口腔执业医师题库（三）内科学

口腔执业医师题库（二）内科学第二部分临床医学基础第一章内科学第一节常见症状与体征全身1．中度发热的口腔温度是A.37℃-37.2℃B.37.3℃-38℃C.38.1℃-39℃D.39.1℃~41℃E．41℃以上2．紫癜与充血性皮疹的主要区别是A.颜色的不同B.形态不同C.按压后是否褪色或消失D.是否高起皮肤表面E.是否有皮肤脱屑3．下列有关紫癜的描述，正确的是A.皮肤出现红色或暗红色斑，一般高于皮肤表面B.皮肤出现红色或暗红色斑，发生的充血现象C.皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色D.皮肤出现红色或暗红色斑，愈后可有皮肤脱屑E.皮肤出现红色或暗红色斑，可伴有关节腔出血4．下列不属于感染性发热的是A.大叶性肺炎B.肺脓肿C.中暑D.伤寒E.流行性脑脊髓膜炎5．发热伴出血疹可见于以下疾病，除了A.伤寒B.斑疹伤寒C.流行性脑脊髓膜炎D.麻疹E.败血症6．霍奇金淋巴瘤特征性的热型是A.间歇热B.稽留热C.弛张热D.周期性发热E.不规则热7．体温在39℃以上，24小时内波动＜1℃，这种热型为A.弛张热B.间歇热C.稽留热D.波状热E．回归热8．患者，发热，体温在39℃以上，未用任何退热降温措施，24小时内体温波动达2℃以上，最低时体温仍高于正常。这种热型是A.稽留热B.波浪热C.间歇热D.回归热E.弛张热9．不直接通过体温调节中枢，仅需内源性致热原发挥作用的是A.肿瘤坏死因子B.嗜酸性粒细胞C.病原微生物D.干扰素E．白介素-110．稽留热最常见的疾病是A.肺结核B.大叶性肺炎C.急性肾盂肾炎D.疟疾E.胸膜炎11．直接作用于体温调节中枢引起发热的物质是A.病原体产生的外源性致热原B.病原体产生的内源性致热原C.血液中白细胞产生的外源性致热原D.血液中白细胞产生的内源性致热原E.血液中白细胞及病原体的代谢产物颈胸部1．胸膜摩擦音听诊的时相特点为A.吸气初期B.吸气中期C.吸气末期D.呼气期E呼吸两相2．老年患者突然发生寒战高热、咳嗽咳痰。痰呈砖红色胶冻状，引起肺部感染最可能的病原菌是A.葡萄球菌B.克雷白杆菌C.铜绿假单胞菌D.流感嗜血杆菌E.嗜肺军团杆菌3．下列对于干啰音的描述，不正确的是A.音调较高B.持续时间较长C.吸气时也可听到D.呼气时更为明显E.部位较固定4．出现呼吸音增强的疾病是A.重症肌无力B.贫血C.胸膜炎D.膈肌瘫痪E.急性弥漫性腹膜炎5．双肺满布湿啰音见于A.支气管哮喘B.支气管扩张C.肺结核D.急性肺水肿E.支气管肺炎6.正常人肩胛间区第3、4胸椎水平可听及的呼吸音是A.支气管肺泡呼吸音B.支气管呼吸音C.肺泡呼吸音D.断续性呼吸音E.粗糙性呼吸音7.胸部叩诊音呈浊鼓音可见于A.空洞性肺结核B.肺炎充血期D.肺气肿C.胸膜肥厚E.气胸8.呼气性呼吸困难见于A.急性喉炎B.气管异物C.阻塞性肺气肿D.老年性肺气肿E.肺不张9，引起咯血最常见的病因是A.支气管扩张B.肺脓肿C.肺结核D.二尖瓣狭窄E.肺炎10.正常肺部叩诊音为A.鼓音B.过清音C.浊音D.清音E.实音心脏1.心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是A.疼痛部位B.疼痛性质C.疼痛程度D.疼痛放射部位E.疼痛持续时间2.下列引起右室压力负荷过重的是A.三尖瓣关闭不全B.脉动脉瓣关闭不全C.静脉回流量增高D.肺动脉高压E.严重贫血3．改善急性左心衰竭症状最有效的药物是A.利尿剂B.洋地黄C.钙离子拈抗剂D.β肾上腺素能受体阻滞剂E.硝普钠4．引起左心室后负荷增高的主要因素是A.肺循环高压B.体循环高压C.回心血量增加D.主动脉瓣关闭不全E.血细胞比容增大5．下列脉搏提示主动脉瓣关闭不全的是A.交替脉B.奇脉C.水冲脉D.短绌脉E.脱落脉6．最易引起房室传导阻滞的是A.前壁心肌梗死B.下壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.后壁心肌梗死E.广泛前壁心肌梗死7．心房颤动最常见于A.冠心病B.风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄C.高血压心脏病D.甲亢性心脏病E.缩窄性心包炎8．室性心动过速伴严重血流动力学障碍时，终止发作的首选方法是A.利多卡因B.胺碘酮C，同步电复律D.人工起搏超速抑制E.压迫颈动脉窦9．右心室肥大心尖搏动的位置为A.向左下移位B.向右移位C.向右上移位D.向左上移位E.向左移位10．靴形心脏常见于A.主动脉瓣关闭不全B.肺动脉瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄D.二尖瓣关闭不全E.三尖瓣狭窄11．引起心脏骤停的病理生理机制中最常见的是A.心室颤动B.室性心动过速C．电机械分离D.三度房室传导阻滞E.心室停顿12．患者，男，45岁。有高血压史，因库发性心悸2天来诊：体检：血压120／70mmHg，心率180次／分，律齐，心者正常无杂音分钟后心率降至80次／分，律齐。30秒后又回复至180次／分。最可能的诊断为A、窦性心动过速B.阵发性心房颤动C.阵发性室上性心动过速D.阵发性心房扑动E.三度房室传导阻滞13．Q波型急性心肌梗死心电图特征为A.宽面深的Q波，ST段呈弓背向上抬高，T波倒置B．宽面深的Q波，ST段降低，T波抬高C.宽面深的Q波，ST段降低，T波倒置人D.浅而宽的Q波，ST段降低，T波抬高E.浅而宽的Q波，ST段抬高。波倒14．阵发性室上性心动过速的发生机制主要是A.心肌缺血B.折返机制C.高血压D.感染性心内膜炎E.洋地黄中毒15．第二心音听诊的特点是A.音调较低B.强度较响C.历时较长D.不如第一心音清脆E.心底部听诊最清楚16．患者，男，40岁。陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：BP150／95mmHg，心率90次／分。降压治疗宜首选A.α受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡啶类钙通道阻滞剂E.神经节阻断剂17．慢性心房纤颤是指心房纤颤病史A．大于24小时B．大于48小时C．大于3天D大于1个月E．大于3个月18．心尖区收缩中期附加音并有收缩中晚期杂音者，最可能的诊断为A.冠心病劳力型心绞痛B.风心病二尖瓣关闭不全C.二尖瓣脱垂D.扩张型心肌病E、乳头肌功能不全19．心尖区触及舒张期震颤，最可能的是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.主动脉瓣狭窄D.室间隔缺损E.动脉导管未闭20．洋地黄中毒的心电图变化最常表现为A、室性期前收缩B.ST—T段呈鱼钩样改变C.Q-T间期缩短D.心房颤动E.房室传导阻滞21．急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是A.左冠状动脉回旋支B.右冠状动脉C.左冠状动脉主于D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E．左冠状动脉前降支22．为根治由旁路引发的折返性室上性心动过速，应首选A.外科手术B.射频消融治疗C.抗心动过速起搏器D.长期服用有效药物E.自动心脏复律除颤器23．阵发性室上性心动过速不伴有心力衰竭者首选合A.静脉滴注利多卡因B.静脉注射维拉帕米C．口服苯妥英钠D．静脉滴注10％氯化钾E口服美西律24．下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是A.疼痛可在睡眠中发生B．含服硝酸甘油，疼痛在3—5分钟内缓解C.疼痛易被运动或情绪激动诱发行D.反复出现的局限性心前区刺痛，每次仅持续2-3秒E．疼痛在休息时发生，持续1—10分钟25．患者，男，68岁。持续心房纤颤6年。一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体：心率41次／分，律齐。最可能的诊断是A.窦性心动过缓B．心房扑动6：1下传C.心房纤颤合并完全性房室传导阻滞D.房性逸搏心律E.病态窦房结综合征26．患者，女，20岁。心尖部听到舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心音增强；心律表现为节律不规则，第一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该患者的风湿性心脏瓣膜病是A.二尖瓣狭窄B.二尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄并关闭不全D.二尖瓣狭窄并心房颤动E.二尖瓣关闭不全并心房颤动27．阵发性房颤的治疗原则是A预防复发，发作时控制室率B.抗凝治疗，发作时控制室率C.抗凝治疗，发作时转复窦律D.转复窦律，发作时控制室率E.预防复发，发作时转复窦律28．老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是A.过度劳累B.摄入液体过多C.心肌缺血D.室性期前收缩E.呼吸道感染（29—31题共用题干）患者，男，68岁。2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧。血压110／70mmHg，心率120次／分，律齐2心尖部可闻及3／6级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。29．根据上述临床表现，该患者的诊断最可能是A.风心病二尖瓣关闭不全B扩张型心肌病C.支气管哮喘D.支气管肺炎E.急性心肌梗死并发左心衰竭30．首选检查为A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.血清心肌酶E.心肌核素扫描31．首选治疗方案应为A.β受体阻滞剂预防室性心律失常B.抗生素控制感染C.洋地黄类药物D.肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛E.吗啡和利尿剂腹部1．高度脾大可见于A.结缔组织病B.急性白血病C.慢性溶血性贫血D.慢性粒细胞白血病E.骨髓增生异常综合征2．患者，女，50岁。B超健康查体发现胆囊内有多发小结石。1天前吃烤鸭后突发右上腹痛，向右肩放射伴恶心。此患者最可能的诊断是A.急性胃炎B.急性十二指肠炎C.急性胆囊炎D.急性胰腺炎E.急性阑尾炎3．成人出现大便隐血阳性时，消化道出血量至少大于A.10mlB.9mlC.8mlD.6mlE.5ml4．蜘蛛痣不应出现的部位是A.面部B.肩部C.上胸部D.腹部E.颈部5．完全性阻塞性黄疸时，下列指标正确的是A.尿胆原（—），尿胆红素（一）B.尿胆原（＋），尿胆红素（一）C.尿胆原（一），尿胆红素（＋）D.尿胆原（＋），尿胆红素（ ＋）E.粪胆素（＋）6．巨大卵果囊肿与腹水鉴别最具有意义的体征是A.脐上移B.腹部明显膨隆C.腹部叩诊呈浊音D.腹部两侧叩诊呈鼓音E.尺压试验时，直尺随腹主动脉搏动1．【答案】C【解析】以口腔温度为标准，可将发热程度分为，低热：体温为37.3℃～38℃；中度发热：体温为38.1℃～39℃；高热：体温为39.1℃～41℃；超高热：体温为41℃以上。记忆题。2．【答案】C【解析】紫癜是病理状态的皮肤下出血。直径2～5mm，压之不褪色。而充血性皮疹则是压后褪色或消失，因而紫癜与充血性皮疹的主要区别是按压后是否褪色或消失。3．【答案】C【解析】紫癜表现为皮肤出现红色或暗红色斑，压之不褪色，一般不高于皮肤表面。充血性皮疹常见于传染病、皮肤病、药物及其他一些物质的过敏反应等；它是在皮疹的基础上发生的充血现象，常可高出皮肤表面，按压褪色。愈后可有皮肤脱屑。4．【答案】C【解析】发热根据病因分为感染性发热和非感染性发热，感染性发热包括各种病原体如细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等引起感染，均可引起发热。本题除中暑外其余四项均由病原体引起，故选C。【考点拓展】中暑属于非感染性发热。非感染性发热包括：①无菌性坏死物质的吸收，如大手术后组织损伤、大出血、大面积烧伤、心肌梗死。②抗原一抗体反应，如风湿热、药物热、结缔组织病等。③内分泌与代谢障碍，如甲状腺功能亢进症，严重脱水等。④皮肤散热减少，如慢性心力衰竭，广泛性皮炎，鱼鳞癣等。⑤体温调节中枢功能失常，也称中枢性发热，如中暑，重度安眠药中毒，脑出血，颅内压增高等。⑥自主神经功能紊乱，如感染后低热，夏季低热，生理性低热等。5．【答案】A【解析】不同传染病有不同的疹形，疹子的类型可分为四大类：①斑丘疹：多见于麻疹、伤寒、猩红热等；②出血疹：多见于流行性出血热、斑疹伤寒、流行性脑脊髓膜炎等；③疱疹或脓疱疹：多见于水痘、带状疱疹、天花等：④荨麻疹：多见于病毒性肝炎、血清病。【考点拓展】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝脾大，白细胞低下，部分患者有玫瑰疹和相对缓脉。斑疹伤寒典型表现体温于第2～4天即达高峰（39℃～40℃以上），第1周呈稽留型，第2周起有弛张趋势。疹呈圆形或卵圆形，直径2～4mm，初为鲜红色斑丘疹，按之褪色，继转为暗红色或瘀点样。皮疹于5～7天消退，瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。6．【答案】D【解析】在此把所有的热型及临床意义汇总如下：

7．【答案】C8．【答案】E9．【答案】C【解析】外源性致热原：如病原微生物及其产物，炎性渗出物，无菌性坏死组织，抗原抗体复合物等，其特点为不能直接作用于体温调节中枢，需通过内源性致热原发挥作用。10．【答案】B11．【答案】D【解析】致热原性发热包括外源性和内源性两大类。内源性致热原，简称内热源（EP），由中性粒细胞、嗜酸粒细胞和单核巨噬细胞所释放，又称为白细胞致热原，如白细胞介素—1（IL—1）、肿瘤坏死因子（TNF）、干扰素（IFN）和白细胞介素—6（IL—6）等。这是目前已明确的四种主要EP，其特点为可通过血脑屏障直接作用于体温调节中枢，使体温调定点上升，导致产热增加，散热减少，体温上升。此题故选D。此题为2005年考题。颈胸部1.【答案】E【解析】通常呼吸两相均可听到，一般于吸气末或呼气初较为明显，屏气时声音消失。深呼吸或在听诊器体件上加压时，摩擦音可增强。胸膜摩擦音常于前下侧胸壁易听到，有时可随体位的变动而消失或复现。2.【答案】B【解析】颜色和性状：3．【答案】E【解析】干啰音的特点：调较高、带乐性、持续时间长，吸气、呼气均可听到，但以呼气明显，啰音强度、部位易变，瞬间内数量可明显增减。发生于大气道之干啰音，有时不用听诊器亦可听到，谓之喘鸣。4．【答案】B渠【解析】肺泡呼吸音增强原因；机体需氧量增加，如发热、代谢亢进、运动等；缺氧兴奋呼吸中枢，如贫血；血液酸度增高，刺激呼吸中枢，呼吸变深长如酸中毒（如糖尿病酮症、肾衰竭、水杨酸过量）。上述均为双侧性，升侧胸肺病时，健侧肺可发生代偿性肺泡呼吸音增强。【考点拓展】肺泡呼吸音减弱原因：胸廓活动受限，如胸痛、肋骨切除、胸膜肥厚等；呼吸肌疾病，如重症肌无力、膈肌瘫痪等；气道阻塞，如慢性支気管炎、支气管哮喘；压迫性肺不张，常见于胸腔积液、气胸，腹部疾病，如大量腹水，腹部巨大肿瘤等。5．【答案】D【解析】湿啰音满布双肺：急性肺水肿，严重支气管肺炎。两侧肺底湿啰音：心衰所致肺瘀血、支气管肺炎。局限性湿啰音：局部病变、结核、支扩，高调提示空洞存在。细小湿啰音：支气管炎或细支气管炎。6．【答案】A【解析】正常呼吸音包括：①肺泡呼吸音，依听诊部位而论，以乳房下部与肩胛下部最强，腋窝下部次之，肺尖与近肺下缘区域较弱。②支气管呼吸音，分布部位：正常人于喉部、胸骨上窝、背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近。③支气管肺泡呼吸音，分布部位：正常人胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平及肺尖前后部。7．【答案】B【解析】浊鼓音：为兼有浊音与鼓音特点的混合性叩诊音，见于肺泡壁松弛、肺内含气减少病变，如肺不张、肺炎充血期或消散期、肺水肿等。空洞性肺结核叩诊为鼓音，胸膜肥厚呈浊音，肺气肿呈过清音，气胸时为鼓音。8．【答案】C【解析】呼气性呼吸困难：特点是呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。发生机制是肺泡弹性减弱和（或）小支气管狭窄阻塞。常见于支气管哮喘、喘息型慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿等。【考点拓展】吸气性呼吸困难见于各种原因引起的喉、气管、大支气管的狭窄与阻塞，如气管异物。9．【答案】C【解析】咯血的原因很多，最常见的原因是肺结核。①支气管疾病：支气管扩张、支气管肺癌、慢性支气管炎等。②肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿等。肺炎发生咯血的多为肺炎球菌肺炎、金黄色葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎和军团菌肺炎，支原体肺炎少见。肺结核发生的咯血多为浸润型、空洞型肺结核和干酪性肺炎，急性血行播散型肺结核较少出现咯血。③心血管疾病：较常见于二尖瓣狭窄，其次为肺动脉高压、肺栓塞、肺血管炎、高血压等。④其他：如血液病等。10．【答案】D【解析】正常肺部叩诊音为清音。心脏1．【答案】E【解析】心绞痛是冠状动脉硬化、狭窄或痉挛，心肌急剧而短暂的缺血、缺氧引起的临床综合征。心肌梗死是在冠状动脉硬化基础上，血栓形成或持续痉挛，是动脉血供中断，导致相应心肌严重而持久缺血，进而心肌坏死，称为心肌梗死。心绞痛与心肌梗死的鉴别点，心绞痛持续时间短，在1～5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长，数小时或1～2天。2．【答案】D【解析】压力负荷即后负荷，各种原因引起的肺动脉或主动脉压力增高，都可引起压力负荷增大，因此选D3．【答案】A【解析】急性左心衰治疗原则：①患者取坐位或半卧位，以减少回心血量。②高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧。③应用镇静剂。④快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠。⑤应用血管扩张剂。⑥应用强心剂。⑦可使用茶碱类药物。⑧其他措施如应用糖皮质激素。⑨两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测，进行心电监护、心电图检查和电解质监测。利尿剂通过排钠排水对缓解瘀血症状，减轻水肿有十分显著的效果。而且一些利尿剂还有扩张静脉作用，有利于肺水肿缓解，最有助于改善急性左心衰，故选A。【答案】B【解析】心室后负荷是指压力负荷，体循环高压，血管阻力增加，左心室克服的压力负荷增加，即后负荷增高。肺循环高压可引起右心室后负荷增加。回心血量增加和主动脉瓣关闭不全可引起左心室前负荷增加，即容量负荷增加。5．【答案】C【解析】水冲脉由脉压增大所致，见于主动脉瓣关闭不全，甲亢、动脉导管未闭、严重贫血；交替脉由左心室收缩强弱交替所致，是左心室衰竭的重要体征，见于高血压性心脏病；奇脉（又称吸停脉）是心包填塞的重要体征之一，见于心包积液和缩窄性心包炎；短绌脉常为房颤的特点；脱落脉常见于II度房室传导阻滞。6．【答案】B【解析】下壁心肌梗死多引起房室传导阻滞和束支传导阻滞。前壁心肌梗死多引起室性心律失常，尤其是室性期前收缩。7．【答案】B【解析】心房颤动常见于风湿性心脏病，也见于冠心病、高血压心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎等。8．【答案】C【解析】室性心动过速患者，已发生低血压、休克、心绞痛、充血性心衰或脑血流灌注不足等症状，应迅速施行直流同步电复律。如无显著的血流动力学障碍，首先给予利多卡因或普鲁卡因胺。出现室颤、室扑也就是无QRS波，这时候有波，用非同步360J电除颤。9．【答案】E【解析】心界变化及临床意义：当发现心浊音界变化时，应考虑心脏本身还是心外因素的影响。①心脏移位：大量胸水、气胸可使心界移向健侧；胸膜增厚、肺不张可使心界移向患侧；大量腹水、腹腔巨大肿瘤等可使心脏横位，心界向左侧扩大。②左心室增大：心浊音界向左下扩大，心界呈靴形，见于主动脉瓣病变或高血压性心脏病。③右心室增大：显著增大时心界向左侧增大，见于肺心病、二尖瓣狭窄。④左、右心室增大：心界向两侧增大，见于扩张型心肌病、克山病等。⑤左心房增大或合并肺动脉段扩大：心腰消失，心界呈梨形，见于二尖瓣狭窄，故又称为二尖瓣型心脏。⑥心包积液：心界向两侧扩大且随体位改变，坐位时呈烧瓶状，卧位时心底部浊音区增宽，为心包积液的特征性体征。⑦升主动脉瘤或主动脉扩张：胸骨右缘第1、2肋间浊音区增宽，常伴有收缩期搏动。10．【答案】A【解析】解析见第9题。11．【答案】A【解析】心脏骤停的病理生理机制最常见的是心室颤动，其次为缓慢性心律失常或心室停顿，持续性室性心动过速，较少见为无脉搏性电活动。12．【答案】C【解析】心动过速突然开始与终止，心律绝对规则，应考虑阵发性室上性心动过速。A、B、D、E选项不会突发突止。心动过速可排除房室传导阻滞，阵发性心房颤动心律绝对不齐，阵发性心房扑动心律规则或不规则。13．【答案】A【解析】Q波型急性心肌梗死心电图特征：①宽而深的Q波，在面向透壁心肌坏死区的导联上出现。②ST段呈弓背向上抬高，在面向坏死区周围心肌损伤区的导联上出现。③T波倒置，在面向损伤区周围心肌缺血区的导联上出现。14．【答案】B【解析】阵发性室上性心动过速是指起源于心房或房室交界区的心动过速，大多数是由于折返激动所致，少数由自律性增加和触发活动引起。15．【答案】E【解析】心音听诊特点：16．【答案】B【解析】心肌梗死后的患者，可选择无内在拟交感作用的β受体阻滞剂或ACEI。ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）通过抑制血管紧张素转换酶阻断肾素血管紧张素系统发挥降压作用，常用的有依那普利、卡托普利、贝那普利等。ACEI单用于高血压治疗有明确的降压作用，同时进行限盐食疗或与利尿剂连用可增加药物的降压作用。该类药物尤其适用于伴慢性心力衰竭、心肌梗死后伴心功能不全、代谢综合征、糖尿病肾病、蛋白尿或微量白蛋白尿患者。17．【答案】B【解析】急性房颤是指初次发作的房颤且在24～48小时以内。因此慢性房颤应为大于48小时。包括阵发性房颤、持续性房颤、永久性房颤。18．【答案】C【解析】二尖瓣乳头肌因缺血、坏死等使收缩功能发生障碍，引起二尖瓣脱垂及关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音及吹风样收缩期杂音。19．【答案】A【解析】本题考查的是心前区震颤的临床意义。心尖区触及舒张期震颤常见于二尖瓣狭窄。主动脉关闭不全常在胸骨右缘第2肋间触及收缩期震颤；室间隔缺损常在胸骨左缘第3—4肋间触及收缩期震颤；动脉导管未闭则在胸骨左缘第2肋间触及连续性震颤。瓣膜关闭不全时震颤较少见。20．【答案】A【解析】洋地黄中毒最重要的反应是各类心律失常，由心肌兴奋性过强及传导系统的传导阻滞构成，最常见者为室性期前收缩21．【答案】E【解析】急性心肌梗死闭塞的冠状动脉最常见的依次为：①左冠状动脉前降支；②右冠状动脉；③左冠状动脉回旋支；④左冠状动脉主干。22．【答案】B【解析】由旁路引发的折返性室上性心动过速，近年来射频消融治疗治疗本病取得极大的成功，而且死亡率很低，提供了一个治愈心动过速的途径，可考虑在较早期应用，并最终取代大多数药物治疗及手术治疗。23．【答案】B【解析】阵发性室上性心动过速的治疗首选腺苷，腺苷无效改静脉注射钙通道阻滞剂维拉帕米，能有效减慢室上性心动过速的心室率，并转复为窦性心律。24．【答案】D【解析】心绞痛典型症状突然发生的位于胸骨体上段或中段之后的压榨性、闷胀性或窒息性疼痛，亦可能波及大部分心前区，可放射至左肩、左上肢前内侧，达无名指和小指，偶可伴有濒死感，往往迫使患者立即停止活动，重者还出汗。疼痛历时1～5分钟，很少超过15分钟；休息或含服硝酸甘油，疼痛在1～2分钟内（很少超过5分钟）消失。常在劳累、情绪激动（发怒、焦急、过度兴奋）、受寒、饱食、吸烟时发生，贫血、心动过速或休克亦可诱发。25．【答案】C【解析】快速性心律失常又伴有传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现，因此考虑为心房纤颤合并完全性房室传导阻滞26．【答案】D【解析】心尖部听到较局限的、递增型隆隆样舒张中晚期杂音是二尖瓣狭窄的特征表现。而心律完全不规则、第一心音强弱不等且无规律、脉搏短绌是房颤的听诊特点。27．【答案】C【解析】阵发性房颤常能自行终止，急性发作时，应转复窦律，减少发作的次数与持续时间；慢性房颤有较高的栓塞发生率，应接受长期的抗凝治疗。因此选C。28．【答案】E【解析】心力衰竭常见的诱因：①感染：可直接损害心肌或间接影响心脏功能，如呼吸道感染，风湿活动等。②严重心律失常：特别是快速性心律失常如心房颤动，前阵发性心动过速等。③贫血、妊娠、分娩、过多过快的输液、过多摄入钠盐等可增加心脏负荷。④过度的体力活动和情绪激动，可增加心脏负荷。⑤洋地黄中毒或不恰当的停用洋地黄。⑥其他疾病，如肺栓塞等。其中最主要的为呼吸道感染，因此对于心衰患者应积极选用适当的抗菌药物治疗。29．【答案】E【解析】该患者因活动或情绪诱发胸痛，持续加剧，不能缓解，心率增快，考虑为急性心梗。心尖部出现粗糙的收缩期杂音，可能合并有二尖瓣脱垂及关闭不全，易引起心衰。患者出现气促，强迫坐位，双肺哮鸣音及湿啰音，应考虑有急性左心衰。因此最可能的诊断为E。30．【答案】B【解析】心电图如找到病理性Q波，基本可以确诊，是最方便最快的检查。31．【答案】E【解析】该患者诊断为急性心肌梗死并发左心衰，治疗应以吗啡和利尿剂为主。腹部【答案】D【解析】脾高度肿大，表面光滑者见于慢性粒细胞性白血病、黑热病、慢性疟疾和骨髓纤维化；表面不平整而有结节者见于淋巴肉瘤、恶性组织性疾病。2．【答案】C【解析】患者既往有胆结石病史，发病前有进食油腻食物诱因，出现右上腹痛，向右肩放射，为急性胆囊炎典型临床表现。3．【答案】E【解析】①成人消化道出血＞5ml，可出现大便潜血阳性。②出血达50ml～70ml可发生黑粪。③上消化道短时间内出血达250ml～300ml，可以引起呕血。④出血量不超过400ml循环血容量的减少可很快被肝脾贮血和组织液所补充，并不引起全身症状。⑤出血量超过400～1000ml时，常表现为头晕患乏力、出汗、、四肢冷显心慌、脉搏快等表现。⑥若出血量达全身血量的30％—50％（1500ml2500ml）即可出现急性周围循环衰竭，表现为脉搏频数微弱、血压下降、呼吸急促及休克等。此题故选E4．【答案】D【解析】蜘蛛痣多出现于上腔静脉分布区内，如面颈、手背、上臂、前臂、前胸及肩部等。大小不一，直径可由针头大到数厘米以上，检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣中心，其辐射状小血管网消退，压力去除后又复出现5．【答案】C【解析】血红蛋白经单核巨噬细胞分解形成非结合胆红素，非结合胆红素在肝脏中形成结合胆红素，通过胆汁排入肠道并被还原为尿胆原，大部分尿胆原从粪便中排出称粪胆素；一少部分尿胆原经肝肠循环由肾排出称尿胆素。完全梗阻性黄疸时，胆汁无法排出，故尿胆原及粪胆原缺如，而血清结合胆红素增加，尿胆红素试验阳性。6．【答案】E【解析】巨大卵巢囊肿：膨隆明显而侧突不显著，脐向上移，浊音在中腹部，不移动；鼓音在两侧，若用一直尺横置压迫在腹壁上，直尺可随腹主动脉搏动；而腹水则无此搏动，因此鼓音在两侧时，再用直尺横压试验，直尺随腹主动脉搏动，方可判断为巨大卵巢囊肿，故选E。第二部分临床医学基础第一章内科学第二节慢性阻塞性肺疾病（COPD）1．与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A.吸烟B.感染因素C.理化因素D.气候异常E.过敏因素2．慢性阻塞性肺气肿最主要的并发症是A.肺源性心脏病B.肺间质病变C.肺脓肿D.纤维素性肺炎E.肺萎陷3．慢性支气管炎急性发作期的治疗，最主要的措施是A.止咳祛痰B.控制感染C.解痉平喘D.菌苗注射E.吸氧补液下列各项肺功检查结果，与阻塞性肺气肿不符合的是A．MVV低于预计值的80％B.RV/TLC>40%C.FEV,/FVC<60%D．肺泡氮浓度＞2.5％E.流速—容量曲线大致正常5．患者，男，65岁。吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移。两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸6．患者，男，56岁。活动后气急5年，轻微咳嗽，咳少量黏液痰。体检：呼吸急促，双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱，无啰音。胸部X线片显示双肺野透亮度增加膈肌低平。该病例诊断应为A.慢性支气管炎B．支气管哮喘C.慢性肺源性心脏病D.慢性阻塞性肺疾病（气肿型）E.慢性阻塞性肺疾病（支气管炎型）7．患者，男，58岁。反复咳嗽、咳痰15年，心悸、气急3年。体检：双肺叩诊呈过清音，呼吸音减弱。肺底部有湿啰音，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音。肺动脉瓣区第二心音亢进。该例最可能的诊断为A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎＋肺气肿C.慢性支气管炎＋肺气肿＋肺心病D.慢性支气管炎＋风湿性心瓣膜病E.慢性支气管炎＋冠心病8．下列选项不属于阻塞性肺气肿的体征是A.桶状胸B.触觉语颤增强C.肺下界和肝浊音界下降D.叩诊呈过清音、心浊音界缩小或不易叩出E.肺泡呼吸音降低，呼气明显延长9．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是A.咳嗽加重B.咳白色泡沫痰与黏液痰C.咳脓性痰且痰量增加D.肺部有哮鸣音E.肺底部有细湿啰音10．慢性支气管炎患者呼吸道感染时，最常致病的革兰阴性杆菌为A.肺炎克雷白杆菌B.流感嗜血杆菌C.大肠杆菌D.变形杆菌E.绿脓杆菌1．【答案】B【解析】慢性支气管炎细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。重症呼吸道和肺部感染常以革兰阴性感染为主。2．【答案】A【解析】由于肺气肿病变易引起肺血管床减少及缺氧致肺动脉痉挛、血管重塑，导致肺动脉高压、右心室肥厚扩大，最终发生右心功能不全。3．【答案】B【解析】慢性支气管炎急性发作期的治疗原则应以控制感染为主，在其基础上祛痰、镇咳，伴发喘息时，加用解痉平喘药物。4．【答案】E【解析】慢支并肺气肿时，呼吸功能既有通气功能障碍，如第一秒用力呼气量占用力肺活量比值＜60％，最大通气量低于预计值的80％，尚有残气容积增加，残气容积占肺总量的百分比增加，超过40％说明肺过度充气，对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。5．【答案】B【解析】肺气肿的诊断，该患者有漫长的吸烟史，加上临床表现（慢性咳嗽、咳痰、逐渐加重的气促）肺部体征提示慢性支气管炎、肺气肿的可能性最大。而选项A，大叶性肺炎一般起病急、寒战、高热、胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰。选项C，胸腔积液胸部叩诊实音。选项D，支气管哮喘常表现为反复喘息、呼气性呼吸困难。选项E，气胸常有突发的呼吸困难，伴明显胸痛、发绀，听诊时患侧肺呼吸音减弱、消失，叩诊鼓音。故选B。6．【答案】D【解析】考点：慢性阻塞性肺疾病的临床特点。该患者病程漫长、隐匿，加上临床表现咳嗽、咳痰、气促及体征、X线检查均提示慢性阻塞性肺疾病（气肿型）。而支气管炎型往往为严重慢支伴肺气肿，易反复发生呼吸道感染，年龄较轻，咳嗽重，痰量多，脓性，密布湿啰音。另外，该患者无明显心脏体征及表现，可排除慢性肺源性心脏病。故选D。7．【答案】C【解析】慢性支气管炎的诊断及并发症：患者老年男性，有长期咳痰咳嗽病史，肺底有湿啰音，考虑慢性支气管炎的可能性大。体检发现双肺叩诊过清音，呼吸音减弱等特点，结合患者慢性支气管炎的病史，考虑患者肺气肿的可能性大。而3年来患者心悸、气急，剑突下心尖搏动明显，该处可闻及3／6级收缩期杂音，考虑右心室增大，并导致三尖瓣相对关闭不全。应为慢性阻塞性肺病所致的肺源性心脏病，所以本题最可能的诊断为慢支＋肺气肿＋肺心病。故选C。8．【答案】B【解析】考察阻塞性肺气肿的体征解析：阻塞性肺气肿体征早期表现不明显，病情逐渐发展，可有桶状胸，呼吸运动减弱，触觉震颤减弱或消失，双肺叩诊呈过清音，心界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降，心音遥远，呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染可有湿啰音。故ACDE均正确。阻塞性肺气肿患者触觉震颤应为减弱或消失，B选项不正确。故选B9．【答案】C【解析】急性加重期（慢性阻塞性肺疾病急性加重）：是指在疾病过程中，短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、痰量增多，呈脓性或黏液脓性，可伴发热等症状。10．【答案】E【解析】病因：吸烟、大气污染、感染等。①感染是慢支急性发作的最重要原因。②感染病原体主要有流感病毒、鼻病毒、腺病毒和呼吸道合胞病毒、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌和葡萄球菌。记忆：慢支感染球流感。第二部分临床医学基础第一章内科学第三节慢性肺源性心脏病1．下列可以引起COPD、肺源性心脏病的患者发生代谢性碱中毒的因素是A.低盐饮食B.严重低氧血症C.使用噻嗪类利尿剂D.高浓度吸氧E.使用呼吸兴奋剂2．肺心病应用血管扩张剂的指征是A．心率＞120次／分B.并发肺性脑病C.肺功能有严重衰竭D.顽固性心衰E.吸氧后水肿不消除3．呼吸功能不全的慢性肺心病患者，下列治疗措施中错误的是A.持续低流量吸氧B.积极控制呼吸道感染C.常规应用强心剂D.合理选用呼吸兴奋剂E.保持呼吸道通畅4．慢性肺心病患者提示右心功能不全的主要体征是A.双下肢水肿B.肝颈静脉回流征阳性C.心脏向左扩大D．肺动脉瓣区第二心音（P2）亢进E.肝大，触痛阳性5．患者，男，62岁，吸烟者。反复咳嗽、咳痰30年，呼吸困难1周人院。查体：血压150／80mmHg，呼吸急促，口唇发绀。颈静脉怒张，双肺可闻及干、湿啰音，P2亢进，肝颈回流征阳性，双下肢水肿。该患者最可能的诊断是A.右心衰B.左心衰C.心包积液D.缩窄性心包炎E.上腔静脉阻塞综合征6．下列关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述，错误的是A.应用前需纠正缺氧B.应先抗感染治疗C.用小剂量快作用制剂D．心率70—80次／分为疗效指征E、心力衰竭纠正即停用（7—9题共用题干）患者，男，71岁，吸烟患者。反复咳嗽、咳痰、气促40余年，胸闷、心悸2年，加重伴发热1周，昏睡3小时入院。人院后查体：BP140／90mmHg，嗜睡状，呼之能应，瞳孔等大等圆。对光反射存在，口唇发绀，双肺可闻及干、湿啰音，心率120次／分。期前收缩3次／分，下肢凹陷性水肿。7．该患者最可能的诊断是A.冠状动脉硬化性心脏病B.慢性肺源性心脏病C.风湿性心脏病D.原发性心肌病E.高血压心脏病8．假设上述诊断成立，补充体检时还可出现的最主要体征是A.心音强弱快慢不等B.心界向左下扩大C.心界向左、右两侧扩大D.肺动脉瓣区第二心音亢进E．心尖区可闻及3／6级粗糙吹风样全收缩期杂音9．假设上述诊断成立，其出现昏睡最可能的原因是A.代谢性碱中毒B.中毒性脑病C.肺性脑病D.脑梗死E.脑出血10．COPD发生肺动脉高压最主要的机制是A.低氧、CO，蓄积所致肺小动脉收缩B肺小动脉内膜广泛增厚C.肺小动脉内原位血栓形成D肺毛细血管断裂所致血管阻力增加E.慢性缺氧所致血液黏滞度增加11．患者，男，68岁。既往有慢性支气管炎病史10年，1周前因感冒后咳嗽加重来诊。查体：神志模糊，两肺哮鸣音，心率110次／分：血气分析pH7.30，Pa0,50mmHg，PaCO，80mmHg。下列治疗措施正确的是A.静脉滴注尼可刹米B.静脉注射毛花苷C．静脉滴注4％6碳酸氢钠D.静脉注射呋塞米（速尿）E.人工机械通气12．肺心病患者出现心室颤动、心脏骤停以致突然死亡最常见的原因是A.急性广泛心肌梗死B.急性严重心肌缺氧C.右心功能不全D.左心功能不全E.合并脑血管意外1.【答案】A【解析】COPD，肺源性心脏病发生发展过程中低氧血症可导致代谢性酸中毒。CO，蓄积可致呼吸性酸中毒。低钾低氯血症可致代谢性碱中毒。低盐饮食可致低钾低氯血症，可引起代谢性碱中毒，故选A。2.【答案】D【解析】肺心病右心功能不全一般经吸氧控制感染、改善呼吸功能、纠正低氧和解除口氧化碳蓄积后心衰症状可减轻或消失。不需要常规使用利尿剂和强心剂等。只有在病情较重或上述治疗无效时才酌情用利尿剂、强心剂、血管扩张剂。（从这个角度看选项顽固性心衰是正确的）而血管扩张剂治疗肺心病右心衰有一定的效果，但也有要注意的地方：①降低肺动脉压的同时，也降低体循环压，导致冠脉血流减少。②肺血管扩张后常可影响肺内通气/血流的比例，加重低氧血症。3.【答案】C【解析】在下列情况仍应考虑使用洋地黄：①感染已控制，呼吸功能已改善，经利尿剂治疗右心功能仍未能改善者；②合并室上性快速心律失常，如室上性心动过速、心房颤动（心室率＞100次／分）者；③以右心功能衰竭为主要表现而无明显急性感染的患者；④合并急性左心功能衰竭者。如果呼吸功能不全常规应用易导致洋地黄中毒。4．【答案】A【解析】支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫—炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。支气管哮喘与β—肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。5．【答案】A【解析】肺源性心脏病发病缓慢，除原有肺部疾病外，主要是逐步出现的肺心功能衰竭征象。肺源性心脏病心功能失代偿期的临床表现：呼吸衰竭、呼吸困难、明显发绀、皮肤潮红多汗等表现，右心衰竭体征见上题。题干中给出的症状符合上述，故选A。6．【答案】D【解析】慢性肺心病心衰以治疗原发病为主，在呼吸功能未改善前，洋地黄类药物疗效差，使用时剂量宜小，否则极易发生毒性反应，出现心律失常。最好采用作用快、排泄快的制剂如毛花丙苷（西地兰）或毒毛旋花子苷K。由于患存在缺氧，会造成心率快，不能将心率作为洋地黄疗效的观察指标。7．【答案】B【解析】该题患者多年肺部疾病，引起了心衰，故该患者最可能的诊断是肺心病。8．【答案】D【解析】此题的诊断为慢性肺源性心脏病，体征为不同程度的发绀，肺气肿体征，心音遥远，肺动脉高压引起肺动脉瓣区第二心音亢进。三尖瓣区可出现收缩期杂音或剑突下心脏搏动。9．【答案】C【解析】肺心病出现昏睡最可能的原因是肺性脑病，核心是缺氧、代谢性酸中毒。10．【答案】A【解析】COPD患者常出现通气和换气功能障碍，可引起缺氧和CO2蓄积，发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症，最终出现肺动脉痉挛。故选A。11．【答案】E【解析】正压机械通气指征：①呼吸表浅有暂停现象；②神志不清或昏迷；③充分氧疗后PaO2＜60mmHg；④PaCO2＞50mmHg。患者血气分析结果pH7.30，PaO250mmHg，PaCO280mmHg，已经出现了Ⅱ型呼吸衰竭和呼吸性酸中毒，达到机械通气的指证，故应进行人工机械通气。其他ABCD选项均不能解决患者CO2畜积的问题，E正确。故选E。12．【答案】B【解析】肺心病患者的发病基础是缺氧。缺氧可以使心肌缺氧，诱发室颤，引起死亡。第二部分临床医学基础第一章内科学第四节支气管哮喘1.主要用于预防支气管哮喘的药物是A.氨茶碱B.肾上腺素C.特布他林D.色甘酸钠E.异丙肾上腺素2，对严重的支气管哮喘发作患者重要的祛痰方法是A.补液B.气雾吸入C.口服必嗽平D.体位引流E.吸痰3．支气管哮喘与喘息型慢性支气管炎的鉴别最有价值的是A.肺气肿体征B.两肺普遍哮鸣音C.对支气管解痉剂的反应D.长期咳嗽、咳痰，喘息病史E.呼气期伴喘鸣的呼吸困难4．哮喘持续状态有效的药物治疗是A.头孢他啶B.阿托品号C.地塞米松D.哌替啶E.右旋糖苷5．支气管哮喘发作禁用A.麻黄碱B.肾上腺素C.吗啡D.氨茶碱E.沙丁胺醇（舒喘灵）6.患者，女，20岁动反复发作喘息呼吸困难、咳嗽2年。体检：双肺散在哮鸣音心脏无异常。下列检查结果中有助于明确诊断的是A.最大呼气流量显著降低B.1秒钟用力呼气容积降低C.最大呼气中段流量降低D.支气管舒张试验阳性E.X线胸片显示肺纹理稍多1．【答案】B【解析】支气管哮喘（简称哮喘）是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。这种慢性炎症与气道高反应性相关。哮喘的发病机制不完全清楚，可概括为免疫—炎症反应、神经机制和气道高反应性及其相互作用。支气管哮喘与β—肾上腺素受体功能低下和迷走神经张力亢进有关。2．【答案】A【解析】重度哮喘发作时，因张口呼吸、出汗、进食减少等原因引起的脱水，导致痰液黏稠、气道堵塞。支气管哮喘祛痰：痰液黏稠不易咯出是哮喘恶化的原因之一。补液本身可减少痰栓形成，再加上抗炎平喘药及雾化器的同时应用，痰液大多可自行消散或咳出。补液量一般为2500～3000ml，应遵循补液的一般原则：先快后慢、先盐后糖、见尿补钾。3．【答案】D【解析】解析：支气管哮喘，是一种过敏性疾病多数在年幼或青年时发病，并在春秋季或遇寒时发作。哮喘发作时来去较快，且以呼气性困难为特点；哮喘停止后如同正常人一样。但如反复发作，不能缓解，可发展为肺气肿、肺心病。喘息型慢性支气管炎，患者除有慢性支气管炎的症状，如长期咳嗽、咳痰外，还伴有明显的喘息，也可以出现哮鸣音并多在呼吸道感染时加重。通常在寒冷季节发病，以中老年人居多数。而支气管解痉剂主要作用是兴奋支气管β受体，使得支气管平滑肌松弛，解除支气管痉挛，对两种疾病均有效果，在作用上两者没有明显差异。4．【答案】C【解析】哮喘持续状态是指哮喘急性严重发作，应用一般止喘药物包括静脉滴注氨茶碱仍不能在24小时以内控制的哮喘。糖皮质激素的及时、适量应用是控制和缓解哮喘发作的重要治疗措施，常用琥珀酸氢的松或地塞米松等。故选C。5．【答案】C【解析】由于吗啡能抑制呼吸及抑制咳嗽反射以及释放组胺而致支气管收缩，故禁用于支气管哮喘及肺心病患者。6．【答案】D【解析】患者反复发作的喘息、呼吸困难，查体有哮鸣音，考虑支气管哮喘可能性大，应首先行支气管舒张试验。支气管舒张试验用于检查肺功能气道阻塞的可逆性，协助诊断支气管哮喘。吸入支气管扩张剂20分钟后FEV，增加＞15％以上，且绝对值超过200ml为支气管舒张试验阳性，表示气道反应性增高，有助于诊断哮喘。故选D。第二部分临床医学基础第一章内科学第五节呼吸衰竭1．肺性脑病与高血压脑病鉴别的主要依据是A.气短B.头痛C.发绀D.高血压E.昏迷2．呼吸衰竭最主要的临床表现是A.呼吸费力伴呼气延长B.呼吸频率增快C.呼吸困难与发绀D.神经精神症状E.双肺有大量湿啰音3．体内CO2分压最高的部位是A.静脉血液B.毛细血管血液C.动脉血液D.组织液E.细胞内液4．支气管哮喘患者发生II型呼吸衰竭最主要的机制是A.肺泡通气量下降B.通气／血流比例失衡C.弥散功能障碍D.肺内分流E、氧耗量增加5．呼吸衰竭的血气诊断标准是A．动脉血氧含量低于9mmol／LB．动脉血氧饱和度（SaO2）低于90％C.pH<7.35D．动脉血二氧化碳分压（PaCO2）低于50mmHgE．动脉血氧分压（PaO2）低于60mmHg6．慢性呼吸衰竭用呼吸兴奋剂时的给氧方法是A.不必给氧B．给高浓度氧（50％以上）C．给低浓度氧（25％～30％）D.间断给氧E．给氧浓度可稍高（40％）7．慢性呼吸衰竭时，下列选项不利于呼吸道通畅的是A.应用糖皮质激素B.雾化吸入祛痰剂C.补液D.应用快速利尿剂E、帮助患者翻身拍背8．患者，男，58岁。因肺心病呼吸衰竭人院。人院查体：神志清晰；动脉血气分析：PaO24kPa（30mmHg），PaCO28kPa（60mmHg）；吸氧后神志渐不清、昏迷；动脉血气分析：PaCO29.3kPa（70mmHg），PaO210.6kPa本例病情恶化的原因最可能是A.感染加重B.心力衰竭加重C.气道阻力增加D.氧疗不当E.周围循环衰竭9、患者，男，65岁，慢性支气管炎30年。近3年来下肢水肿，平时活动气短。3天前受凉后加重，神志恍惚嗜睡，血气分析：pH715，PaCO280mmHg,PaO245mmHg,BE10mmol/L,HCO220mmol／L。此结果符合A.呼吸性酸中毒失代偿期B.呼吸性酸中毒代偿期C.呼吸性酸中毒＋代谢性碱中毒D.代谢性碱中毒＋代谢性酸中毒E.呼吸性酸中毒实代谢性酸中毒（10—11题共用备选答案）A．PaO2为50mmHg，PaCO2为40mmHgB．PaO2为55mmHg，PaCO2为50mmHgC．PaO2为65mmHg，PaCO2为40mmHgD．PaO2为70mmHg，PaCO2为40mmHgE．PaO2为70mmHg，PaCO2为45mmHg10．符合I型呼吸衰竭的动脉血气标准是11．符合II型呼吸衰竭的动脉血气标准是12．引起I型呼吸衰竭最常见的疾病是A.慢性支气管炎B.阻塞性肺气肿C.气管异物D.膈肌麻痹E.ARDS1．【答案】C【解析】肺性脑病关键是缺氧和二氧化碳蓄积，而严重的缺氧可以引起小血管平滑肌收缩，血压可增高。二氧化碳蓄积可以引起脑血流增大，出现头痛，而高血压过度增高可以引起心衰出现气促。因此这道题选C。2．【答案】C【解析】呼吸衰竭时，除引起慢性呼衰的原发疾病症状、体征外，主要是缺O2和CO2蓄积所致的呼吸困难和多脏器功能紊乱的表现。呼吸困难多是发绀的原因，发绀是缺O2的典型表现。故选C。3．【答案】E4．【答案】A【解析】II型呼吸衰竭系肺泡通气障碍，I型呼吸衰竭见于换气功能障碍。故选A。5．【答案】E【解析】呼吸衰竭的血气诊断标准为：标准大气压下，海平面高度静息状态下呼吸空气时，PaO2＜7.98kPa（60mmHg）或伴有PaCO2＞6.67kPa（50mmHg）。故选E。6．【答案】E【解析】对慢性呼吸衰竭患者使用呼吸中枢兴奋剂时，应注意保持呼吸道通畅必要时可加大吸氧浓度（40％），因为呼吸中枢兴奋剂的使用使机体耗氧量增大。7．【答案】D【解析】因为应用快速利尿剂会引起体液丢失，痰液黏稠，使得痰液难排出，阻塞呼吸道。8．【答案】D【解析】患者原来PaO24kPa（30mmHg），PaCO28kPa（60mmHg），缺氧且二氧化碳蓄积，吸氧应该是纠正缺氧。但此题中，吸氧后神志渐不清、昏迷，动脉血气分析：PaCO29.3kPa（70mmHg）。CO2蓄积情况没有改善反而更严重，所以考虑为D，氧疗不当可能性最大。9．【答案】E【解析】患者慢性肺心病，pH7.15，PaCO280mmHg，考虑CO2蓄积，呼吸性酸中毒明确，同时BE10mmol／L，负值明显增加，支持代谢性酸中毒。因此考虑为呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒为最佳选项。10．【答案】A11．【答案】B【解析】呼吸衰竭是各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧伴（或不伴）二氧化碳蓄积，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。I型呼吸衰竭，为缺氧而无CO2蓄积，血气分析为PaO2＜60mmHg，而PaCO2降低或正常。II型呼吸衰竭，为缺氧伴CO2蓄积，血气分析为PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。故第10题选A，第11题选B。12．【答案】E【解析】I型呼吸衰竭是指患者有缺氧而无CO2蓄积（PaO2＜60mmHg，PaCO2降低或正常）。多见于换气功能障碍（通气／血流比例失调、弥散功能损害和肺动—静脉样分流）的病例。最常见的是ARDS。故选E。第二部分临床医学基础第一章内科学第六节肺炎1．社区获得性肺炎，最为常见的致病菌是A.流感嗜血杆菌B.肺炎支原体C.肺炎链球菌D.肺炎克雷白杆菌E.葡萄球菌2．病变消散后肺组织结构和功能大都恢复正常的是A.肺炎球菌肺炎B.葡萄球菌肺炎C.克雷白杆菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.干酪性肺炎3．易并发肺大疱、脓气胸的肺炎是A、流感嗜血杆菌肺炎B.金黄色葡萄球菌肺炎C.呼吸道合胞病毒性肺炎D.腺病毒肺炎E.肺炎支原体肺炎4．引起吸入性肺炎最常见的病原菌是A.肺炎链球菌B.葡萄球菌C.绿脓杆菌D.大肠杆菌E.厌氧菌5．患者，男，32岁。3天前淋雨，次日出现寒战高热，继之咳嗽，咳少量脓性痰，伴右侧胸痛。查体：体温39℃，急性病容、口角和鼻周有疱疹。心率110次／分，律齐，血白细胞11x109／L。最可能的诊断是A.急性肺脓肿B.干酪性肺炎C.葡萄球菌肺炎D.肺炎支原体肺炎E.肺炎链球菌肺炎（6—7题共用题干）患者，男，20岁。平素健康，淋雨后突发寒战、高热、头痛，第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰，胸片示右上肺大片实变影6．体检不会出现的体征是.A、右上肺扣诊浊音B.气管向左侧偏移C.右上肺语颤增强D.急性病容E.脉率增快7．最可能的诊断为A.胸膜增厚B.肺脓肿C.肺结核D.大叶性肺炎E.肺梗死8．患者，女，20岁。劳累后畏寒高热，右胸痛。查体：急性病容，口周疱疹。右肺中下部闻及管性呼吸音，临床诊断右肺炎。最可能的病原体是A.肺炎支原体B.肺炎克雷白杆菌C.肺炎链球菌D.肺炎衣原体E、金黄色葡萄球菌9．患者，女，30岁。发热、咳嗽、右胸痛3天。体检：体温40℃，呼吸急促，右上肺叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音。血白细胞计数20x109／L，中性粒细胞0.92。准备用青霉素治疗，但皮试阳性。此时应首先考虑使用的抗菌药物为A.氨苄西林B.庆大霉素C.左氧氟沙星D.四环素E.磺胺类药物10．关于支原体肺炎，以下选项错误的是A.秋季发病多B.儿童青少年多见C.可引起肺炎性浸润和空洞形成D.有咽炎、支气管炎表现E.可以无症状1.【答案】C【解析】社区获得性肺炎即医院外感染，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎，致病菌仍以肺炎链球菌最为常见，约占40%。其次为流感嗜血杆菌，肺炎支原体，葡萄球菌，肺炎克雷白杆菌，肺炎军团菌等。2.【答案】A【解析】肺炎球菌肺炎的典型病理变化分四期：充血期红肝变期、灰肝变期和消散期。消散期渗出物被溶解吸收或咳出，病变消散后肺组织的结构和功能大多恢复正常，余均有一定的改变。故选A。3.【答案】B【解析】葡萄球菌肺炎的X线特点：易变性，表现为一处炎性浸润消失而在另一处出现新的病灶,或很小的单一病变发展为大片阴影。随病情发展，易并发肺大疱、脓气胸。A属于革兰阴性杆菌肺炎，其特点是肺实变或病变融合，组织坏死后易形成多发性脓肿，常累及双侧肺下叶，累及胸膜，可引起胸膜渗液或脓胸。故选B。4.【答案】E【解析】吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和发挥性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。下气道细菌感染为吸入性肺炎的最常见类型，常见的病原菌是寄生于口咽部的厌氧菌。故选E。5.【答案】E【解析】肺炎链球菌肺炎是由肺炎球菌或称肺炎链球菌所引起，约占院外感染肺炎的半数。肺段或肺叶呈急性炎性实变，临床以高热、寒战、咳嗽血痰及胸痛为特征，起病通常急骤。病前常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、病毒感染史。患者呈急性热病容，面颊绯红，鼻翼扇动，皮肤灼热、干燥，口角及鼻周有单纯疱疹，心率常增快。患者的临床表现符合肺炎链球菌肺炎，故选E。6.【答案】B【解析】肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨支疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿哕音。X线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎，不会出现气管偏移。故选B。7.【答案】D味，【解析】肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿哕音。X线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎。故选D。8.【答案】C【解析】肺炎球菌肺炎患者常有受凉淋雨、疲劳、醉酒、精神刺激、病毒感染史，急起高热、寒战，可有胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，常有口角或鼻周单纯性疱疹。实变时有典型的体征，如叩浊、语颤增强和支气管呼吸音。消散期可闻及湿哕音。X线可有大片实变影。患者符合肺炎球菌肺炎的临床表现，所以首先考虑肺炎球菌肺炎。9．【答案】C【解析】题干显示准备用青霉素治疗，但皮试阳性，而氨苄西林属于青霉素这一类的药，为了防止过敏的发生，所以不用。此题中考虑患者为大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌引起，病变累及一个肺段以上肺组织，以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症。病变起始于局部肺泡，并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶临床上起病急骤，常以高热、恶寒开始，继而出现胸痛、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难，并有肺实变体征及外周血白细胞计数增高等。病程大约1周，体温骤降，症状消失。大叶性肺炎治疗首选青霉素G。青霉素过敏者，可选用红霉素、林可霉素、I代头孢菌素或左氧氟沙星等。所以此题应选C。10．【答案】C【解析】支原体肺炎主要病变为间质性肺炎或小叶性肺炎、细支气管炎，亦可为斑片状融合性支気管肺炎。X线早期主要为肺下叶间质性肺炎改变，发生肺实质病变后常于一侧肺部出现边缘模糊的斑片状阴影，呈支气管肺炎征象。不会引起肺炎性浸润和空洞形成。第二部分临床医学基础第一章内科学第七节冠状动脉粥样硬化性心脏病1．急性心肌梗死最易发生房室传导阻滞的部位是A.前壁心肌梗死B.后壁心肌梗死C.侧壁心肌梗死D.下壁心肌梗死E.左房心肌梗死2．急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌酶是A.肌酸磷酸激酶B.天门冬酸氨基转移酶C.乳酸脱氢酶D.肌酸磷酸激酶同工酶E．肌钙蛋白I3．急性心肌梗死，其闭塞的冠状动脉最常见的是A.左冠状动脉回旋支B.右冠状动脉C.左冠状动脉主干D.右冠状动脉加左冠状动脉回旋支E.左冠状动脉前降支4．患者，男，60岁。因急性心肌梗死收人院。住院第2天心尖部出现2／6～3／6级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。该患者最可能的诊断是A.心脏乳头肌功能失调B.心脏乳头肌断裂C.心脏游离壁破裂D.心脏二尖瓣穿孔E.心室膨胀瘤5．判断急性心肌梗死面积最有价值的是A.Q波的宽度，深度B.白细胞增加的程度C.疼痛和持续时间D.血沉增快的程度E.血清CK—MB增高的程度6．严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达A．50％以上B．70％以上C．30％以上D．90％以上E．95％以上7．多数急性心肌梗死患者最早出现和最突出的症状是A.剧烈而持久的胸骨后疼痛B.心力衰竭C.胃肠道反应D.心源性休克E.发热8．患者，女，58岁。近半年来自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或清晨时发作，持续时间15分钟，含服硝酸甘油后缓解，疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性。其诊断为A.初发型心绞痛B.卧位型心绞痛C.稳定型心绞痛D.变异型心绞痛E.恶化型心绞痛9．冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是A.疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同B.疼痛的部位不同C.疼痛性质不同D.疼痛的放射部位不同E.疼痛时是否伴发恶心10．患者，男，62岁。1小时前呕血1000ml。既往史：HBsAg（＋）20年，冠心病病史10年。近期有心绞痛发作。不宜应用的药物是A、血管加压素B.生长抑索C.支链氨基酸D.奥美拉唑E.法莫替丁11．患者，男，60岁。心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作，与活动无关浪每次发作15分钟。发作时心电图II、III、aVF导联ST段抬高。首选治疗的药物是A.硝酸酯类B.β受体阻滞剂C.钙离子拮抗剂D.洋地黄类E.乙胺碘呋酮12．患者，男，68岁，急性心肌梗死第5天。心脏听诊发现心尖部新增3／6级收缩期吹风样杂音。该患者心脏杂音最可能的原因是A.肺栓塞B.心室膨胀瘤C肥厚型心肌病D.风湿性心脏瓣膜病E.乳头肌功能失调或断裂13．患者，男，72岁。因持续性胸痛6小时入院。查体：双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为A.NYHA分级III级B.NYHA分级IV级C.NYHA分级II级D．Killip分级II级EKilip分级III级14．早期动脉粥样硬化病变，最早进入动脉内膜的细胞是A.红细胞B.淋巴细胞C.脂肪细胞D.中性粒细胞E.巨噬细胞15．患者，男40岁，陈旧性心肌梗死3年，高血压病史4年。体检：血压150／95mmHg，心率90次／分降压治疗宜首选A.a受体阻滞剂B.β受体阻滞剂C.利尿剂D.血氢吡啶类钙通道阻滞剂E神经节阻断剂16．患者，男，59岁，1天前诊断为急性前壁心肌梗死。治疗后病情稳定，2天前活动时又出现胸痛症状，持续5分钟。含服硝酸甘油2分钟后缓解，不伴咳嗽，胸痛于深吸气时无加重，可平卧。最可能的诊断是A心力衰竭B.胸膜炎C.急性心包炎D.梗死后心绞痛E.急性肺动脉栓塞17．患者，男，15岁。因拔牙后出血不止2小时来院急诊。查体：皮肤无出血点和瘀斑，拔牙处牙龈渗血不止，少、肺、腹检查未见异常。最可能出现的异常是A.血管壁缺陷B.血小板数量减少密主易C.血小板功能异常D.凝血功能障碍E.缺铁性贫血18．患者，男，48岁。急性前壁心肌梗死15小时，合并急性左心功能不全，血压170／100mmHg。治疗其心功能不全应首选A.β受体阻滞剂B.地高辛C.硝普钠D.a受体阻滞剂E.卡托普利19．患者，男，56岁。阵发性胸痛10天，每次发作持续10分钟左右，运动可诱发。近1周胸痛发作频率增加，休息时亦有发作，有陈旧心肌梗死病史。该患者暂时不宜做的检查是A.心电图B.超声心动图C.动态心电图D冠状动脉造影E.心电图负荷试验20．患者，男，48岁。发作性胸痛1个月，每次发作含硝酸甘油后缓解，考虑心较痛，最常用的检查方法是A.心脏X线片B.心电图运动负荷试验C.放射性核素检查D.动态心电图E.超声心动图（21—22题共用题干）患者，男，68岁。阵发性胸问3年，持续加重6小时后突发意识丧失，胸痛。血压40／20mmHg，双肺呼吸音清心率32次／分，律齐，各瓣膜未闻及杂音。血清肌钙蛋白增高。21．该患者意识丧失的最可能病原是A.心肌病B.主动脉夹层C.急性肺栓塞D.主动脉瓣狭窄E.急性心肌梗死22．最可能的心律失常是A.心房颤动B.心室颤动C、室性心动过速D.第二度房室传导阻滞E、第三度房室传导阻滞（23—26题共用题于）患者，女，65岁。冠心病心绞痛8年，无高血压病史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。入院时血压为150／90mmHg（20／12kPa）。经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死。23．最可能的心电图表现为A.II、III、aVF出现异常Q波，伴ST段弓背向上抬高B.V1—V4出现异常Q波伴ST段弓背向上抬高C．V1—V4出现冠状T波D.频发室性早搏E.三度房室传导阻滞24．起病4周后，患者反复低热，左肺底部有湿啰音，心前区闻及心包摩擦音。此时应考虑并发A.肺部感染B.急性心包炎C.感染性心内膜炎D.心肌梗死后综合征E.肺栓塞25．此时最具特征性的实验室改变是A.血清LDH水平增高B.血清AST（GOT）水平增高C、血清ALT（GPT）水平增高D.血清CPK—MB水平增高E.血清肌红蛋白下降26．第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次／分，律齐，血压80／50mmHg，双肺满布中、小水泡音。此时患者的心功能分级为A.Killip分级IV级B.Killip分级III级C.纽约心脏病协会（NYHA）分级IV级D.纽约心脏病协会（NYHA）分级III级E.全心衰竭（27—28题共用题干）患者，男，58岁。凌晨2点因胸部憋闷而醒，10分钟后症状缓解，随后到急诊就诊。查体：血压120／80mmHg，心肺查体无异常，次日凌展3点20分，患者再次感胸部憋闷，即刻查心电图示：II、III、aVF导联ST段抬高，含服硝酸甘油5分钟缓解。27．患者最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性左心衰C.变异型心绞痛D.心律失常心房颤动E.急性心肌梗死28．为明确诊断，目前最应做的检查是A.胸部X线片B.平板运动试验C.复查心电图D.超声心动图E．24小时动态心电图29．患者，男，57岁。血压180／105mmHg，胸骨后反复疼痛3周，心率128次／分，伴房性早搏8次，分及短暂心房颤动。下列选项治疗效果最佳的是A.口服尼群地平B.口服美托洛尔C.含服硝苯地平D.口服巯甲丙脯酸（卡托普利）E.口服硝酸甘油30，患者，男，55岁。冠心病，发生急性剧烈胸骨后疼痛。血CPK明显升高，颈静脉充盈，肝大，血压下降至80／40mmHg。应诊断为A.冠心病心力衰竭型B.急性右心梗死C.冠心病合并急性心包填塞D.急性前壁心肌梗死伴泵衰竭E.急性心肌梗死并室间隔破裂31．患者，男，51岁。急性前壁心肌梗死，起病第2天发生心房颤动。心室率184次／分，血压84／60mmHg，气急发绀，宜首选的治疗措施是A.静脉注射西地兰B.同步电击除颤C.静脉注射美多心安D.静脉注射多巴酚丁胺E.静注乙胺碘呋酮1．【答案】D【解析】下壁心肌梗死累及房室结，房室束等心脏传导系统，易发生房室传导阻滞。2．【答案】E【解析】急性心肌梗死后，心肌酶谱CPK、GOT、LDH升高，最早（6小时内）增高为CPK，3～4天恢复正常。增高时间最长者为LDH，持续1～2周。其中CPK的同工酶CPK-MB和LDH的同工酶LDH，的诊断特异性较高。肌钙蛋白为心肌坏死标志物，具有对心肌损伤敏感性高、特异性强、发病后出现较早，并持续时间较长的特点（57天），是目前AMI早期诊断、预后评价最有利的标志物。故选E。3．【答案】E【解析】急性心肌梗死闭塞的冠状动脉最常见的依次为：①左冠状动脉前降支；②右冠状动脉；③左冠状动脉回旋支；④左冠状动脉主干。左冠状动脉前降支是心肌梗死中最常见的闭塞冠状动脉。故选E。4．【答案】A【解析】急性心肌梗死患者可因左心室代偿性扩张或二尖瓣乳头肌梗死导致乳头肌（主要为二尖瓣乳头肌）缺血、坏死等而收缩无力或断裂，造成二尖瓣关闭不全，心尖区有响亮的吹风样收缩期杂音，并易引起心力衰竭。患者为急性心肌梗死患者，心尖部出现2／6～3／6级粗糙的收缩期杂音，间断伴咯喇音，抗缺血治疗杂音消失，故可排除乳头肌断裂。所以患者最可能诊断是乳头肌功能失调。故选A。5．【答案】E【解析】①肌红蛋白是心肌梗死早期诊断的良好指标。起病2小时内升高，12．小时达高峰，2448小时恢复正常。②肌钙蛋白1（cTnl）或肌钙蛋白／T（cTnT）：是更具有心脏特异性的标记物，在发病3～4小时即可升高，11～24小时达高峰，7～10天恢复正常，对心梗的早期诊断和发病后较晚就诊的患者均有意义。③肌酸激酶的同工酶（CKMB）：诊断的特异性较高，在起病后4小时内增高，16～24小时达高峰，3—4日恢复正常其增高的程度能较准确地反映梗死的范围，高峰出现时间是否提前有助于判断溶栓治疗的是否成功。④肌酸磷酸激酶（CK或CPK）在起病6小时内升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常；⑤天门冬酸氨基转移酶（AST）在起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，3～6日降至正常；⑥乳酸脱氢酶（LDH）：敏感性稍差，在起病8～10小时后升高，达到高峰时间在2～3日，持续1—2周才恢复正常。肌红蛋白出现最早，敏感性强，特异性差；肌钙蛋白随后出现，特异性强持续时间长，CK—MB敏感性弱于肌钙蛋白，对早期诊断有重要价值。考虑CPK（肌酸磷酸激酶）也可反映心肌梗死的范围，只是没有CK—MB特异性高。因为此题的选项中没有CK—MB，所以根据排除法，此题的答案是E。6．【答案】B【解析】冠状动脉狭窄是引起心绞痛、心肌梗死及心源性猝死的重要原因。一般认为冠脉轻度狭窄是指病变狭窄≥50％且＜70％，而冠脉重度狭窄一般是指，病变狭窄≥70％，因冠脉管腔直径减少70％以上会严重影响血供。故选B。7．【答案】A【解析】胸骨后疼痛是最先出现和最突出的主要症状。其部位和性质与心绞痛相同，但常发生于安静或睡眠时，疼痛较重，持续时间可达数小时或数天，休息或含服硝酸甘油多不能缓解。8.【答案】D【解析】变异型心绞痛：通常在昼夜某一固定时间自发性发作心前区疼痛，发作时心电图示有关导联ST段抬高及相对应导联ST段压低，常伴有严重心律失常或房室传导阻滞。为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早发生ST段抬高部位的心肌梗死。9．【答案】A【解析】心绞痛持续时间短，在1～5分钟或15分钟内。心肌梗死持续时间长，数小时或1～2天。而疼痛的部位均为胸骨后或剑突下，疼痛的性质均可为濒死样绞痛或前胸压榨感，疼痛的程度多为剧烈的濒死样疼痛，而放射部位也多向左肩和后背放射。故心绞痛与急性心肌梗死多无法通过疼痛部位、性质、程度及放射部位等鉴别。故选A。10．【答案】A【解析】A项血管加压素，对意识清楚的冠心病患者并不建议使用该药，因为该药增加周围血管阻力作用可诱发心绞痛的发作。而B项生长抑素，可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧支循环的血流和压力，减少肝脏血流量。C项支链氨基酸促进合成代谢。D、E均是抑制胃液的分泌。故选A。11．【答案】C【解析】患者在夜间发作，与活动无关，考虑为变异型心绞痛，与卧位型心绞痛相似，一般在休息或熟睡时发生，常在半夜、偶在午睡时发作，不易为硝酸甘油缓解，但发作时心电图示有关导联的ST段抬高，与之相对应的导联则ST段可压低，为冠脉突然痉挛所致，迟早会心梗。其治疗以钙通道阻滞剂的疗效最好。故选C。12．答案】E【解析】心尖部的杂音提示二尖瓣关闭不全，当心梗时会影响乳头肌的供血，造成乳头肌功能失调或断裂，进而出现二尖瓣关闭不全。故选E。13．【答案】D【解析】Killip分级是急性心梗引起心衰的分级法。I级尚无明显心衰；II级有左心衰，肺部啰音＜50％；II级有急性肺水肿，双肺满布大小干湿啰音；IV级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学变化。患者诊断为急性心肌梗死，出现肺底湿啰音，考虑存在左心衰。按Killip分级为II级。所以本题选D。14．【答案】E【解析】脂斑、脂纹是动脉粥样硬化的早期改变。肉眼观动脉内膜出现黄色的斑点和条纹，即脂斑和脂纹。镜检脂斑和脂纹是动脉内膜下由吞噬了大量脂质而胞浆呈泡沫状的细胞，即泡沫细胞聚集而成。泡沫细胞早期多为巨噬细胞源性，即血