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文档简介
西医综合模拟300一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,请选出一项最符合题目要求的。1.
女性,56岁,甲状腺弥漫性肿大、对称,表面平滑,质地较硬,基础代谢率降低,最可能的诊断是A.单纯性(江南博哥)甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.慢性淋巴细胞性甲状腺炎D.甲状腺腺瘤正确答案:C[解析]本题考查甲状腺相关疾病的鉴别。慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺肿,是一种自身免疫性疾病,也是甲状腺肿合并甲状腺功能减退最常见的原因。由于自身抗体的损害,病变甲状腺组织被大量淋巴细胞、浆细胞和纤维化所取代。血清中可检出抗甲状腺球蛋白抗体、抗甲状腺微粒体抗体及抗甲状腺细胞表面抗体等多种抗体。组织学显示甲状腺滤泡广泛被淋巴细胞和浆细胞浸润,并形成淋巴滤泡及生发中心,本病多为30~50岁女性。临床表现无痛性、弥漫性甲状腺肿,对称、质硬、表面光滑,多伴甲状腺功能减退,较大的腺肿可有压迫症状。综上所述,该患者最可能的诊断是慢性淋巴细胞性甲状腺炎。
2.
肠套叠的三大典型症状是A.腹痛、发热、黄疸B.腹痛、脓血便、发热C.腹痛、血便、里急后重D.腹痛、血便、腹部肿块正确答案:D[解析]本题考查肠套叠的临床表现。肠套叠多见回肠末端套人结肠,2岁以下小儿多见。其三大典型症状为:腹痛(阵发性腹痛)、血便(果酱样大便)、腹部肿块(腊肠形肿块)。本病主要用空气、氧气或钡剂灌肠治疗。
3.
治疗严重急性胰腺炎,一般不应该补给A.应用抗生素B.补钾C.补钙D.补充氯化钠正确答案:B[解析]本题考查急性胰腺炎非手术治疗。患有严重急性胰腺炎的病人由于组织破坏,使细胞内钾离子溢出,并大量进入血液,且病人常伴有休克或休克前期症状,肾血流量及尿量常有减少,此时补充钾离子是不适当的。而对于严重急性胰腺炎来说,抗生素、钙离子及氯化钠应及时补给。
4.
关于血管疾病常见受累部位的叙述,错误的是A.雷诺综合征主要累及小动脉B.Buerger病主要累及中小动脉C.Takayasu病主要累及大动脉D.动脉硬化性闭塞症主要累及大中动脉正确答案:B[解析]本题考查血管疾病的相互鉴别。①Buerger病也称血栓闭塞性脉管炎,是血管的炎性、节段性和反复发作的慢性闭塞性疾病,主要侵袭四肢中小动静脉,尤其是下肢血管。②雷诺综合征主要累及小动脉;Takayasu病也称多发性大动脉炎或无脉症,主要累及大动脉;动脉硬化性闭塞症主要累及大中动脉。
5.
上尿路结石出现血尿的特点是A.活动后血尿B.全程血尿C.终末血尿D.无痛性血尿正确答案:A[解析]本题考查血尿的特点。肾、输尿管结石的临床表现与结石大小、活动程度及有无梗阻感染等有关。且血尿常在活动、绞痛后出现,一般为镜下血尿,同时伴有疼痛。
6.
男,76岁,进行性排尿困难6年。直肠指检发现前列腺Ⅲ度大,结节感,质地硬。经直肠超声显示前列腺内有低回声病灶,PSA增高,诊断为前列腺癌。应采用何种方法治疗A.放疗和化疗B.双侧睾丸切除+抗雄激素治疗C.单纯前列腺切除术D.根治性前列腺切除术正确答案:B[解析]本题考查前列腺癌的治疗。Ⅲ期、Ⅳ期的前列腺癌、老年人(特别是70岁以上)患前列腺癌,均不宜施行前列腺切除手术(包括单纯切除术和根治性切除术),而以内分泌治疗为主,也可以切除双侧睾丸配合抗雄激素制剂。因为高龄病人死亡原因多数与癌症无关。用双侧睾丸切除术加抗雄激素治疗,多数病人可获得5年以上的生存率。
7.
Colles骨折桡骨远端的移位畸形是A.向尺侧及背侧移位B.向桡侧及背侧移位C.向尺侧及掌侧移位D.向桡侧及掌侧移位正确答案:B[解析]本题考查Colles骨折。Colles骨折时,腕关节活动障碍,X线片可见骨折远端向桡侧及背侧移位,近折端向掌侧移位。其临床特点为银叉样或枪刺刀畸形。
8.
急性骨髓炎,骨膜下穿刺抽出脓液后最主要的治疗是A.联合应用大剂量有效抗生素B.用清热解毒中药治疗C.骨皮质开窗引流D.局部石膏托固定正确答案:C[解析]本题考查急性骨髓炎的治疗。急性骨髓炎早期大剂量应用有效抗生素。若抗生素治疗48~72h仍不能控制症状,且骨膜下穿刺抽出脓液后,应实施手术治疗,以便引流脓液,减少毒血症状,阻止急性骨髓炎转变为慢性,常见手术方式有钻孔引流和开窗减压。
9.
某羽毛球运动员,22岁,近半年来右肘部外侧疼痛,运动后加剧。检查:右肘外侧压痛,但肘关节功能正常。最可能的诊断是A.桡神经损伤B.肱骨髁上陈旧性骨折C.肱骨外上髁炎D.肱骨慢性化脓性骨髓炎正确答案:C[解析]本题考查肱骨外上髁炎。①肱骨外上髁炎为肱骨外上髁处伸肌总腱附着点的慢性损伤性炎症,又称“网球肘”。其临床表现为肘部外侧疼痛,运动后加剧,但肘关节功能正常。前臂伸肌牵拉实验(Mills实验)阳性。综上所述,该羽毛球运动员最可能的诊断是肱骨外上髁炎。②桡神经损伤主要表现垂腕畸形,伸腕、伸拇、伸指障碍;肱骨髁上陈旧性骨折应有外伤史;肱骨慢性化脓性骨髓炎应有感染病史,故均不符合题意。题眼:“网球、羽毛球运动员”。
男,20岁,平素健康,淋雨后突发寒战、高热、头痛。第2天出现右侧胸痛、咳嗽、咳痰。X线胸片示右上肺大片实变影。10.
最可能诊断为A.肺炎球菌肺炎B.胸膜增厚C.肺脓肿D.肺结核正确答案:A
11.
体检不会出现的体征是A.右上肺语颤增强B.右上肺叩诊浊音C.气管向左侧偏移D.急性病容正确答案:C[解析]该青年男性患者淋雨后急性起病,寒战、高热、头痛,次日胸痛、咳嗽,X线胸片见右上肺大片实变影,这是典型的肺炎球菌肺炎的表现和胸部X线表现。由于右上肺叶肺炎致肺实变,所以右上肺会出现语颤增强,叩诊呈浊音,发热和急性起病使患者呈急性病容,脉率增快,但肺实变不会影响气管位置,所以不会出现气管向左侧偏移。最可能的诊断为肺炎球菌肺炎。
患者,女,60岁,慢性肺心病20年。3天前突发呼吸困难。查体:劲静脉怒张,肝肋下4.5cm,质地中等,表面光滑,轻度压痛,双下肢凹陷性水肿。12.
最可能的诊断是A.缩窄性心包炎B.慢性肺心病合并左心衰竭C.慢性肺心病合并右心衰竭D.支气管哮喘正确答案:C
13.
体格检查时,下列哪项体征对于确诊最具特异性A.肺动脉瓣区第二心音增强B.肺动脉瓣区第二心音分裂C.颈静脉怒张D.肝颈静脉反流征阳性正确答案:D
14.
下列哪项治疗不宜采用A.吸氧B.抗感染C.快速洋地黄化D.小剂量利尿剂正确答案:C[解析]患者突发呼吸困难,颈静脉怒张,肝大,双下肢水肿,可诊断为右心衰竭。肝颈静脉反流征阳性对右心衰竭的诊断更具有特异性。肺心病导致的右心衰竭,常伴低氧血症,洋地黄效果不好且易中毒,应慎用,不能快速洋地黄化。
女,25岁,既往体健,突然咯血约500mL。查体:心肺未见异常,X线胸片双肺上野纹理增粗15.
最可能的诊断应为A.急性支气管炎B.支气管扩张症C.支气管结核D.支气管肺癌正确答案:B
16.
为明确诊断可进一步做哪项检查A.胸部CTB.肺功能测定C.痰细菌培养+药敏D.纤维支气管镜检查正确答案:A
17.
目前治疗的关键是A.保持呼吸道通畅B.应用垂体后叶素C.应用高效广谱抗生素D.纤维支气管镜指示下止血正确答案:C[解析]①部分支气管扩张患者以反复咯血为唯一症状,临床上称为“干性支气管扩张”,其病变多位于引流良好的上叶支气管,体检时一般肺部无阳性体征。急性支气管炎一般有咳嗽、咳痰症状,无咯血。②支气管内膜结核:常有低热、盗汗、乏力、消瘦等结核毒性症状,干湿啰音多位于上肺局部,X线胸片和痰结核菌检查可作出诊断。③支气管肺癌:无多年咳嗽咳痰史,X线胸片可鉴别。④可明确支气管扩张诊断的影像学检查为支气管造影,但由于这一技术为创伤性检查,现已被CT取代。高分辨CT(HRCT)的出现,进一步提高了CT诊断支气管扩张的敏感性。由于其无创、易重复、易被患者接受,现已成为支气管扩张的主要诊断方法。⑤保持呼吸道通畅、排除气管内分泌物,减少痰液在气道及肺支气管内的积聚,除去细菌生长繁殖的场所,是控制感染的主要环节。
女,33岁,常感觉活动后胸闷、气短。查体:双颧绀红,心尖区第一心音亢进,心尖区有舒张期雷鸣样杂音,肺动脉瓣区第二心音亢进。18.
根据现有症状和检查结果,患者可能患有A.室间隔缺损B.动脉导管未闭C.主动脉瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄正确答案:D
19.
为明确诊断应选择哪项检查方法A.X线胸片B.心电图C.超声心动图D.心导管正确答案:C
20.
患者心电图P波的特点是A.P波高而尖B.V1导P波呈双相C.P-R间期>0.20sD.无P波正确答案:B[解析]患者在活动后有胸闷、气短症状,检查发现双颧绀红,S1亢进,舒张期雷鸣样杂音,P2亢进,这些均符合二尖瓣狭窄的表现和体征。为明确和量化诊断,可靠的方法是超声心动图,在M型能显示二尖瓣前叶有城墙样改变,后叶向前移动及瓣叶增厚。
二尖瓣狭窄者心电图中以P波变化为特点,在Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVR导联,P波增宽,呈双峰型(称为二尖瓣型P波);在V1导联,P波呈先正后负的双相波。二尖瓣狭窄导致左心房扩大,心电图中不会无P波。但是P波不显现高尖特点,P波高而尖是右心房肥大的心电图特点。P-R间期不会增大,因为不会产生房室传导障碍。
女,52岁,自觉腹胀月余来院。检查:颈部和肩部可见蜘蛛痣,两手大、小鱼际有红斑,腹部触诊柔软,移动性浊音阳性,既往有乙肝病史。21.
病人腹胀的原因最大可能是A.肠梗阻B.结核性腹膜炎C.肝硬化腹腔积液D.卵巢囊肿正确答案:C
22.
治疗后移动性浊音消失。1年后复查,腹部出现液波震颤,提示腹腔积液A.增多B.减少C.消失D.不变正确答案:A
23.
不久,腹水明显增多,病人尿量每日200mL左右,有氮质血症。病人最可能发生下列哪种情况A.门静脉高压症B.肝肾综合征C.自发性腹膜炎D.钠水严重潴留正确答案:B[解析]结合病人既往乙肝病史、腹胀症状及体征(蜘蛛痣、大小鱼际红斑、腹部移动性浊音阳性),该病人腹胀的原因应是肝硬化腹腔积液所致。该病人虽经治疗,但腹部复查时出现液波震颤,这显示腹腔内不仅有积液,而且较最初要多,因为腹水量在3000mL或以上,才会出现液波震颤,而移动性浊音阳性,最少腹水量为1000mL,显示本病人腹腔积液量增加。肝硬化出现大量腹水时,由于循环血量不足及肾内血流重新分布等原因,可发生肝肾综合征(又称功能性肾衰竭),表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠。本病人表现为尿量减少(每日200mL左右)和氮质血症,腹水增多,结合原肝硬化表现,发生肝肾综合征的可能性最大。上题已指出该病人最可能发生肝肾综合征,引起此综合征的关键环节是肾血管收缩,导致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低。引起肾血管收缩的因素很多,包括交感-肾上腺系统活动增强、肾素—血管紧张素系统活动增强、PG合成减少、内毒素增加、白三烯增加等。
女,22岁,因阵发心悸伴剧烈头痛、头晕、出汗、面色苍白来诊,测血压190/100mmHg,心率100次/分,平时血压正常24.
患者最可能的诊断是A.先天性心脏病B.阵发性室上性心动过速C.甲状腺功能亢进症D.嗜铬细胞瘤正确答案:D
25.
对确诊意义最大的是A.肾功能检查B.超声心动图C.动脉血管造影D.血及尿VMA测定正确答案:D
26.
该患者不发作时,为明确诊断可考虑做下列哪项A.胰升糖素试验B.组胺试验C.酪胺试验D.可乐定试验正确答案:A[解析]高血压为嗜铬细胞瘤的主要临床表现,分为阵发性和持续性。前者发作时血压骤升,伴有剧烈头痛、面色苍白、大汗淋漓、心动过速,时间持续数分钟到数小时。本病例很符合阵发性高血压型,可诊断为嗜铬细胞瘤。为确诊嗜铬细胞瘤,可测定血、尿中儿茶酚胺及其代谢物香草基杏仁酸,甲氧基肾上腺素和甲氧基去肾上腺素,三者在嗜铬细胞瘤患者常在正常高限的2倍以上,阵发性者平时可不升高,在发作后才高于正常。若一直等不到发作,可做胰升糖素试验,注射后1~3分钟血浆儿茶酚胺增加3倍多,血压升高。
男性,36岁,急性病毒性心肌炎1月余。住院期间突发高热、咳嗽、呼吸困难,不能平卧,咳泡沫痰。查体:血压140/80mmHg,端坐,烦躁,口唇指甲发绀,两肺中下满布湿啰音,心率138次/分。27.
该患者心功能(NYHA)应属于A.心功能Ⅰ级B.心功能Ⅱ级C.心功能Ⅲ级D.心功能Ⅳ级正确答案:D
28.
该患者还可能出现下列哪项体征A.水冲脉B.重搏脉C.毛细血管搏动征D.交替脉正确答案:D
29.
该患者不宜用下列哪种药物治疗A.洋地黄B.利巴韦林C.利尿药D.依那普利正确答案:A[解析]患者因急性病毒性心肌炎发展到心力衰竭及肺淤血,出现了不能平卧、口唇指甲发绀、咳泡沫痰、两肺中下满布湿啰音。依照NYHA分级,该患者心功能属Ⅳ级,病人不能从事任何体力活动,休息状态下即出现心力衰竭的症状。当前患者以左心衰竭为主,体征有可能出现交替脉。第2小题选项中的水冲脉、重搏脉和毛细血管搏动征,见于主动脉瓣关闭不全病人。目前患者已处于心力衰竭阶段,但治疗选药方面不宜选用洋地黄,洋地黄对病毒性心肌炎所致心力衰竭治疗效果不佳,若剂量掌握不当易发生中毒。其他三种药物(利尿剂、依那普利和中药黄芪)对本病治疗效果可以。
二、B型题请从中选择一项最符合题目要求的,每个选项可以被选择1次或2次。A.淀粉样变性B.细动脉玻璃样变C.血管壁纤维素样坏死D.黏液样变性1.
恶性高血压可发生正确答案:C
2.
间叶组织肿瘤可发生正确答案:D[解析]恶性高血压的细动脉壁可发生纤维素样坏死;黏液样变性可见于间叶性肿瘤、急性风湿病时的血管壁、动脉粥样硬化的血管壁。而细动脉的玻璃样变常见于良性高血压病的细动脉。
A.附着牢固,不易脱落B.由脓性渗出物、血栓、坏死组织和大量细菌菌落混合形成C.脱落形成栓子,引起无菌性梗死D.脱落形成栓子,引起感染性梗死3.
风湿病的疣状赘生物正确答案:A
4.
亚急性感染性心内膜炎的赘生物正确答案:C[解析]风湿病的早期,受累瓣膜有浆液渗出和炎细胞浸润,病变瓣膜表面,尤其瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1~2mm的疣状赘生物,这些赘生物呈灰白色半透明状,附着牢固,不易脱落。亚急性感染性心内膜炎常在病变的瓣膜上形成赘生物,质松脆,易脱落形成栓子。由于栓子不含菌或仅含极少的细菌,且细菌毒力弱,常引起无菌性梗死。
A.大细胞高色素贫血B.正细胞正色素贫血C.小细胞低色素贫血D.小细胞正色素贫血5.
慢性失血所致的贫血正确答案:C
6.
再生障碍性贫血正确答案:B[解析]慢性失血所致的贫血属于小细胞低色素贫血;再生障碍性贫血属于正细胞正色素贫血。
三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中,至少有两项是符合题目要求的。1.
属于癌前病变的是A.黏膜白斑B.溃疡性结肠炎C.乳腺纤维腺瘤D.慢性萎缩性胃炎正确答案:ABD[解析]癌前病变是指具有发展为恶性肿瘤可能的潜在病变。黏膜白斑好发于口腔、外阴等处黏膜,鳞状上皮过度增生、角化,可出现异型性,长期不愈可转变为鳞状细胞癌。溃疡性结肠炎是一种炎症性肠病,在反复发生溃疡和黏膜增生的基础上可发生结肠腺癌。乳腺纤维囊性病(乳腺囊性增生症)是乳腺导管内癌的癌前病变,但乳腺纤维腺瘤不是癌前病变。慢性萎缩性胃炎,尤其是伴肠上皮化生者,与胃癌关系密切。
2.
大叶性肺炎的病理特点有A.肺泡的纤维素性炎B.支气管常受累C.可合并中毒性休克D.可合并肺脓肿正确答案:ACD[解析]大叶性肺炎为纤维素性炎症,主要累及肺泡,常见的合并症有肺肉质变、肺脓肿及脓胸、败血症或脓毒败血症、感染性休克。
3.
霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞包括A.R-S细胞B.组织细胞C.淋巴细胞D.陷窝细胞正确答案:AD[解析]霍奇金淋巴瘤的肿瘤细胞有典型R-S细胞(别称:镜影细胞)、霍奇金细胞(别称:单核R-S细胞)、变异型R-S细胞。其中变异型R-S细胞包括陷窝细胞(别称:腔隙细胞)、多核瘤巨细胞、LP细胞(别称:爆米花细胞)、木乃伊细胞(别称:干尸细胞)。
4.
慢性结核空洞壁的成分包括A.干酪样坏死物质B.结核性肉芽组织C.淋巴组织D.纤维组织正确答案:ABD[解析]慢性空洞性结核以一个或多个慢性结核空洞为特点。慢性结核空洞壁的成分包括干酪样坏死物质、结核性肉芽组织和纤维组织。
5.
男性,65岁,支气管扩张症病史40年,高血
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