西医综合模拟301

西医综合模拟301一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。

男性，22岁。10天来发热伴咽痛，2天来双眼睑水肿。查体：BP150/95mmHg，双眼睑水肿，咽红，（江南博哥）扁桃体Ⅱ度肿大，双下肢轻度可凹性水肿。化验尿蛋白(++)，红细胞30～50个/HP，血肌酐96μmol/L，血尿素氮7mmol/L。1.

该患者最可能的诊断是A.急性肾小球肾炎B.急进性肾小球肾炎C.肾病综合征D.隐匿型肾小球肾炎正确答案：A

2.

肾脏病理检查的病变类型是A.系膜毛细血管性肾小球肾炎B.系膜增生性肾小球肾炎C.毛细血管内增生性肾小球肾炎D.新月体肾小球肾炎正确答案：C

3.

血清C3水平有鉴别诊断意义，该患者的血清C3水平是A.血清C3正常B.血清C3下降，8周内恢复正常C.血清C3下降，8周内不恢复正常D.血清C3正常，8周后下降正确答案：B[解析]该青年男性患者急性起病，先有上呼吸道感染，10天后出现水肿、高血压、蛋白尿和显微镜下血尿等表现，提示急性肾小球肾炎的可能性最大，因为肾功能正常，所以不考虑急进性肾小球肾炎，尿蛋白不够多，也不支持肾病综合征，隐匿型肾小球肾炎也称为无症状性血尿和(或)尿白尿，患者无水肿、高血压等，该患者显然不是；急性肾小球肾炎肾脏病理检查病变的类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而系膜毛细血管性肾小球肾炎常伴肾病综合征，系膜增生性肾小球肾炎通常为IgA肾病，新月体肾小球肾炎常为急进性肾小球肾炎的病变类型；血清C3水平对鉴别诊断有帮助，急性肾小球肾炎的血清C3水平下降，但在8周内可恢复正常，若8周内不恢复正常见于系膜毛细血管性肾小球肾炎，急进性肾小球肾炎可伴血清C3降低，而系膜增生性肾小球肾炎血清C3一般正常。

患者，女，28岁。3个月来乏力，1周来发热伴皮肤紫癜和口腔颊黏膜血疱，浅表淋巴结及肝脾均不大，胸骨无压痛。化验：Hb65/L，RBC2.2×1012/L，Ret0.002，WBC2.4×109/L，分类：N24%，L70%，M6%，Plt10×109/L，胸部X线片检查示右下肺炎症。4.

对该患者最可能的血液病诊断是A.骨髓增生异常综合征B.再生障碍性贫血C.急性淋巴细胞白血病D.巨幼细胞贫血正确答案：B

5.

根据病史，该患者最急需的治疗是A.抗生素治疗B.补充叶酸和维生素B12C.雄激素治疗D.血小板成分输注正确答案：D[解析]再生障碍性贫血诊断标准：①全血细胞减少，网织红细胞百分数＜0.01，淋巴细胞比例增高。②一般无肝、脾大。③骨髓多部位增生减低(＜正常50%)或重度减低(＜正常25%)，造血细胞减少，非造血细胞比例增高，骨髓小粒空虚(有条件者做骨髓活检可见造血组织均匀减少)。④除外导致全血细胞减少的其他疾病，如PNH、Fanconi贫血、Evans综合征、免疫相关性全血细胞减少、MDS、急性造血功能停滞、骨髓纤维化症、某些急性白血病、恶性组织细胞病等。凡迅速发展的紫癜、严重口腔或视网膜出血、血尿或血小板＜10×109/L同时有感染者，应注意合并颅内出血的风险，可输血小板。

女性，30岁，在颈丛麻醉下施行甲状腺腺瘤切除术，手术顺利。6.

该病人返回病房时的体位是A.平卧6h，改半卧位B.平卧12h，改半卧位C.半卧位D.头低脚高位正确答案：C

7.

术后病人出现饮水呛咳症状，最可能的原因是A.喉返神经损伤B.喉上神经内支损伤C.喉上神经外支损伤D.喉头水肿正确答案：B

8.

该病人的拆线时间为术后A.2～3天B.4～5天C.6～7天D.8～9天正确答案：B[解析]本题考查甲状腺术后并发症。①甲状腺腺瘤切除术后多采用半卧位(高半坐位卧)，以便呼吸和切口内积血的引流。②术后患者出现饮水呛咳症状，最可能的原因是喉上神经内支损伤。喉上神经有内、外两支。内支(感觉支)损伤后可出现喉黏膜感觉丧失，进食饮水时误咽、呛咳；外支(运动支)损伤后可出现环甲肌瘫痪，引起声带松弛、音调降低。③缝线拆除时间：一般头、面、颈部手术在术后4～5日拆线，下腹部、会阴部手术在术后6～7日拆线，胸部、上腹部、背部、臀部手术在手术7～9日拆线，四肢手术10～12日拆线(近关节处可适当延长)，减张缝合14日拆线。而电刀切口，也应推迟1～2日拆线。

男性，35岁，烧伤总面积70%，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。9.

对该病人首先应检查A.血压B.大便潜血C.血常规D.红细胞压积正确答案：B

10.

若上消化道出血被证实，为了明确病变位置及范围，选用最佳的检查方法是A.胃十二指肠钡餐检查B.纤维胃镜检查C.选择性动脉造影检查D.CT检查正确答案：B

11.

在明确诊断后，首先采取的治疗是A.非手术疗法B.手术缝合止血C.迷走神经切断加胃窦切除D.胃大部切除正确答案：A[解析]本题考查上消化道出血的诊断。①该患者在大面积烧伤后出现腹泻、黑粪，应考虑诊断为应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确消化道出血。②应激性溃疡时用胃镜检查可明确病变位置及范围，这是最佳的检查方法。③应激性溃疡的治疗首选非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。

患者，男，56岁。胃小弯溃疡穿孔行毕Ⅱ式胃大部切除术后第3天，剧烈咳嗽后突发上腹部剧痛，呈持续性，无阵发加剧。后发热，最高体温39.5℃。查体：上腹明显压痛反跳痛，尤以右上腹为甚，腹部无移动性浊音，肠鸣音寂然。12.

本例最可能诊断是A.膈下脓肿B.急性完全性输出襻梗阻C.倾倒综合征D.十二指肠残端破裂正确答案：D

13.

最恰当治疗是A.持续胃肠减压，保守治疗B.B超引导下穿刺抽液C.立即手术D.先做腹腔穿刺正确答案：C[解析]本题考查胃切除术后并发症。①十二指肠残端破裂是发生在毕Ⅱ式胃切除术后早期的严重并发症，主要表现为突发上腹部剧痛、发热、腹膜刺激征及白细胞计数增加，肠鸣音减弱或消失，腹腔穿刺可有胆汁样液体。综上所述，该患者最可能的诊断为十二指肠残端破裂。②本病一旦确诊，应立即手术治疗。

男孩，4月龄，哭闹时右腹股沟内侧隆起肿块，安静时可自行消失。14.

最可能的诊断是A.腹股沟斜疝B.腹股沟直疝C.股疝D.鞘膜积液正确答案：A

15.

该患儿治疗方法是A.棉线束带或绷带压住腹股沟管内环B.行疝囊高位结扎术C.行加强后壁的疝修补术D.无需处理正确答案：A[解析]本题考查腹外疝的诊断及治疗。根据题干提示，应诊断为腹股沟斜疝、可复性。6个月以下婴儿腹肌随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能，故可暂不手术，用棉线束带或绷带压住腹股沟管内环，防止疝块突出即可。

男性，25岁，膀胱憋尿后被人踢伤下腹部半小时。感下腹剧痛，小便不能自解。体检上腹部无明显压痛，耻骨上区皮下波动感，阴囊无明显肿胀。插入导尿管引出血性尿液约400mL。16.

该患者最可能的诊断是A.腹膜内型膀胱破裂B.腹膜外型膀胱破裂C.前尿道损伤D.后尿道损伤正确答案：B

17.

下列进一步检查中，对该患者明确诊断帮助最大的是A.B型超声检查B.导尿试验C.测漏试验D.诊断性腹腔穿刺正确答案：C[解析]本题考查膀胱损伤的诊断。①该患者在膀胱憋尿后被人踢伤下腹部，且导尿管插入顺利(提示无尿道损伤)，故应考虑膀胱破裂的可能性。膀胱破裂分腹膜内型和腹膜外型。腹膜内型膀胱破裂由于尿液进入腹腔，表现为明显的腹膜刺激征；腹膜外型膀胱破裂尿液可渗入耻骨后、直肠前而出现皮下波动感。综上所述，该患者最可能的诊断是腹膜外型膀胱破裂。②做测漏试验时，经导尿管注入15%泛影葡胺300mL行膀胱造影，根据造影剂漏出的部位，可确诊膀胱破裂的类型。B超只能探查到下腹有积液残留，不能确诊膀胱破裂。导尿试验能区分膀胱破裂和尿道损伤，但不能区分膀胱破裂的类型，因为无论何种类型的膀胱破裂都表现为导尿管可顺利插入膀胱。对于本例的诊断，诊断性腹腔穿刺意义不大。

患者，男，12岁。间断咳嗽6个月，左膝痛2个月，偶发热，最高体温T38.0℃。查体：消瘦、跛行。左膝肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阳性，屈曲功能稍受限，右膝活动正常。查血常规：WBC9.0×109/L，N50%，L47%。ESR67mm/h。18.

该病例首选的检查是A.膝关节穿刺抽液检查B.左膝关节CTC.左膝关节活组织检查D.胸部X线片正确答案：D

19.

最可能的诊断为A.左膝关节结核B.左膝关节化脓性关节炎C.左膝关节肿瘤D.类风湿关节炎正确答案：A

20.

下列治疗措施中，不宜采用的是A.全身药物B.关节腔内注药C.滑膜切除术D.关节融合术正确答案：D[解析]本题考查关节结核的诊断与治疗。①该患儿长期咳嗽、低热，左膝肿胀，局部皮温正常，浮髌试验阳性，血象WBC不高，但血沉增快，最可能的诊断为左膝关节结核。②由于骨关节结核90%以上来自于肺结核，且该患者长期咳嗽，因此首选的检查是胸部X线片。③由于膝关节是表浅关节，因此绝大多数的滑膜结核病例可行关节腔内注射抗结核药物治疗痊愈。若无效，可考虑行滑膜切除；对于晚期全关节结核，可作病灶清除。一般15岁以下的患儿，不能做关节融合术。本患儿属于早期病例，更不能行膝关节融合术。

21.

某医院接诊交通事故致昏迷的患者，需要对其行紧急手术救治，但无法获得患者或代理人的同意，此时医务人员的最佳做法是A.积极与患者家属联系，以便能够获得患者家属对实施手术的同意B.紧急情况下无需获得知情同意，立即开展手术C.医生立即征询医疗机构负责人或被授权负责人对手术方案批准，然后实施手术D.医生代表患者家属签字同意手术，以便抢救患者生命正确答案：C[解析]医院在接诊交通事故致昏迷的患者，需要对其行紧急手术救治，但无法获得患者或代理人的同意时，此时医务人员的最佳做法是医生立即征询医疗机构负责人或被授权负责人对手术方案批准，然后实施手术。

22.

下列选项中，临床试验必须坚持的伦理原则是A.受试者的疾病获得治疗B.受试者知情同意C.受试者获得报酬D.受试者绝对安全正确答案：B[解析]临床试验必须坚持的伦理原则是取得受试者知情同意。受试者有权知道试验的性质、目的、期限、风险以及试验方法和采取的手段，并在不受任何干预、欺瞒、蒙蔽下表示自己的意愿及有随时终止试验的权利。某些特殊脆弱人群必须予以特殊的关注，并采取特殊的方法尊重他们的意愿。知情同意应由不从事该项研究并与受试者没有依赖关系且对该项研究充分知情的医生获得。患者拒绝参加研究不允许报复，且不影响医患关系。

23.

对于长期慢性病人，宜采取的医患关系模式是A.主动-被动型B.被动-主动型C.指导-合作型D.共同参与型正确答案：D[解析]大多数慢性病患者中，医患关系为共同参与型，即为一种以平等关系为基础的医患关系模式，原型为成人-成人的关系。

24.

不按规定使用麻醉药品、精神药物，情节严重的，由卫生行政部门给予的处理是A.暂停执业活动三个月至六个月B.暂停执业活动六个月至一年C.给予行政处分D.追究刑事责任正确答案：B[解析]医师在执业活动中，违反本法规定，有下列行为之一的，由县级以上人民政府卫生行政部门给予警告或者责令暂停六个月以上一年以下执业活动；情节严重的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：(1)违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；(2)由于不负责任延误急危患者的抢救和诊治，造成严重后果的；(3)造成医疗责任事故的；(4)未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；(5)隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；(6)使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的；(7)不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；(8)未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；(9)泄露患者隐私，造成严重后果的；(10)利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；(11)发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；(12)发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

25.

对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是A.县级以上人民政府B.县级以上人民政府卫生行政部门C.受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织D.医师所在地的医学会或者医师协会正确答案：C[解析]对医师的业务水平、工作成绩和职业道德状况，依法享有定期考核权的单位是受县级以上人民政府卫生行政部门委托的机构或者组织。

26.

患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当尸检。当地不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是A.在患者死亡后12小时内进行B.在患者死亡后24小时内进行C.在患者死亡后36小时内进行D.在患者死亡后48小时内进行正确答案：D[解析]患者死亡，医患双方当事人不能确定死因或者对死因有异议的，应当尸检。不具备尸体冻存条件的，尸检的期限是在患者死亡后48小时内进行；具备尸体冻存条件的，可以延长至7日。

27.

患者，女，34岁。因咳嗽、发热2天到卫生院就诊，经诊断为上呼吸道感染，给予肌内注射链霉素0.5g。10分钟后，患者面色苍白，呼吸急促，继而抽搐、昏迷，即行紧急抢救，40分钟后，呼吸心搏停止。患者死后，其家属认为该院未对患者做皮肤药物过敏试验就行注射，是院方责任。根据《医疗事故处理条例》，这是一起A.医疗技术事故B.医疗责任事故C.严重医疗差错D.医疗意外正确答案：B[解析]患者在诊断“上感”后予抗生素抗感染治疗，但由于未事先做皮试，从而导致患者死亡，这是一起明显的医疗事故，并且属于医疗责任事故。

28.

下列选项中，属于医师执业权利的是A.医师在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯B.医师在执业活动中，应当遵守法律、法规、遵守技术操作规范C.对医学专业技术有重大突破，作出显著贡献的医师，应当给予表彰或者奖励D.医师应当使用经国家有关部门批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械正确答案：A[解析]医师在执业活动中享有下列权利：(1)在注册的执业范围内，进行医学诊查、疾病调查、医学处置、出具相应的医学证明文件，选择合理的医疗、预防、保健方案；(2)按照国务院卫生行政部门规定的标准，获得与本人执业活动相当的医疗设备基本条件；(3)从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体；(4)参加专业培训，接受继续医学教育；(5)在执业活动中，人格尊严、人身安全不受侵犯；(6)获取工资报酬和津贴，享受国家规定的福利待遇；(7)对所在机构的医疗、预防、保健工作和卫生行政部门的工作提出意见和建议，依法参与所在机构的民主管理。

二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择1次或2次。A.钠、水潴留B.甲状旁腺激素增多C.运铁蛋白D.血磷升高1.

慢性肾衰竭时可导致钠钾交换障碍，发生水肿正确答案：A

2.

慢性肾衰竭时引起皮肤瘙痒的主要原因正确答案：B[解析]慢性肾衰竭时，常有钠水潴留，如果摄入过量的钠和水，容易引起体液过多，而发生水肿、高血压和心力衰竭。皮肤瘙痒是常见症状，可能与钙盐在皮肤以及神经末梢沉着、继发性甲状旁腺功能亢进有关。

A.Ⅰ度烧伤B.浅Ⅱ度烧伤C.深Ⅱ度烧伤D.Ⅲ度烧伤3.

主要病理变化为血浆渗出积于表皮与真皮之间，创面红润、潮湿、疼痛明显的为正确答案：B

4.

有皮肤附件残留，主要病理变化为局部组织坏死，皮下层渗出明显，毛根有正常结构的为正确答案：C[解析]本题考查烧伤的临床表现。①Ⅰ度烧伤仅伤及表皮角质层，主要病理变化为毛细血管扩张充血，局部红肿。②浅Ⅱ度烧伤伤及表皮的生发层、真皮乳头层，局部红肿明显，大小不一的水疱形成，内含淡黄色澄清液体，水疱皮如剥脱，创面红润、潮湿、疼痛明显。③深Ⅱ度烧伤伤及皮肤的真皮层，可有水疱，但去疱皮后，创面微湿，红白相间，痛觉较迟钝。④Ⅲ度烧伤全皮层烧伤甚至达到皮下、肌或骨骼，创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可显树枝状栓塞的血管。项目Ⅰ°烧伤浅Ⅱ°深Ⅱ°Ⅲ°烧伤损伤深度表皮浅层生发健在表皮的生发层、真皮乳头层皮肤的真皮层但残留皮肤附件全皮层，甚至达到皮下、肌或骨骼肌水疱无大小不一的水疱形成可有，小水疱无创面红斑状、干燥、轻度红肿、无感染创面红润、潮湿、红肿明显创面微湿，红白相间、水肿明显焦黄、炭化焦痂、树枝状栓塞的血管感觉烧灼感疼痛明显，感觉过敏痛觉较迟钝痛觉消失拔毛试验剧痛痛微痛不痛，且易拔除局部温度微增增高略低发凉愈合时间3～7天1～2周3～4周＞4周愈合方式脱屑愈合，无瘢痕无瘢痕，有色素沉着瘢痕愈合无上皮再生，需植皮

A.Zollinger-Ellison综合征B.Charcot三联征C.Whipple三联征D.Mirizzi综合征5.

胰岛素瘤表现为正确答案：C

6.

促胃液素瘤表现为正确答案：A[解析]本题考查胰腺肿瘤的临床表现。①胰岛素瘤可出现Whipple三联症，即低血糖症状，发作时血糖＜2.8mmoL/L，给予葡萄糖后症状缓解。其典型症状为清晨自发性低血糖，也可由进餐延误、运动、劳累、精神刺激或发热等诱发。②促胃液素瘤，又称佐林格一埃利森综合征(Zollinger-Ellisonsyndrome)，来源于G细胞，在胰腺内分泌瘤中发病率仅次于胰岛素瘤。

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。1.

糖尿病病人正确的胰岛素应用指征是A.1型糖尿病一经诊断即开始用胰岛素B.2型糖尿病在妊娠、手术、应激时C.糖尿病肾病Ⅲ期D.成年发病型糖尿病正确答案：ABC[解析]胰岛素适应证：①1型糖尿病；②各种严重的糖尿病急性或慢性并发症；③手术、妊娠和分娩；④新发病且与1型糖尿病鉴别困难的消瘦糖尿病患者；⑤新诊断的2型糖尿病伴有明显高血糖；或在糖尿病病程中无明显诱因出现体重显著下降者；⑥2型糖尿病p细胞功能明显减退者；⑦某些特殊类型糖尿病。

2.

关于类风湿结节的叙述，正确的是A.对称性分布B.常见于关节屈侧受压部位的皮下组织C.无痛、质硬D.提示类风湿关节炎处于活动期正确答案：ACD[解析]类风湿结节多位于关节隆突部及受压部位的皮下，如前臂伸面、肘鹰嘴突附近、枕和跟腱等处。其大小不一，结节直径由数毫米至数厘米，质硬、无压痛，对称性分布。此外，几乎所有脏器如心、肺、眼等均可累及。其存在提示本病的活动期。

3.

实施肠外营养时，其代谢性并发症包括A.低血糖或高血糖B.高脂血症C.代谢性骨病D.肝脏损害正确答案：AB[解析]本题考查肠外营养的并发症。肠外营养的并发症包括①静脉导管相关并发症：如非感染性并发症有气胸、空气栓塞、血管、神经损伤等；感染性并发症主要指中心静脉导管相关感染，周围静脉则可发生血栓性静脉炎。②代谢性并发症：如高血糖、低血糖、氨基酸代谢紊乱、高脂血症、电解质及酸碱代谢失衡、必需脂肪酸缺乏、再喂养综合征、维生素及微量元素缺乏症等。③脏器功能损害：主要引起肝损害，还可导致肠道细菌异位而引发肠源性感染。④代谢性骨病：部分长期肠外营养病人出现骨钙丢失、骨质疏松、血碱性磷酸酶升高、高钙血症、尿钙增加、四肢关节疼痛，甚至出现骨折等，称为代谢性骨病。

4.

食管癌X线钡餐造影所见，正确的是A.局限性管壁僵硬、小龛影B.局限性黏膜紊乱、粗糙或中断C.局限性不规则狭窄和充盈缺损D.蚯蚓样或串珠样充盈缺损正确答案：ABC[解析]本题考查食管癌的X线表现。食管癌患者行吞钡X线双重对比造影，早期可见：①食管黏膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象。②小的充盈缺损。③局限性管壁僵硬，蠕动中断。④小龛影。中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁僵硬。有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩张。而蚯蚓样或串珠样充盈缺损是食管静脉曲张时所见。

5.

胃十二指肠溃疡大出血的溃疡多位于A.胃小弯B.胃大弯C.十二指肠前壁D.十二指肠后壁正确答案：AD[解析]本题考查胃十二指肠溃疡大出血。大出血的消化性溃疡一般是慢性溃疡，多位于十二指肠球部后壁或胃小弯。几种消化常见疾病的好发部位归纳如下：①胃癌—胃窦；②胃溃疡—胃小弯(胃角处)；③十二指肠溃疡—球部(前壁)；④胃溃疡穿孔—胃小弯；⑤十二指肠溃疡穿孔—