西医综合分类模拟题111

西医综合分类模拟题111一、A型题1.

男性，45岁，诊断为高血压1级，有特征性的诊断标准是A.血压不稳定，时高时低B.有高血压家族史C.从事脑力劳动，工作压力大D.收缩压140～159mmHg，（江南博哥）舒张压90～99mmHg正确答案：D[解析]高血压1级(轻度)的诊断标准是收缩压140～159mmHg，或舒张压90～99mmHg。

2.

高血压的并发症下列哪项较少见A.心功能不全B.眼底动脉硬化，出血C.继发性肾功能不全D.肺栓塞正确答案：D[解析]肺栓塞是深静脉血栓的主要并发症。

3.

关于高血压所致靶器官并发症的叙述，错误的是A.可导致心肌细胞肥大和间质纤维化B.可形成脑血管微动脉瘤C.可引起大脑中动脉分支闭塞D.良性高血压可发生肾入球小动脉纤维素样坏死正确答案：D[解析]①高血压时，压力负荷增高，儿茶酚胺与血管紧张素Ⅱ等生长因子都可刺激心肌细胞肥大和间质纤维化。最终导致心脏肥厚和扩大，称高血压心脏病。②长期高血压可使脑血管发生缺血和变性，容易形成微动脉瘤，从而发生脑出血。高血压能促使脑动脉粥样硬化，可并发脑血栓形成。大脑中动脉可发生闭塞性改变。③恶性高血压时，肾入球小动脉和小叶间动脉可发生纤维素坏死，在短期内发生肾衰竭。良性高血压发生的是肾入球小动脉玻璃样变及小动脉硬化。

4.

关于高血压危象下列哪项说法不正确A.临床表现为紧张、疲劳、寒冷，突然停药可诱发B.因全身小动脉痉挛，血压急剧上升C.多数患者伴有抽搐与昏迷D.可有头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐等症状正确答案：C[解析]有抽搐与昏迷应考虑为高血压脑病。

5.

下列哪项不是恶性高血压的临床特点A.收缩压持续超过180mmHgB.伴头痛、视物模糊、眼底出血和视盘水肿C.肾损害突出，病情发展迅速，预后差D.常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭正确答案：A[解析]恶性高血压的特点是：病情急骤发展，舒张压持续≥130mmHg；并有头痛、视物模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿；肾损害突出，病情发展迅速，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心衰。有很多良性高血压病人的收缩压也可持续超过180mmHg(A错误)。

6.

男性，43岁，因高血压病就诊。下列哪项最能说明此患者为1级高血压A.血压160～180/90～95mmHgB.病程未超过3年C.血压SBP＜160mmHg，DBP＜100mmHg，非药物治疗可使血压下降D.没有心、脑、肾等器官损害正确答案：C[解析]1级高血压时，收缩压为140～159mmHg，舒张压90～99mmHg，非药物治疗可使血压下降。

7.

男性，58岁，有高血压病史10年，定期门诊治疗，近期血压波动在180～190/100～110mmHg，X线见主动脉型心，心电图左室高电压，尿蛋白(+)，最恰当的诊断是A.高血压1级高危组B.高血压2级极高危组C.继发性高血压D.高血压3级极高危组正确答案：D[解析]该患者的血压符合高血压3级(重度)(收缩压≥180mmHg或舒张压≥110mmHg)，而且具有其他心血管危险因素，如年龄大于55岁，所以属于高血压3级极高危组。

8.

易被误诊为急性心肌梗死的高血压并发症为A.主动脉夹层B.心力衰竭C.高血压危象D.高血压脑病正确答案：A[解析]选项A、B、C、D都是高血压的并发症。主动脉夹层是血液渗入主动脉壁中层形成的夹层血肿，并沿主动脉壁延伸剥离的严重心血管急症。常表现为突发剧烈的胸痛，并伴心动过速、血压更高，易误诊为急性心肌梗死。

9.

男性，48岁，有间歇性头痛、头晕、血压偏高病史，昨日出现剧烈头痛、心悸、多汗、呕吐、视物模糊、抽搐、面色苍白，血压220/122mmHg，心率120次/分。合理诊断是A.高血压3级B.高血压脑病C.恶性高血压D.高血压危象正确答案：B[解析]高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状与体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。

10.

产生高血压脑病的主要原因是A.心力衰竭B.脑小动脉强烈痉挛C.脑出血D.血压过高超过脑血流自身调节能力正确答案：D[解析]正常情况下，脑循环的灌注压为80～100mmHg，当平均动脉压在60～140mmHg范围变动时，脑血管可通过自身调节机制维持脑血流量的恒定。高血压脑病是由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿所致。

11.

关于高血压脑病，下列哪项提法是不对的A.血压过高突破了脑血流自动调节范围B.脑血流过度灌注引起脑水肿C.临床以头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱为主D.脑神经症状的出现提示病情不可逆转正确答案：D[解析]高血压脑病的神经系统症状是可逆转的。

12.

早期糖尿病肾病伴高血压患者，应首选的治疗药物是A.呋塞米B.普萘洛尔C.卡普托利D.硝苯地平正确答案：C[解析]卡托普利是血管紧张素转化酶抑制剂，其降压机制为：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少。此外，卡托普利还具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，因此特别适合伴有糖尿病肾病的高血压患者使用。

13.

血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是A.皮肤过敏B.白细胞减少C.胃肠道症状，如恶心、呕吐D.咳嗽正确答案：D[解析]血管紧张素转化酶抑制剂最突出的副作用是咳嗽，可高达14%，如咳嗽症状轻未必停药。

14.

高血压患者长期使用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)后，出现刺激性干咳的原因是A.体内缓激肽增加B.ACEI能促进纤毛运动C.ACEI使支气管分泌减少D.ACEI的刺激作用正确答案：A[解析]高血压患者长期使用ACEI后，其不良反应主要是刺激性干咳和血管性水肿。干咳的发生率约10%～20%，可能与体内缓激肽增多有关，停药后可消失。

15.

高血压危象患者降压时首选A.硝普钠B.硝酸甘油C.卡普托利D.螺内酯正确答案：A[解析]①硝普钠能直接扩张小动脉和小静脉；降低前、后负荷。作用迅速、半衰期短，静脉滴注后立即发挥降压作用，停止滴注后，作用仅维持3～5分钟，不良反应较小。另外，在降压过程中不明显影响心率、心输出量和脑血流量，因此首选应用于各种高血压急症的抢救。②硝酸甘油可扩张静脉和选择性扩张冠状动脉与大动脉，主要用于急性心衰或急性冠脉综合征时高血压急症。③使用卡托普利后，一般3～4周才达最大降压作用，因此不适合高血压急症。

16.

关于老年人高血压，下列哪项是正确的A.大多数是收缩压与舒张压同时增高B.血压波动小，相对稳定C.较少发生直立性低血压D.容易发生心力衰竭正确答案：D[解析]老年人高血压的特点：大多数是收缩压高舒张压偏低；血压波动大，相对不稳定；较易发生直立性低血压；容易发生心力衰竭。

17.

高血压治疗原则，除外下列哪项A.高血压2级或以上者应给药物治疗B.一旦高血压的诊断确立，立即给药C.药物治疗的同时也强调治疗性生活方式改变D.治疗高血压的同时应同时兼顾代谢综合征的处理正确答案：B[解析]相对年轻的1级高血压，先改善生活行为，追踪3～6个月后再考虑是否药物治疗。

18.

关于原发性高血压的治疗，下列哪项不正确A.对高危、极高危组强调长期服药的原则B.收缩压下降10～20mmHg，心血管事件可明显减少C.降压同时要给抗血小板或抗凝药物D.血压＞160/100mmHg时，多数需联合两种以上降压药方能起效正确答案：C[解析]治疗高血压并不强调同时要给抗血小板或抗凝药物。应根据个体而论。

19.

在我国继发性高血压的常见原因是A.肾性高血压B.嗜铬细胞瘤C.原发醛固酮增高症D.皮质醇增多症正确答案：A[解析]肾性高血压包括急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病，慢性肾盂肾炎，多囊肾和肾移植后等多种肾脏病变引起的高血压，是最常见的继发性高血压。

20.

在肾血管性高血压中，早期血压升高是由下列哪一项机制引起A.血管内皮功能异常B.中枢神经和交感神经系统异常C.高盐负荷D.肾素-血管紧张素-醛固酮系统正确答案：D[解析]肾血管性高血压的发生是由于肾血管狭窄，导致肾缺血，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统，从而导致血压升高。

21.

关于限制型心肌病，下列的哪一项说法是错误的A.预后较差B.以心室舒张期充盈受限为特征C.糖皮质激素有效D.临床较难与缩窄性心包炎鉴别正确答案：C[解析]对于限制型心肌病，糖皮质激素治疗常无效。

22.

限制型心肌病最主要的死因是A.心律失常B.猝死C.血栓栓塞D.心力衰竭正确答案：D[解析]限制型心肌病无特效防治手段，主要避免劳累、呼吸道感染、预防心力衰竭，只能对症治疗。本病预后不良，最主要的死因是心力衰竭。

23.

关于扩张型心肌病的临床特征，下列的哪一项是错误的A.心衰控制后，心室的大小一般不改变B.临床以全心扩大，不同程度的心衰为主C.可有各种各样的心律失常发生D.心室附壁血栓的发生率也相对高正确答案：A[解析]扩张型心肌病，心衰控制后，心室一般可变小。

24.

男性，42岁，患扩张型心肌病3年，检查：心界向左下扩大。心脏听诊：下列的哪一种情况不可能出现A.第一心音大小，强弱绝对不整B.AustinFlint杂音C.第三心音奔马律D.二尖瓣收缩期反流性杂音正确答案：B[解析]AustinFlint杂音是主动脉关闭不全的相对二尖瓣狭窄杂音。

25.

关于扩张型心肌病，错误的是A.可出现多种类型的心律失常B.以心肌肥厚为主C.瓣膜多不受累D.冠状动脉造影多无异常正确答案：B[解析]扩张型心肌病的主要特征是以单侧或双侧心腔扩大为主。以心肌肥厚为主是肥厚型心肌病的特点。

26.

诊断扩张型心肌病，下列的哪一项意义最大A.病情隐匿，进展缓慢B.心电图左胸V4～6导联有病理性Q波C.有各种各样的心律失常发生D.超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口正确答案：D[解析]超声心动图见室壁运动减弱，大心脏小出口，是诊断扩张型心肌病的主要依据。

27.

下列的哪一种心脏病以收缩功能不全心衰为主要特征A.高血压心脏病B.限制型心肌病C.肥厚型心肌病D.扩张型心肌病正确答案：D[解析]扩张型心肌病是以收缩功能不全心衰为主要特征。

28.

下列各种心肌病中，哪一种是以舒张功能不全心衰为主要表现A.甲亢型心脏病B.急性暴发型心肌炎C.梗阻性肥厚型心肌病D.扩张型心肌病正确答案：C[解析]肥厚型心肌病是以左心室(或)右心室肥厚为特征，常为不对称肥厚并累及室间隔，左心室血液充盈受阻，舒张期顺应性下降为基本病态的心肌病。

29.

梗阻性肥厚型心肌病与主动脉瓣狭窄的临床症状有很多相似的地方，如：呼吸困难、心绞痛、晕厥三联征等两者均有，它们之间的主要区别点是A.心绞痛发生机制不同B.晕厥的发生的频率不同C.心导管检查左心室收缩期与主动脉内压差不同D.超声见室间隔不对称肥厚，收缩期二尖瓣前叶前移正确答案：D[解析]超声心动图诊断梗阻性肥厚型心肌病的三大特征为：①室间隔的非对称性肥厚，舒张期室间隔的厚度与后壁之比≥1.3，间隔运动低下；②有梗阻的病例可见室间隔流出道部分向左心室内突出、二尖瓣前叶在收缩期前移；③左心室顺应性降低致舒张功能障碍。

30.

肥厚型心肌病心肌最明显肥厚的部位在A.心尖部B.右室游离壁C.室间隔中部D.主动脉瓣下部室间隔正确答案：D[解析]肥厚型心肌病以左心室或(和)右心室增厚为特征，常为不均匀室间隔增厚，尤其是主动脉瓣下部，因此梗阻性病例过去也称为特发性肥厚型主动脉瓣下狭窄。

31.

下列哪一种情况使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重A.心肌收缩减弱时B.左心室腔与流出道之间的压力差增加C.外周阻力增加时D.舒张期二尖瓣前叶前向运动正确答案：B[解析]左心室腔与流出道之间的压力差增加，使梗阻性肥厚型心肌病流出道梗阻加重。

32.

以下的哪一项能使梗阻性肥厚型心肌病的胸骨左缘收缩杂音增强A.下蹲位B.平卧抬高双下肢C.含服硝酸甘油D.β受体阻滞剂正确答案：C[解析]任何增加心肌收缩力(如使用洋地黄)和减少心脏容量负荷(如含服硝酸甘油)的药物，均可加重梗阻性肥厚型心肌病的流出道梗阻，使胸骨左缘收缩杂音增强，甚至诱发晕厥。

33.

患者女性，30岁。间断胸痛、气促2个月。B超诊断为肥厚梗阻性心肌病，宜选用的治疗药物是A.呋塞米B.卡托普利C.普萘洛尔D.硝酸甘油正确答案：C[解析]对于肥厚型心肌病的治疗应避免选用增强心肌收缩力的药物(如洋地黄)，以及减轻心脏负荷的药物(如硝酸甘油等)，以减少加重左室流出道梗阻的因素。目前主张应用β受体阻滞剂(如普萘洛尔)和钙通道阻滞剂。

男性，53岁，3年前开始有心慌、心悸、气促，近日症状加重伴乏力，双下肢水肿。查体：血压110/80mmHg，心界向左下扩大，心率115次/分，心房颤动，A：SM2/6反流样杂音，双肺呼吸音稍粗，无明显干、湿性啰音，颈静脉怒张，肝肋下2cm，双下肢水肿(+)，过去无高血压病史，血糖、血脂正常。考虑为扩张型心肌病。34.

以下哪一项检查对该例的诊断意义最大A.超声心动图B.心电图C.胸部CTD.漂浮导管的测定正确答案：A[解析]超声心动图对扩张型心肌病的诊断意义较大。心电图对扩张型心肌病的诊断特异性较小，胸部CT和漂浮导管的测定对扩张型心肌病的诊断意义不大。

35.

入院后心电图左室高电压，频发室性期前收缩，X线胸片见普大心，超声心动图LA40mm，LV58mm，室壁运动普遍减弱，确诊为扩张型心肌病，其临床特征不包括以下的哪一项A.心脏扩大B.心律失常C.栓塞与猝死的发生率高D.晕厥正确答案：D[解析]晕厥是肥厚型心肌病及主动脉瓣狭窄的临床特征。

36.

对该例发生频发性室性期前收缩的处理，首选A.美西律B.普罗帕酮C.维拉帕米D.胺碘酮正确答案：D[解析]该类心脏病的心律失常首选胺碘酮治疗。

37.

该病听诊最常听到的体征是A.肺动脉高压的click音B.第二心音增强分裂C.第三心音奔马律D.相对二尖瓣狭窄的舒张期杂音正确答案：C[解析]因左心室扩大、心衰，第三心音奔马律常见。

38.

入院3天后患者突发右中下腹疼痛，镜下尿血，无发热，尿蛋白(+)，尿RBC＞10/HP，右肾区叩击痛。目前最可能是A.并发肾盂肾炎B.并发下泌尿道感染C.附壁血栓脱落，周围器官栓塞D.腰椎病变正确答案：C[解析]扩张型心肌病在扩大的心房心室腔内易有附壁血栓形成，对有心房颤动或深静脉血栓形成等发生栓塞性疾病风险。

二、B型题A.ACEI+长效钙通道阻滞剂B.β受体阻滞剂+利尿剂C.钙通道阻滞剂+利尿剂D.硝普钠静脉滴注1.

男性，55岁，高血压病史3年，查检：血压160/80mmHg，心率80次/分，超声心动图左室舒张末期直径55mm，EF50%，血Cr200mmol/L。该患者宜选择正确答案：A[解析]长效钙通道阻滞剂适应于以收缩压增高为主的高血压，而ACEI适应于轻度肾功能不全者，故选A。

2.

男性，48岁，工作压力大，近期头痛，心跳加快，检查：血压160/100mmHg，心率96次/分，过去无高血压史，其他检查无明显异常。该患者宜选择正确答案：B[解析]相对年轻者的高血压，尤其以舒张压增高为主的高血压，首选β受体阻滞剂+利尿剂。

3.

女性，60岁，高血压病史10年，今晨突发头痛、呕吐、出汗、气促。检查：血压180/110mmHg，心率90次/分，双肺底散在少量湿啰音，无病理特征。该患者宜选择正确答案：D[解析]高血压合并左心衰的治疗首选硝普钠静脉滴注。

A.硝普钠B.硝酸甘油C.酚妥拉明D.普萘洛尔4.

扩张静脉和冠状动脉的是正确答案：B

5.

直接扩张动脉和静脉，降低前、后负荷的是正确答案：A

6.

抑制α受体，扩张动脉的是正确答案：C

7.

抑制β受体，减慢心率，降低心输出量的是正确答案：D

三、X型题1.

原发性高血压高度危险组标准包括A.高血压3级不伴危险因素B.高血压2级伴糖尿病C.高血压1级伴3个危险因素D.高血压1级伴靶器官损害正确答案：ACD[解析]高血压患者心血管危险分层标准见下表：其他危险因素和病史高血压1级2级3级无低危中危高危1～2个其他危险因素中危中危很高危≥3个其他危险因素或靶器官损害高危高危很高危临床合并症或合并糖尿病很高危很高危很高危

2.

治疗原发性高血压时血压控制的目标值是A.一般应降至＜140/90mmHgB.高血压合并糖尿病者为＜130/80mmHgC.高血压合并慢性肾病者为＜130/80mmHgD.老年收缩性高血压为＜150/90mmHg正确答案：ABCD[解析]对于高血压患者血压控制目标值：原则上应降到患者能最大耐受的水平，一般主张血压控制目标值至少＜140/90mmHg；糖尿病或慢性肾脏病合并高血压患者，血压控