口腔执业医师题库（二十）口腔颌面外科基本知识与基本操作和腔颌面外科麻醉

口腔执业医师题库（二十）口腔颌面外科基本知识与基本操作和腔颌面外科麻醉1．能够广泛应用于颌面部和上颈部术后和损伤的包扎和固定的绷带缠绕方法是A.三角带B.四头带C.交叉十字绷带D.颅颌弹性绷带E.面部绷带2．颌面、颈部手术后，负压引流拔除的时机一般为24小时引流量小于A.100mlB.80~90mlC.60~70mlD.40~50mlE.20~30ml1．【答案】C【解析】交叉十字绷带（亦称环绕法）：交叉十字绷带亦称环绕法，被广泛用于颌面部（例如耳前区、耳后区、腮腺区、下颌下区、颏下区）和上颈部术后和损伤的包扎固定。2．【答案】E【解析】为了减少术区积液，负压引流是一种可靠的常用方法。大于30ml／d的引流量一般被认为是存在积液风险。此为精确记忆题目。【考点提示】引流方法。腔颌面外科麻醉1.下列关于口腔颌面外科手术全身麻醉特点中，不正确的是A.麻醉与手术互相干扰B.易于保持气道通畅C.小儿与老年患者多D.手术失血多E.麻醉深度要求三期一级2.对心律失常患者首选的局麻药是A.普鲁卡因B.利多卡因C.地卡因D.布比卡因E.卡波卡3.下列选项中属于挥发性麻醉药物的是A.乙醚B.氟烷C.安氟烷D.异氟烷E.以上都是4.上颌前磨牙拔除的麻醉方法是A.眶下神经阻滞麻醉B.鼻腭神经阻滞麻醉C.上牙槽后神经阻滞麻醉D.颊神经阻滞麻醉E.以上都不是5，临床常用哪种浓度的盐酸丁卡因做表面麻醉A.0.5%B.3%C.2%D.5%E.10%6．某患者需拔除右上第一磨牙残根，在进行了右侧上牙槽后神经阻滞麻醉及腭大孔麻醉后分离其颊侧牙龈时患者仍有痛感。最可能的原因是浓要A.患者过度紧张B.患者过于敏感C.解剖变异D.分离牙龈时用力过大E.未麻醉右侧上牙槽中神经7．患者，男，57岁。拔牙时注射局部麻醉药后立即发现头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉快而弱、恶心。其发生的局部麻醉并发症应为A.晕厥B.过敏反应C.中毒D.神经损伤E.颈交感神经综合征8．关于布比卡因，下列描述不正确的是A.属酰胺类麻药B.麻醉维持时间较普鲁卡因稍短C.与肾上腺素合用，效果好D.毒性较普鲁卡因大E.可用于局部阻滞麻醉9.利多卡因一次最大用量为老拜小面輸A.10～50mgB.80~100mgC.33~400mgD.800~1000mgE.1500mg10，口内法进行下牙槽神经阻滞时，进针标志点为A.翼下颌韧带中点稍外与颊脂垫尖端交汇处B.腮腺导管口下后1cm处C.下颌磨牙颌平面上1cmD.磨牙后三角区E.翼下颌韧带中点稍内侧（11～13题共用备选答案）A.普鲁卡因B.利多卡因C.地卡因D.可卡因E.氯乙烷11.比较理想的阻滞麻醉剂是12，比较理想的表面麻醉剂是13，比较理想的冷冻麻醉剂是（14～17题共用题干）患者，女，22岁。因右下智齿低位埋伏阻生，要求拔除。14．患者，男，30岁。左侧完全性唇裂术后继发畸形，拟行二期手术矫正，最常应采取的麻醉方法是A.局部浸润麻醉B.双侧眶下神经阻滞麻醉C.基础麻醉加局部浸润麻醉D.全身麻醉E.鼻腭神经阻滞麻醉15．拔除下颌第一磨牙应采用的阻滞麻醉方法是A.下牙槽神经B.下牙槽神经、舌神经C.下牙槽神经、颊神经D.下牙槽神经、舌神经、额神经E.下牙槽神经、舌神经、颊神经16．局麻时，如将局麻药注人血管中可发生A.休克B.晕厥C.药物过敏D.药物中毒E.中枢神经麻醉17．在麻醉过程中患者发生晕厥，以下处理措施，错误的是A.立即停止注射B.置患者于头低位，求解颈部衣扣C.嗅闻氨水D.吸氧E.静脉推注肾上腺素18．局麻时，如将局麻药注入血管中可发生A.休克B.晕厥C.药物过敏D.药物中毒E.中枢神经麻醉19．关于普鲁卡因麻药的描述，下列选项错误的是A．麻醉维持时间达45～60分钟B.毒性和不良反应小，偶有过敏反应C.穿透性和弥散性强D.常用在神经阻滞麻醉E．一次最大剂量＜1g20．患者，女，23岁。左下第三磨牙近中阻生需要拔除。在行左侧下牙槽神经口内阻滞麻醉后不久出现牙关紧闭，最可能的原因是A.发生了肾上腺素反应B.翼下颌间隙感染C.患者过度紧张D.麻药注入腮腺内麻醉了面神经E.麻药注人翼内肌21．下颌双尖牙拔除术采用A.局部浸润麻醉B.下牙槽神经＋舌神经阻滞麻醉C.颊神经＋舌神经阻滞麻醉D.下牙槽神经＋颊神经阻滞麻醉E.颊神经及舌神经阻滞麻醉＋局部浸润麻醉（22～24题共用题干）患者，女，51岁。右侧下颌第二磨牙残冠，局部无炎症，拟行拔除22．下牙槽神经阻滞麻醉口内法的进针点应在A．颊黏膜下颌牙咬胎面上方1.0cmB．磨牙后垫上方1.0cm处C.下颌韧带中央稍内侧D.磨牙后窝最深处E.颊脂垫尖23．如拔牙时发生断根，位置较低，根挺应置于A.从根断面较低的一侧插入牙槽骨与牙根之间B.从根断面较高的一侧插人牙槽骨与牙根之间C.从牙槽骨较厚的一侧插入牙槽骨与牙根之间D.从牙槽骨较薄的一侧插入牙槽骨与牙根之间E.从牙槽窝近颊侧插入牙槽骨与牙根之间24．拔牙后向患者交代注意事项时，错误的是出于A．咬住创口上的纱卷，30分钟后取出B．术后1天内唾液中可混有少量血丝C．拔牙后2小时漱口，保持口腔清洁D.宜吃偏冷、偏软的食物E．拔牙7天后拆线25．患者，男，46岁。左下齿槽神经传导阻滞麻醉后3天出现发热，左咽侧深部疼痛，张口受限，左下颌升支后缘压痛。此患者可能发生了A.翼下颌间隙感染B.咬肌间隙感染C.颞下间隙感染D.颞间隙感染E.翼内肌痉挛26．患者，男，30岁。因上颌第三恒磨牙拔除，上齿槽后神经阻滞麻醉后，出现患侧面部肿胀，可能的原因是A.感染B.炎症C.麻药过敏D.翼静脉丛损伤E.注射过量27．患儿，1.5岁，因先天性腭裂拟在麻醉下行腭裂修复术，最适合采用的麻醉方法是A.开放性吸入麻醉B.气管内插管麻醉C.氯胺酮分离麻醉D.强化麻醉＋局部麻醉E.针刺麻醉＋局部麻醉1.【答案】B【解析】本题考点为颌面外科手术特点与麻醉的关系。由于麻醉插管要经由鼻或者口腔，A为正确答案。颌面部手术很多在口腔内操作，常常会引起呼吸道的问题，故B描述不正确。颌面部先天畸形如唇腭裂大多为小儿，而肿瘤手术多为老年人，故C为正确描述。颌面部血供丰富，故手术相对出血较多，D也为正确描述。麻醉的三期一级是指：第三期（手术麻醉期）：从呼吸规律至呼吸麻痹为止，第1级从规律的自主呼吸至眼球运动停止。大脑皮质完全抑制，间脑开始抑制。E也为正确描述。故答案为B。2．【答案】B【解析】利多卡因优点：局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦长，有较强的阻滞穿透性和扩散性，可用做表面麻醉。但在临床上主要以含1：100000肾上腺素的1％～2％利多卡因行阻滞麻醉。目前是口腔科应用最多的局麻药。还有迅速而安全的抗室性心律失常作用，因而对心律失常患者常作首选的局部麻醉药物。3．【答案】E【解析】吸入麻醉是指挥发性麻醉药物进呼吸道吸入，通过肺—脑血液循环，抑制中枢神经所产生的麻醉作用。常用的吸入麻醉药物有：乙醚、氟烷、安氟烷、异氟烷、七氟烷和氧化亚氮等。4．【答案】E【解析】上颌双尖牙拔除时一般采用颊侧局部浸润麻醉，腭侧局部浸润或腭大孔麻醉。5．【答案】C【解析】表面麻醉：将穿透力强的局麻药施用于黏膜表面，使其透过黏膜而阻滞位于黏膜下的神经末梢，使黏膜产生麻醉现象，称表面麻醉。口腔常用药物为1％～2％丁卡因或2％～4％利多卡因。6．【答案】E【解析】上颌第一恒磨牙拔除时麻醉需麻醉上牙槽中神经、上牙槽后神经、腭前神经。上6的感觉神经支配：远中颊根和腭根由上牙槽后神经支配，近中颊根由上牙槽中神经支配。7．【答案】A【解析】口腔局部麻醉并发症：晕厥：突发性、暂时性意识丧失。一般因恐惧、饥饿、疲劳及全身情况较差、疼痛以及体位不良等因素引起。可表现为头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、脉弱、恶心和呼吸困难等。防治原则：做好患者思想工作，避免空腹进行，一且发生迅速停止注射，放平椅位，松解衣领，氧气吸入和静脉补液等。过敏反应：可发生于注射酯类局麻药物后，即刻反应可出现突然惊厥，昏迷，呼吸、心搏骤停而死亡，延迟反应是血管神经性水肿。防治原则：术前仔细询问过敏史，必要时做过敏试验。中毒：常因单位时间内注射药量过大或局麻药快速注入血管引起。防治原则：应了解局麻药一次的最大用量及原则。注射区疼痛：常见原因为麻药液变质或混入杂质，或针头钝而弯曲等。防治原则：注射前认真检查麻醉剂及器械。血肿（组织内出血肿胀）：在注射过程中，刺破重要的血管和静脉，会出现血肿。所以在注射时，针头回抽无血才可以推注。如果发生意外，可施行压迫止血，1—2分钟，并采用冷敷。感染：注射针被污染，局部或麻药消毒不严等。防治原则：药及器械严格消毒，注射时避免穿过炎症区。针头折断：如针头太细或太短，可发生针头折断。操作不当也是原因之一。防治原则：注射前检查针的质量。暂时性面部麻痹：患者感觉注射侧，眼睑不能闭合，嘴唇下垂。如出现面瘫，待药物作用消失后，可自行恢复。但有时症状会长一点。神经的损伤：在进行神经干阻滞麻醉时，可出现神经的损伤。可引起局部不舒服和麻醉时间延长。可采用针刺、理疗等方法治疗。牙关紧闭：发生于神经干阻止麻醉时，由于麻醉药注射到肌肉，使肌肉失去收缩和舒张的功能。出现痛苦表情，嘴巴活动受限。麻醉过后，大多在2—3小时内恢复。暂时性复视或失明：注射针误入下牙槽动脉且未抽回造成，局麻药作用消失后即可恢复。防治原则：推注局麻药物前回抽。颈丛神经阻滞麻醉的并发症：颈交感神经综合征，声音嘶哑，全脊髓麻痹。8.【答案】B【解析】布比卡因优点：麻醉持续时间为利多卡因的2倍，一般可达6小时以上；麻醉强度为利多卡因的3—4倍，特别适合费时较久的手术，术后镇痛时间也较长。9．【答案】C【解析】对于正常的健康人每次最大量为20ml，有心血管的患者为4ml。最大剂量是一支20ml及400mg的规格。10．【答案】A【解析】下牙槽神经阻滞麻醉是将麻药注射到翼下颌间隙内，故亦称翼下颌注射法。针尖一般应达到下牙槽神经进入下颌孔前，在下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近，麻药可顺沟流至下颌孔，以麻醉下牙槽神经。下牙槽神经阻滞麻醉临床常用口内直接注射法。注射标志：患者大张口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一条索样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌皱襞外侧3—4mm的交点，作为注射标志。注射方法：患者大张口，下颌平面与地面平行，将注射器放在对侧口角，即第一、第二双尖牙之间，与中线成45°角。注射针应高于下颌平面1cm并与之平行。按上述的刺入点标点进针2.5cm左右，可达下颌骨骨面的下牙槽神经沟。回抽无血，即可注入麻药1～1.5ml。约5分钟后，患者即感同侧下唇口角麻木、肿胀，探刺无痛。麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、双尖牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。11．【答案】B12．【答案】C13．【答案】E【解析】利多卡因又名赛洛卡因，局麻作用较普鲁卡因强，维持时间亦较长，并有较强的组织穿透性和扩散性，故亦可用作表面麻醉。临床上主要以1％～2％溶液含1：100000肾上腺素用于口腔手术的阻滞麻醉，目前是使用最多的局麻药物。利多卡因还有迅速、安全的抗室性心律失常作用，在治疗各种原因的窒性心律失常时效果显著，因而对心律失常患者常作为首选的局部麻醉药。本品毒性较普鲁卡因大，用作局麻时，一次最大用量为300～400mg，使用时应分次小量注射；丁卡因：又名地卡因，穿透力强。临床上主要用作表面麻醉。麻醉作用较普鲁卡因强10倍。由于毒性大，一般不作浸润麻醉，即使用作表面麻醉，亦应注意剂量。一次使用量不应超过40～60mg，即2％丁卡因不超过2ml；氯乙烷具有冷冻麻醉作用，从而使局部产生快速镇痛效果14．【答案】B【解析】唇裂术后畸形目前采用的麻醉方式可以全麻也可以局麻。对于单纯的唇裂二期修整术的成年人，因为创伤小，手术时间短，费用低，所以最常采用局部麻醉；眶下神经阻滞麻醉适用于切牙至前磨牙的拔除，牙槽突修整及上颌囊肿剜除术、唇裂整复术等手术，一般采用双侧眶下神经麻醉来达到完善的麻醉效果。故答案为B。15．【答案】E【解析】下颌第一磨牙拔除术应同时使用下牙槽神经阻滞麻醉、舌神经阻滞麻醉和颊神经阻滞麻醉。分别起到麻醉同侧下牙槽骨、舌侧黏膜和颊侧黏膜的作用。故答案为E。16．【答案】D【解析】本题主要的考点是发生麻药中毒常见的原因。麻药中毒是由于当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时，血内麻药浓度升高，达到一定浓度时就会出现中毒症状。临床上最常见的有三个原因：①用药量过大；②短时间内重复注射；③麻药快速注入血管。17．【答案】E【解析】晕厥的发生可能由于肾上腺素剂量大或静脉注射快，可引起心律失常，出现期前收缩，甚至引起心室纤颤。其防治原则是：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅；芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液，故第16题E错误。18．【答案】D【解析】本题主要的考点是发生麻药中毒常见的原因。麻药中毒是由于当单位时间内进入血循环的局麻药量超过分解速度时，血内麻药浓度升高，达到一定浓度时就会出现中毒症状。局麻药中毒原因：①用量过大：如普鲁卡因一次手术用量不得超过1g，利多卡因不得超过0.4g，丁卡因不得超过0.1g。②浓度过高：如普鲁卡因常用浓度为1％，最大不超过2％。③药物入血过快：如直接穿刺注入血管或在血循环丰富部位麻醉，吸收过快。④患者体质差：对局麻药耐受能力低下。⑤药物之间的影响。19．【答案】C【解析】普鲁卡因，本药属短效脂类局麻药，亲脂性低，对黏膜的穿透力弱。一般不用于表面麻醉，常局部注射用于浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。用于局麻是0.5％～1％的溶液，每次用量不能超过1g，静脉注射常用0.1％的溶液。20．【答案】E【解析】牙关紧闭可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注人翼内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态，因而出现牙关紧闭。一般都是暂时性的。21．【答案】B【解析】下牙槽神经阻滞麻醉的麻醉区域及效果：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、前磨牙至中切牙唇（颊）侧牙龈、黏骨膜及下唇部，以下唇麻木为注射成功的主要标志。舌神经阻滞麻醉的麻醉区域：同侧下颌舌侧牙龈、黏骨膜、口底黏膜及舌前2／3部分。颊（颊长）神经阻滞麻醉的麻醉区域及效果：同侧下颌第二前磨牙及磨牙颊侧牙龈、黏骨膜、颊部黏膜、颊肌和皮肤。局部可有肿胀、麻木感。拔下颌牙时需同时麻醉同侧的下牙槽神经及舌、颊神经，才能达到拔牙时无痛的目的。患者感到同侧口角、下唇及舌尖麻木、肿胀，即表示麻醉生效，可进行拔牙手术。22．【答案】E【解析】下牙槽神经阻滞麻醉口内法的进针标志：患者张大口时，可见磨牙后方，舌腭弓（前柱）之前，有一索条样黏膜皱襞，即翼下颌皱襞。另在颊部有一由脂肪组织突起形成的三角形颊脂垫，其尖端正居翼下颌韧带中点而稍偏外处。此二者即为注射的重要标志。若遇颊脂垫尖不明显或磨牙缺失的患者，可在大张口时，以上下颌牙槽嵴相距的中点线上与翼下颌韧带外侧3～4mm的交点，作为注射标志。针尖一般应达到下颌小舌平面以上的下颌神经沟附近。选项E是正确的。23．【答案】【解析】因使用牙挺拔除断根时主要为楔力结合小幅的旋转撬动，断根位置低处阻力比高处少，如拔牙时发生断根，位置较低，根挺应置于从根断面较高的一侧插入牙槽骨与牙根之间，使断根易于从阻力小的断端低处挤出。24．【答案】C【解析】拔牙后注意事项：①拔牙后24小时内一般不要漱口，更不能刷牙。由于拔牙术后24小时左右，局部的成纤维细胞刚从牙槽骨壁向血凝块延伸生长，并逐渐使血凝块机化而变得坚固结实。若急于漱口刷牙，则有可能将血块漱掉、刷掉而造成再出血，或引起牙窝空虚而导致疼痛难忍的“干槽症”，延长痊愈时间。还应注意不要常用舌头舔伤口或用力吸吮伤口，防止伤口损伤引起感染，或使伤口上的血凝块脱落，影响凝血过程而造成不断出血。②遵循医嘱。拔牙后要咬住压在伤口上的消毒棉球或纱布，以达到压迫伤口、帮助止血的目的，要坚持半小时以后才能吐掉。这是因为拔牙后伤口内的血液在半小时之内可能形成血凝块。如果提前吐掉棉球或纱布，易发生出血。拔牙