临床医学综合能力(西医)模拟636

临床医学综合能力(西医)模拟636一、A型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，请选出一项最符合题目要求的。1.

关于神经细胞动作电位的叙述，正确的是______A.在单一细胞传导是电紧张扩布B（江南博哥）.动作电位随刺激强度减小而减小C.膜电位达峰值时的电位近似于Na+平衡电位D.上升支超过0mV的电位部分称超极化正确答案：C[考点]细胞的电活动

[解析]动作电位是神经细胞受到阈或阈上刺激后，膜上Na+通道激活，Na+内流，膜内电位升高所致，膜电位升高至峰值时，即接近Na+平衡电位。动作电位的产生和传播都是“全或无”的，其传播方式为局部电流。动作电位在零电位以上为超射，为反极化，而并非超极化的过程。复极化是由于膜对Na+的通透性变小，同时K+通道逐渐开放，膜对K+的通透性增大并超过对Na+的通透性，于是膜内K+在浓度和电位梯度作用下向膜外扩散，使膜内电位由正值向负值发展，直至恢复到静息电位水平。

2.

下列辅酶中不含核苷酸的是______A.FADB.FMNC.FH2D.NADP+正确答案：C[考点]酶

[解析]FAD为黄素腺嘌呤二核苷酸，FMN为黄素单核苷酸，FH2为二氢叶酸，NADP+为烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸。

3.

血浆中催化脂肪酰基转运至胆固醇生成胆固醇酯的酶是______A.LCATB.磷脂酶C.肉碱脂酰转移酶D.脂酰转运蛋白正确答案：A[考点]血浆脂蛋白

[解析]血浆卵磷脂：胆固醇脂酰转移酶(LCAT)可以使HDL表面的卵磷脂的2位脂酰基转移至胆固醇3位羟基，生成溶血卵磷脂及胆固醇酯。

4.

基因表达调控的基本控制点是______A.基因结构活化B.转录起始C.转录后加工D.蛋白质翻译及翻译后加工正确答案：B[考点]基因表达调控

[解析]基因表达调控主要发生在转录水平，取决于转录起始速度，因此转录起始的调控是基因表达调控的基本控制点。

5.

如果要求酶促反应v=90%Vmax，则[S]应为Km的倍数是______A.4.5B.9C.8D.5正确答案：B[考点]酶

[解析]将题目中的数值代入米氏方程v=Vmax[S]/(Km+[S])计算。

6.

下列哪一项不是促胰液素的作用______A.促进胃酸分泌B.促进胰液中水和HCO3-的大量分泌C.促进肝细胞分泌胆汁D.促进小肠液的分泌正确答案：A[考点]消化道生理概述

[解析]促胰液素的主要生理作用：刺激胰液及胆汁中水和HCO3-的大量分泌；抑制胃酸分泌和胃肠运动；收缩幽门括约肌；抑制胃排空；促进胰腺外分泌部生长；刺激小肠液的分泌；促进肝细胞分泌胆汁。

7.

肾素-血管紧张素-醛固酮系统活动加强时______A.醛固酮释放减少B.肾脏排出钠量减少C.肾脏排出钾量减少D.抑制肾小管对水的重吸收正确答案：B[考点]心血管活动的调节

[解析]肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活时，释放血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)，直接引起全身微动脉收缩，外周阻力增加，血压升高，以保证重要器官的灌注。AngⅡ促进醛固酮的合成和释放，醛固酮又促进肾小管对钠离子的重吸收，参与机体的水盐调节，增加循环血量。

8.

下列化合物中不含高能磷酸键的是______A.果糖-1,6-二磷酸B.二磷酸腺苷C.1,3-二磷酸甘油酸D.磷酸烯醇式丙酮酸正确答案：A[考点]生物氧化

[解析]NTP、NDP系列均含有高能磷酸键，1,3-二磷酸甘油酸和磷酸烯醇式丙酮酸均可以通过底物水平磷酸化生成ATP，因此都具有高能磷酸键。

9.

胃大部分切除后出现巨幼红细胞贫血，是由下列哪种物质吸收障碍所致______A.蛋白质B.叶酸C.维生素B12D.铁正确答案：C[考点]血细胞的数量及生理特性

[解析]在红细胞生成过程中，需要足够的蛋白质、铁、叶酸和维生素B12等。若机体缺乏叶酸和维生素B12，将导致红细胞核DNA合成障碍，引起细胞核发育异常，幼红细胞分裂减慢，核质发育不平衡，红细胞体积增大，导致巨幼红细胞贫血。当胃大部分切除或胃的细胞壁损伤时，机体缺乏内因子，或体内产生内因子抗体，或回肠被切除后，均可因维生素B12吸收障碍而导致巨幼红细胞贫血。

10.

关于前庭小脑功能的叙述，错误的是______A.与调节身体平衡功能有关B.受损后可出现位置性眼震颤C.受损后可出现意向性眼震颤D.对调节前庭核的活动有重要作用正确答案：C[考点]神经系统对躯体运动的调控

[解析]前庭小脑主要由绒球小结叶构成，前庭小脑参与身体姿势平衡功能的调节和眼球运动的调节。小脑绒球小结叶损伤的患者，身体平衡功能失调，出现步基宽、站立不稳、步态蹒跚、容易跌倒和位置性眼震颤等症状，但其随意运动不受影响。动物实验还证明，狗在切除绒球小结叶后不再出现运动病。脊髓小脑损伤可出现意向性眼震颤。

11.

关于腱器官感受器，正确的叙述是______A.位于梭内肌的中间部B.梭外肌等长收缩时，其传入冲动增加C.梭外肌等张收缩时，其传入冲动增加D.是感受肌肉长度变化的感受器正确答案：B[考点]神经系统对躯体运动的调控

[解析]腱器官是一种感受肌肉张力的感受器，分布于肌腱胶原纤维之间，与梭外肌纤维呈串联关系。当肌肉受外力牵拉而被拉长时，首先兴奋肌梭感受器引发牵张反射，使被牵拉的肌肉收缩以对抗牵拉。当牵拉力量加大时，腱器官可因受牵拉张力的增加而兴奋，其反射效应是抑制牵张反射。

12.

下列不是血浆蛋白的功能的是______A.维持血浆正常pH值B.免疫作用C.维持血浆晶体渗透压D.凝血、抗凝血作用正确答案：C[考点]血浆蛋白

[解析]血浆蛋白包括血浆白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原等，可以维持血浆正常pH值，起到免疫作用以及凝血、抗凝作用，同时可以维持血浆胶体渗透压。而血浆晶体渗透压主要由Na+和Cl-维持。

13.

胆酸在肠道细菌作用下可转变为______A.鹅脱氧胆酸B.脱氧胆酸C.石胆酸D.甘氨胆酸正确答案：B[考点]胆汁与胆汁酸的代谢

[解析]初级胆汁酸是胆固醇在肝细胞内分解生成的胆汁酸，包括胆酸和鹅脱氧胆酸及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产物。次级胆汁酸是由初级胆汁酸在肠道中经细菌作用氧化生成的胆汁酸，包括脱氧胆酸(来自胆酸)和石胆酸(来自鹅脱氧胆酸)，及其与甘氨酸和牛磺酸的结合产物。

14.

血浆各种脂蛋白中，按其所含胆固醇及其酯的量从多到少排列的是______A.CM、VLDL、LDL、HDLB.HDL、LDL、VLDL、CMC.VLDL、LDL、HDL、CMD.LDL、HDL、VLDL、CM正确答案：D[考点]血浆脂蛋白

[解析]各类血浆脂蛋白所含胆固醇的量为LDL＞HDL＞VLDL＞CM。

15.

表达产物具有G蛋白功能的癌基因是______A.sisB.srcC.rasD.myc正确答案：C[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

[解析]ras癌基因族包括H-ras、K-ras、N-ras，它们有相似的结构，所编码的蛋白质都是P21，位于细胞质膜内面。P21与G蛋白功能类似，如能与GTP结合，有GTP酶活性，并参与cAMP水平的调节。

16.

关于核酶(ribozyme)，说法正确的是______A.是具有催化作用的蛋白质B.有NAD+辅酶C.有茎环结构和随后的寡聚UD.能催化RNA的自我剪接正确答案：D[考点]RNA的生物合成

[解析]催化性小RNA亦被称为核酶，是细胞内具有催化功能的一类小分子RNA，具有催化特定RNA降解的活性，可以催化RNA的自我剪接。

17.

在体循环和肺循环中，基本相同的是______A.收缩压B.舒张压C.外周阻力D.心输出量正确答案：D[考点]心脏的泵血功能

[解析]人体血液循环分为两条路径：“左心室—主动脉—各级动脉—全身毛细血管—各级静脉—上下腔静脉—右心房”为体循环；“右心室—肺动脉—肺毛细血管—肺静脉—左心房”为肺循环。由于肺动脉压约为主动脉压的1/6，因此肺循环的收缩压、舒张压及外周阻力都小于体循环的，而左右两侧心室的心输出量基本相等。

18.

有关肽键的叙述，错误的是______A.肽键属于一级结构内容B.肽键中C—N键所连的四个原子处于同一平面C.肽键旋转而形成了β-折叠D.肽键中的C—N键长度比N-Cα单键短正确答案：C[考点]蛋白质的结构和功能

[解析]在β-折叠结构中，多肽链充分伸展，每个肽单元以α-C为旋转点，一次折叠成锯齿状结构。肽键的六个原子在同一平面，无法旋转。

19.

对睡眠与觉醒的叙述，错误的是______A.觉醒状态维持是脑干网状结构上行激动系统的作用B.根据脑电变化可分为慢波睡眠和异相睡眠C.成年人睡眠一开始首先进入慢波睡眠D.正常成年人只有异相睡眠才能直接转为觉醒状态正确答案：D[考点]脑电活动及觉醒和睡眠

[解析]根据睡眠过程中的眼电图和脑电图变化可将睡眠分为慢波睡眠和异相睡眠(快波睡眠)。脑干网状结构通过非特异投射系统发挥作用，其主要功能是维持和改变大脑皮层的兴奋状态，换言之，它具有上行唤醒作用。觉醒的产生与脑干网状结构的活动有关，称为网状结构上行激动系统。两个时相的睡眠均可直接转为觉醒状态，但由觉醒转为睡眠则通常先进人慢波睡眠，而不是直接进入快波睡眠。

20.

胰高血糖素能直接影响下列哪种激素的分泌______A.胰岛素B.生长激素C.糖皮质激素D.甲状腺激素正确答案：A[考点]胰岛素和胰高血糖素

[解析]胰岛内胰高血糖素能通过直接作用于β细胞促进胰岛素的分泌。

二、B型题A、B、C、D是备选项，请从中选择一项最符合题目要求的，每个选项可以被选择一次或两次。A.血管平滑肌对儿茶酚胺的反应降低B.体内水潴留C.ACTH降低D.血糖水平升高1.

肾上腺切除的动物______正确答案：A[考点]肾上腺内分泌

[解析]肾上腺是人体重要的内分泌腺，分为皮质和髓质。肾上腺皮质球状带分泌醛固酮，束状带分泌糖皮质激素，网状带分泌性激素，髓质分泌儿茶酚胺。肾上腺切除后：①糖皮质激素分泌减少，导致糖皮质激素对儿茶酚胺的允许作用减弱，因此，血管平滑肌对儿茶酚胺的反应性减弱；糖皮质激素分泌减少，使其对ACTH的反馈调节减弱，ACTH将升高。②醛固酮分泌减少，保钠、保水、排钾作用减弱，使体内失水。胰岛β细胞破坏后，胰岛素分泌减少，血糖升高。

2.

用药物破坏动物胰岛β细胞后______正确答案：D[考点]肾上腺内分泌

A.甲状腺激素B.TSHC.催产素D.生长抑素3.

通过调节基因表达发挥作用的激素是______正确答案：A[考点]甲状腺激素

[解析]①一般认为，含氮激素通过第二信使传递机制发挥作用，类固醇激素通过调控基因表达发挥作用。甲状腺激素虽属于含氮激素，但其受体位于细胞核内，所以甲状腺激素也通过与细胞核内受体结合，调节基因的表达。②催产素主要是由下丘脑室旁核神经元细胞分泌的，故属于神经垂体分泌的激素。③甲状腺激素主要影响长骨和中枢神经的发育，是胎儿和新生儿脑发育的关键激素。

4.

属于神经垂体分泌的激素是______正确答案：C[考点]甲状腺激素

5.

促进脑发育的主要激素是______正确答案：A[考点]甲状腺激素

A.每搏输出量B.心输出量C.心指数D.心力储备6.

心输出量随机体代谢需求的增加而增加的能力称为______正确答案：D[考点]心脏的泵血功能

[解析]①心力储备指心输出量随机体代谢的需求的增加而增加的能力。健康成年人在静息状态下，每分输出量为5～6L，而进行强体力劳动时，每分输出量可增加到30L，增加了5～6倍。②一侧心室一次心搏射出的血液量称为每搏输出量，简称搏出量，正常人约为70mL。③一侧心室每分钟射出的血液量，称为每分输出量，简称心输出量，等于心率与搏出量的乘积。健康成年男性静息状态下约为5L/min(4.5～6.0L/min)。④心指数是指以单位体表面积(m2)计算的每分输出量，正常人为3.0～3.5L/(min·m2)。10岁左右的儿童静息心指数最大，以后随年龄增长而逐渐下降。心指数主要评价不同个体之间的心泵功能。

7.

心率与搏出量的乘积称为______正确答案：B[考点]心脏的泵血功能

8.

一侧心室一次心搏射出的血液量称为______正确答案：A[考点]心脏的泵血功能

A.心脏搏出量B.循环血量C.外周阻力D.大动脉顺应性9.

一般情况下，动脉收缩压主要反映______正确答案：A[考点]血液生理

[解析]动脉收缩压是指心室收缩中期达最高值时的血压，通常情况下收缩压的高低主要反映心脏每搏输出量的多少；动脉舒张压是指心室舒张末期动脉压达最低值时血压，通常情况下舒张压的高低主要反映外周阻力的大小。

10.

一般情况下，动脉舒张压主要反映______正确答案：C[考点]血液生理

A.病毒基因组的长末端重复序列插入细胞原癌基因内部B.原癌基因中单个碱基的替换C.原癌基因数量增加D.无活性的原癌基因移至增强子附近11.

获得启动子和增强子是指______正确答案：A[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

[解析]逆转录病毒基因组中的长末端重复序列(LTR)内有活性较强的启动子或增强子元件，感染细胞时可随机整合到宿主细胞的基因组中；基因易位可使原来无活性的原癌基因转位至强的启动子或增强子的附近而被活化，原癌基因表达增强，导致肿瘤发生；原癌基因可通过基因扩增使基因拷贝数升高几十甚至上千倍不等；原癌基因的点突变即发生基因的单个碱基置换，从而改变蛋白的氨基酸组成，造成蛋白质结构的变异。

12.

基因易位是指______正确答案：D[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

13.

原癌基因扩增是指______正确答案：C[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

14.

点突变是指______正确答案：B[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

三、X型题在每小题给出的A、B、C、D四个选项中，至少有两项是符合题目要求的。请选出所有符合题目要求的答案。1.

脂肪进入小肠可以引起______A.胃排空加快B.胃液分泌增加C.胰液和胆汁分泌增加D.缩胆囊素释放正确答案：CD[考点]小肠内消化

[解析]消化期当食物中的脂肪及其消化产物进入小肠后，可刺激小肠黏膜分泌多种胃肠激素，如促胰液素、缩胆囊素、抑胃肽、神经降压素和胰高血糖素等，这些具有抑制胃液分泌和胃运动的激素，统称为肠抑胃素。促胰液素和缩胆囊素可使胰液和胆汁分泌增加。

2.

DNA肿瘤病毒______A.携带的癌基因来源于宿主B.携带的癌基因的表达产物调节病毒的生活周期C.携带的癌基因的表达产物可能抑制宿主抑癌基因的活性D.致癌机制与RNA肿瘤病毒相同正确答案：BC[考点]癌基因、分子生物学技术及基因诊断

[解析]DNA肿瘤病毒携带癌基因，因此具有转化细胞的能力。例如，猴空泡病毒(SV40)、牛乳头瘤病毒、腺病毒的癌基因分别是T抗原基因、E6和E7基因、E1A和E1B基因，这些癌基因在感染早期表达，在病毒生活周期中具有重要的调节作用，其致癌机制发现较晚。DNA肿瘤病毒的癌基因在宿主基因组中没有副本，这是同RNA肿瘤病毒的明显区别之一。

3.

内含子是指______A.合成蛋白质的模板B.hnRNAC.非编码序列D.剪接中被除去的RNA序列正确答案：CD[考点]RNA的生物合成

[解析]在hnRNA中被剪接去除的核酸序列称为内含子的序列，该序列属于非编码序列；而最终出现在mRNA中，作为模板指导蛋白质翻译的序列为外显子序列。

4.

可兴奋组织通常指______A.神经B.淋巴细胞C.肌肉D.腺体正确答案：ACD[考点]细胞的电活动

[解析]可兴奋组织是指在外界刺激作用下可产生明确反应的组织或细胞，神经和肌肉是机体内兴奋性最高的组织细胞。淋巴细胞不是可兴奋细胞。

5.

肝从下列哪些途径参与器官水平调节血糖浓度______A.肌糖原的合成与分解B.肝糖原的合成与分解C.葡萄糖氧化供能D.糖异生作用正确答案：BCD[考点]血糖的来源和去路

[解析]血糖水平相当恒定，是血糖的来源和去路保持动态平衡的结果。血糖来源包括食物的消化吸收、肝糖原分解、非糖物质糖异生转化：血糖去路包括有氧氧化分解、合成糖原、转变为其他糖、转变为脂肪或氨基酸。而肝参与的器官水平的调节包括肝糖原的分解以及非糖物质糖异生作用。

6.

心室肌细胞动作电位形成的离子基础包括______A.快钠通道开放，大量Na+内流形成0期B.Ito开放，K+快速外流形成1期C.Ca2+和Na+内流与K+外流平衡形成2期D.IK开放，K+快速外流形成3期正确答案：ABCD[考点]心肌的电生理特性

[解析]心室肌细胞动作电位由去极化和复极化两个过程组成，分为五个时期。0期(快速去极期)：快Na+通道开放，Na+内流增加；1期(快速复极初期)：快Na+通道关闭，一过性K+外流增加；2期(平台期)：Ca2+内流、少量Na+负载、K+外流；3期(快速复极末期)：Ca2+内流停止，K+外流增多；4期(静息期)：钠泵、钙泵、Ca2+-Na+交换体共同作用。

7.