西医综合真题2017年

西医综合真题2017年一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

葡萄糖分子进入小肠上皮刷状缘时是A.单纯扩散B.易化扩散C.原发性主动转运D.继发性主动（江南博哥）转运正确答案：D[解析]物质的跨膜转运方式分为四种：单纯扩散、经载体或通道的易化扩散、原发性和继发性主动转运、出胞或入胞(胞吐或胞吞)。间接利用ATP的逆浓度梯度和(或)电位梯度进行跨膜转运的过程，称为继发性主动转运；葡萄糖和氨基酸在小肠黏膜以及肾小管上皮细胞的重吸收，属于继发性主动转运。

2.

下列关于骨骼肌收缩耦联叙述正确的是A.纵管将电兴奋传入肌细胞深部B.肌膜和横管膜L型钙通道激活C.终池内Ca2+逆浓度差进入胞质D.Ca2+与肌动蛋白钙结合亚基结合正确答案：B[解析]将肌细胞的电兴奋和机械收缩联系起来的中介机制，称为兴奋-收缩耦联。主要包括以下三个步骤。①T管(横管)膜的动作电位传导：由于T管膜是由肌膜向内凹陷而成，所以T管膜是肌膜的延续部分，肌膜上的动作电位可沿T管膜传至肌细胞深处(A错误)，并激活T管膜和肌膜的L钙通道(B正确)。②JSR(连接肌质网或终池)内Ca2+的释放：当动作电位激活L钙通道后，使JSR中的钙通道开放，JSR内的Ca2+顺浓度差释放到胞质中(C错误)。③Ca2+触发肌肉收缩：胞质内Ca2+浓度的升高促使Ca2+与TnC(肌钙蛋白C)结合而触发肌肉收缩(D错误)。④JSR回收Ca2+。

3.

生理止血过程中促进血小板不可逆聚集的原因A.内皮受损，PGI2生成减少B.ADP，TXA2生成C.内皮受损，内皮下胶原聚集D.血小板收缩蛋白收缩正确答案：B[解析]血小板与血小板之间相互粘着，称为血小板聚集。通常有两个时相，即第一聚集时相和第二聚集时相。第一时相发生迅速，也能迅速解聚，为可逆性聚集；第二聚集时相发生缓慢，但不能解聚，为不可逆性聚集。目前多种生理性因素和病理性因素均可引起血小板聚集。生理性聚集剂主要有ADP、肾上腺素、5-HT、组胺等；病理性的致聚剂有细菌、病毒、免疫复合物、药物等。通常第一聚集时相由低浓度的致聚剂诱导，而第二时相与血小板ADP和TXA2的释放有关(答案B正确)。血小板内并无TXA2的贮存，当血小板受刺激而被激活时，血小板内磷脂酶A2被激活，进而裂解膜磷脂，游离出花生四烯酸，后者在环氧化酶的作用下生成前列腺素G2和H2(PGG2和PGH2)，并进一步在血小板的血栓烷素合成酶作用下生成TXA2。血管内皮细胞内含有前列腺素合成酶，可使PGH2转化为PGI2，其作用与TXA2作用相反，具有较强的抗血小板聚集作用，生理性止血时，内皮受损，PGI2生成减少，也有利于血小板聚集，但不是主要原因(不选A)。内皮受损，内皮下胶原暴露，有利于血小板黏附(不选C)。血小板收缩蛋白主要参与血小板的收缩，与聚集无关(不选D)。

4.

与心室肌相比，窦房结细胞的生理电话动特点有A.0期去极化速度快B.静息电位绝对值小C.0期能被河豚毒素阻断D.4期自动去极化速度慢正确答案：B[解析]窦房结P细胞为慢反应自律细胞。与心室肌相比：①0期去极化幅度低，速度慢(A错误)，因为是Ca2+内流的结果，河豚毒素是钠离子通道阻断剂，所以不能阻断窦房结的0期(C错误)；②无明显复极1期和2期；③4期自动去极化速度快(约0.1V/s)(D错误)，明显快于浦肯野细胞(0.02V/s)，而心室肌细胞没有自律性，其4期也不能发生自动去极化。窦房结细胞没有真正意义上的静息电位，应叫作最大复极电位。其大小为-70mV，比心室肌细胞的静息电位绝对值小，所以综上只能选B。

5.

一个心动周期中，主动脉瓣开始关闭的瞬间是A.等容收缩期初B.等容舒张期初C.快速射血期初D.快速充盈期初正确答案：B[解析]心脏泵血，包括心室收缩期和心室舒张期，等容收缩期初，房室瓣开始关闭，主动脉瓣处于关闭状态(A错误)；等容舒张期初，主动脉瓣开始关闭，房室瓣处于关闭状态(B正确)；快速射血期初主动脉瓣开始打开(C错误)；快速充盈期初主动脉瓣处于关闭状态(D错误)。

6.

肺换气过程是指A.外界环境中的O2进入肺泡B.肺泡与外界环境进行气体交换C.肺泡与血液进行气体交换D.肺泡内气体不断更新的过程正确答案：C[解析]呼吸由三个相互连接的环节组成：外呼吸(肺通气和肺换气)；气体在血液中的运输；内呼吸(组织换气)，其中肺换气指的是肺泡与肺泡壁毛细血管血液进行气体交换的过程。肺泡与外界环境之间进行气体交换称为肺通气。

7.

下列能使气道平滑肌舒张的化学因素是A.组胺B.PGF2αC.乙酰胆碱D.去甲肾上腺素正确答案：D[解析]气道平滑肌受神经体液调节，神经调节中，副交感神经末梢释放乙酰胆碱(ACh)与气道平滑肌M3受体结合，使气道收缩(C错误)；交感神经末梢释放去甲肾上腺素(NE)，与气道平滑肌β2受体结合，使气道舒张(D正确)；前列腺素中，PGF2α可使气道收缩(C错误)，PGE2可以使气道舒张。在发生变态反应时，肺间质的肥大细胞脱颗粒，释放大量组胺、白三烯等介质，可引起气道收缩，导致呼吸网难(A错误)。

8.

关于肠吸收脂肪叙述，正确的是A.吸收后与胆盐结合成混合微胶粒B.长链脂肪酸在上皮细胞重新合成甘油三酯C.胆盐随胆固醇进入上皮细胞D.中、短链脂肪酸通过淋巴管吸收正确答案：B[解析]脂类的消化产物脂肪酸、甘油一酯、胆固醇等在小肠内很快与胆汁中的胆盐结合形成水溶性混合微胶粒，答案A描述成吸收后，所以错误。在这里，甘油一酯、脂肪酸和胆固醇等又逐渐地从混合微胶粒中释出，并通过微绒毛的细胞膜进入上皮细胞，而胆盐则被留在肠腔内继续发挥作用，答案C描述成胆盐随胆固醇进入上皮细胞，所以C错误。长链(含12个碳原子以上)脂肪酸及甘油一酯进入上皮细胞后，在内质网中大部分被重新合成为甘油三酯(B正确)，并与细胞中生成的载脂蛋白合成乳糜微粒，再以出胞的方式进入细胞外组织间隙，然后扩散至淋巴管。中、短链(含12个碳原子以下)甘油三酯水解产生的脂肪酸和甘油一酯是水溶性的，可直接进入血液循环而不进入淋巴管(D错误)。

9.

关于食物氧热价的叙述正确的是A.食物氧热价分为生物热价和物理热价B.蛋白质的氧热价随耗氧量改变而改变C.指食物氧化时消耗1升氧所产生的热量D.指1克食物氧化时所释放的能量正确答案：C[解析]1克食物氧化时所释放的能量称为食物的热价(D错误)。食物氧价分为生物热价和物理热价(A错误)。食物的氧热价是指某种食物氧化时消耗1L氧所产生的热量(C正确)，各种营养物质的氧热价是固定的(B错误)。可根据机体一定时间内的耗氧量计算各种物质的产热量。此题注意热价与氧热价的区别。

10.

正常人摄入K+增多，肾排K+也增多的原因是A.远曲小管和集合管分泌K+增多B.近球小管重吸收K+减少C.醛固酮分泌减少D.肾小球滤过率增强正确答案：A[解析]肾对K+的排泄量取决于肾小球K+的滤过量、肾小管和集合管K+的重吸收量和分泌量。由于肾对K+的排出量主要取决于远端小管和集合管主细胞K+的分泌量(A正确)，故凡能影响主细胞基底侧膜上钠泵活性和顶端膜通道对Na+与K+通透性、细胞内与小管液K+的浓度差和管内外电位差的因素，均可以影响K+的分泌量。

11.

尿液的浓缩和稀释，与哪种体液因子有关A.血管紧张素ⅡB.醛固酮C.血管升压素D.心房钠尿肽正确答案：C[解析]髓袢升支粗段对Na+和Cl-的主动重吸收是髓质渗透梯度建立的主要动力。通过直小血管的逆流交换作用就能保持髓质渗透梯度。尿液的浓缩与稀释实际上取决于肾小管和集合管对小管液中水和溶质重吸收的比率，而水的重吸收较易改变，因而是其主要方面。水的重吸收取决于两个基本条件，一是肾小管内外的渗透浓度梯度，是水重吸收的动力；二是肾小管特别是远端小管后半段和集合管对水的通透性。所以，尿的浓缩与稀释一方面取决于肾髓质渗透梯度，另一方面取决于远端小管末端和集合管对水的通透性，后者主要受血液中ADH(血管升压素)浓度的影响(C对)。心房钠尿肽(ANP)是一种由心房合成并贮存的活性多肽，具有强利钠、利尿、舒张血管、降低血压、抑制抗肾素血管紧张素系统作用。血管紧张素Ⅱ收缩血管和促进醛固酮分泌；醛固酮发挥保钠排钾作用。

12.

瞳孔对光反射的中枢部位A.枕叶皮层B.外侧膝状体C.中脑D.延髓正确答案：C[解析]强(或弱)光照射视网膜→视神经→视交叉→双侧视束→上丘臂→中脑顶盖前区→双侧动眼神经副核→动眼神经→睫状神经节→节后纤维→瞳孔括约肌收缩→双侧瞳孔缩小。瞳孔对光反射的中枢位于中脑，因此临床上常通过检查该反射是否完好来判断麻醉的深度和病情的危重程度。

13.

下列关于兴奋性突触后电位的叙述，正确的是A.是由突触前神经元释放抑制性递质而产生的B.性质上属于动作电位，但幅度较小C.重复刺激可引起时间的总和D.由突触后膜钾离子通道开放而产生正确答案：C[解析]兴奋性突触后电位称EPSP，是指突触传递过程中，由突触前神经元释放兴奋性递质(A错误)，作用突触后膜上的受体，引起细胞膜对Na+、K+等离子的通透性增加(主要是Na+)(D错误)，导致Na+内流，出现局部去极化电位(B错误)。EPSP属于局部电位，可以发生总和，所以重复刺激可引起时间的总和。

14.

下列关于肌牵张反射的叙述，错误的是A.肌梭是肌牵张反射的感受器B.反射的基本中枢位于脊髓C.脊髓离断后，肌牵张反射将永久消失D.是维持姿势的基本反射正确答案：C[解析]肌牵张反射是指有完整神经支配的骨骼肌受到外力牵拉而伸长时引起受牵拉的同一肌肉收缩的反射活动，包括腱反射和肌紧张。牵张反射，尤其是肌紧张是维持躯体姿势最基本的反射活动，是姿势反射的基础(D描述正确)。肌梭是肌牵张反射的感受器(A描述正确)，反射的基本中枢位于脊髓(B描述正确)，由于中枢在脊髓，如果脊髓离断了，在休克期，脊髓断面以下肌牵张反射消失，休克期过后由于失去了高位中枢的抑制作用，肌牵张反射将会亢进(C描述错误，所以此题选C)。

15.

生长激素对物质代谢的调节作用是A.促进肝外组织蛋白质合成B.促进肝糖原生成C.促进外周组织利用葡萄糖D.促进脂肪合成正确答案：A[解析]促进机体合成代谢和蛋白质合成(A正确)；促进脂肪分解(D错误)；对胰岛素有拮抗作用；抑制葡萄糖利用而使血糖升高等作用，所以当生长激素增多时出现血糖升高，称为垂体性糖尿(C错误)。

16.

分泌雄激素结合蛋白的细胞是A.睾丸精细胞B.睾丸间质细胞C.睾丸支持细胞D.睾丸生精细胞正确答案：C[解析]睾丸由100～200个扇形小叶构成。睾丸小叶内为曲细精管和其间的间叶组织。曲细精管由支持细胞和镶嵌于其间的生精细胞、基底膜和管周细胞构成。生精细胞发育成熟，即成为精子。支持细胞为精子生成提供营养和支持，分泌抑制素、激活素、GnRH及雄激素结合蛋白(ABP)(C正确)。间质细胞散在分布于曲细精管之间，主要功能是合成、分泌雄激素。

17.

蛋白质α螺旋的特点A.呈左手螺旋B.螺旋方向与长轴垂直C.螺旋力靠盐键维持D.氨基酸侧链伸向外侧正确答案：D[解析]蛋白质α螺旋的特点：①多肽链主链绕中心轴旋转，形成棒状螺旋结构，每个螺旋含有3.6个氨基酸残基，螺距为0.54nm，氨基酸之间的轴心距为0.15nm；②α-螺旋结构的稳定主要靠链内氢键，每个氨基酸的N—H与前面第4个氨基酸的形成氢键；③天然蛋白质的α-螺旋结构大都为右手螺旋。所以此题答案为D。

18.

下列酶中糖原合成的关键酶是A.UDGP焦磷酸化酶B.分支酶C.糖原合酶D.糖原磷酸化酶正确答案：C[解析]糖原合成的关键酶是糖原合酶，糖原分解的关键酶是糖原磷酸化酶。

19.

甲状腺功能亢进时，患者血清胆固醇含量降低的原因是A.合成原料减少B.合成类固醇激素增加C.胆汁酸合成增多D.HMG-CoA还原酶受到抑制正确答案：C[解析]甲状腺功能亢进时，大量甲状腺素促进脂动员，加速脂肪氧化和分解，并加速胆固醇的合成，促使胆固醇转化为胆酸排泄出体外，增加胆固醇的利用。故甲亢患者其胆固醇并不高，反而偏低。所以此题答案为C。

20.

在生物氧化中的P/O的含义A.生成ATP数与消耗1/2O2的比值B.所需的蛋白质与消耗的1/2O2的比值C.需要的磷酸与生成的1/2O2的比值D.需要的磷脂与消耗的1/2O2的比值正确答案：A[解析]P/O比值是指代谢物氧化时每消耗1摩尔氧原子所消耗的无机磷原子的摩尔数，即合成ATP的摩尔数。实验表明，NADH在呼吸链被氧化为水时的P/O值约等于2.5，即生成2.5分子ATP；FADH2氧化的P/O值约等于1.5，即生成1.5分子ATP。

21.

食物蛋白质营养价值指的是A.蛋白质的含量B.蛋白质与脂肪的比值C.蛋白质的吸收率D.蛋白质在体内的利用率正确答案：D[解析]食物蛋白质营养价值指的是蛋白质在体内的利用率。蛋白质营养价值的高低取决于所含必需氨基酸的种类、数量及比例。

22.

直接参与嘌呤、嘧啶、尿素生物合成的氨基酸是A.谷氨酰胺B.天冬氨酸C.甘氨酸D.亮氨酸正确答案：B[解析]参与嘌呤合成的氨基酸有：甘氨酸，谷氨酰胺，天冬氨酸；参与嘧啶合成的氨基酸为：谷氨酰胺，天冬氨酸；参与尿素合成的氨基酸为：天冬氨酸，瓜氨酸，鸟氨酸，精氨酸。此题中共同的氨基酸为选项B。

23.

端粒酶的组成成分是A.DNA修复酶+引物B.RNA聚合酶+辅基C.逆转录酶+RNAD.DNA聚合酶+底物正确答案：C[解析]端粒酶是一种自身携带模板的逆转录酶，由RNA和蛋白质组成，RNA组分中含有一段短的模板序列与端粒DNA的重复序列互补，而其蛋白质组分具有逆转录酶活性，以RNA为模板催化端粒DNA的合成，将其加到端粒的3'端，以维持端粒长度及功能。答案为C。

24.

真核生物与原核生物转录的相同点是A.都以操纵子模式进行调控B.RNA聚合酶相同C.转录的产物都具有不对称性D.产物都需要在胞核加工正确答案：C[解析]真核生物与原核生物转录的相同点是转录的产物都具有不对称性，操纵子模式进行调控是原核生物基因表达的调控方式，真核生物与原核生物转录的RNA聚合酶是不相同的。产物需要在细胞核加工是真核生物特有的基因表达方式。

25.

热激蛋白(热休克蛋白)的生理功能A.作为酶参与蛋白合成B.促新生多肽链折叠C.参与蛋白靶向运输D.肽链合成起始的关键分子正确答案：B[解析]热激蛋白(热休克蛋白)属于分子伴侣，能够识别并结合到不完整折叠或装配的蛋白质，帮助这些多肽正确折叠、转运或防止他们聚集，其本身不参与最终产物的形成。

26.

基因工程中黏性末端连接是指A.PCR引导肽链与DNA模板连接B.氨基酸之间肽链形成C.同一限制酶切位点连接D.cDNA与RNA形成杂交体正确答案：C[解析]基因工程中黏性末端连接是指用DNA连接酶将用同一限制性内切酶所切割的目的基因和运载体的黏性末端形成磷酸二酯键连接起来。

27.

下列关于蛋白酶叙述，正确的是A.底物可以是脂类物质B.可使亮氨酸残基磷酸化C.蛋白质磷酸化后活性改变D.属于第二信使物质正确答案：C[解析]蛋白酶的底物是蛋白质，所以A选项是错的；使亮氨酸残基磷酸化的酶是磷酸化酶，所以B选项是错的；第二信使物质包括：cAMP、cGMP、脂质(DAG、AA、PA、LPA、PIP、PIP2、IP3等)、钙离子、气体分子第二信使(NO、CO、H2S)，而蛋白酶不属于第二信使，所以D选项是错的。

28.

能够调节血红蛋白运氧功能的是A.三羧酸循环产物B.2,3-二磷酸甘油酸旁路产物C.磷酸戊糖途径产物D.丙酮酸脱氢酶复合体催化产物正确答案：B[解析]成熟红细胞不仅无细胞核，而且也无线粒体、核蛋白体等细胞器，不能进行核酸和蛋白质的生物合成，也不能进行有氧氧化，不能利用脂肪酸。血糖是其唯一的能源，成熟红细胞保留的代谢通路主要是葡萄糖的酵解和磷酸戊糖通路以及2,3-二磷酸甘油酸支路。通过这些代谢提供能量和还原力(NADH，NADPH)以及一些重要的代谢物2,3-二磷酸甘油酸(2,3-BPG)，对维持成熟红细胞在循环中约120天的生命过程及正常生理功能均有重要作用。2,3-BPG能特异地与去氧血红蛋白结合，2,3-BPG进入血红蛋白α2β2四聚体中心空隙两个β亚基之间，借其分子中所带5个负电荷与2个β亚基的带正电氨基酸残基以盐键及氢键结合，使2个β亚基保持分开的状态，即促使血红蛋自由紧密态向松弛态转换，从而减低血红蛋白对氧的亲和力。

29.

下列形态学改变中属于凋亡特征的是A.多为片状细胞死亡B.细胞核固缩、破裂C.常为炎症反应和修复再生D.细胞膜完整，发泡成芽正确答案：D[解析]凋亡是活体内局部组织中单个细胞的程序性细胞死亡(A错误)。凋亡具有以下形态学特征。①细胞皱缩：胞质致密，水分减少，胞质呈高度嗜酸性。②染色质凝聚：核染色质浓集成致密团块(固缩)，或集结排列于核膜内面(边集)，之后胞核裂解成碎片(碎裂)，所以答案B也正确，此题设计不严谨，和答案D比起来，选D更妥些，因为虽然凋亡也出现核固缩、核碎裂，但细胞坏死时出现典型的核固缩、核碎裂和核溶解。③凋亡小体形成：细胞膜及细胞器膜完整，膜可发泡成芽并脱落(D正确)，形成含核碎片和(或)细胞器成分的膜包被凋亡小体，凋亡小体是细胞凋亡的重要形态学标志。④质膜完整：凋亡细胞因其质膜完整，阻止了与其他细胞分子间的识别，故不引起周围炎症反应，也不诱发周围细胞的增生修复(C错误)。

30.

急性左心功能衰竭导致肺出血的原因是A.肺静脉小分支破裂B.肺动脉小分支破裂C.肺静脉端毛细血管漏出增加D.肺动脉端毛细血管漏出增加正确答案：C[解析]由于微循环的毛细血管和毛细血管后静脉通透性增加，血液通过扩大的内皮细胞间隙和受损的基底膜漏出血管外，称为漏出性出血。急性左心衰引起肺淤血，其中有漏出性出血，是肺静脉端毛细血管漏出增加所致。

31.

下列肉芽肿中常见有Langhans巨细胞的是A.风湿小结B.黏液潴留结节C.结核结节D.术后缝线反应正确答案：C[解析]肉芽肿内的巨细胞是由上皮样细胞融合而来，细胞数目可达几十个，甚至几百个。细胞核杂乱无章地分布于细胞中，又称异物多核巨细胞。若细胞核排列于细胞的周边称为Langhans型巨细胞。此种细胞多见于由吞噬了结核分枝杆菌的巨噬细胞形成的上皮样细胞。

32.

尸检病理见脏层胸膜多发、粟粒大小、一致性硬结节，首先考虑A.小叶性肺炎B.肝癌肺转移C.血源性播散性结核D.栓塞性肺脓肿正确答案：C[解析]粟粒大小、一致性硬结节考虑结核病灶。

33.

小血管壁纤维素性坏死，常见的疾病是A.心肌病B.良性高血压C.急进性高血压D.肺动脉高压正确答案：C[解析]恶性高血压，也称为急进性高血压，特征性的病变是增生性小动脉硬化和坏死性小动脉炎。前者主要表现为动脉内膜显著增厚，伴有SMC增生，胶原纤维增多，致血管壁呈层状洋葱皮样增厚，管腔狭窄。后者病变累及内膜和中膜，管壁发生纤维素样坏死。

34.

下列病理改变符合病毒性肺炎的是A.常有肺泡结构破坏B.肺泡间隔水肿，炎细胞浸润C.肺泡内壁常有大量纤维渗出D.局部区域中性粒细胞浸润正确答案：B[解析]病毒性肺炎常由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致。病毒性肺炎主要表现为肺间质炎症。镜下肺泡间隔明显增宽，其内血管扩张、充血，间质水肿及淋巴细胞、单核细胞浸润(B正确，C错误)，病变较严重时肺泡腔内出现浆液、少量纤维素、红细胞及巨噬细胞混合成的渗出物(D错误，大量纤维渗出常见于大叶性肺炎)，通常无肺泡结构破坏(A错误，肺泡结构破坏常见于小叶性肺炎)。

35.

引起肝细胞毛玻璃样变性的病原体是A.HAVB.HBVC.HCVD.HEV正确答案：B[解析]毛玻璃样肝细胞多见于乙型肝炎表面抗原(HBsAg)携带者及慢性肝炎患者的肝组织。光镜下，HE染色切片上，部分肝细胞胞质内充满嗜酸性细颗粒状物质，不透明似毛玻璃样，故称毛玻璃样肝细胞。

36.

下列疾病中，容易导致肠腔狭窄的疾病是A.伤寒B.阿米巴肠病C.痢疾D.肠结核正确答案：D[解析]由于肠结核多见溃疡型，结核杆菌侵入肠壁淋巴组织，肠壁淋巴管环肠管行走，病变沿淋巴管扩散，因此典型的肠结核多呈环形，其长轴与肠腔垂直。溃疡愈合后由于瘢痕形成和纤维收缩而致肠腔狭窄(D正确)。肠伤寒在集合淋巴小结发生溃疡，其长轴与肠的长轴平行，愈合后不易狭窄(A错误)。痢疾肠黏膜发生纤维素性炎症，不易引起肠腔狭窄(C错误)。肠阿米巴为变质性炎症，形成口小底大的烧瓶状溃疡，后期纤维组织增生而增厚变硬，严重时才引起肠腔狭窄(B错误)。

37.

慢性肾盂肾炎的炎症性质是A.变质性炎症B.增生性炎症C.化脓性炎症D.肉芽肿性炎症正确答案：C[解析]肾间质和肾小管的化脓性炎症可分为急性和慢性两种，慢性肾盂肾炎为肾小管-间质的慢性非特异性炎症，组织学表现为局灶性的淋巴细胞、浆细胞浸润和间质纤维化。慢性肾盂肾炎划入化脓性炎症。

38.

在淋巴结活检切片中见到单核、双核的大细胞，核仁明显且呈红色，首先考虑的疾病是A.T细胞淋巴瘤B.霍奇金淋巴瘤C.Burkitt淋巴瘤D.弥漫性大B细胞淋巴瘤正确答案：B[解析]淋巴结活检切片中见到单核、双核的大细胞，核仁明显且呈红色，为典型R-S细胞，见于霍奇金淋巴瘤。

39.

在子宫肌层内发现水肿的绒毛，其诊断是A.葡萄胎B.绒毛状腺瘤C.绒毛膜上皮癌D.侵蚀性葡萄胎正确答案：D[解析]滋养层细胞疾病包括葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌。葡萄胎、侵蚀性葡萄胎的区别就是侵袭性葡萄胎在子宫肌层内发现水肿的绒毛，而侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌的区别是绒毛膜癌已经没有绒毛结构。绒毛状腺瘤常指肠道腺上皮发生的良性肿瘤，容易发生恶变。绒毛膜上皮瘤没有这种提法。

40.

系统性红斑狼疮所致的疣状心内膜炎，其赘生物的主要成分是A.纤维素B.血小板凝块C.血小板凝块和低毒化脓菌D.纤维素网络和血小板小梁正确答案：D[解析]系统性红斑狼疮(SLE)是一种比较常见的全身性自身免疫病。SLE病变多种多样，急性坏死性小动脉炎、细动脉炎是本病的基本病变，活动期以纤维素样坏死为主。约半数病例有心脏受累，以心瓣膜非细菌性疣赘性心内膜炎(Libman-Sack心内膜炎)最为典型。属于无菌性疣赘性心内膜炎，无化脓菌(C错误)，形成疣状，其成分为纤维素网络和血小板小梁。

41.

下列可见于肝源性水肿的是A.水肿由颜面部向全身蔓延B.可为踝部水肿C.常伴颈静脉充盈D.可为非凹陷性水肿正确答案：B[解析]当维持体液平衡的因素发生障碍出现组织间液的生成大于回吸收时，则产生水肿。分为心源性、肾源性、肝源性、内分泌性和营养不良性。鉴别如下表。各种常见全身性水肿的临床表现心源性肝源性肾源性营养不良性内分泌性常见疾病右心衰、缩窄性心包炎病毒性肝炎、肝硬化和肝癌肾小球肾炎、肾病综合征低蛋白血症、素B1缺乏维生席汉病、甲亢、甲减、Cushing综合征开始部位足部、下垂部位明显足部、腹水更突出眼睑或足部足部胫前或眼眶可凹性是是是是是或否伴胸、腹水常见常见可见常见少见发展迅速缓慢缓慢迅速缓慢缓慢伴随症状和体征心脏增大，肝大，颈静脉怒张肝脾大，黄疸，肝掌、蜘蛛痣，腹壁静脉曲张高血压，尿量减少消瘦，皮脂减少怕冷，反应迟钝或心悸、多汗、便秘或腹泻辅助检查超声心电图肝酶升高，白蛋白下降血尿、蛋白尿、血肌酐升高白蛋白下降、贫血内分泌功能异常

本题A选项为肾源性水肿，C选项为心源性，D选型为内分泌性或肾源性。

42.

患者剑突下可见搏动，深吸气后明显，可能的临床意义是A.腹主动脉瘤B.肝血管瘤C.右心室扩大D.左心室室壁瘤正确答案：C[解析]心脏收缩时，心尖撞击心前区胸壁，使相应部位肋间组织向外搏动，称为心尖搏动。正常心尖搏动的位置为：坐位时，心尖搏动一般位于第5肋间左锁骨中线内0.5～1.0cm处，距正中线7～9cm。剑突下搏动，见于右心室肥大或腹主动脉搏动。深吸气时增强，则为右心室搏动，提示有右心室肥大。如果搏动冲击手指指腹，且深吸气时减弱，则为腹主动脉搏动，或提示为腹主动脉瘤(A、C)。室壁瘤典型的表现为双重心脏搏动(D)。上腹部搏动异常时腹部明显搏动见于腹主动脉或其分支的动脉瘤及肝血管瘤(B)。右心室增大时，上腹部于吸气时可见明显搏动(C)。

43.

医院获得性肺炎最常见的致病菌是A.革兰阳性杆菌B.革兰阴性杆菌C.革兰阳性球菌D.革兰阴性球菌正确答案：B[解析]医院获得性肺炎(HAP)简称医院内肺炎，是指患者入院时不存在，也不处于感染潜伏期，而于入院48小时后发生的肺炎，包括在医院内获得感染而于出院后48小时内发生的肺炎。HAP多数由细菌引起，不同起病时间、基础状况、病情严重程度，甚至不同地区、医院和部门，HAP的病原谱存在明显差异，早发性HAP以流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)和肠杆菌科细菌常见；晚发性HAP，则以耐药率高的革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)的肺炎克雷伯菌以及革兰阳性球菌如甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)等多重耐药菌多见。但是总的构成比以革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌、不动杆菌、肠杆菌科所占比重最高。

44.

男性，46岁，发热性咳嗽、咳痰3天，右侧胸痛2天，既往“关节炎”病史，查体：T38.7℃，右下肺呼吸音减低，可闻及少许湿啰音，胸片提示右侧胸腔积液，胸水示：白细胞15000×106/L，单核10%，pH6.9，LDH986U/L，ADA90U/L。胸腔积液最可能是A.结核性胸膜炎B.肺癌C.类风湿关节炎D.脓胸正确答案：D[解析]患者发热、咳嗽后出现胸腔积液，首先要鉴别漏出液和渗出液如下表。漏出性胸水和渗出性胸水的鉴别漏出性胸水渗出性胸水原因液体漏出所致炎症所致液体渗出外观透明清亮，静止后不凝固草黄色，少浑浊，易有凝块比重Rivalta试验蛋白定性(定量)＜1.016～1.018阴性阴性(＜30g/L)＞1.018阳性阳性(＞30g/L)细胞计数细胞数＜100×106/L白细胞数＞500×106/L胸水蛋白/血清蛋白胸水LDH/血清LDH＜0.5＜06＞0.5＞0.6

本患者细胞数以及LDH明显增高，说明为渗出液，然后明确胸腔积液的性质，细胞数＞10×109/L，以多核细胞为主，且LDH明显增高，pH下降符合脓胸，结核性胸膜炎以单核细胞为主；肺癌引起的恶性胸腔积液为血性，且ADA＜45U/L；患者虽然有关节炎病史但是此次胸腔积液与发热、咳嗽相关，且积液性质符合脓胸，故首先考虑为脓胸。

45.

男性，72岁，慢性咳嗽咳痰20年。活动后呼吸困难3年，加重1周。既往吸烟史50年。血气分析提示PO250mmHg，PCO268mmHg。发生呼吸衰竭最主要的机制是A.通气/血流比例失调B.肺泡通气量下降C.弥散功能障碍D.肺内分流正确答案：B[解析]患者慢性咳嗽咳痰20年提示COPD病史，现加重后PO2和PCO2指标提示患者出现Ⅱ型呼吸衰竭，故主要的机制为肺泡通气量不足引起。

46.

女，48岁，咳嗽胸闷无发热，CT显示双侧肺门纵隔淋巴结肿大伴双侧网格状小结节，肺底有蜂窝状改变，支气管镜示支气管黏膜铺路石状改变，支气管肺泡液可有改变为A.中性粒细胞增加B.淋巴细胞比例升高，且CD4+/CD8+比值增加C.淋巴细胞比例增高且CD4+/CD8+比值减少D.嗜酸性粒细胞增加正确答案：B[解析]CT显示双侧肺门纵隔淋巴结肿大伴双侧网格状小结节，肺底有蜂窝状改变，支气管镜示支气管黏膜铺路石状改变为结节病的典型表现，结节病是一种原因不明的以非干酪性肉芽肿为病理特征的系统性疾病。支气管肺泡液淋巴细胞数增高，且CD4+/CD8+比值增加。

本题的难点有二：一是结节病的诊断；二是BALF表现。

47.

下列关于血浆脑钠肽(BNP)叙述正确的是A.主要来源左心房B.左心室功能不全可明显增高C.增高可提示存在心肌损伤D.快速心房颤动时明显增高正确答案：B[解析]B型尿钠肽又称脑钠肽(BNP)，是由心肌细胞合成的天然激素，主要在心室表达，同时也存在于脑组织中。当左心室功能不全时，由于心肌扩张而快速合成释放入血，有助于调节心脏功能。当BNP小于100pg/ml可排除心衰。

48.

男，56岁。一个月3次夜间睡眠中因突发心前区疼痛而惊醒，伴出汗，咽部发紧，呼吸不畅，持续约10分钟自行缓解，白天活动正常。既往发现血压升高1年，未治。吸烟20年。查体：P60次/分，BP160/80mmHg，双肺正常，心律整齐，心音正常，双下肢水肿。首选降压治疗药物为A.血管紧张素转换酶抑制剂B.血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂C.钙通道阻滞剂D.β受体拮抗剂正确答案：C[解析]本题突出特点为高血压合并变异型心绞痛(夜间突发心前区疼痛约10分钟自行缓解)，首选的药物是钙通道阻滞剂。既有降压作用，又可以解除冠状动脉痉挛(变异型心绞痛)。

49.

男性，65岁。因心衰2年入院。查体：口唇稍发绀，颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心律整齐，心率76次/分。心电图示：窦性心律，完全性左束支传导阻滞。超声心动图示：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调。该患者最佳的治疗措施是A.长期使用醛固酮受体拮抗剂B.联合使用正性肌力药及血管扩张药C.联合使用β受体阻滞剂和利尿剂D.CRT正确答案：D[解析]这是一道临床思维题，首先应明确这是一个什么疾病。超声明确：左心室扩大，室壁弥漫性运动减弱伴运动不协调(一大二小三薄四弱)，这是扩张型心肌病的典型超声表现。患者口唇发绀、颈静脉充盈，为心衰表现。心电图示：完全性左束支传导阻滞，提示QRS波增宽＞120毫秒。那此时最佳的治疗措施是什么呢?当扩张型心肌病伴有QRS波增宽＞120毫秒的心力衰竭患者可实施心脏再同步化治疗(CRT)，安置三腔心脏起搏器(右心房、右心室、左心室)使左、右心室回复同步收缩，可在短期内改善症状。其他选项都是心衰的基础药物治疗，当出现QRS波增宽时，考虑顽固性心衰可能，使用药物效果欠佳，最佳治疗为安置三腔起搏器。

50.

阿司匹林引起NSAID溃疡的最主要致溃疡机制是A.抑制COX-1B.抑制COX-2C.同时抑制COX-1和COX-2D.局部作用正确答案：A[解析]阿司匹林引起溃疡的机制包括直接局部作用和系统作用两方面，NSAIDs本身是弱酸性药物在酸性胃液中呈非离子状态以穿透细胞膜进入胃黏膜细胞。系统作用为抑制COX-1，使胃黏膜中经COX-1途径产生的具有细胞保护作用的内源性前列腺素(PGs)减少，从而削弱胃十二指肠黏膜的防御作用。NSAIDs的肠溶制剂和前药可在很大程度上克服药物局部作用，但临床研究结果表明，剂型改变并不能显著降低NSAIDs相关性溃疡和并发症的发生率，提示局部作用不是其主要致溃疡机制，而其主要致溃疡机制为抑制COX-1，同时服用合成的PGE1类似物米索前列醇可预防NSAIDs引发溃疡也是有力佐证。

51.

原发性肝癌早期的转移方式主要是A.肝外血行转移B.淋巴转移C.种植转移D.肝内转移正确答案：D[解析]原发性肝癌最早在肝内转移，极易侵犯门静脉及分支并形成癌栓，脱落后在肝内引起多发性转移灶；肝外血行转移最多见于肺，其次为骨、脑等。淋巴转移至肝门淋巴结最多，其次为胰周、腹膜后，主动脉旁及锁骨上淋巴结。种植转移少见。

52.

男性，53岁，肝硬化病史8年。5天来无明显原因出现腹胀，腹水迅速增加，脾脏进一步增大，体温正常。最可能发生的并发症是A.原发性肝细胞癌B.原发性腹膜炎C.门静脉血栓形成D.肝肾综合征正确答案：C[解析]门静脉血栓形成，因门静脉血液淤滞，门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或脾静脉血栓形成，使原本肝内型门静脉高压延伸为肝前性门静脉高压，门静脉血栓形成的临床表现变化较大，当血栓缓慢形成，局限于门静脉左、右支或肝外门静脉，侧支循环丰富，多无明显症状，常被忽视，往往首先由影像学检查发现。急性或亚急性发展时，表现为中、重度腹胀痛或突发剧烈腹痛、脾大、顽固性腹水、肠坏死、消化道出血以及肝性脑病等，腹穿可抽出血性腹水。本患者腹胀、腹水迅速增加、脾进一步增大最可能并发了门静脉血栓形成。原发性肝细胞癌以肝区疼痛和肝脏进行性增大为主要表现；原发性腹膜炎表现为发热，在腹水的基础上出现腹膜刺激征；肝肾综合征是指发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭。主要见于伴有腹水的晚期肝硬化或急性肝功能衰竭患者。发病机制主要是全身血流动力学的改变，表现为内脏血管床扩张，心输出量相对不足和有效血容量不足，肾素-血管紧张素-醛固酮系统和交感神经系统被进一步激活，最终导致肾皮质血管强烈收缩、肾小球滤过率下降。HRS临床表现为自发性少尿或无尿，氮质血症和血肌酐升高，稀释性低钠血症，低尿钠。

53.

男性，25岁，因肉眼血尿2天就诊，3天前有上呼吸道感染。既往体健。查体：血压BP125/85mmHg。皮肤黏膜未见出血点和紫癜，心肺腹检查未见异常。尿常规：蛋白++；沉渣镜检RBC满视野/HP，WBC0～3/HP。血常规：Hb105g/L，WBC6.0×109/L，PLT210×109/L，血肌酐120μmol/L。该患者可能诊断为A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.IgA肾病D.肾病综合征正确答案：C[解析]本例患者在前驱感染后出现尿异常——血尿、蛋白尿，可考虑急性肾小球肾炎和IgA肾病。之所以除外急性肾炎，是由于该患者仅有尿异常，而无水肿、高血压等肾炎综合征的症状。除外急进性肾炎的原因，除了无肾炎综合征之外，还有血肌酐正常，只有血肌酐值进行性升高超过正常值方可提示肾功能急性恶化。D选项的除外理由也是缺乏大量蛋白尿(＞3.5g/d)和低蛋白血症(＜30g/L)等关键信息。

54.

下列检查结果支持溶血性贫血的是A.尿中尿胆原排泄减少B.血清非结合胆红素减少C.血清结合珠蛋白减少D.血网织红细胞减少正确答案：C[解析]溶血性贫血时，骨髓红系代偿性造血，网织红细胞绝对是明显升高，可达到0.05～0.20(正常值0.005～0.015)，故首先除外D选项。溶血发生后，破坏的红细胞将血红蛋白直接释放入血，形成血红蛋白血症；其中游离的血红蛋白能与血液中的结合珠蛋白结合，所以血清结合珠蛋白减少(故C选项正确)。而溶血后的胆红素代谢，为非结合胆红素升高为主(除外B选项)，可出现血红蛋白尿，尿胆原增加(除外A选项)，但尿胆红素阴性。

55.

临床诊断1型糖尿病的主要依据是A.年轻人表现典型的“三多一少”症状B.反复出现酮症C.胰岛素分泌曲线低平D.早期使用胰岛素正确答案：C[解析]1型糖尿病主要是由于胰岛B细胞破坏，胰岛素绝对缺乏导致。因此患者会出现血浆基础胰岛素水平低于正常，葡萄糖刺激后胰岛素分泌曲线低平。临床阶段主要分为临床前期、发病初期、中后期糖尿病，其中临床前期症状不明显，无“三多一少”表现，发病初期症状比较明显，甚至以糖尿病酮症酸中毒为首发表现，治疗主要依赖外源性胰岛素。发病基础决定1型糖尿病的主要诊断依据为胰岛素水平的变化。

56.

下列药物属于治疗风湿病情的药物是A.阿司匹林B.环孢素C.醋酸泼尼松D.塞来昔布正确答案：B[解析]抗风湿病的药物主要包括非甾体抗炎药、糖皮质激素、改善病情的抗风湿药、生物制剂等。阿司匹林、塞来昔布均属于非甾体抗炎药，醋酸泼尼松属于糖皮质激素，环孢素属于改善病情的抗风湿药，因此用于治疗风湿病情的药物为环孢素。

57.

低血钾的患者给予补钾治疗后仍然低血钾，此时应该考虑合并A.低钠血症B.低磷血症C.低钙血症D.低镁血症正确答案：D[解析]临床中低钙血症往往伴随低镁，低钾血症不会引起低镁血症，但低镁血症会引起低钾血症。故临床静脉补钾的时候要注意：难治性低钾血症需注意纠正低镁血症。镁缺乏引起的低钾，单纯补钾效果不佳，必须同时补充镁。机制为：镁缺乏时，会引起Na+，K+-ATP酶活性减低，而Na+，K+-ATP酶活性减低会引起钠钾泵的功能异常，从而使得肾保钾功能减退，肾脏保钾功能减退，钾从尿液中丢失过多，从而引起低钾血症。

58.

结肠癌患者血清CEA检测的临床意义，下列描述错误的是A.CEA的阳性率和结肠癌的分期有关B.术后CEA未明显下降说明可能有肿瘤的残留C.术后CEA持续升高提示肿瘤复发D.术前CEA指标正常是缩小切除范围的依据正确答案：D[解析]CEA被认为属于可特异地测定结肠癌，亦被后继的工作证实，在结直肠癌组织中CEA含量明确高于正常组织，显示其作为诊断的依据。近些年来临床已广泛应用CEA测定，其临床意义包括以下两方面。

(1)预测预后

术前CEA可预测预后，CEA升高者复发率高，预后较正常CEA值者为差，术前增高者术后复发率为50%，CEA正常者为25%，CEA的正常值标准，根据不同标准的敏感度，特异度及其预测值所得的正确指数看，以＞5μg/L正确指数最高(0.43)，较其他水平为更合适，故以酶标法≤5μg/L为正常值标准更为恰当。

(2)术后随访预测复发或转移

术前CEA增高者，根治术应在6周内或1～4个月内恢复正常，仍持高不下者可能有残留，有认为在表现复发症状前10周到13个月CEA已升高，故根治术后对CEA值增高者要严密检查与追踪随访，必要时有主张作第2次手术探查，CEA主导的第2次剖腹探查术为当前最佳提高复发性结直肠癌生存率的方法。术前CEA指标约有40%患者的CEA指标是正常，故不是缩小切除范围的依据。

59.

男性，45岁。因甲状腺癌行左叶甲状腺全切术。术后出现饮水呛咳，但发音正常。首先考虑的原因是A.喉返神经损伤B.交感神经损伤C.喉上神经外支损伤D.喉上神经内支损伤正确答案：D[解析]甲状腺切除术后出现神经损伤，可以算作一道古老得不能再古老，但更是参加任何医学考试的考生必须掌握的一个考点。速记口诀如下：内上髁(咳)，外上调，反嘶哑。

60.

女，55岁。左侧乳房内肿块4cm×3cm，基底不固定，左腋下可触及多个质硬淋巴结相互融合，淋巴活检病理报告乳腺癌转移，未发现远处转移。按照国际标准，应属于的分期是A.T1N1M0B.T2N1M0C.T3N1M0D.T2N2M0正确答案：D[解析]书上的那张大表，归纳速记口诀为：T看25，N看动不动(融合)，不管摸不摸(M)。作为考研的学生，如果对照课本中的文字内容还看不懂以上口诀是什么意思，就不要去当分母了，不是开玩笑!

乳腺癌TNM国际分期法

T0：原发肿瘤未查出。

Tis：原位癌(非浸润性癌及未查见肿块的乳头湿疹样癌)。

T1：肿瘤最大直径≤2cm。

T2：肿瘤最大直径＞2cm，≤5cm。

T3：肿瘤最大直径＞5cm。

T4，癌瘤大小不计，凡侵及皮肤或胸壁，包括炎性乳腺癌均属于此期。

N0：同侧腋窝淋巴结无转移。

N1：同侧腋窝可推动的淋巴结转移。

N2：同侧腋窝淋巴结转移融合，或与周围组织粘连。

N3：同侧锁骨上淋巴结及同侧胸骨旁淋巴结转移。

M0：无远处转移。

M1：有远处转移。

61.

最容易发生嵌顿的腹外疝是A.脐疝B.腹股沟直疝C.腹股沟斜疝D.股疝正确答案：D[解析]股疝的疝块往往不大，常在腹股沟韧带下方卵圆窝处，表现为一半球形的突起。股疝较易嵌顿和绞窄的原因是其解剖结构特殊：上口(股环)较宽松，而下口狭窄，类似一倒锥形结构，嵌顿的肠管从下口脱出后发生拐弯，故更容易被嵌顿。

62.

下列关于结肠癌正确的是A.胃肠道肿瘤中预后最好B.右侧结肠癌多表现为肠梗阻C.左侧结肠癌多表现为贫血D.早期以血道转移为主正确答案：A[解析]不同部位的结肠癌有不同的临床特点：右半结肠主要功能是吸收水分及少量葡萄糖、电解质等，肠内容物主要为液体或半流体，肿瘤类型多为肿块型或溃疡型，不易引起肠腔狭窄，故右侧结肠癌多以全身症状、贫血、腹部肿块为主要表现(B错误)；左半结肠主要分泌碱性黏液润滑肠黏膜，减少粪便储存和运转对肠黏膜的擦伤，肠内容物多为成形大便，肿瘤类型以浸润型多见，易致肠腔狭窄，故左半结肠癌以肠梗阻、便秘、腹泻、便血等症状为主(C错误)，结肠癌主要是经直接浸润，淋巴转移，其次为血行转移、种植转移(D错误)。相对于胃癌、直肠癌的五年生存率，结肠癌的预后较好，根治术后，DukesA，B、C期患者，其5年生存率分别为80%、65%和30%。

63.

男性，65岁。反复上腹部不适、轻度黄疸3个月，腹痛，黄疸加重伴高热2天。入院查体：T39.5℃，P125次/分，BP75/50mmHg，右上腹压痛。腹部超声检查发现胆囊多发结石，胆总管直径1.5×cm，胰头显示不清。血WBC15×109/L，中性粒细胞90%。该患者首选的治疗方法是A.大剂量抗生素抗感染后择期手术B.全胃肠外营养后择期手术C.大量输液抗休克同时尽早手术D.应用血管收缩剂至血压正常后及早手术正确答案：C[解析]腹部超声检查发现胆囊多发结石，胆总管扩张(直径1.5cm)，以及黄疸加重伴高热、腹压痛为肝外胆管结石三联征表现，出现休克现象表明病情已经发展到急性梗阻性化脓性胆管炎(AOSC)，治疗原则是紧急手术解除胆道梗阻并引流，及早而有效地降低胆管内压力。只有解除胆管梗阻才能控制胆道感染，阻止病情进展。非手术治疗既是治疗手段，又可作为术前准备。主要包括：①维持有效的输液通道，尽快恢复血容量，除用晶体液扩容外，应加入胶体液；②联合使用足量有效的广谱抗生素；③补液纠正水、电解质紊乱。④对症治疗，如使用维生素和支持治疗；⑤如经短时间治疗后患者仍不好转，应考虑应用血管活性药物、肾上腺皮质激素及吸氧；⑥经以上治疗病情仍未改善，应在抗休克的同时紧急行胆道引流治疗。手术治疗，首要目的在于抢救患者生命，力求简单有效。本例患者，目前已经发生休克，故病情紧急，需要在抗休克的同时，紧急手术，行手术治疗，行胆总管切开减压、T管引流。

64.

男性，62岁，脓血便3个月，结肠镜检距肛门处7cm可见直肠肿瘤，直径约2cm，活检示直肠癌，合理的手术方式是A.Hartman术B.Miles术C.Dixon术D.York-Mason术正确答案：C[解析]本例患者肿物距肛门处7cm，即距离齿状线为5～5.5cm。经腹腔直肠癌切除术(Dixon手术)原则上适用于腹膜反折以上的直肠癌。一般要求癌肿距齿状线5cm以上、远端切缘距癌肿下缘2cm以上，以能根治、切除癌肿为原则。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术(Hartmann手术)，适用于一般情况差，不能耐受Miles手术或急性梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌患者。腹会阴联合直肠癌根治术(Miles手术)，原则上适用于腹膜反折以下的直肠癌(癌肿距齿状线小于5cm)。

65.

男，80岁，摔倒后致右髋部疼痛2天，平素体健。X线检查见右股骨颈头下型骨折，有移位。最合适的治疗方法是A.皮牵引B.人工股骨头置换术C.切开复位内固定D.卧床休息，穿防旋转鞋正确答案：B[解析]本病例诊断已明确为右股骨颈头下型骨折(是最易发生股骨头坏死的类型)，考查的是选择手术治疗(B、C选项)还是非手术治疗(A、D选项)。

(1)非手术治疗方法是穿防旋鞋，使下肢保持中立位，下肢皮肤牵引，卧床6～8周；其适应证是：①无明显移位的外展型或嵌入型等稳定性骨折；②年龄过大，全身情况差，或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者。本例患者虽然高龄(80岁)，但“平素体健”，若采用非手术疗法则可能因卧床时间长(6～8周)而引发肺部感染、泌尿系感染、褥疮等并发症，故除外A、D选项。

(2)手术治疗有闭合复位内固定、切开复位内固定和人工关节置换。①闭合复位内固定，适于内收型骨折和有移位的骨折，题干未给出相关信息(Pauwels角大于50°)。②切开复位内固定，适于青少年股骨颈骨折(达到解剖复位)、手法复位失败、固定不可靠或由于误诊、漏诊，或治疗方法不当导致的股骨颈陈旧骨折不愈合、影响功能的畸形愈合者。本例患者为年老、初治患者，故不适宜。③人工关节置换，适于65岁以上(高龄)股骨头下型骨折，以及合并股骨头缺血坏死或髋关节骨性关节炎者。故本患者选择人工股骨头置换术为宜。

66.

急性血源性骨髓炎的好发部位是A.桡骨，尺骨B.肱骨，肩胛骨C.骨盆，脊椎D.胫骨，股骨正确答案：D[解析]急性血源性骨髓炎的好发部位为长骨的干骺端，是由于该处毛细血管血流缓慢，容易使细菌停滞。常见以胫骨上段和股骨下段最多，故选D为宜；其次是肱骨、髂骨(而不是肩胛骨)。

67.

下列关于颈椎病的叙述，不正确的是A.可有心动过速等交感神经兴奋表现B.神经根型表现为手部麻木无力C.交感型颈椎病最多见D.骨赘压迫食管可引起吞咽困难正确答案：C[解析]颈椎病一般分为神经根型、椎动脉型、脊髓型、交感神经型和混合型。发病率最高的是神经根型，而不是交感神经型，故C选项叙述不正确(各型颈椎病的鉴别和治疗要点见下表)。至于其他选项：A选项是交感型颈椎病的临床表现，B选项是神经根型颈椎病的临床表现。至于D选项，是一种特殊类型的颈椎病——食道型颈椎病：由于颈椎前缘骨质增生而形成骨赘，前纵韧带钙化，引起局部食管压迫导致吞咽困难，发声异常、眼部异物感等症状。各型颈椎病的鉴别与治疗要点

神经根型椎动脉型交感型脊髓型发病率50%～0%——10%～15%临床表现①颈肩痛，并向上肢放射②Eaton征、压头试验阳性①眩晕②伴头痛、视觉障碍①交感神经兴奋症状②交感神经抑制症状①四肢乏力、步态不稳②脊髓受压症状③病理反射阳性治疗①非手术治疗为主：颌枕带牵引、推拿按摩、理疗及药物治疗②无效则手术①禁用颌枕带牵引、推拿按摩②理疗及药物治疗③手术治疗

男，66岁。2个月来稍事活动即出现心悸、气短、呼吸困难，1周以来反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，慢性支气管炎病史30年，吸烟40年。查体呼吸18次/分，血压140/80mmHg，高枕位，无发绀，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，心律整，心率108次/分，第一心音低钝，A2=P2。68.

该患者呼吸困难的类型是A.肺源性B.心源性C.神经精神性D.血源性正确答案：B

69.

该患者呼吸困难最可能的生理病理机制为A.血氧分压降低B.肺泡张力增高C.小支气管痉挛D.肺淤血正确答案：D[解析]本例患者为老年男性，一周来发生呼吸困难，反复发生夜间憋醒，需坐起方可缓解。既往有两次急性心肌梗死病史，轻度桶状胸，双肺底可闻及湿啰音，是左心衰的症状。发生机制为左心衰出现肺淤血，运动时回心血量增加，左心房压力增高，肺淤血加重，出现劳力性呼吸困难。A2=P2，表示为肺淤血引起肺动脉高压。肺源性呼吸困难为满肺湿啰音。入冬后COPD和心衰高发，均可见呼吸困难症状，而区分心源性还是肺源性呼吸困难是治疗的关键。本例患者尽管有慢性支气管炎病史，轻度桶状胸，但是，双肺底可闻及湿啰音不符合。

女性，42岁。2个月以来进行性乏力，头晕，心悸，纳差。查体：面色苍白，心率110次/分。血常规：Hb72g/L，MCV124fl，MCH40pg，MCHC33%，Ret1.0%，WBC3.4×109/L，PLT85×109/L。70.

该患者可能的诊断是A.缺铁性贫血B.巨幼细胞性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血正确答案：B

71.

该患者还有可能出现的症状有A.牛肉样舌B.匙状甲C.皮肤瘀斑D.肝脾肿大正确答案：A

72.

最可能支持该患者诊断的骨髓象是A.浆细胞增多B.粒红倒置C.核老浆幼D.核幼浆老正确答案：D[解析]本题的判断信息主要是“MCV124fl”提示属于大细胞性贫血，而缺铁贫属于小细胞贫血(MCV＜80fl)，再障和溶贫为正细胞性贫血(MCV80～100fl)，故选巨幼贫为宜。

巨幼细胞贫血的临床表现，除苍白乏力等血液系统症状，以及肢体麻木、共济失调等神经、精神症状外，消化系统最典型的表现就是“牛肉样舌”——主要与叶酸缺乏有关。其他选项：匙状指见于缺铁贫，是由于组织缺铁所致；皮肤瘀斑属于出血表现，可见于再障、急性白血病、紫癜等疾病，特异性不明显；肝脾肿大则见于溶血性贫血。

巨幼贫的骨髓呈代偿性增生活跃，由于叶酸和维生素B12缺乏，影响DNA的合成障碍(而RNA合成受影响不大)，造成细胞体积增大，胞核发育落后于胞质(即胞浆)——核幼浆老，形成红系、粒系的巨幼变。而“核老浆幼”是缺铁贫的特点。

女性，45岁，术后卧床3天，突发呼吸困难、胸痛，CTPA诊断为肺栓塞。查体：R24次/分，口唇发绀，双肺呼吸音清，P2＞A2，左下肢肿胀。73.

该患者最可能的血气分析结果A.PaO2降低，PaCO2降低B.PaO2降低，PaCO2升高C.PaO2正常，PaCO2降低D.PaO2正常，PaCO2升高正确答案：A

74.

下列情况，对决定患者是否采取溶栓治疗意义最大的是A.低氧血症程度B.血压与右心功能情况C.呼吸困难程度D.发病时间长短正确答案：B

75.

该患者抗凝治疗的疗程是A.3～6个月B.大于6个月，小于12个月C.12～24个月D.终身接收抗凝治疗正确答案：A[解析]肺栓塞患者由于通气/血流比值失调导致低氧血症，且大多数患者有过度通气，造成低碳酸血症，PaCO2降低。溶栓治疗适用于高危(大面积)PTE病例，以及部分中危(次大面积)PTE，若无禁忌证可考虑溶栓，但中危(次大面积)PTE的溶栓适应证仍有待确定；高危(大面积)PTE以休克和低血压为主要表现；中危(次大面积)PTE血流动力学稳定，但存在右心功能不全和(或)心肌损伤；故对决定患者是否采取溶栓治疗意义最大的是血压与右心功能情况。抗凝治疗是肺栓塞的基础性疗法，抗凝治疗的持续时间因人而异。若危险因素(如手术、外伤等)短期可消除，疗程可能3个月即可；对于栓子来源不明的首发病例，需至少给予6个月的抗凝；对于复发性的VTE或危险因素长期存在者，抗凝治疗的时间应更为延长，达12个月以上，甚至终生抗凝。本例患者为术后卧床引起的首发病例，可给予3～6个月抗凝。

男性，46岁。2个月来渐进性乏力，活动后呼吸困难，2周来上感后不能平卧，下肢水肿。既往有肺结核病史。吸烟25年。查体：T37.8℃，P104次/分，R18次/分，BP95/85mmHg，半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉怒张，双肺未闻及干湿啰音，心界向两侧扩大，心律齐，脉搏随呼吸强弱不等，肝肋下2cm，下肢凹陷性水肿(++)。76.

最有可能的诊断是A.扩张型心肌病B.急性心肌炎C.心包积液D.心力衰竭正确答案：C

77.

最有意义的检查是A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心肌损伤标志物检测正确答案：C

78.

对该患者采取最关键的治疗措施是A.应用正性肌力药物B.应用静脉血管舒张剂C.应用静脉心肌营养药物D.心包穿刺术正确答案：D[解析]①首先明确这是何种疾病?本题特点为：心界扩大、奇脉(脉搏随呼吸强弱不等)、颈静脉怒张、肝大、下肢水肿，首先考虑的疾病有心包积液和心力衰竭中的右心衰竭。我们先认识一下奇脉，奇脉是指吸气时脉搏显著减弱或消失，又称吸停脉。由于心包腔内压力升高，使心室舒张充盈受限，吸气时体静脉回流受限，右心室排入肺循环血量减少，而肺循环受呼吸负压影响，肺血管扩张，致使肺静脉回流入左心的血量减少，左心输出量减少，以致脉搏减弱甚至消失。常见于右心衰竭、心包积液和缩窄性心包炎，以及严重哮喘等。那本题到底是心包积液还是右心衰呢?那要从患病因素上分析，右心衰多由长期慢性肺部阻塞性疾病所致，而肺结核是自愈性疾病，一般不引起右心衰，也就是说本例没有出现右心衰的基础病。而结核菌是导致心包积液的主要因素，故本题最可能的诊断是心包积液。而且右心衰竭时心界多向左或左下扩大，不向两侧扩大。②明确心包积液诊断，以及明确积液量，均首选超声心动图检查。③患者目前不能平卧、口唇发绀，考虑为心包压塞可能，首选心包穿刺术。

患者，男，54岁，近两个月来反酸，烧心，多于餐后出现，平卧位时明显，5天来情况严重，有时伴有胸骨后疼痛，ECG检查未见明显异常，胃镜检查可见食管黏膜破损融合。79.

该患者最可能的诊断是A.胃食管反流病B.心绞痛C.食管憩室炎D.食管癌正确答案：A

80.

选用的治疗是A.氢氧化铝B.硝酸甘油C.奥美拉唑D.手术正确答案：C

81.

若维持治疗，选用的最佳药物是A.雷尼替丁B.奥美拉唑C.硝酸异山梨酯D.顺铂和5-氟尿嘧啶正确答案：B[解析]患者反酸、烧心、胸骨后疼痛为胃食管反流病的典型症状，胃镜检查可见食管黏膜破损融合，可确诊为胃食管反流病，治疗以抑制胃酸为主，可选用抑酸作用最强的质子泵抑制剂(如美奥拉唑)，不管是改善症状还是维持治疗均首选质子泵抑制剂(如美奥拉唑)。

女性，26岁，妊娠30周。3天来腰痛伴尿频、尿痛，两天来发热，体温最高达38.6℃。既往体健。化验尿常规：蛋白(+)，RBC5～10/HP，WBC20～25/HP，偶见白细胞管型。82.

患者最可能诊断是A.尿道综合征B.急性膀胱炎C.急性肾盂肾炎D.肾结石正确答案：C

83.

若做清洁后中段尿细菌培养，最可能的结果A.未见细菌生长B.大肠埃希菌C.粪链球菌D.结核杆菌正确答案：B

84.

最首选用的治疗A.多饮水及对症治疗B.静脉给予大环内酯类抗生素C.抗结核治疗D.静脉给予第三代头孢菌素类抗生素正确答案：D[解析]患者急性起病，有尿路刺激征，再加上发热、腰痛和白细胞管型，提示急性肾盂肾炎。而急性膀胱炎多只有尿路刺激征，严重者会出现发热，但不会出现腰痛与尿中白细胞管型(白细胞管型是提示上尿路感染的一个重要指征)。肾结石的临床表现主要是腰痛和血尿，一般不会出现尿路感染症状；尿道综合征属于非尿路感染性疾病，只有尿路刺激征，而无白细胞尿、菌尿等尿路感染表现，与本题信息不符。

该患者为女性，考虑诊断为尿路感染，故最常见的致病菌是大肠埃希菌的逆行感染，尤其首次发生的急性肾盂肾炎80%的致病菌是大肠埃希菌。

对于急性肾盂肾炎，应首选对革兰阴性杆菌有效的药物，如喹诺酮类、半合成青霉素类、第二、三代头孢菌素类。对于本病例，还有妊娠期的特点，更宜选用毒性小的半合成青霉素类、第二、三代头孢菌素类(给药疗程一般为2周)，故D选项符合要求。至于大环内酯类，虽然毒性也较低，但一般不作为首选用药，更不宜用于孕妇。

女，28岁。发热伴皮肤瘙痒1周。查体：T38.2℃，轻度贫血貌，右侧颈部及右侧锁骨上各触及数个肿大淋巴结，最大者为3cm×1.5cm大小，活动，无压痛，其余浅表淋巴结均未触及肿大。化验血常规：Hb90g/L，WBC9.5×109/L，中性粒细胞55%，淋巴细胞35%，Plt110×109/L，网织红细胞15%。骨髓涂片偶见R-S细胞。85.

该患者最可能的诊断是A.慢性淋巴细胞白血病B.结核性淋巴结炎C.淋巴结转移肿瘤D.淋巴瘤正确答案：D

86.

对明确诊断，最具有意义的检查A.PPDB.淋巴结B超C.淋巴结活检D.骨髓活检正确答案：C

87.

引起该患者贫血最可能的原因是A.慢性疾病致铁代谢障碍B.骨髓内肿瘤细胞浸润C.营养不良D.自身免疫异常正确答案：B[解析]病理见“R-S细胞”，提示为霍奇金淋巴瘤。且题干所提示的发热、皮肤瘙痒等，均是HL的常见临床表现。其他选项：慢淋的外周血细胞计数WBC应＞10×109/L，且淋巴细胞≥50%，骨髓象不会出现“R-S细胞”浸润。结核性淋巴结炎，应有低热、盗汗、消瘦等结核中毒症状，且有结核病病史或病灶提示。至于肿瘤的淋巴转移，也需要肿瘤病史或相关表现，或恶病质等信息，均与本题信息不符。

本题易误选D。考生需要知道，淋巴瘤患者的骨髓检出淋巴瘤细胞，并不是确诊实验，而只是证实肿瘤细胞的骨髓浸润。对于进行性、无痛性淋巴结肿大患者，应做淋巴结穿刺活检，根据组织病理学检查结果，确定淋巴瘤的诊断和分类、分型诊断。

女性，25岁，低热，乏力，心悸2周余。检查甲状腺弥漫肿大Ⅰ度，无触痛，心率110次/分。血液检查FT3、FT4明显升高，TSH明显降低。88.

该患者最可能的诊断是A.Graves病B.亚急性甲状腺炎C.结节性甲状腺肿D.自身免疫性甲状腺炎正确答案：A

89.

该患者最恰当的治疗是A.131I治疗B.糖皮质激素治疗C.甲巯咪唑D.口服非甾体类抗炎药正确答案：C

90.

患者经治疗后，甲状腺激素水平仍较高，症状不缓解，下一步最恰当的处理是A.131I治疗B.糖皮质激素加量C.改服碘剂治疗D.加服β受体拮抗剂正确答案：D[解析]根据患者的临床表现“低热，乏力，心悸2周余”，查体发现甲状腺弥漫性肿大，及FT3、FT4明显升高，TSH明显降低，因此诊断Graves病比较容易。亚甲炎由于病毒感染，导致甲状腺滤泡结构破坏，从而出现典型的实验室检查为T3、T4升高，TSH降低，131I摄取率降低；结节性甲状腺肿是由于患者长期处于缺碘或相对缺碘等环境中，引起甲状腺弥漫性肿大，甲状腺激素水平通常是正常的；自身免疫性甲状腺炎血清TPOAb和TgAb显著增高。

Graves病的治疗包括抗甲状腺药物、131I和手术治疗。其中基础治疗为抗甲状腺药物，主要包括硫脲类和咪唑类，适用于：①轻、中度病情；②甲状腺轻、中度肿大；③孕妇、高龄或由于其他严重疾病不适宜手术者；④术前及131I治疗前的准备；⑤术后复发且不宜131I治疗者。131I治疗治疗适用于：①甲状腺Ⅱ度肿大以上；②对甲状腺药物过敏；③甲状腺药物治疗或手术治疗后复发；④甲亢合并心脏病；⑤甲亢伴白细胞减少、血小板减少及全血细胞减少；⑥甲亢合并肝、肾等脏器功能损伤；⑦拒绝手术或有手术禁忌证；⑧浸润性突眼。根据本例患者临床表现最恰当的治疗应为药物。

β受体拮抗剂的作用在于较快的控制甲亢的临床症状，经治疗患者的症状不缓解时，可加用β受体拮抗剂控制症状。

男性，52岁，近三年来口干，眼干，近一月来加重伴双膝关节疼痛，哭时无泪。查体：舌干，牙齿多个脱落，双膝关节无肿胀。化验血Hb105g/L，WBC3.4×109/L，PLT110×109/L，ANA1:320，ESR34mm/h，尿常规无异常。91.

下列检查无帮助于该病诊断的是A.Schirmer实验B.腮腺造影C.涎腺放射性核素扫描D.双膝关节X线片正确答案：D

92.

该病在皮肤的特征性表现是A.紫癜样皮疹B.荨麻疹样皮疹C.结节样红斑D.环形红斑正确答案：A[解析]根据题目描述，患者明显的临床表现为口干、眼干，舌干、哭时无泪，首先考虑的疾病为干燥综合征。干燥综合征属于弥漫性结缔组织病，主要侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺，可表现为干燥性角膜炎、口腔干燥症，并且可累及多个器官，如皮肤，可出现特征性的紫癜性皮炎；累及骨骼肌肉系统可出现关节痛；累及血液系统，可出现白细胞或(和)血小板减少；尚可累及肾脏、呼吸、消化、神经系统等出现相应的临床表现。

实验室检查：血液系统可表现为白细胞减少、血小板减少；自身抗体ANA滴度升高，抗SSB、抗SSA抗体阳性率升高；以及泪腺、涎腺、唇腺等功能检测有助于诊断，根据备选答案ASchirmer实验，是泪腺功能检测试验，若滤纸浸湿长度≤5mm/5min为阳性；B腮腺造影、C涎腺放射性核素扫描均为涎腺功能检测。综合分析排除法即可得出答案。

女性，55岁。上腹部被汽车撞伤2小时，剧烈腹痛，伴恶心呕吐，神志淡漠。查体：P135次/分，BP75/45mmHg，全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。93.

首选的诊断方法是A.腹部CT检查B.腹腔穿刺C.腹腔动脉造影D.立位腹平片正确答案：B

94.

最可能的诊断是A.胃穿孔B.小肠破裂C.腹膜后血肿D.肝脾破裂正确答案：D[解析]本例患者外伤后出现剧烈腹痛，神志淡漠，血压下降，为典型的失血性休克，故符合肝脾破裂的诊断。全腹有压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音可疑阳性，为大量出血后，血液长时间潴留腹腔后发生感染出现腹膜刺激征和移动性浊音。A、B选项以腹膜刺激征为主要表现。腹膜后血肿多为脊柱和骨盆骨折，还有腹膜后脏器(肾、十二指肠、膀胱、胰腺)损伤。患者出现腹腔积液，行腹腔穿刺，根据抽取的液体性质可确定有无内脏损伤和哪类脏器损伤，阳性率可达90%。腹部CT检查对实质性脏器损伤及范围程度有重要价值，但临床不作为首先影像检查，而多选用B超检查。腹腔动脉造影用于B超、CT、X线及穿刺不能证实的患者。立位腹平片用于胃肠道穿孔的检查。

男性，25岁，突发上腹剧痛6小时，既往“胃病史”。查体：P110次/分，BP130/80mmHg，全腹压痛，上腹部为主，板样腹，肠鸣音减弱。实验室检查：Hb120g/L，WBC10.5×109/L。95.

最有价值的检查是A.腹部立位腹平片B.腹部B超C.腹腔穿刺D.腹部CT正确答案：C

96.

最重要的治疗方法A.大量抗生素B.镇静镇痛治疗C.禁食，胃肠减压，补液D.手术探查正确答案：D[解析]本例患者既往“胃病史”，突发上腹剧痛6小时，板样腹，肠鸣音减弱，考虑急性胃肠道穿孔后并发腹膜炎。行腹部立位腹平片见膈下游离气体可确定诊断。腹腔穿刺抽出含胃内容物的消化液、食物残渣也可以确定诊断。本题答案有争议在于问的是“最有价值的检查是”，故选腹腔穿刺，因为定性更准确。何况本例患者，并不能完全排除急性胰腺炎。如果问“为明确诊断，首选的检查”，则应选立位X线片。B超检查主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤，CT检查对实质脏器损伤及其范围程度有重要的诊断价值。穿孔后并发弥漫性腹膜炎最有效的治疗措施为手术修补。故行手术探查明确部位后行修补术。其他均为保守治疗措施，也是手术前准备措施。

男，28岁，足底铁钉刺伤后两天，乏力，张口困难，继之苦笑面容，角弓反张，声响可诱发上述症状，神志清楚，无发热。97.

引起该患者症状的致病菌为A.大肠埃希菌B.变形杆菌C.产气荚膜杆菌D.厌氧梭状芽孢杆菌正确答案：D

98.

该伤口处置应用A.高浓度抗生素B.高锰酸钾溶液C.过氧化氢溶液D.生理盐水正确答案：C

99.

治疗中不需要使用的药物是A.青霉素B.丙种球蛋白C.甲硝唑D.TAT正确答案：B[解析]本例患者有铁钉刺伤史，出现张口困难，继之苦笑面容，角弓反张，为典型的破伤风表现，其致病菌为革兰阳性厌氧性梭状芽孢杆菌。产气荚膜杆菌可导致气性坏疽。本病治疗关键是伤口彻底清创，清除坏死组织及异物，用3%过氧化氢溶液冲洗，同时敞开伤口，以利于引流。不用生理盐水和高锰酸钾溶液冲洗。大剂量抗生素甲硝唑、青霉素全身应用，控制感染，而不是局部伤口应用。TAT为常用的被动免疫制剂，不用丙种球蛋白。

男性，35岁，4小时前吃枣时误服一枚枣核，现感腹痛，无呕吐、无排便。100.

该患者可能发生的最严重情况是A.幽门梗阻B.消化道穿孔C.消化道黏膜损伤D.回盲瓣梗阻正确答案：B

101.

判断有无上述严重后果最简单有效的方法是A.B超B.CTC.腹部触诊检查D.消化道造影正确答案：A

102.

经过一天观察，腹痛减轻，仍未排便。处理措施是A.开腹探查，取异物B.结肠镜检查C.口服液状石蜡D.胃镜检查正确答案：A[解析]误服枣核出现急腹症的情况目前临床已不鲜见，CCTV曾有过报道。枣核两头均尖锐，又不容易被消化液腐蚀，容易嵌顿的位置有食道、贲门、胃窦、小肠。临床中，枣核进入胃后几乎不发生胃穿孔，被枣核尖端刺破以小肠多见，从而导致消化道穿孔，此为最严重的情况。对于本题而言，必须提醒考生注意的是：题干问的是可能发生的严重情况，而不是问患者当前的诊断。就这一种提问方式，让很多粗心考生掉进了命题人的陷阱。显然，患者目前无呕吐、无排便，说明梗阻已经发生，并且属于低位梗阻，故呕吐出现晚，当前没有发生呕吐是因为尚处于梗阻早期。但对于误食枣核的患者而言，没有比消化道穿孔更严重的情况了，故答案应选B。回盲瓣梗阻多见于回盲瓣增生或异常水肿(D错)。消化道黏膜损伤多见于大量饮酒后发生胃部急性出血(C错)，幽门梗阻则以呕吐为主要症状(A错)。

判断枣核发生的位置，临床多采用CT检查。再次要提醒考生的是，命题又设置了第二个陷阱：题干问的不是判断枣核的位置，而是问“判断上述严重后果最简单有效的方法”，即判断导致消化道穿孔最简单有效的方法。众多的考生认为，无论梗阻还是穿孔，腹部触诊检查可见压痛、反跳痛、肌紧张、板状腹、腹部包块等典型体征，简单有效。但是，患者目前有枣核在肠道停留，做行手法触诊检查(注意：选项明确说明是触诊)，在手法加压下，很有可