庭结构，让家庭看到家庭的互动是如何形成和维持问题的，避免只针对症状的单一干预措施。例如，父母带着自己不愿上学的孩子四处求医，孩子被诊断为抑郁症，服用各种药物均无好转，一提到上学就病情加重。但是从未有医生了解他们的家庭情况，这对父母也尽量避免谈论自己家庭的问题。原来这个家庭中的父母之间经常抱怨指责，妻子认为丈夫不理解自己，总是偏向婆婆，是个过度孝顺的儿子，不是一个好老公；而丈夫也认为妻子心胸狭隘，不体谅自己工作辛苦，每天还要回家处理婆媳矛盾，让他很是烦躁，逐渐以工作忙为由很少回家。夫妻二人5年前开始分居，很少交流，家庭气氛冷漠压抑。这是一