医院培训课件：《院前急救与相关知识的学习》

院前急救与相关知识的学习

院前急救是医疗服务体系的重要主成部分，也是其首要环节，院前急救成功率不仅取决于院前医疗救护水平，还与公众的自我保护意识，自救，互救能力密切相关。院前急救的概念和含义概念：院前急救（prehospitalemergencymedicalcare)

是急诊医疗服务体系的一个重要组成部分，它是指急、重、危伤病员进入医院以前的医疗救护，有广义和狭义之分，其主要区别在于是否有公众参与。广义/狭义定义广义：指伤病员在发病或受伤时，由医护人员或目击者对其进行必要的急救，以维护基本生命体征或减轻痛苦的医疗活动和行为的总称。狭义：院前急救专指从事急诊急救医疗机构的医务人员为急、危、重病人提供的现场急救、分诊分流、转运和途中监护服务。区别：有否公众参与院外急救的重要性：时间就是生命猝死—最佳抢救时间4min；否则，院内设备再好，医生医术再高，患者难以起死回生。院前急救包含四层含义1、患者发病地在医院以外，急救的时间是在进入医院以前

2、患者的病情紧急，严重，必须进行及时救治3、院前急救是患者进入医院以前的初期救治而不是救治的全过程4、经抢救的患者需要及时，安全的输送到医院进行延续系统救治。院前急救原则先排险后施救。先重伤后轻伤。先施救后运送。急救与呼救{EMS}并重。转运与监护相结合。详细记录施救的过程（包扎止血的时间）院外急救的特点“五性”：突发性、紧迫性、艰难性、灵活性、关键性社会性强、随机性强时间紧急、流动性大急救环境条件差、病种多样复杂以对症治疗为主、体力强度大院前急救的任务和功能总任务：采取有效的急救措施和技术，最大限度地减少伤病员的疾苦，减低致残率、减少死亡率，为医院抢救打好基础。具体：1、承担平时呼救病人的急救处理。

2、承担突发意外事故、灾害或战争时医疗救护任务。

3、承担特殊任务时救护及急诊医疗保障。

4、承担急救知识的普及教育功能：

1、维持伤者的基本生命体征、减轻痛苦、稳定伤病情、防止再损伤、降低伤残率和死亡率。

2、评估病情并快速安全地分流与转送。院前急救伤员分类意义（提高效率）要求（现场环境情况作出快速评估、技术人员、原则）判断（呼吸、脉搏）标记（四大标记）划分（四大分区）院前急救伤员的分类1、现场伤员分类的意义：解决“四大矛盾”，提高急救效率。—急救技术力量与伤员抢救需要—急救物资与需要量—重伤员与轻伤员都需要急救—重伤员与轻伤员都需要转运2、现场伤员分类的要求：—边抢救边分类—分类员应该经验丰富、有组织能力、—先危后重，再轻后小的原则—快速、准确、无误院外急救伤员的分类3、病情评估与分检方法（1）现场伤员分类的判断：1—2min呼吸是否停止：一看、二听、三感脉搏是否停止：触、看、摸、量（2）SOAP程序检查：★SOAP公式检查：检查—评估—计划—基础生命支持（BLS）主诉（S）：主观资料，简单的问诊。观察（O）：客观资料，如面色、伤口、神态、特殊气味。★估计（A）：评估，运用ABCBS（气道、呼吸、循环、出血、感知觉）快速评估法。计划（P）：组织抢救或进行有序安全的转运。Ⅰ类—立即进行基础生命支持（BLS）Ⅱ类—迅速安排转运抢救院外急救伤员的分类（3）创伤评估CRAMS评分：循环（Circulation）、呼吸(Respiration)、腹部（Abdomen）、运动（Motor）、语言（Speech）每项2分，总分10分，≤8分为重度创伤，≥9分为轻度创伤。（4）评估顺序

A、颈部制动和气道维持

B、检查呼吸和通气

C、检查循环

D、神经系统状况—意识水平

E、暴露和环境控制院外急救伤员的分类（5）需紧急救护的五项指标①呼吸骤停，或呼吸频率＜12次/min或＞30次/min有明显呼吸困难。②心搏骤停，或血压不稳定，心率＞110次/min有明显休克。③大出血，有明显内出血症状或大血管损伤外出血。④神志模糊或昏迷⑤神经系统定位休克征（6）紧急救护措施基础生命支持（BLS）（C人工循环、A开放气道、B人工呼吸）视不同病情采用不同的抢救措施（如：消化道出血等）现场伤员急救的标记伤情标志分类卡：常挂在病人左侧胸衣服上Ⅰ级红色：急危症（危重）Ⅱ级黄色：急重症（严重）Ⅲ级绿色：普通急诊（较轻）Ⅳ级黑色：死亡伤员（死亡）急救区的划分：收容区：伤病员集中区·（必要时紧急复苏）急救区：红色和黄标志的危重病人集中区后送区：能自己行走，受伤较轻的伤病员集中区太平区：停放已死亡者一、搬运、转运患者的要求1、最好等救护人员先作初步处理，在搬运2、最好在人员，器材准备妥当时在搬运患者3、搬运过程中要观察颜面表情，气色，呼吸二常用的搬运方法1、徒手搬运法，双手搬运法2、担架搬运：3、危重病人搬运法：四肢存在畸形—夹板固定再搬运脊柱损伤者—正确的搬运方法是抢救和治疗脊柱、脊髓损伤最首要。颅脑损伤者—取半卧位或侧卧位胸部伤—半卧位或坐位腹部伤者—仰卧、屈曲下肢呼吸困难者—坐位昏迷者—平卧头偏向一侧休克者—中凹位☆（一）担架转运伤员途中的护理1、特点：优点：舒适平稳，对伤员影响小缺点：速度慢，占用人力多，体力消耗大。受气候环境影响大。2、体位：一般→平卧位，呕吐→侧卧；昏迷→头偏向一侧；胸肺损伤→半卧位。3、行进中，头部在后，下肢在前；4、止血带；1～2h放松2～3′5、颅脑损伤：观察瞳孔、光反射、头痛等6、注意协调一致，担架上捆2条保险带7、每隔3～4h应翻身或调整体位一次8、途中定时休息并查看伤员病情9、必须保持各管道通畅10、注意防雨、防暑、防寒五、转运途中注意事项1、护送中“三要”（要护理好病人、要平稳安全、要与接收医院取得联系）。2、第一批运送的应是伤情危重不能延误的病人。3、途中应保持气道通畅，有效静脉通路、确保伤者安全。院前急救处理护理体检1、基本物理检查：望、触、叩、听2、三清：听清、问清、看清3、护理体检原则上：不移动病人4、体检顺序：

❉四大生命体征、意识、瞳孔

❉一般：表面损伤、言语表达、耐受

❉依次头颈、脊柱、胸腹、四肢5、体检三情况：轻症病人、中度病人、重度病人护理体检内容生命特征（T、P、R、BP、瞳孔）头部体征（口、鼻、眼、耳、面部、颅）颈部体征（颈部脉搏动、颈椎损伤、颈后压痛）脊柱体征（自上向下，肿胀、出血）胸部体征（锁骨、胸廓、肋骨）腹部体征（出血、压痛、肌紧张）骨盆特征（损伤、骨折）四肢体征（关节活动、肢端血液循环、动脉搏动）救护要点❉安置舒适体位：平卧位头偏一侧或屈膝侧卧，注意保暖。❉建立快速有效的静脉通路：均选静脉留置针❉松解或去除病人衣服的技巧：脱上衣、脱长裤、脱鞋袜、脱头盔。(先健侧后患侧：如果伤员危重，肢体开放性损伤可直接用剪刀剪去衣服，为急救争取时间)院前急救的注意事项1、做好必要的心理护理，消除伤者的恐惧。2、严格无菌操作技术，减少创伤感染。3、抢救中的口头医嘱要做到“三清一复核”（听清、问清、看清；与医生复核药物名称、剂量、浓度；保存用药后空瓶以备查询；），严防差错事故的发生。4、有责任维持现场秩序，随时解决伤者需要。拨打120时说什么1病人发病时的具体地址、病人的姓名、年龄、性别、以及可联络的电话号码2、病人目前最危急的情况，如呼吸困难、神志不清、大出血、昏倒、胸痛等，病人发病的时间、过程、用药情况以及伤病史、过敏史等3、尽可能说清楚病人患病或受伤的时间，如果是意外伤害，要说明伤害的性质，是触电、溺水、中毒、交通事故、还是其他，并说明受伤人数及伤者具体的受伤部位4、询问救护车大概到达的时间，派人到什么位置接应救护车辆，帮助引路节省时间5、如果还有时间，可以说明是否采取了急救措施，，采取什么样的急救措施，或者询问相关的急救方法和注意事项为什么要学习急救基本知识?※国际国内社会倡导“全民急救模式”※人人与急救有关※人人都必须有救死扶伤的人道主义精神

急救是常识，终生受用急救对每个公民都是一门必修课，自己、家人，以及素不相识的人都将从中得到宝贵的财富救护概念

不能等待医护人员到现场抢救！浪费时间？要学会自救互救!

2010版国际心肺复苏与心血管急救指南

原有步骤

修改后步骤

A.保持气道通畅。C.胸部按压。

B.人工呼吸。A.保持气道通畅。

C.胸部按压。

B.人工呼吸。为什么要做心肺复苏？心脏骤停的严重以分秒计算：

3---5秒黑蒙5---10秒昏厥

15秒左右Adams---stokes阿斯综合征

10---20秒意识丧失

30---60秒瞳孔散大

60秒呼吸逐渐停止1---2分钟瞳孔固定二便失禁3分钟开始脑水肿6分钟出现脑细胞死亡8分钟脑死亡2015版国际心肺复苏与心血管急救指南识别问题快速进入复苏程序

C—胸外心脏按压A—打开气道B—人工呼吸早期徒手心肺复苏一.判断意识拍打双肩，耳边呼唤如无反应，则确定为意识丧失婴儿拍打足底观察有无反应喂！同志你怎么啦？二.立即呼救呼救并拨打120表明身份，寻求帮忙来人呐！救命啊！三、仰卧体位摆放标准复苏体位+检查脉搏仰卧位，患者平躺于坚实的平面上，头部与躯干保持在同一水平面，双手放于躯干两侧。10秒内检查颈动脉有无搏动。四、胸外心脏按压C胸外心脏按压要领：有力、连续、快速按压部位按压深度按压速率按压姿势按压方式心脏按压标准2015心肺复苏寻找方法划肋弓方法中下1/3处按压部位胸骨正中，两乳头连线水平按压频率至少100次高质量CPR100—120次按压深度至少5厘米高质量CPR5---6厘米按压与呼吸比30:2按压期间双手应离开胸部高质量CPR

要求每次按压确保胸廓回弹尽量减少胸外按压中断避免过度通气500---600ml每5个循环重新评估，按压开始通气结束开放气道之前清理口腔方法：仰头举颌法下颏、耳垂、地面呈90度五.打开气道A畅通气道改良推颌法:

如已发生或怀疑颈椎损伤，选用此法可避免加重颈椎损伤六、人工呼吸

进行两次口对口呼吸人工呼吸：捏住患者的鼻孔，形成口对口密封状。每次吹气1秒以内，能够看见胸廓起伏。口对口呼吸要点

捏鼻包口气匀（1秒）上抬松手球囊━面罩装置操作要点选择适合面罩操作者在患者头侧Ｅ－Ｃ手法提下颌、开放气道固定面罩防止漏气适量通气球囊—面罩通气：有氧—球囊挤压1/3无氧—球囊挤压1/2挤压时间1秒有心跳时：

8~10次/分钟（间隔5～6秒钟）BreathingD（defibrillation）

电击除颤除颤时机

室颤\无脉性室速以往

连续3次单相电除颤（360J）

新指南仅1次单相360J或双相120-200J电击除颤电除颤后立即CPR连续做5组约2分钟

2分钟后再次判断心律有关心肺复苏的药物应用肾上腺素1mg静注，每3~5分钟重复一次仍是首选，不推荐大剂量使用肾上腺素血管加压素作为CPR一线药物，对难治性室颤比肾上腺素效果好40U的血管加压素+1mg肾上腺素，优于1mg肾上腺素效果（早，替代第一剂或第二剂肾上腺素心肺复苏终止指标有脉